Abdominale eileidersligatie

Buikligatie is een operatie voor gezinsplanning. Familieplanning chirurgie omvat anticonceptie, sterilisatie en re-zwangerschap chirurgie. Vaak gebruikt bij anticonceptie zijn plaatsing en verwijdering van het spiraaltje, vroegtijdige zwangerschapsafbreking en tussentijdse zwangerschapsafbreking. Sterilisatie is het gebruik van chirurgische methoden om de vruchtbaarheid te blokkeren om permanente anticonceptie te bereiken, vrouwen die vaak tubale ligatie gebruiken. Herzwangerschap is een soort operatie die tot de categorie gezinsplanning behoort vanwege de onvruchtbaarheid veroorzaakt door obstructie van de eileider of de noodzaak voor re-vruchtbaarheid vanwege een aantal redenen na tubaligatie. Chirurgie vereist minder pijn, veiligheid, betrouwbaarheid, bijwerkingen en is gemakkelijk te accepteren. Daarom moeten de indicaties strikt worden gecontroleerd. De operatievereisten zijn gebaseerd op het principe van quasi-licht, dun en fijn, om weefselschade te minimaliseren en complicaties te verminderen. Tubale ligatie is een vrouwelijke sterilisatieprocedure waarbij de ligatie van de eileiders wordt uitgevoerd door chirurgie, zodat de sperma-eieren elkaar niet kunnen ontmoeten en permanente sterilisatie kunnen bereiken. De tubale ligatie is ontwikkeld voor meer dan 100 jaar. Al in 1934 stelde Blundell voor het eerst ligatie van de eileider voor tijdens een keizersnede. In 1981 voerde Lungren tubale ligatie uit tijdens een herhaalde keizersnede. Sinds Adair en Brown in 1934 meldden dat tubaligatie vroeg in het kalven werd uitgevoerd om sterilisatie te bereiken, is postpartum tubaligatie normaal geworden. In het verleden werd tubaligatie alleen gedaan om de moeder te beschermen, zoals vrouwen met hart, lever, nier, hoge bloeddruk en andere ziekten of na de tweede keizersnede om te voorkomen dat een nieuwe zwangerschap de gezondheid en het leven van de moeder in gevaar brengt. In de afgelopen jaren, met de accumulatie van chirurgische ervaring, zijn de operatietechnologie, anesthesie, instrumenten en andere aspecten continu verbeterd, de veiligheid van de operatie verbeterd en het effect is betrouwbaar, wat een van de belangrijke operaties van gezinsplanning is geworden. Chirurgie kan worden uitgevoerd via zowel buik- als vaginale routes. Abdominale chirurgie kan worden uitgevoerd onder direct zicht, veiliger, minder complicaties, breed toepassingsgebied, kan worden toegepast na verschillende aandoeningen en verschillende tijdstippen zoals niet-zwangerschap, post-abortus, post-termijn zwangerschap, postpartum, borstvoeding . Vanwege de verbeterde methode voor het nemen van de eileider, de methode van ovale klembuismethode, vingerbuisnamebuismethode en buisvormige haak-en-buisbuismethode wordt aangenomen, zodat de chirurgische incisie aanzienlijk wordt verminderd in vergelijking met de vorige, en alleen een incisie van 2 tot 3 cm lang kan worden gemaakt in de onderbuik. Er zijn veel methoden voor tubaligatie, die zijn erkend als de in de landengte ingesloten methode en de "mouw" -ligatiemethode. Deze twee kenmerken zijn de ligatuur van de oviductkern in de landengte, de schade is klein, het effect is betrouwbaar en het schept voorwaarden voor de toekomstige herkanalisatie. Anderen kunnen worden gebruikt volgens de behoefte aan vouwligatie, snijmethode, eileider-inbeddingsmethode, eileider-uiteinde-snijmethode. Transvaginale tubale ligatie, chirurgisch gezichtsveld is klein, incidentele aangrenzende organen zoals de blaas, rectaal letsel, abnormale omstandigheden hebben open laparotomie nodig, over het algemeen niet algemeen gebruikt. Met de ontwikkeling van laparoscopische technieken is laparoscopische sterilisatie in sommige landen de belangrijkste methode voor sterilisatie bij vrouwen. Behandeling van ziekten: complicaties van erfelijke ziekte na tubaligatie indicaties 1. Een getrouwde vrouw moet steriliseren. 2. Degenen die niet geschikt zijn voor de bevalling als gevolg van systemische ziekten of bepaalde genetische ziekten. Contra 1. Systeemziekten kunnen niet op de operator worden geladen. 