Correctie van aangezichtsverlamming met neurovasculaire latissimus dorsi flapvrije transplantatie

De latissimus dorsi musculocutane flap vrij van allografts werd eerst gebruikt om de complexe defecten van de wanghuid en spieren te herstellen. In 1988 maakten Mac Kinnon en Lee Dellon de anatomische kenmerken van de bifurcatie van de thoracodorsale zenuw bij de neurovasculaire portal, waardoor ze in twee spierkleppen met een gemeenschappelijke vasculaire pedikel werden gemaakt en tegelijkertijd het hoorn- en kingebied opnieuw werden georiënteerd. Deze weefselflap heeft een nieuwe toepassing bij het corrigeren van gezichtsverlamming. Op dit moment is het populairder om de tweefasenmethode van trans-lange gezichtzenuwtransplantatie en vrije spiertransplantatie uit te voeren. In 1989 maakten Wang Wei et al. Een lang en constant anatomisch pad van de thoracodorsale zenuwvaten en hun vertakkingskenmerken in de spieren, waardoor een latissimus dorsi-flap met een superlange neurovasculaire pedikel werd gemaakt. Trans-gelaatstransplantatie met ultralange zenuwen en vrije spiertransplantatie, de eerste fase van het complexe oppervlaktesputum, behaalde ook goede resultaten. In theorie kan de tweefasenmethode onnodige atrofie van de spierklep tijdens het lange zenuwregeneratieproces voorkomen, zodat de spierklep zenuwherverdeling in de kortste tijd kan verkrijgen, maar omdat de regeneratieve zenuw twee zenuwanastomose nodig heeft, Het aantal en de kwaliteit van geregenereerde zenuwvezels die door de anastomose gaan, waren aanzienlijk verminderd. De eerste fase van de procedure is het verminderen van het aantal operaties en het verkorten van de totale behandelingskuur. Klinische studies hebben aangetoond dat, aangezien de getransplanteerde zenuwen en spieren fysiologisch van bloed worden voorzien, de vroegste tijd van spiertraining 4,8 maanden is, wat niet langzamer is dan de methode in de tweede fase. In feite bereikte het functionele herstelpercentage van de getransplanteerde spier in de eerste fase meer dan 93%. Ziekten behandelen: gezichtsverlamming indicaties De neurovasculaire latissimus dorsi spierflap vrije graftcorrectie gezichtsvernauwing is geschikt voor patiënten met eenzijdige aangeboren gezichtsverlamming, Bell gezichtsverlamming of centrale gezichtsverlamming. Als u nog geen lange transplantatie over het gezicht heeft uitgevoerd, kunt u de eerste-fase-methode gebruiken. 1. Oude perifere of centrale unilaterale hernia, met een loop van meer dan 1 jaar. 2. Aangeboren enkelzijdig hurken. 3. Een groot aantal gelaatsuitdrukkingsspieren ontbreekt door trauma of resectie van de tumor. 4. De bloedvaten in het ontvangende gebied zijn gezond en de diameter ligt dicht bij of dicht bij de bloedvaten. 5. Het aangetaste gebied heeft gezonde motorische zenuwen die kunnen worden gebruikt voor anastomose, inclusief de laterale zijde van de laterale zenuw en de ultralong zenuwtransplantaat over het gezicht.De laatste moet positief zijn voor het tinelteken. Contra 1. Patiënten die langdurige microchirurgie niet kunnen verdragen. 2. Er is geen geschikt bloedvat voor anastomose in het ontvangende gebied. Preoperatieve voorbereiding 1. Gebruik een Doppler-flowmeter om de bloedvaten in de donor- en ontvangergebieden te meten en te traceren. Als de externe maxillaire slagader van de getroffen zijde is gebruikt tijdens de ultralong zenuwentransplantatie over het gezicht, moeten de linguale slagader en de superieure schildklier worden gemeten voor later gebruik. Wanneer de methode in de eerste fase moet worden gebruikt, moet het pad van de laterale maxillaire slagader worden gevolgd naar de zijkant van de mond. 2. Regelmatige huidvoorbereiding door de mond, het gezicht en het doof gebied. Wanneer wordt voorgesteld de methode van de eerste fase over te nemen, moeten beide partijen tegelijkertijd worden voorbereid. 