Laparoscopische fenestratie van levercyste

Laparoscopische hepatische cyste fenestratie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van hepatische cysten. Hepatische cyste is een veel voorkomende goedaardige leverziekte. Het detectiepercentage in B-echografie van de buik werd gemeld 1,74% te zijn (90/5184). In het Shanghai Changhai Hospital werden 320 gevallen van levercyste gedetecteerd in 2679 gevallen van lever-CT. Hepatische cysten kunnen worden onderverdeeld in parasitaire en niet-parasitaire hepatische cysten.De eerste komt vaker voor bij hepatische hydatidziekte; de laatste kan worden onderverdeeld in aangeboren, traumatische, inflammatoire en neoplastische cysten, waarvan congenitale lever Cysten zijn de meest voorkomende. Sommige mensen verwijzen ook naar aangeboren cysten als echte cysten, terwijl andere cysten pseudocysten worden genoemd. Meestal aangeduid als levercysten verwijst naar congenitale levercysten. Congenitale levercysten kunnen worden onderverdeeld in enkele en meerdere. De behandeling van hepatische cysten is voornamelijk chirurgische en niet-chirurgische behandeling. Voor kleine cysten en asymptomatische mensen hebben geen speciale behandeling nodig, maar voor grote en onderdrukkende symptomen moet een passende behandeling worden gegeven. Ziekten behandelen: levercysten indicaties 1. Single of single-shot multi-atriale, symptomatische levercyste, de cyste is ondiep en de dikte van het oppervlak van het leverweefsel is niet meer dan 1 mm. 2. Levercysten gevonden tijdens laparoscopische cholecystectomie. Contra 1. Zowel verkeer als neoplastische levercysten zijn gecontra-indiceerd, zoals cysten die communiceren met de galwegen, co-infectie of vermoedelijke kanker. 2. Meerdere cysten, cysten die zich in de rechter achterste lob bevinden of die zich aan het diafragma houden. 3. De cyste in het leverparenchym kan niet worden onthuld onder laparoscopie. 4. Heb een geschiedenis van bovenbuikchirurgie. 5. Ernstige disfunctie van belangrijke organen. Preoperatieve voorbereiding 1. Hetzelfde als pre-operatieve routine voorbereiding voor open chirurgie. 2. Lever B-echografie, CT- of MRI-onderzoek is een onmisbaar belangrijk onderzoek, dat de dikte van leverweefsel op het oppervlak van de cyste, de relatie tussen cysten en intrahepatische vaten, galkanalen en locatie van het lichaamsoppervlak kan verduidelijken. 3. Functionele meting van belangrijke organen (hart, long, lever, nier, enz.). 4. Exclusief lever echinococcosis, hepatische cystische tumor. Als de cyste niet kan worden uitgesloten van communicatie met de galwegen, moet retrograde cholangiopancreatografie worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Leg een buik vast Snijd 1 cm langs de onderste rand van de navel, plaats de pneumoperitoneum-naald, bevestig dat deze zich achter de buikholte bevindt, sluit de automatische pneumoperitone-machine aan, zodat de intra-abdominale druk 13 ~ 15 mmHg bereikt; houd na het verwijderen van de pneumoperitoneum de canule met diameter 1 cm vast De naald wordt langzaam in de buikholte gedraaid en de naaldkern wordt eruit genomen om de achterste buikholte te bevestigen, en de laparoscoop wordt erdoorheen geplaatst. De positie van andere trocars moet worden gebaseerd op de resultaten van de exploratie in combinatie met preoperatief onderzoek en de locatie van de cyste en de positie van de drainageslang na de operatie moeten worden bepaald. De cyste bevindt zich aan de linker hepatische en rechter onderste hepatische marge en de punctieplaats van de trocar is als volgt. De cyste bevindt zich bijvoorbeeld alleen in de linker lever en zijn punctiepositie is als volgt. Als de cyste zich op het rechter sacrale oppervlak bevindt, kan de trocar van de voorste iliacale top en de middellijn van het sleutelbeen worden doorboord tussen de 8e en 9e ribben.In het algemeen moet de punctie van de 7e intercostale ruimte worden vermeden om te voorkomen dat hij in de borstholte terechtkomt. De selectie van elke punctieplaats moet dicht bij de laesieplaats liggen en de operatie is handig. 2. Verkenning en positionering Laparoscopie wordt uitgebreid in de rechter bovenbuik en direct naar de voorkant van de lever.De locatie, grootte en aantal cysten worden waargenomen. Oppervlakkige cysten zien vaak een dunne laag cystische cellen die uit het oppervlak van de lever steken.De vloeistof binnenin is zichtbaar door de wand van de capsule.Als de wand van de capsule dik is, is het oppervlak van de lever vaak het deel van de cyste. Moeilijkheden moeten worden gecombineerd met CT of andere beeldvormende onderzoeken. Als uit het preoperatieve beeldvormende onderzoek blijkt dat de cyste zich in de linker lob van de lever bevindt, moet de laparoscoop worden uitgebreid naar de linkerkant van het sacrale ligament en direct naar het linker septum worden verkend. 