Reconstructie van de mondbodem met twee soorten flappen en grafts

Twee soorten flappen en transplantaatreconstructie werden gebruikt voor chirurgische behandeling van tongkanker. Het herstel van het tongdefect na het verwijderen van tongkanker was meestal eenvoudige hechting vóór de jaren 1970 om het doel van het elimineren van de wond te bereiken. De tong is gebruikt om de tongfunctie te herstellen na resectie van tongkanker, maar het is onhandig en niet populair omdat het wordt gebruikt voor het helpen van eten en taalgebruik. Tegen het einde van de jaren 1970, als gevolg van de voortdurende ontwikkeling van maxillofaciale chirurgie, met name microchirurgie, opende het een nieuwe manier voor de reconstructie van tongkanker na resectie. In 1975 stelde de Japanse held van Tian Dai voor om de basis van de tong te reconstrueren met een sternocleidomastoïde samengestelde flap. In 1977 stelde Lesh een pedicled thoracale driehoek flap voor om de defecten van de tong, de mond en de onderkaak te herstellen. In 1978 meldde Matutic het gebruik van een borstvergrendeling. Reconstructie van de mastoïde spier plus de frontale flap voor de tong.In 1980 stelden Wang Hongshi en anderen de reconstructie van de tong met de sublinguale spierflap voor. Alle bovenstaande zijn tongreconstructie met regionale flap pedikeloverdracht. Het voordeel is dat de bediening eenvoudiger is dan de vrije flap en de overlevingskans van de flap is hoger. Het is een soort tongherstelmethode die in de klinische praktijk wordt gebruikt. De tekortkoming is echter dat tongkanker de neiging heeft om vroeg te metastaseren en dat regionale flappen soms moeilijk te selecteren zijn.Tegelijkertijd moet de eliminatie van het donorgebied afzonderlijk worden ontworpen. Het veroorzaakt vaak problemen bij chirurgie en veroorzaakt ook meer trauma en meer bloedingen. Het herstel van de patiënt van gezondheid heeft ook een impact. Vanwege de vooruitgang van de microchirurgie gebruikte Panje in 1977 de vrije inguinale flap om het weke delendefect in de mond te repareren. In 2 gevallen was de reparatie van 2 gevallen van tonguitsnijding succesvol. In 1980 reconstrueerde het Longzheng-ziekenhuis eerst met succes de vorm en functie van de tong met de onderarmvrije flap-transplantatie. De flap heeft een hoge overlevingskans, een groot bloedvat en een gemakkelijke anastomose.De flap zelf heeft een goede textuur, een matige dikte en is gemakkelijk te vormen. Het is een ideale gratis flap voor het repareren en reconstrueren van het tongdefect. Er zijn veel manieren om de tong te reconstrueren: naast het bovenstaande zijn er de mediale flap, de latissimus dorsi flap, de mediale flap van de bovenarm en de scapulaire flap; de pedicle flap en de pectoralis major en frontale flappen. U kunt kiezen op basis van de werkelijke situatie en de mogelijkheid van het defect, evenals de ervaring van de chirurg. Behandeling van ziekten: tongkanker indicaties 1. De patiënt bevindt zich in een goede algemene staat en kan deze operatie weerstaan. 2. Het is geschikt voor gevallen waarin een groot aantal gaten door de mond worden gedragen en een klep moeilijk te repareren is. Contra 1. De fysieke conditie van de patiënt is slecht en het is moeilijk om deze grote operatie te weerstaan. 2. De twee soorten kleppen geselecteerd voor hun eigen contra-indicaties. Preoperatieve voorbereiding 1. Controleer zorgvuldig de bloedvaten in het ontvangende gebied en de twee donorgebieden vóór de operatie om er zeker van te zijn dat er geen afwijkingen zijn. 2. Chirurgische microscoop en microscopische vasculaire instrumenten, chirurgische instrumenten zijn verdeeld in drie sets. 3. 3 dagen voor de operatie werd de mondholte gewassen met 1: 5000 furancilline-oplossing en 3% waterstofperoxide-oplossing, 3 / d gedurende 3 opeenvolgende dagen. 4. Met vers bloed 1200 ~ 1500ml. 5% laagmoleculair dextran 500 ml en heparine voor intraoperatief gebruik. 5. Maak 1 dag voor de operatie de mond schoon en maak het klysma schoon voordat u naar bed gaat. 6. Plaats een katheter op de ochtend van de operatie. 7. De huidvoorbereiding en preoperatieve medicatie van de donorplaats en de ontvangerplaats zijn hetzelfde als de algemene chirurgische vereisten. Chirurgische ingreep De operatie werd verdeeld in drie groepen en de resectie van de laesie werd gelijktijdig uitgevoerd met de verwijdering van de ulnaire flap van de onderarm. Een groot penetratiedefect van het onderkaaklichaam, een deel van de tong en de huid van de kaak en onderarm wordt bijvoorbeeld geschonden. 