Incisie van aneurysma van de abdominale aorta en vervanging van kunstmatige bloedvaten

Abdominale aorta aneurysma incisie vasculaire vervanging voor de behandeling van abdominale aorta aneurysma. Aneurysma's van de abdominale aorta worden bijna uitsluitend veroorzaakt door atherosclerose en aneurysma's veroorzaakt door syfilis of schimmelinfecties zijn zeldzaam. De intimale verdikking, verdikking, ulceratie en degeneratie van het mediale membraan zorgen ervoor dat de arteriële wand niet in staat is om de continue impact van de bloedstroom te weerstaan en geleidelijk uit te zetten en uit te puilen om een aneurysma te vormen. Er zijn veel trombose in de tumorholte. Het beïnvloedt meestal de abortinale aorta onder het vlak van de nierslagader naar de bifurcatie en soms naar de gewone darmbeenslagader. De patiënt kan asymptomatisch zijn, of kan klachten hebben zoals buikpijn en doffe pijn, en sommigen kunnen pulserende massa's vinden. De laesies zijn progressief en hebben een spontane scheurtrend.Als ze eenmaal zijn gescheurd, kunnen slechts enkele patiënten worden gered. De meeste patiënten zijn van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar, vaak vergezeld van hypertensie en hart- en vaatziekten. X-ray en B-modus echografie zijn nuttig voor diagnose, maar waardevoller zijn CT en angiografie. CT kan de grootte van het aneurysma nauwkeurig meten; digitale subtractie-angiografie kan de relatie tussen het hemangioom en de nierslagader, de aanwezigheid van de radiale slagader en andere viscerale bloedvaten en de bloedtoevoer naar de inferieure mesenteriale slagader bepalen. Chirurgie is de enige effectieve behandeling. Aneurysma-resectie en abdominale aorta-iliacale slagader of overbrugging van de aorta-femorale slagader worden als standaardprocedures erkend. Behandeling van ziekten: aneurysma van de abdominale aorta indicaties In principe moeten alle patiënten met een goed abdominaal aorta-aneurysma een operatie ondergaan. Hoe groter de tumor, hoe groter het risico op scheuren, vooral voor symptomatische of hypertensieve patiënten. Het is gemeld dat 50% van de aneurysma's met een diameter <6 cm 5 jaar kan overleven; degenen met 6 cm zijn slechts 6%. Een abdominaal aorta-aneurysma met een diameter van 6 cm scheurt elk jaar. Het is niet ongewoon dat een tumor <5 cm breekt, dus het is verstandig om zo snel mogelijk een operatie uit te voeren. Anderzijds is resectie van het abdominale aorta-aneurysma een risicovolle operatie. Onderbreking en opening van de abortinale aorta tijdens chirurgie kunnen aanzienlijke veranderingen in de hemodynamiek veroorzaken en patiënten hebben een aantal basisziekten. Sommige zijn nog steeds behoorlijk serieus. Onder de bekende risicofactoren staan hartziekten op de eerste plaats, waaronder instabiele angina, congestief hartfalen en recente geschiedenis van een hartinfarct; gevolgd door aandoeningen aan de luchtwegen (dyspneu, intermitterende zuurstofinhalatie) en nierinsufficiëntie (creatinine> 265mol / L of 3 mg / dl, afhankelijk van dialysebehandeling). Leeftijd is een relatief ondergeschikte factor. Om te beslissen of u een operatie moet uitvoeren, moet u eerst een diepgaand onderzoek van de patiënt uitvoeren en de gedetailleerde informatie over de twee aspecten van hemangioom en orgaanfunctie beheersen. Op basis hiervan moeten we het risico op aneurysma-scheuren en chirurgie zorgvuldig afwegen en een beslissende beslissing nemen. Op het huidige niveau is het chirurgische sterftecijfer ongeveer 5% en is een hartinfarct de belangrijkste doodsoorzaak. Contra Minder dan 3 maanden na een hartinfarct, moeilijk te corrigeren hartfalen en hartritmestoornissen, ernstige hartinsufficiëntie, gevorderde kwaadaardige tumoren zijn contra-indicaties. Preoperatieve voorbereiding 1. Actief behandelen van basisziekten, vooral hart-, long- en nierziekten, zodat patiënten de operatie zo goed mogelijk kunnen ondergaan. 2. Roken is niet langer dan 1 maand toegestaan voor de operatie. Patiënten instrueren om diepe ademhalingsoefeningen te doen, kan postoperatieve intermitterende diepe ademhaling aanzienlijk helpen atelectase en andere ademhalingscomplicaties te verminderen. 