3. De keuze van het donorgebied hangt af van de zijkant van het anastomotische zenuwvat na spierflaptransplantatie. De tweede-fase methode bereidt in het algemeen de aangedane zijde van de onderarm en de zijkant van de borst voor, en de eerste-fase methode bereidt de huid op de gezonde kant voor. 4. De tweefasenmethode bereidt bloed voor 300 - 600 ml en de eerste-stadiummethode bereidt bloed voor op 900-1200 ml. 5. Verblijfskatheterisatie. Chirurgische ingreep 1. Tweefasenmethode (tweede operatie) (1) Snijd de latissimus dorsi flap door: raadpleeg de latissimus dorsi musculocutane flap vrije transplantatie buccale reconstructie. De belangrijkste punten zijn: 1 Omdat de spierflap geen huid heeft, kan de flap direct de voorkant en het oppervlak van de latissimus dorsi blootleggen. 2 Om de spierflap na de transplantatie niet te opgeblazen te maken, volgens de positie van de neurovasculaire poort, in overeenstemming met het principe van het vergemakkelijken van anastomose van de zenuwvaten en het vergemakkelijken van tractiefixatie, kan het dunnere spierdeel zo veel mogelijk worden gesneden. 3 open spierflap moet worden uitgevoerd vóór de pedicle, de specifieke methode is om de vrije spierflap 180 ° om te draaien, zodat de neurovasculaire voorkant ondiep is, in het geval van neurovasculaire bifurcatie met helder zicht, waarbij de gladde spiervezel van de andere kant is Knip in de buurt, maar snijd het niet volledig. Het bloedingspunt moet volledig worden genaaid. De musculocutane flap van de latissimus dorsi werd verwijderd: nadat de wanglesie was verwijderd, werd de patiënt in buikligging geplaatst en werd de arm op de stent geplaatst. 1 Incisieontwerp: volgens de grootte en vorm van het buccale defect, is de musculocutane flap ontworpen met de thoracodorsale slagader als de vasculaire pedikel. De bovenrand van de musculocutane flap is de onderste rand van de rimpel; de voorste rand van de voorste sacrale latissimus dorsi; de achterste en onderste grenzen zijn de dorsolaterale Het bereik van spierverdeling. 2 musculocutane flap snijden: snijd de huid en het onderhuidse weefsel met de incisie op de bovenste rand van de flap langs de ontwerplijn, ontleed de borst- en rugaders, aders, thoracodorsale zenuw, scheid de aderen en aders langs de borst, en ligatuur en snijd de schouders De bewegingen en aders blijven de borst en rug vrijmaken, de aders naar de onderste scapulaire bewegingen en de veneuze segmenten, die de vasculaire pedicle kunnen verlengen en de vasculaire pedicle anastomose kunnen vergroten. Snijd vervolgens de incisie aan de rand van de musculocutane flap, scheid deze langs de sarcolemma aan de diepe kant van de latissimus dorsi spier en ligatuur en snijd het bloedvat verbonden met de intercostale rib.De musculocutane flap is volledig vrij, het ontvangende gebied is gereed en de subscapulaire slagader en het veneuze segment zijn gebroken. pedikel. 3 De donorplaats van de rugdonorplaats stopte met bloeden en de subcutane sneak werd gescheiden en gehecht. (2) Het ontvangstgebied voorbereiden: de incisie bij de voorbereiding van de tunnel is hetzelfde als de correctie van het vrije transplantaat van de iliacale dunne spierflap van de anastomose. Tegelijkertijd wordt het squatgebied door de wangtunnel geslopen en gescheiden in de mediale malleolus en wordt een huidondersteunde incisie gemaakt in de mediale malleolus om het hechten en fixeren van de spierklep te vergemakkelijken. Incisie: op basis van de incisie van de parotis, zijn de uiteinden goed verlengd. De extra zijde van de aangedane zijde van de nasolabiale vouw of de rode en rode incisie op de boven- en onderlip in de mond. Het geïsoleerde oppervlak wordt beïnvloed door de laterale zenuw: de huid en het onderhuidse weefsel worden gesneden en het einde van de zenuwtransplantatie wordt gevonden volgens de positie van de marker op het moment van de