verwijdering van bijnier feochromocytoom

In het verleden werd een eenvoudige samenvatting van bijnierheochromocytoom 90:10 tumoren genoemd, dat wil zeggen 90% van degenen die in de bijnier groeien, 10% van degenen buiten de bijnier, 90% van unilaterale tumoren, 10% van bilaterale tumoren en enkele tumoren. 90%, meerdere tumoren waren goed voor 10%; goedaardige tumoren waren goed voor 90%, kwaadaardige tumoren waren goed voor 10%. In de afgelopen 20 jaar heeft de bovengenoemde proportionele relatie echter belangrijke veranderingen ondergaan. Vanwege het gebruik van geavanceerde diagnostische technieken, vroege detectie van sommige extra-bijniertumoren en bilaterale meerdere tumoren die niet gemakkelijk werden gedetecteerd en gediagnosticeerd, vroege diagnose van asymptomatische tumoren, familiaal feochromocytoom en meerdere endocriene organen Het percentage is ook aanzienlijk toegenomen, en deze trend in morbiditeit moet speciale aandacht krijgen bij chirurgische behandeling. Met behulp van moderne diagnostische technieken is er geen probleem bij het vinden van de diagnose van bijniertumoren en kan de chirurgische locatie duidelijk worden gedefinieerd vóór de operatie. In het geval dat alleen catecholamine-augmentatie werd getoond, maar er geen tumor werd gevonden in de bijnier, werd de pathologie bevestigd als bijniermedullaire hyperplasie. In 1976, na een langdurige follow-up en pathologische studie van 19 patiënten met medullaire proliferatieve aandoening in Mayo Clinic, geloofde Garney dat diffuse proliferatie van unilaterale of bilaterale geleidelijk kan uitgroeien tot nodulaire proliferatie, gevolgd door een diameter van 1 cm of meer. De microadenomen, die de voorlopers zijn van medullair proliferatief feochromocytoom, zijn onduidelijk. Daarom moet medullaire proliferatie worden behandeld als feochromocytoom in de bijnier en moet het operatief worden behandeld. Bijnier medullair feochromocytoom wordt veroorzaakt door de abnormale ontwikkeling van neurale crestcellen in het embryonale stadium, dus feochromocytoom kan voorkomen in de bijnier of in andere delen van het lichaam rijk aan ganglioncellen. Meest voorkomend rond de nieren en bijnieren, aan beide zijden van de buikaorta en takken van de inwendige organen van de ingewanden, zoals de nabijheid van de coeliakie, de klier van de Zuckerhandle bij de splitsing van de buikaorta en het einde van de urineleider die de blaaswand binnentreedt. Zoals de borst, mediastinum, intracraniële en andere delen kunnen ook af en toe worden gezien. Vanwege de abnormale ontwikkeling van neurale crestcellen in het embryonale stadium, terwijl het feochromocytoom wordt gevormd, kan de ontwikkeling van andere endocriene kliercellen worden beïnvloed en mogelijk worden gecompliceerd door tumoren. De schildklier, bijschildklier, pancreas en hypofyse zijn de meest gevoelige endocriene klieren.Volgens de verschillende organen van de ziekte is Sipple verdeeld in I-, II- en III-typen. Een dergelijk gecompliceerd beginfenomeen is duidelijk gerelateerd aan familiale overerving en is een gevolg van de aandoening van embryonale neurale crestceldifferentiatie en ontwikkeling. Behandeling van ziekten: bijniertumoren indicaties Bijnier feochromocytoom verwijdering is geschikt voor: Nadat de diagnose is bevestigd, ongeacht de grootte van de tumor, is de pathologische aard goedaardig of kwaadaardig en zijn een van de volgende verschillende aandoeningen de indicatie voor een operatie. 1. Symptomen zijn typisch. Biochemische tests, de testresultaten van geneesmiddelen zijn in lijn met de diagnose en er is een ruimtebesparende laesie in de bijnier. 2. In het verleden waren er geen symptomen, maar onder sterke stimulering van de bevalling, anesthesie, chirurgie, trauma, enz. Trad ernstige hypertensie, aritmie en zelfs onverklaard shocksyndroom op. Heronderzoek wees uit dat de bijnier had Ruimtebesparende laesies. 