3. Bereid voldoende bloed voor (1500 ~ 2000 ml). 4. Intraveneuze infusie van kristalbalansoplossing 1000 ~ 1500 ml binnen 12 uur vóór de operatie. 5. Breedspectrumantibiotica werden 30 minuten vóór de operatie intraveneus toegediend om infectie te voorkomen. 6. Plaats de maagbuis en de urinebuis. Chirurgische ingreep 1. cutout Een middellijnincisie van de xiphoid naar de schaamsymphysis. 2. Een aneurysma blootleggen Na grondig onderzoek worden alle dunne darm gewikkeld met een nat gaasje, rechtsboven geblokkeerd (gedeeltelijk buiten de buikholte geplaatst), en de transversale dikke darm wordt naar boven getrokken en het peritoneum wordt gesneden van het ligament van de flexor naar het onderste deel van de iliacale top. Aan beide kanten vrij, onthullend aneurysma's en bilaterale radiale slagaders. 3. Anatomisch aneurysma proximale abdominale aorta Het derde en vierde segment van de twaalfvingerige darm werden gescheiden en op geschikte wijze gescheiden van de superieure mesenterische ader voor verdere intrekking naar de rechterbovenhoek. Dicht bij de aorta van de abdominale aorta en stompe dissectie tot de linker nierader, scheid deze van de abdominale aorta en duw hem naar boven.Voor dit doel kan de linker interne zaadader worden gesneden. Maak de zijkant van de aorta aan beide zijden van de aorta vrij, zodat de aorta van de wervelkolom naar voren kan worden geknepen, maar het is niet nodig om een ring vrij te maken om bloeden van de lumbale arterioveneuze traan te voorkomen. De meeste van de inferieure mesenteriale slagader van het aneurysma is ernstig stenotisch of verstopt en de ligatie kan uit de wortel worden gesneden. Behalve een paar gevallen moet het echter opnieuw worden aangeplant na het snijden Behandeling van de inferieure mesenteriale slagader: Om de buikaorta bloot te leggen en te ontleden, wordt de inferieure mesenterische slagader (IMA) meestal afgesneden, meestal zonder ischemie in de linker dikke darm te veroorzaken. Als de preoperatieve angiografie echter onthult dat de IMA sterk is verstoord en de superieure mesenteriale slagader onvoldoende bloedtoevoer heeft, kan het nodig zijn om de afgesneden IMA opnieuw te planten. Bij de chirurgische verkenning kan IMA worden geprobeerd om de bloedstroom van de linker dikke darm te blokkeren, en de intraoperatieve Doppler-test is zeer nuttig. Als voorlopig wordt geoordeeld dat het opnieuw moet worden geïmplanteerd, moet de aortawand van de IMA-wortel worden uitgetrokken om een trompetvorm te vormen met de IMA. De opening in de aorta is gehecht. Probeer op dit moment de IMA-blocker te openen.Als er voldoende bloed is om terug te keren, hoeft de IMA niet opnieuw te worden geplant en kan worden geligeerd. Anders wordt het geïmplanteerd op het kunstmatige bloedvat nadat de brug is voltooid. Gelukkig is deze situatie zeldzaam. 4. Blootstelling van de gemeenschappelijke arterioveneuze fistel Zoek de urineleider en bescherm deze. Scheid de gewone darmbeenslag goed door de vinger van de operator (om ervoor te zorgen dat de blokkeertang niet op zijn plaats kan worden geschoven), maar niet om de volledige omtrek te scheiden. De patiënt werd gehepariniseerd door intraveneuze injectie van 100 u / kg heparine. De bilaterale gemeenschappelijke iliacale slagader en de aorta werden opeenvolgend geblokkeerd met een niet-invasieve tang. De distale zijde wordt eerst geblokkeerd om arteriële embolisatie van de onderste extremiteit veroorzaakt door intima atherosclerotische plaque of trombusloslating tijdens proximaal klemmen te voorkomen. 