resectie van bijnierschorscarcinoom

Of de laesie wordt veroorzaakt door tumor of proliferatie, de belangrijkste manifestaties zijn de systemische veranderingen die worden veroorzaakt door de overmatige productie van op cortisol gebaseerde hormonen. Als het een tumor is, is het ziekteverloop kort en ontwikkelt het zich snel en zijn de symptomen en symptomen typisch; als het wordt veroorzaakt door bilaterale hyperplasie, is het ziekteverloop langer en is de ontwikkeling traag. De klinische kenmerken van bijnierhyperplasie veroorzaakt door hypofyse tumoren of ectopische ACTH-tumoren verschillen in sommige opzichten van de bovengenoemde twee categorieën. Sinds Cushing de ziekte voor het eerst meldde in 1932, werden in de eerste 20 jaar 10 gevallen gediagnosticeerd, wat als zeldzaam wordt beschouwd. Deze ziekte is echter niet ongewoon: met de verbetering van de cognitie en de perfectie en nauwkeurigheid van de diagnosemiddelen is het aantal gevallen in China dramatisch toegenomen. Volgens de etiologieanalyse werd de bilaterale hyperplasie niet bepaald door hypofyse-afhankelijke cortisol en de oorzaak was ongeveer 65%, bijnieradenoom of kanker was goed voor ongeveer 20% en ectopisch dermaal progesteroom was goed voor ongeveer 15%. Klasse 1 vereist meer bijnierchirurgie; Klasse 2 kan alleen bijnierchirurgie uitvoeren; en Klasse 3 behoort tot de reikwijdte van chirurgie voor elk doelorgaan, zoals mediastinum, bekkenorganen, secundair aan corticale hyperplasie Na resectie verdwijnt het vanzelf en is er geen behoefte aan bijnierchirurgie. Bijnierschorskanker is zeldzaam. Primaire corticale kanker kan op elke leeftijd voorkomen Bij kinderen met het Cushing-syndroom is kanker een veel voorkomende oorzaak en komt het meestal voor bij meisjes. De tumor groeit snel en het ziekteverloop is kort.Als de tumor in de kliniek wordt gevonden, is de tumor vaak groter en wordt de tumor vaak aangeraakt in de bovenbuik. Een groot aantal corticosteroïden geproduceerd door tumoren, vanwege de insufficiëntie of blokkering van C11- of C21-hydroxylase, de verschillende cortisolvoorlopers in het lichaam, cortisol, corticosteron, aldosteron, bijnier androgeen, progesteron, enz. Er zijn verschillende verhoudingspercentages, dus er kan het Cushing-syndroom zijn, maar ook genitale afwijkingen van de bijnieren, zoals mannelijke mannelijkheid, vroegrijpe puberteit, vrouwelijke feminisatie. Elektrolytafwijkingen, hoge bloeddruk en andere symptomen zijn ook heel duidelijk. Vanwege het ontbreken van echte cortisolafscheiding wordt het typische Cushing-syndroom echter vaak niet in het vroege stadium gezien totdat de tumor in grote mate groeit, metastase en zelfs later, wordt de diagnose gesteld. Ongeveer 50% sterft binnen 2 jaar en ongeveer 1/4 kan meer dan 3 jaar klinisch genezen na chirurgische verwijdering van de tumor. Excisie van een deel van de tumor kan de symptomen verlichten en de overleving verlengen. De endocriene functie van restkankerweefsel of metastatische kanker kan worden geregeld door medicijnen. De meest gebruikte chemische middelen zijn o-, p-dichloorfenyldichloorethaan (Mitotane, o, p'DDD, ook bekend als Mentrol), ammoniak ubmet, Ook bekend als amino-geïnduceerde slaapenergie of aminoglutethi-mide (aminoglutethi-mide). O, p'DDD kan de endocriene functie van corticale kanker met meer dan 50% verminderen. Vanwege de significante vermindering van de hoeveelheid synthetische echte cortisol, onvoldoende fysiologische vereisten, leidt de rol van ACTH tijdens het pathologische feedbackmechanisme vaak tot de proliferatie van cortex voorbij de kanker. De systemische reactie van het medicijn, met name de gastro-intestinale symptomen, is zwaarder, waardoor het medicijn halverwege moet stoppen. Het vroege endocriene effect van remming van geneesmiddelen is beter, de effectieve remmingsperiode is 4,8 maanden en de effectieve snelheid is ongeveer 50% (Luton, 1990). Er zijn ook meldingen van gevallen van volledige verdwijning van de tumor. Daarom wordt corticale kanker nog steeds met chirurgie behandeld. Primaire, medische behandeling kan