zenuwtransplantatie. Wanneer een neuroom wordt gevormd, moet dit naar de normale plaats worden verwijderd. Over het algemeen wordt bevestigd dat er een duidelijke zenuwbundelstructuur is en kunnen indien nodig bevroren secties worden verzonden om te bevestigen. Als de centrale zijde van de aangezichtszenuw moet worden gebruikt voor anastomose, wordt de aangezichtszenuw routinematig ontleed. Isolatie van de vaatbundel: scheiding van de oppervlakkige temporale vaten tot het niveau van de jukbeenboog. Als de oppervlakkige bloedvaten te dun zijn en de anastomose moeilijk is, kunnen de externe en externe aderen van de kaak worden gescheiden. Bij het scheiden van de externe kaakslagader moet het vlak boven de onderrand van de onderkaak worden bereikt om te voorkomen dat de lengte van de vaatader van de spierflap onvoldoende is. Het voorbereide vat wordt tijdelijk niet geligeerd en gesneden. Het oppervlak kan worden verdund met 2% lidocaïne en bedekt met warm zoutgaas. Een tunnel vormen: de incisie in de parotis wordt gescheiden langs de onderhuidse weefsellaag naar de nasolabiale vouw en de hoekrichting van de mond, en de incisie wordt gemaakt op de rode lip van de bovenste en onderste lip van de nasolabiale vouw of het hoekgebied om een gezichtstunnel te vormen om het bloeden volledig te stoppen. (3) De richting van de spierflap aanpassen: in het algemeen is het onderste uiteinde van de spierflap naar de mond gericht en wordt het kleinere, dunnere voorste randgedeelte in het kingebied geplaatst en kan de neurovasculaire pedicle worden getrokken uit de incisie in het submandibulaire gebied. De snede in het gebied wordt verwijderd. (4) anastomose van de vasculaire zenuw: de anastomose van het bloedvat moet tijdelijk worden gefixeerd met het omringende weefsel om te voorkomen dat de spierklep verschuift als gevolg van de zwaartekracht, waardoor de anastomose van de vasculaire zenuw wordt aangetast. Om de ischemische tijd van de spierklep binnen 90 minuten te regelen, kan de slagader eerst worden anastomose.Na voltooiing wordt de bloedvatklem geopend en de ader van de spierklep geopend en de bloedtoevoer hersteld gedurende enkele minuten, waarna het bloedvat wordt geklemd en de ader wordt gehecht. De zenuwhechting wordt uitgevoerd door de capsulaire hechtingsmethode en de overtollige zenuwbundel van de ontvanger kan worden ingebed in de spierflap door zenuwimplantatie. (5) Tractie en fixatie van de spierklep: het inferieure temporale deel van de spierklep wordt stevig gehecht aan het intranasale peesligament door de mediale incisie. Bovenste tractie fixatiemethode van spierflap: Tractie en fixatie van de spierklep: het monduiteinde van de spierklep is verdeeld in 2 tot 3 bundels en nadat het "8" -woord is gehecht met de 4e lijn, worden het onderhuidse weefsel van de bovenste en onderste lippen van het mondgebied en de orbicularis-spier gehecht. Het kan ook aan elkaar worden genaaid met de basis van de neus. De spierflap wordt uit de enkelincisie getrokken zodat de afstand tussen de markeringslijnen een vooraf bepaalde lengte bereikt, of de hoek van de mond naar de overcorrectiepositie wordt getrokken, en de overtollige spier wordt op dezelfde manier bijgesneden en stevig gehecht aan de temporale fascia en de parotis fascia van de parotis. (6) Sluit de incisie: hecht het onderhuidse weefsel en de huid laag voor laag aan, plaats een halve buisafvoerstrook of een negatieve drukafvoerslang en druk de borstband onder druk. 2. Fase I-methode (1) Het snijden van de latissimus dorsi flap: het verschil in chirurgie is het ontwerpen van de oriëntatie van de spierflap en de anatomie van de vasculaire pedikel. 1 Hoewel een gezichtschirurgie aan beide kanten een flap is, omdat de neurovasculaire van de spierflap aan de gezonde kant van het gezicht moet worden geanastomeerd, heeft de positie van de patiënt de voorkeur aan de getroffen kant, dus de spierflap moet ook de gezonde kant nemen. 