5. Gedeeltelijk open aneurysmawand Het is het beste om een elektrisch mes te gebruiken om de buitenste en middelste membranen in lengterichting langs de middellijn te snijden en te proberen niet in de tumorholte te snijden. Het bovenste uiteinde stopt bij de kruising van de tumor en de normale slagader en wordt veranderd in een dwarse incisie om deze T-vormig te maken. De dwarse incisie is goed voor ongeveer 40% tot 50% van de omtrek. Als de gemeenschappelijke slagaders van de twee kaken er niet bij betrokken zijn, kan dezelfde T-vormige incisie op de bifurcatie worden gemaakt om zich voor te bereiden op anastomose met het distale uiteinde van het getransplanteerde enkelvoudige buisvormige bloedvat. In ongeveer de helft van de gevallen wordt de gemeenschappelijke iliacale slagader echter in verschillende mate aangetast en is het noodzakelijk om de incisie uit te breiden om deze te openen. De tumor wordt verwijderd met een steel. Het stripvlak kan zich tussen de middelste en binnenste membranen bevinden, of tussen het binnenste membraan en de daaraan gehechte geïmmobiliseerde trombus. 6. Voer de tumorholte in Peeling tot een bepaald bereik, je kunt de tumorholte binnengaan, waarna bloed eruit stroomt. Snijd onmiddellijk de gehele lengte van de aneurysmawand af met de oorspronkelijke incisie, verwijder snel de intratumorale trombus en maak het harde en broze binnenmembraan dikker. Het grootste deel van de lumbale ader is afgesloten en degenen die niet zijn afgesloten kunnen de 4-0 niet-absorptielijn gebruiken om de "8" hechting te doen om het bloeden te stoppen. Als de inferieure mesenteriale slagader niet is gevonden tijdens de blootstelling van het aneurysma, kan deze worden herkend aan de binnenwand van de holte en genaaid. 7. Pre-coagulatiebehandeling van polyesterbloedvaten 8. Voer een proximale eindeanastomose uit Snijd eerst de dikke arm van het visgraatvormige polyester bloedvat indien nodig (het kunstmatige bloedvat zal aanzienlijk worden uitgebreid nadat het bloed is gepasseerd, en het moet in de langwerpige toestand worden gesneden tijdens het trimmen). Omdat de achterwand van de aorta niet is doorgesneden, moet de grens tussen de normale arteriële wand en het aneurysma worden herkend (over het algemeen niet moeilijk). Gebruik een 3-0 dubbele naalddraad om een 1-naalds valgushechting in het midden van de achterwand van het polyestervat te maken en knoop deze vast. Gebruik vervolgens deze twee naalden om continu valgussteken aan beide kanten te maken. Het doorlopende stiksel draait naar de voorwand en gaat door totdat het de tegenovergestelde zijlijn raakt en de laatste twee lijnen aan elkaar zijn geknoopt. 9. Controleer de anastomotische afdichting De vaatklem klemt het distale uiteinde van het kunstmatige bloedvat vast en laat langzaam de blokkerende tang van de abdominale aorta los en het kunstmatige bloedvat wordt onmiddellijk gevuld. Als er duidelijke bloedlekkage in de anastomose is, eenvoudige hechtdraad of hechtdraad repareren. Kleine bloedlekken kunnen worden opgelost door korte compressie. Nadat is bevestigd dat er geen bloedlekkage is, wordt het kunstmatige bloedvat dicht bij de anastomose geblokkeerd en wordt de distale blokkeertang geopend om het bloed in de kunstmatige bloedvatholte te evacueren. 10. Voer een distale anastomose uit Als de aandoening een anastomose boven de aortische bifurcatie toestaat, is de operatie relatief eenvoudig. Het is echter noodzakelijk om de toestand van de achterwand van het bloedvat in de anastomose zorgvuldig te controleren.Als er een intima geharde plaque is, moet deze worden verwijderd en kan worden beoordeeld of deze stevig kan worden gehecht. De anastomosemethode is hetzelfde als de proximale anastomose. Als de proximale iliacale slagader wordt aangetast en het distale segment intact is, wordt de dunne arm van het visgraatvormige polyester vat anastomose met zijn uiteinde-uiteinde of uiteinde-aan-kant. Als de gehele gewone darmbeenslagader is betrokken en de externe darmbeenslagader intact is, kan deze ook worden geanastomeerd met de externe darmbeenslagader. Wanneer de bloedvaten worden anastomose, let dan op de naald uit het endometrium en de naald uit het buitenmembraan in plaats van het tegenovergestelde om te voorkomen dat het intimale membraan dat gemakkelijk kan worden afgepeld, wordt geprovoceerd. Voordat de laatste naald van de distale anastomose wordt geknoopt, worden de proximale en distale blokkeertang afzonderlijk geopend om lucht en bloedstolsels in het kunstmatige bloedvat te verdrijven. Controleer na het knopen ook op bloedlekken, zie "brug van de buik-aorta-sacrale slagader en brug van de