worden gebruikt als een adjuvante therapie, of voor tumoren die niet chirurgisch kunnen worden verwijderd, en moet worden gebruikt in combinatie met hydrocortison. Omdat de tumor snel infiltreert, is de metastase vroeg en is het moeilijk uit te roeien. Behandeling van ziekten: bijniertumoren, bijnierinsufficiëntie indicaties Bijnier corticale kankerresectie is van toepassing op: Chirurgische behandeling is de voorkeursmethode voor bijniertumoren die functioneel blijken te zijn en of ze goedaardig of kwaadaardig zijn. Zelfs als er invasieve en metastatische kanker is, moet de mogelijkheid van chirurgische resectie niet worden genegeerd.Hoewel het onmogelijk is om de tumor volledig te verwijderen en een deel van de tumor te verwijderen, zal het helpen om de symptomen te verlichten en de snelle ontwikkeling van de ziekte te beheersen en de werkzaamheid van het adjuvans te verbeteren. Contra 1. Lever en long hebben een breed scala aan metastatische kanker. 2. Lokale infiltratie is uitgebreid, met grote bloedvaten, de tumor is enorm en het omliggende weefsel is gefixeerd en kan niet worden verwijderd. 3. Laat oudere patiënten, die lijden aan belangrijke levensorgaanziekten, verdragen anesthesie en chirurgie niet. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatieve behandeling van geneesmiddelen die de synthese van cortisol blokkeren om de symptomen te verlichten en chirurgie te vergemakkelijken De meest gebruikte effectieve geneesmiddelen zijn: O-, p-dichloorfenyldichloorethaan (o, p'DDD): dit medicijn kan de bandachtige en reticulaire celfuncties selectief blokkeren en de secretie van cortisol met meer dan 50% verminderen. De dagelijkse dosis is 3 ~ 6 g, de maximale dosis kan worden verhoogd tot 8 ~ 10 g en de tumor van primaire kanker en metastatische kanker kan worden verminderd en de chirurgische resectiesnelheid wordt verbeterd. Het is ook effectief bij het niet verwijderen of verwijderen van niet-hersteld resterend tumorweefsel. Het medicijn moet na de operatie langzaam worden toegediend of niet volledig verdwijnen, maar het voorkomt niet dat kanker op lange termijn opnieuw optreedt. Symptomen van reactie van het spijsverteringskanaal komen vaker voor en kunnen alleen kort binnen 3 dagen vóór de operatie worden gebruikt. Aminoglutethimide: remt ook de synthese van corticosteroïden. De dagelijkse dosis is 0,75 tot 2 g. Preoperatieve toepassing kan de symptomen verlichten en kan ook worden gebruikt als een conservatieve behandeling voor restkankerweefsel en metastatische kanker. Metopirone (SU4885): Het heeft de functie van het remmen van hydrogenase, dat de synthese van corticosteroïden beïnvloedt en de symptomen vóór de operatie vermindert. De dosis is 250 tot 500 mg / 6 uur. Als het door de kanker afgescheiden corticosteroïde wordt gedomineerd door mannelijke en cortisol-voorlopers en het werkelijke cortisolgehalte onvoldoende is, kan hydrocortison worden toegevoegd in combinatie met de bovengenoemde blokkeerder om de feedbackstimulatie naar de hypofyse te verminderen. , verminder de secretie van ACTH. De dosis is 50 mg, 1 tot 3 keer per dag. Hydrocortisonvervangingstherapie moet routinematig worden gebruikt na een operatie. Volgens de volledigheid van tumorresectie, de mate van compensatoire atrofie van de contralaterale bijnierschors, de tijd en dosis van postoperatieve medicatie werden aangepast, en de dosis werd geleidelijk verlaagd totdat deze volledig was gestopt. ACTH-behandeling wordt meestal niet gebruikt na een operatie, wachtend tot de corticale functie op natuurlijke wijze herstelt. Om het effect op de elektrolyt te verminderen, kan dexamethason worden gebruikt in plaats van hydrocortison. 