2 Omdat de neurovasculaire pedikel van de spierklep door de onderhuidse tunnel van de bovenlip of de onderlip moet passeren om de gezonde kant van het gezicht te bereiken. Bij het ontwerpen van de richting van de spierklep, moet het bovenste uiteinde van de spierklep in de hoek van de aangedane zijde worden geplaatst en moet de voorrand van de spierklep worden georiënteerd. In het gebied van de onderkaak staat de neurovasculaire gevel diep. 3 De lengte van de neurovasculaire pedikel moet ten minste 13 cm zijn om anastomose met de gezichtszenuwvaten onder spanningsvrije omstandigheden te garanderen. De thoracodorsale bloedvaten van de subscapulaire slagader naar het vasculaire poortgebied zijn over het algemeen slechts 6 tot 10 cm.Daarom is het noodzakelijk om de anatomie van de vasculaire pedikel en het hoogste niveau van pedikelbehandeling uit te voeren om aan de behoeften te voldoen. In het bijzonder wordt het neurovasculaire portaalgebied distaal gescheiden volgens de richting van de neurovasculaire bundel en wordt het oppervlakkige fasciale bindweefsel gesneden. Blijf dan respectievelijk scheiden in de spier en laat twee hoofdbundels los, zodat de zenuwvaten met 4 tot 5 cm worden verlengd. De takken van de neurovasculaire vaten die onderweg kunnen worden vastgehouden, worden zoveel mogelijk bewaard en kunnen niet worden vastgehouden en geligeerd en gesneden. Volgens de eis van de lengte van de spierklep wanneer de spierklep aanwezig is, is de voorste latissimus dorsi van het neurovasculaire portaalvlak transversaal breed, ongeveer 2 tot 3 cm breed. Vervolgens wordt de spierflap longitudinaal ontleed tot de feitelijke kruising van de neurovasculaire pedikel en de spierflap, en wordt het achterste gedeelte van de spierflap dwars gesneden ongeveer 3 cm van het punt. Vervolgens wordt, volgens de richting van de twee hoofdtakken in de vasculaire pedikel, het longitudinale gedeelte van de spierflap voortgezet om een geschikte lengte te bereiken. Nadat het onderste uiteinde tot de lengte is genomen, wordt de latissimus dorsi-spier afgesneden en wordt de spierklep vrijgegeven. 4 Wanneer de pedikel is gebroken, worden de thoracodorsale bloedvaten ontleed naar de subscapulaire slagader en worden de serratustak en de scapulaire scapulaire slagader respectievelijk geligeerd. Nadat de slagaders, aders en zenuwen zijn gescheiden door een geschikte lengte in het subscapulaire slagadervlak, worden de subscapulaire slagader en ader ernstig geligeerd. De thoracodorsale zenuw kan ook tot een bepaalde lengte worden ontleed en worden geligeerd en in de buurt van de brachiale plexus worden gesneden. Als de voorste serratustak onafhankelijk is in de thoracodorsale zenuwbundel, moet deze worden gescheiden van de hoofdbundel en op een lager niveau worden gesneden om te voorkomen dat de spiertak wordt doorgesneden vóór de zenuwanastomose. (2) Incisie in het ontvangende gebied: het incisieoppervlak van de aangedane zijde en de incisie van de boven- en onderlip van de bovenlip. Een parotis incisie wordt gemaakt aan de gezonde kant van het gezicht en een uiteinde van het submandibulaire gebied van de incisie kan op passende wijze naar voren worden verlengd. (3) De aangezichtszenuwvaten worden blootgesteld: de externe en externe aderen van de kaak worden ontleed in het submandibulaire gebied en de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw wordt beschermd. Ga verder langs de vaatbundel in de richting van de onderlip, die kan worden blootgesteld aan de onderkaakslagader naar de onderlipader, til de startader vrij op en laat 2% lidocaïne gedeeltelijk vallen en bedek deze met warm zoutgaas. Verdoof de bovenste en onderste mondtakken van de aangezichtszenuw bij de parotisbuis en let op om de verkeerstak daartussen te beschermen. Probeer de buitenzijde van de maxillaire