buik-aorta-dijbeen". Nadat is bevestigd dat er geen bloedlekkage is, wordt de contralaterale arm geklemd onder de bifurcatie van het kunstmatige bloedvat en worden de blokkeerklemmen aan dezelfde zijde verwijderd om de bloedtoevoer naar het onderste lidmaat te herstellen. Wanneer de radiale slagader uitgebreid niet kan worden gebruikt voor anastomose, kan deze alleen worden overbrugd naar de dijslagader. Voor dit doel: 1 hechtte het gemeenschappelijke iliacale uiteinde; 2 incisie in de femorale driehoek, onthult de femorale slagader; 3 langs de voorste externe iliacale slagader om extraperitoneale tunnel te doen, het kunstmatige bloedvat naar de dij driehoek; 4 en femorale slagader - Laterale anastomose, zie "abdominale aorta-radiale slagaderbrug en abdominale aorta-femorale brug" voor details. Na de voltooiing van de anastomose, intraveneuze injectie van protamine 25 ~ 50 mg om het bloeden te stoppen. 11. Sluit de wand van het peritoneum en het aneurysma Om arteriële darmfistels te voorkomen, moeten kunstmatige bloedvaten, vooral anastomose, goed worden bedekt en gescheiden van de twaalfvingerige darm en dunne darm. Nadat de wand van het aneurysma volledig hemostase was, werd deze rond het polyester bloedvat gewikkeld. Als er een overschot is in de wand van de capsule, kan deze worden overlapt en genaaid en is het niet nodig om deze bij te knippen om opnieuw genezen te voorkomen. Het achterste peritoneum en de wand van de capsule kunnen ook aan elkaar worden gehecht.Voor dit doel wordt de peritoneale scheur continu gehecht vanaf de bovenkant. Wanneer het niveau van de anastomose is bereikt, wordt de wand van de capsule aan elkaar gehecht. Merk op dat wanneer de bovenrand van de wand van de capsule wordt genaaid, een naald van het buitenmembraan van het proximale vat van de anastomose nodig is om de dekking van de anastomose betrouwbaarder te maken. 12. De bovengrens van het aneurysma is zeer hoog, dicht bij het niveau van de opening van de nierslagader en het is onmogelijk om de blokkeertang te plaatsen en de anastomose-oplossing in de gebruikelijke positie te voltooien. Af en toe is de bovengrens van het aneurysma erg hoog, dicht bij het niveau van de opening van de nierslagader en is het onmogelijk om de blokkeertang te plaatsen en de anastomose in de gebruikelijke positie te voltooien. De eenvoudigere oplossingen zijn als volgt: 1 Blokkeer de abortinale aorta bij de diafragmatische hernia (zie de reparatie van de inferieure vena cava-verwonding onder het vlak van de nierader), klem de nierslagaders aan beide kanten en steek de ballonkatheter in de coeliakie en het mesenterium. Arteriële, waterinjectie in de zak om de retrograde bloedstroom te blokkeren, kan de tumorverwijdering en anastomose voltooien. 2 Steek de grote ballonkatheter door het kunstmatige bloedvat in de abdominale aorta tot het niveau van de opening van de nierslagader, zodat de gevulde waterballon gelijktijdig de abortinale aorta en de nierslagader aan beide kanten blokkeert, wat voorwaarden biedt voor de daaropvolgende operatie. Het blokkeren van de ingewandslagader gedurende 30 minuten bij kamertemperatuur heeft geen duidelijke nadelige gevolgen. Een hoger abdominaal aorta-aneurysma is vereist om via de grote thoraco-abdominale incisie vanuit de linker retroperitoneale benadering binnen te komen en de coeliakie, superieure mesenteriale slagader en opening van de nierslagader te reconstrueren. complicatie 1. hartinfarct. 2. Atelectasis en longinfecties. 3. Interne bloeding. 4. Distale arteriële embolie veroorzaakt door bloedstolsels of scleroserende plaques. 5. Erectiestoornissen. Verspreid de bifurcatie van de abortinale aorta niet op grote schaal (vooral links) om de kans op beschadiging van de zenuwplexus te verkleinen. Er is gesuggereerd dat een laterale-laterale anastomose aan de gewone iliacale slagader kan worden toegevoegd halverwege de abortinale aorta-femorale slagader om de bloedtoevoer naar de inferieure epigastrische slagader te verbeteren, wat nuttig is voor de preventie en behandeling van vasculogenische impotentie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.