3. Waar schildkliertumoren zijn, gecompliceerd door hyperparathyreoïdie, eilandceltumor, hypofysetumor, multiple mucosale fibromen en andere multiple endocriene adenomen met typische feochromocytoomsymptomen, vena cava segmentale bloedafname-test Het catecholamine-niveau in het vlak van de nierader is verhoogd en de geneesmiddeltest is in overeenstemming met de diagnose Hoewel er geen bijniertumor wordt gezien, kan deze chirurgisch worden onderzocht. 4. Eén kant van feochromocytoom, na de operatieve verwijdering, zijn er typische symptomen, zoals tumoren die in andere delen van het lichaam worden gevonden, kan de aanwezigheid van de tweede of derde tumor in de contralaterale bijnier of ipsilaterale bijnier overwegen, vooral Familiegeschiedenis moet opnieuw worden geopereerd. 5. Het pathologische weefsel van het verwijderde feochromocytoom vertoonde kwaadaardige veranderingen en de symptomen kwamen na chirurgie terug.Andere verre organen hadden geen gemetastaseerd carcinoom en lokaal recidief werd overwogen. Contra Chirurgie kan in de volgende situaties worden opgeschort of ongeschikt voor chirurgie. 1. Maligne feochromocytoom heeft meerdere vormen van lever-, long- en hersenmetastasen op afstand.De primaire kanker is uitgebreid geïnfiltreerd en gefixeerd en kan niet chirurgisch worden verwijderd. 2. Het verloop van de ziekte is langer en ernstiger Myocardschade, aritmie of cerebrovasculaire ziekte veroorzaakt door catecholamines. Medicamenteuze therapie kan op korte termijn zonder enige verbetering worden opgeschort. Het medicijn kan langdurig worden behandeld met een blokker of (en) remmer. 3. Hoewel behandeld met alfablokkers of (en) bètablokkers, bereikten de bloeddruk, pols, centrale veneuze druk, etc. nog steeds niet het gewenste niveau. Er is een aanval op de symptomen en het is noodzakelijk om de behandeling voort te zetten. 4. Tijdens andere operaties of laparotomie zijn de symptomen van feochromocytoom plotseling onvoorbereid voor de operatie.Hoewel intraveneus toegediend met alfablokker, kan de bloeddruk tijdelijk worden geregeld, maar deze kan niet worden volgehouden en de polsslag is snel. 160 / min, volwassenen boven 120 / min, degenen met aritmie moeten de operatie stoppen, duidelijk gepositioneerd zijn en dan een operatie uitvoeren vóór de operatie. Preoperatieve voorbereiding Adequate preoperatieve voorbereiding is de sleutel tot het verminderen van de operatieve mortaliteit Preoperatieve mentale stress, anesthesie en chirurgische stimulatie kunnen leiden tot een sterke stijging van de bloeddruk, versnelling van aritmie, enz .; of vasoconstrictie als gevolg van feochromocytoom De stof zorgt ervoor dat het systemische vaatbed lange tijd in een samengetrokken toestand verkeert en het bloedvolume wordt verminderd.Als de tumor wordt verwijderd, ontspant het vaatbed plotseling en zet het uit en is het bloedvolume ernstig onvoldoende om te shockeren, wat leidt tot de dood. Preoperatieve voorbereiding moet worden uitgevoerd rond deze pathologische verandering. 1. Bijnierenergie alfablokker fenoxybenzamine moet routinematig worden gebruikt gedurende 1 tot 2 weken voor de operatie, dosis 1 mg / (kg · d) of 20 ~ 60 mg verdeeld over 3 keer, of opgelost in 200 ml zoutoplossing 2 uur druppelen is voltooid. Binnen 3 dagen kan de bloeddruk normaal worden gehandhaafd, verdwijnen de symptomen en wordt het bloedvolume verhoogd om te voldoen aan de voorwaarden die geschikt zijn voor een operatie. De effectieve tijd van dit medicijn is 8-12 uur. Het is noodzakelijk om de laatste toedieningstijd te berekenen vóór de operatie. Verwacht wordt dat wanneer de tumor wordt verwijderd nadat de tumor is verwijderd, de mogelijkheid dat de tweede tumor wordt gemist, wordt overwogen volgens de antihypertensieve reactie. . 2. Tijdens het aanbrengen van de alfablokker kan een voldoende hoeveelheid colloïdaal vocht of kristalloïde intraveneus worden toegediend om het onvoldoende bloedvolume aan te vullen. De inferieure vena cava-katheter werd 1 dag vóór de operatie ingebracht en de centrale veneuze druk werd periodiek gemeten. Begin de vloeistof in te gaan, na het bereiken van het normale niveau, vertraag de infusiesnelheid, blijf het veneuze kanaal handhaven tot na de operatie, het algemene infusievolume tot de operatiedag zou 2000 ~ 3000 ml moeten bereiken. 