spier bloot te leggen. De te selecteren zenuwen voor anastomose zijn bedekt met fijne rubberen strips en gemarkeerd voor bescherming. (4) Een tunnel vormen: de aangetaste zijde wappert in het ondiepe oppervlak van het spierweefsel van de parotis en sluipt in het mondgebied en het onderarmgebied om een tunnel te vormen. De tunnel van de bovenlip werd gemaakt door de lange vaatklem door de incisie van de laterale zijde van de incisie door de bovenlip naar de incisie van de aangedane zijde. Als de spierflap alleen wordt gebruikt om de mondhoek aan te vullen, kan deze ook in een onderliptunnel worden gemaakt. Het gebied van de gezonde zijtunnel moet correct worden uitgebreid om de vasculaire pedikel naar beneden te geleiden en de zenuw pedikel naar boven te geleiden. (5) Pas de oriëntatie van de spierflap aan: plaats de spierflap op het zijoppervlak van de getroffen zijde, het neurovasculaire oppervlak is diep gericht en de neurovasculaire pedikel wordt op de gezonde zijde geplaatst door de bovenlip, volgens de bloedvaten en de anastomose van de gezichtskant. De positie van de zenuw scheidt de bloedvaten en zenuwen tot de gewenste lengte. Neem een lange latex buis, snijd een longitudinale mond aan het ene uiteinde, naai het weefsel rond de zenuwvaten in de longitudinale mond van de latex buis en steek het uiteinde van de pedicle in de latex buis. Gebruik een lange vasculaire klem van de laterale incisie door de bovenste lipstunnel uit de aangetaste zijde van de incisie, houd het andere uiteinde van de latexbuis langzaam vast, zodat de neurovasculaire pedikel en spierflap van de gezichtsincisie tot de zenuwvasculaire pedikel klappen Haal uit de incisie aan de voorkant. (6) anastomotische zenuwvaten: vóór de anastomose van de bloedvaten worden de spierflappen tijdelijk gefixeerd op het omliggende weefsel door de incisie in de orale regio, om te voorkomen dat de vaatader uit de tunnel komt als gevolg van de zwaarte van de spierflap wanneer het hoofd van de patiënt wordt gedraaid, of Verhoog de spanning van de neurovasculaire anastomose. Nadat de kop naar de aangedane zijde is gedraaid, moet het bindweefsel rond de neurovasculaire pedicle worden gehecht met het omliggende weefsel van de neurovasculaire dat moet worden geanastomiseerd om een spanningsvrije anastomose te waarborgen. Wanneer de zenuw is anastomose, kan het thoracolumbale zenuwuiteinde worden verdeeld in twee bundels, die respectievelijk worden gekoppeld aan de takken van de bovenste en onderste buccale takken. (7) Door tractie gefixeerde spierflap en gesloten incisie: verdeel het hoekige uiteinde van de spierflap in 2 tot 3 bundels en gebruik de 4e lijn om het "8" -woord na hechting te maken, en het onderhuidse weefsel en de mond en mond van de boven- en onderlip van het mondgebied. Hechtdraad van het middenrif. Het kan ook aan elkaar worden genaaid met de basis van de neus. De spierflap wordt uit de enkelincisie getrokken zodat de afstand tussen de markeringslijnen een vooraf bepaalde lengte bereikt, of de hoek van de mond naar de overcorrectiepositie wordt getrokken, en de overtollige spier wordt op dezelfde manier bijgesneden en stevig gehecht aan de temporale fascia en de parotis fascia van de parotis. Er is ook een verdeling van het uiteinde van de spierklep in een aantal bundels, respectievelijk, om de boven- en onderkaak, neus en mondhoeken te voltooien, maar deze methode is gemakkelijk om de zenuwen en bloedvaten van de spierklep te beschadigen, en het functionele effect is niet exact. (8) De incisie sluiten: stop het bloeden volledig, spoel het wondoppervlak, trek lichtjes aan de bovenrand en de onderrand van de spierklep, maak deze plat en maak intermitterende hechting met het bedweefsel. De spleet is gelaagd. Op de bovenste en onderste uiteinden van de gleuf is een rubberen afvoerbuis met halve buis geplaatst. complicatie Bloedsomloop stoornis Binnen 3 dagen na operatie verdween het slagaderlijke pulsgeluid dat werd gedetecteerd door de Doppler-flowmeter plotseling, wat een belangrijke indicatie is voor arteriële occlusie. Wondvocht (veneus bloed) neemt toe en het gezicht is snel gezwollen, wat een manifestatie is van veneuze terugkeeraandoening van spierflap. Chirurgische exploratie moet binnen 6 uur worden uitgevoerd. 