3. Cyste-punctie Punctiecysten, zoals het kleurloze of lichtgele niet-galwegen sap, kan worden bevestigd als een eenvoudige levercyste, kan de punctie uitbreiden en cystische fenestratie uitvoeren. Als de cystenvloeistof geel is, wordt vermoed dat het contrastmiddel in de galwegen moet worden geïnjecteerd. Ongeacht de aard van de cystenvloeistof, moet de vloeistof worden verzameld voor routinematige vloeistoftoediening, kwantificatie van bilirubine, cytologie en bacteriekweek. 4. Cyste openingsvenster Druk voorzichtig op de lever om de cysten in de best blootgestelde staat te maken.In het dunste deel worden de elektrocoagulatiehaken verbrand en geopend. Op dit moment is er een heldere cystenvloeistof en kan de assistent de aspirator in het open gedeelte van de cyste plaatsen om de cystenvloeistof aan te trekken. Nadat u de uitstroom hebt gestopt, gebruikt u de grijptang om de wand van de capsule met elektrocoagulatiehaken of een schaar op te tillen om het venster aan de bovenkant van de cyste te openen. De bovenkant is volledig verwijderd. Tijdens het openen van het venster kan het bloeden aan de rand van de cystenwand worden gestopt door elektrocoagulatie en kunnen grotere bloedvaten worden geknipt met titanium klemmen. Voorwaardelijk gebruik van ultrasone scalpel kan "geen bloed" effect bereiken. Wanneer de cyste wordt geopend, blijkt dat de gal in de cystenvloeistof moet worden omgezet in open chirurgie.Volgens de laparotomie moet de juiste procedure worden gekozen. Voor gigantische cysten in de lever moet de laparoscopische lens worden uitgestrekt over de cystische holte of in het lumen om de wand van de capsule te observeren wanneer de cyste wordt verwijderd. Enkelvoudige occlusieve polyhepatische cysten hebben vaak diepe cysten op de binnenwand van oppervlakkige cysten.Nadat de punctie is bevestigd, wordt het diafragma tussen de cysten of de dunwandige wand van het oppervlak verwijderd volgens de bovenstaande methode, maar de bloedvaten moeten worden bewaard. Galwegenstructuur. Als er een knobbeltje in de wand van de capsule zit, moet een knobbeltje worden genomen voor biopsie en, indien nodig, moet een bevroren gedeelte worden genomen om de mogelijkheid van kanker uit te sluiten. Als er een kwaadaardige verandering is, moet de cystectomie of gedeeltelijke hepatectomie onmiddellijk worden uitgevoerd. 5. Drainage Verwijder de snijwand, spoel de cyste uit, controleer op actieve bloedingen en gallekkage en laat de vloeistof in de buikholte weglopen. Bij patiënten met grote cysten of meerdere cysten kan de drainageslang in de capsule worden ingebracht via de canule onder de rib.De capsule kan ook worden gevuld met een groot omentum en worden bevestigd met een titanium clip. De verwijderingstijd van de drainagebuis hangt af van de hoeveelheid drainage.In principe kan de drainagevloeistof na de drainage worden verwijderd. Als de cyste klein is, mag de drainage niet worden geplaatst. complicatie 1. gal fistel Een kleine hoeveelheid galgistel kan zichzelf in korte tijd genezen. Als de timiditeit niet lang geneest, kan de angiografie worden uitgevoerd door de drainagebuis om de reden te verduidelijken.De galgistel verbonden met het grotere galkanaal moet worden behandeld met open chirurgie. 2. Cystafvoer is niet glad De enorme hepatische cysten hebben een slechte drainage na fenestratie, wat te wijten kan zijn aan onvoldoende dekking van de wand van de capsulewand of de vorming van nieuwe verklevingen. Als de cyste niet groot is, kunnen er geen duidelijke symptomen meer worden waargenomen; als de cyste groot of symptomatisch is, kunt u een niet-chirurgische behandeling gebruiken, zoals herhaalde punctie of injectie van absolute ethanol in de cyste. Als het effect niet goed is, moet laparoscopische of open chirurgie opnieuw worden uitgevoerd. cyste fenestratie. Preventiemethode: de cystenwand moet zoveel mogelijk worden verwijderd om de cystenholte volledig open te maken; het binnenoppervlak van de capsuleholte kan worden gecoat met 10% jodium, waardoor de endotheelcellen die cystische vloeistof op het oppervlak afscheiden worden vernietigd; het omentum in de cysteholte vullen om de cystische vloeistof te bevorderen. absorptie. 3. Cyste residu Meerdere cysten in de lever of cysten die zich diep achter de rechter loboscoop bevinden zijn soms moeilijk te detecteren en leiden tot resterende cysten. Voor vermoedelijke cysten, verkennende punctie of intraoperatief B-echografisch onderzoek. Open chirurgie moet worden geselecteerd voor diegenen die de laparoscopische positie moeilijk kunnen openen. Postoperatief dieet 1. Geef een hoog eiwit-, vitamine- en celluloserijk verteerbaar dieet. 2, eet geen pittig gekruid voedsel.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.