3. Als de pols wordt versneld of de aritmie optreedt na het aanbrengen van de alfablokker, kan de -blokker worden toegevoegd met 10 tot 40 mg, 3 keer per dag, of 2 tot 3 mg intraveneus, wat de hartslag kan verlagen. Tot 120 tot 80 keer / min. 4. Preoperatieve verblijfskatheter, routinematige toepassing van antibiotica, supplement met multivitaminen. 5. Bereid 8 tot 64 g / ml norepinefrine-injectie met verschillende concentraties, in geval van plotselinge bloeddrukdaling na een operatie. Chirurgische ingreep De abdominale incisie of de dwarse incisie van de bovenbuik is het meest geschikt voor de transabdominale benadering.Het kan bilaterale adrenale adenoomverwijdering uitvoeren en andere delen van het bekkenganglionoma van de middenrifspier naar de bekkenholte detecteren, vooral aan beide zijden van de abdominale aorta. En het begin van elk visceraal bloedvat. Grote tumoren kunnen ook worden gecombineerd met incisie op de borst en buik. Als het een geïsoleerd adenoom is en een volledige capsule heeft, wordt het als een goedaardige tumor beschouwd en kan tumoruitgraving worden uitgevoerd. Het normale deel van de bijnier kan worden behouden. Als de tumor te groot is, meerdere of adenomen, heeft de bijnier nog steeds verdachte microadenomen of nodulaire proliferatie, dan wordt een kant van de bijnier verwijderd. Voor een grote tumor met lokale infiltratie waarbij de ipsilaterale nier is betrokken, kan deze worden vastgesteld als een kanker en kan de lymfatische radicale resectie worden uitgevoerd samen met de nier en het omliggende aangetaste weefsel, maar het gecombineerde incisiepad van borst en buik is vaak nodig. Nadat de tumor is verwijderd, als de bloeddruk eenmaal wordt verlaagd en vervolgens de bloeddruk weer wordt verhoogd, of de bloeddruk niet duidelijk is, wordt vastgesteld dat er nog steeds een tumor in de contralaterale bijnier of andere delen is en moet de verwijdering worden voortgezet. Bij chirurgische exploratie of exfoliatie van de bijnier, als de bloeddruk hoger is dan 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg), kan een kleine dosis fenoxybenzamine of een kortwerkende alfablokker intraveneus worden toegediend of kan natriumnitroprusside (nitroprusside) worden toegevoegd. In het geval van aritmie of tachycardie kan de bètablokker propranolol of lidocaïne samen worden gebruikt. Wanneer een tumor wordt gevonden, is het het beste om eerst de bijnier vast te klemmen om te voorkomen dat een grote hoeveelheid vasoconstrictor in de bloedcirculatie stroomt. Wanneer de tumor of bijnier wordt verwijderd, hoewel de bloeddruk nog steeds volledig is voorbereid vóór de operatie, zal de bloeddruk onmiddellijk sterk worden verlaagd. Op dit moment kan de infusie of bloedtransfusiesnelheid worden versneld. Volgens de centrale veneuze druk kan een geschikte hoeveelheid adrenaline en pantser worden aangebracht. Adrenaline mengsel. Als er geen tumor in de bijnier is, is er geen extra-bijniertumor in de buikholte, wat door pathologie wordt bevestigd als medullaire proliferatie. Eén kant wordt behandeld met één kant adrenalectomie en beide zijden ondergaan bilaterale subtotale resectie of totale resectie. Chirurgische procedure en bijnierschors Proliferatieve adrenalectomie is hetzelfde. Anesthesie en intraoperatieve behandeling zijn hetzelfde als tumorverwijdering. complicatie Gastro-intestinale verlamming, opgeblazen gevoel en infectie. Als de gelijktijdige diabetes en hyperglykemie na chirurgie nog steeds niet verdwijnen, moet de postoperatieve dieetcontrole of medicatie worden voortgezet. Alle patiënten moeten na de operatie lange tijd worden opgevolgd. Let op bloeddruk, catecholamines. Als de symptomen zich opnieuw voordoen, moet de diagnose onmiddellijk worden bevestigd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.