2. bloeden Er zijn twee belangrijke redenen voor het bloeden in het gebied: 1 Wanneer de spierflap wordt gesneden, is de hemostase niet compleet. Nadat het bloed is opgebouwd, bloedt het onbehandelde bloedvat. 2 Het bloeden in de tunnel is niet voltooid. Het bloeden in het donorgebied is meestal te wijten aan schade aan de bloedvattakken en onjuiste behandeling. Bloeding in het getroffen gebied bedreigt vaak direct de anastomose van het bloedvat en het gevormde hematoom is secundair aan infectie. De voorzorgsbenadering is: 1 Zorgvuldige operatie tijdens de operatie, volledig ligatuur of naai de takken van de bloedvaten rond de spierflap. 2 Nadat de vasculaire anastomose is voltooid, moet het bloeden van de spierklep zelf worden waargenomen om het bloeden verder te stoppen. 3 Het bloeden in de tunnel moet goed worden genaaid. 4 Stop volledig met bloeden voordat u de wond sluit. Het bleek dat de wond duidelijk sijpelde en dat exploratie actief moest worden uitgevoerd om het bloeden te stoppen. 3. Letsel van het parotidekanaal en de parotideklier Wanneer het oppervlak van de kauwspier wordt ontleed, dringt deze door in de parotis fascia, of de operatie is ruw wanneer de tunnel wordt gemaakt, zodat het parotisweefsel en de katheter worden beschadigd. De voorzorgsbenadering is om strikt volgens het niveau te analyseren; gebruik botte dissectie in de parotisbuis, gebruik geen geweld; postoperatief passend drukverband. Als schade wordt gevonden, moeten adenoïden worden gehecht, gerepareerd of zelfs worden geligeerd aan het parotis kanaal. 4. Infectie Hematoom is de belangrijkste oorzaak van infectie in het gebied. De meest voorkomende situatie is aan de boven- en onderrand van de spierklep. Omdat de spierklep een bepaalde dikte heeft, hebben deze twee delen, wanneer de gezichtsklep de spierklep bedekt, vaak vrij grote ongeldige holten die niet gemakkelijk te verwijderen zijn. De voorzorgsbenadering is: 1 De rand van de spierklep wordt zoveel mogelijk afgevlakt om de dode ruimte te verminderen. 2 Incisiedrainage moet voldoende zijn, halfbuisafvoerende strips kunnen op de boven- en onderrand van de spierklep worden geplaatst, maar druk de vasculaire pedikel niet samen. 3 vonden dat het hematoom op tijd was verwijderd. Als er tekenen zijn van vroege infectie, trekt koorts zich niet terug, lokale roodheid en pijn, versterken de antibacteriële maatregelen en breiden de drainagepoort op passende wijze uit. Degenen met secreties kunnen bacteriecultuur- en medicijngevoeligheidstests uitvoeren om het gebruik van antibiotica te begeleiden. Bovendien kan in de eerste-fase-methode losraken en terugtrekken als gevolg van tijdelijke fixatie en permanente fixatie van de spierflap optreden, waardoor de spanning van de neurovasculaire anastomose wordt verhoogd, waardoor de snelheid van de doorgang van de regeneratieve zenuwvezels en vasculaire doorgankelijkheid wordt beïnvloed. Sommige veroorzaken zelfs ernstige complicaties zoals chirurgisch falen en bloedingen. Er moeten krachtige maatregelen worden genomen om dit te voorkomen. Serumsepticum in het donorgebied komt ook van tijd tot tijd voor, omdat de latissimus dorsi-spierflap uitgebreid moet worden gescheiden, het wondoppervlak groot is en er veel exsudatie is. De voorzorgsbenadering is: 1 Volledige afvoer, indien nodig, kan onder negatieve druk worden geplaatst. 2 met een drukverband op de borstband. 3 correct gebruik van calcium.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.