2. Andere pre-operatieve voorbereidingen zijn hetzelfde als algemene bijnier- en nierchirurgie. Chirurgische ingreep Kleinere tumoren, optioneel met een rug- of lumbale incisie, worden verwijderd via de extraperitoneale route. De tumor is groot en kan worden binnengevallen door de buik in de buik.De longitudinale incisie vanaf de zijkant van de tumor komt de buikholte binnen en het peritoneum wordt uitgebreid door de paracolische sulcus gesneden.De achterste peritoneale ruimte is volledig blootgesteld en de buikaorta is blootgesteld. De vena cava vergemakkelijkt de verwijdering van het para-aorta-lymfoïde weefsel met het doel de tumor en de bijnier te verwijderen. Als één kant van de nier is geschonden en de contralaterale nier normaal is, kan deze samen met de getroffen kant van de nier worden verwijderd. Voor bijnierschorscarcinoom met grote tumoren en lokale infiltratie wordt vaak de gecombineerde incisie op de borst en de buik gebruikt. Excisie van gigantisch bijnierschorscarcinoom door extrapleurale thoraco-abdominale chirurgie kan ook naar tevredenheid worden onthuld, en de nadelen van incisie van de ribbenboog worden vermeden en de borstholte is niet besmet. Ongetwijfeld is het tarief van chirurgische resectie hoger dan andere routes, en de kansen dat bijnierkanker en infiltrerend weefsel door het hele blok worden verwijderd, zijn ook groter. Als de incisie in de buik nog steeds niet groot genoeg is, kan deze naar beneden worden verlengd, dus het is een aanbevolen chirurgisch pad. Hier wordt de linker adrenocorticale carcinoomresectie op dit pad uitgevoerd. 1. Snijd de borstwand en de buikwand Snijd de huid, het onderhuidse weefsel, latissimus dorsi en een deel van de achterste inferieure serratus in de richting van de incisie, en snijd de externe schuine spier, de interne schuine spier en de transversale buikspier naar voren en snijd de ipsilaterale rectus abdominis voorste schede en Snijd de rectus abdominis. 2. Incisie van de intercostale spier Snijd voorzichtig de intercostale spier langs de 10e intercostale ruimte, zorg ervoor dat u de pleura eronder niet snijdt en het diafragma kan onder de incisie worden gezien. 3. Snijd het membraan af De longen worden gevuld met zuurstof, de onderrand van de longen wordt gevuld met de borstholte, de pleurale reflexen worden botweg gescheiden door vingers en de pleura wordt omhooggeduwd.Het diafragma wordt buiten de pleura langs de bovenrand van de 11e rib gesneden en de twee marges van het diafragma worden respectievelijk gescheiden. De hechting is bevestigd op de spieren van de onderrug en de marges aan beide zijden om de push-up pleurale reflex te beschermen, zodat het operatieveld van de borst wordt geïsoleerd om borstbesmetting te voorkomen. 4. Onthul de retroperitoneale ruimte De achterste rectus abdominis en het peritoneum werden naar binnen en naar binnen in de buikholte gesneden. Duw de peritoneale ingewanden naar de mediale zijde, snijd het peritoneum van de paracolische sulcus en snijd het achterste peritoneum en milt colon ligament aan de linkerkant van de dalende colon aan de linkerkant, en bevrijd de milt en de dalende colon van de dikke darm naar binnen en de onderkant, zodat de linker retroperitoneum De kloof wordt breed onthuld. 5. Onthul de bijnier De perirenale fascia wordt ontleed en het perirenale vet wordt gescheiden.De nier, bijnier en zijn gigantische tumor worden blootgesteld aan het gezichtsveld. 6. Excisie van de bijnier en tumor Nadat de tumor is onthuld, wordt deze langs zijn periferie vrijgegeven. De bloedvaten zijn geligeerd, maar dergelijke grote bijnierschorscarcinomen worden meestal in de nieren geïnfiltreerd en worden niet gemakkelijk van de nieren gescheiden. Om de tumor volledig te verwijderen, moeten, als de contralaterale nier normaal is, de bijnier en de tumoren samen met de nier, perirenaal vetweefsel en lymfatische massa worden verwijderd. Deze chirurgische techniek en procedure zijn in principe hetzelfde als radicale nefrectomie. complicatie Bij patiënten met een langdurige ziekte, als de kanker volledig is verwijderd door een operatie, is het noodzakelijk om het optreden van een bijnierschorscrisis te voorkomen. Als er een dergelijk teken is, vereist continue infusie van hydrocortison-ader een grotere dosis (100-200 mg, 2 / d). Wanneer u het oraal kunt innemen, verander geleidelijk naar orale corticosteroïden en verminder de dosis afhankelijk van de situatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.