11.1 1. Verwijdering van het letsel 1 Incisieontwerp: incisie en nekdissectie en pectoralis major myocutane flapincisie werden gemaakt in 1,5 cm normaal weefsel buiten de grens van de laesie en de lijn werd getrokken met methyleenblauw. 2 laesie resectie, conventionele nek dissectie, behoud van de gezichtsslagader, zoals gezicht slagader invasie, anatomie van de superieure schildklier slagader, gratis externe halsader, in voorbereiding op anastomose. Halsdissectie naar het submandibulaire gebied, naar de onderkant van de mond, onderkaak. De laesie in het tonggebied werd verwijderd door conventionele driedimensionale resectie, en de wond werd gewassen en hemostase werd gestopt. 2. Verwijdering en transplantatie van de onderarm van de ulnaire flap 1 flapontwerp: gecentreerd op de ulnaire slagader en de hoofdader, de flap is ontworpen aan de ulnaire zijde van de onderarm in overeenstemming met de grootte en vorm van het monddefect. Zie voor details Onderarm ulnaire flap (vouw) vrije transplantatie buccale reconstructie. 2 flap verwijdering: volgens de onderarm ulnaire flap verwijdering routine, snijd de huid, onderhuids weefsel langs de ontwerplijn, vrije vasculaire pedikel en peeling flap. De volledige dikte van de onderbuik werd verwijderd om de onderarmwond te repareren. 3 flap transplantatie: de ontvanger is klaar, de onderarm ulnaire flap is gebroken, getransplanteerd in het defecte gebied van de mond, de huid van de flap is lateraal ten opzichte van de mond en de zijkant van de wond is lateraal. Onder de operatiemicroscoop werd de 9-0-lijn gebruikt en werd de ulnaire slagader geanastomeerd met de gezichtsslagader of de superieure schildklierslagader, de hoofdader en de uitwendige halsader. De huidflap van de flap en de rand van de tong en de onderkaak van de mondkwabmucosa werden met tussenpozen gehecht met 1-0 hechtdraad. 3. Pectoralis belangrijke musculoskeletale flappen worden geoogst en getransplanteerd Nadat de ulnaire flap van de onderarm was doorgesneden, werd de derde operatie uitgevoerd om de pectoralis major myocutane flap te snijden. 1 musculoskeletale flapverwijdering: trek een lijn langs de borstincisie, snijd de huid, onderhuids weefsel tot de diepe fascia-laag, draai de huidflap, ontleed vrij de pedikel van de borst- en schouderslagaders en snijd vervolgens de flap langs de musculocutane incisie Gebied huid, onderhuids weefsel, spieren tot rib periosteum, in de 7e rib van de mediale en laterale marge van de musculocutane flap, incisie van het periosteum, exfoliatie, waar de ribben worden gesneden met de ribben volgens de vereiste lengte van het bot, en de ribben worden gebroken. Het spiergedeelte van de musculocutane flap wordt gehecht om te voorkomen dat het periosteum loskomt van de musculocutane flap. De musculocutane flap wordt opgetild samen met de ribflap en de wond wordt geligeerd om het bloeden te stoppen. 2 Pectoralis major musculoskeletale flap transplantatie submandibulaire en mandibulaire reconstructie: de vasculaire pedikel van de pectoralis major musculocutane flap werd gedraaid en geroteerd naar het submandibulaire gebied. De twee uiteinden van de onderkaak worden respectievelijk geboord met botboren. De ribben van de musculoskeletale flap werden afzonderlijk geboord De bilaterale botfracturen werden geligeerd met een roestvrijstalen draad met een diameter van 0,35 mm De cutane flap van de musculocutane flap en de rand van de kaak en het infraorbitale defect werden gehecht met een 1-0 hechtdraad. . 3 Sluit de nek, borstwond en plaats de afvoerbuis voor negatieve druk: spoel, stop het bloeden volledig, hecht de nek en borstwond laag voor laag met 1-0 hechtdraad. Een afvoerbuis voor negatieve druk wordt aan beide zijden van de spiervaten geplaatst. complicatie 1. Gespierde vasculaire pedicle en anastomotische vasospasme, compressie, anastomotische lekkage, trombose, enz. 2. Flap, musculoskeletale flap en spiervasculaire pediculaire bloeding, hematoomvorming. 3. Maxillofaciale nekwondinfectie. Deze operatie is groot, het aantal ligaturen is te veel, de interne desinfectie is moeilijk, de operatietijd is lang, het trauma is groot en andere factoren kunnen vaak postoperatieve wondinfectie veroorzaken, wat resulteert in flapbreuk of gedeeltelijke necrose, of zelfs necrose. 4. De spanning in het borst- en buikdonorgebied is groot na het hechten en het te vroeg verwijderen van de hechting kan de wond doen splitsen en de genezing vertragen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.