2. Er zijn geïnfecteerde laesies of ernstige huidziekten op de buikwand. 3. Binnen 2 uur is de lichaamstemperatuur hoger dan 37,5 ° C. 4. Patiënten met ernstige neurasthenie en neurose, emotionele instabiliteit en ernstige zorgen over een operatie. Preoperatieve voorbereiding 1. De keuze van de operatietijd voor niet-zwangerschapsvrouwen kan op elk moment worden gedaan, meestal 3 tot 7 dagen na de menstruatie, als de menstruatie of de tweede helft van de menstruatie zwangerschap uitsluit en tegelijkertijd curettage. Chirurgie kan gelijktijdig worden uitgevoerd na abortus of verwijdering van het spiraaltje. Na spontane abortus en verlopen abortus moet je wachten op de volgende menstruatie. Na normale bevalling of tussentijdse arbeidsinductie, als er geen abnormaliteit in het puerperium is, kan de operatie na 24 uur worden uitgevoerd.Na dystocie is het noodzakelijk om de operatie gedurende 3 tot 4 dagen te observeren. Keizersnede, kleine keizersnede en andere gynaecologische operaties kunnen tegelijkertijd worden uitgevoerd. 2. Informeer in detail over de geschiedenis van het hele lichaam en gynaecologisch onderzoek, test bloed, urine routine, stollingstijd, borstpenetratie indien nodig. 3. Procaine allergietest. 4. Voorbereiding van de buikhuid. 5. Zeepwater klysma eenmaal per dag vóór de operatie. 6. Vasten van een maaltijd voor de operatie. 7. Leeg de blaas. Chirurgische ingreep 1. Voorbereiding Abdominale routine desinfectie, badstof. 2. Incisie Er zijn twee soorten rechte incisies en dwarse incisies in de onderbuik: beide incisies hebben hun eigen voor- en nadelen en worden niet gedwongen consistent te zijn en worden geselecteerd op basis van de gewoonten van de chirurg. De rechte incisie na niet-zwangerschap of abortus wordt gestart vanuit de schaamsymfyse met 2 horizontale vingers (ongeveer 3 cm), en de longitudinale incisie is ongeveer 2-3 cm langs de witte buiklijn. De rechte incisie na postpartum of tussentijdse bevalling wordt gebruikt om de baarmoeder te masseren. Na samentrekking is de incisie ongeveer 2 tot 3 cm lang op het punt van 2 tot 3 cm onder de bodem van het paleis. De dwarse incisie bevindt zich op de schaamsymfyse, of 3 cm onder de baarmoeder, met de abdominale witte lijn als het middelpunt dat zich uitstrekt naar de zijkanten 2 tot 3 cm, de huid en het onderhuidse weefsel worden gesneden, het onderhuidse vet wordt gescheiden door de vaatklem en de rectus abdominis voorste huls wordt blootgesteld. De longitudinale rectusschede van de rectus abdominis is ongeveer 3 tot 4 cm lang.De rectus abdominis-spier wordt gescheiden en het peritoneum wordt gesneden. Als het pre-peritoneale vet dik is, kan het worden gescheiden door een vaatklem en wordt het peritoneum voorzichtig naar de incisie getild om het peritoneum te bevestigen. Daarna werd de longitudinale incisie 2 tot 3 cm gemaakt en werden de bovenste, onderste, linker en rechterkant van de peritoneale incisie op de incisie geplaatst met 4 kleine bloedvatklemmen, en vervolgens werd de incisie geopend met een kleine haak om het operatieveld bloot te leggen. 3. Correcte baarmoederpositie De beste positie van de baarmoeder is de voorste kanteling of het niveau. Over het algemeen kan deze worden gedetecteerd tijdens het gynaecologisch onderzoek vóór de operatie. De baarmoeder is ernstig gekanteld en gebogen. Deze moet tijdens de operatie worden gecorrigeerd om het verwijderen van de eileider te vergemakkelijken. Veelgebruikte resetmethoden zijn vingerreset en instrumentreset. Reset met 1 vinger: de chirurg gebruikt de linkerhand om de buikholte in te gaan om de baarmoeder te verkennen, de baarmoeder wordt naar voren gedraaid en gaat vervolgens rechtdoor naar de achterkant van het paleis, de bovenkant van het paleislichaam naar voren, een andere hand met een eileider of ovale tang om de eileider te vinden . Reset van 2 apparaten: ernstige achterwaartse kanteling, buiging van de baarmoeder, moeite met handmatige reductie, kan worden gereset met ovale klem. Steek de verbogen ovale klem in de buikholte en schuif over de bovenkant van de baarmoeder naar de voorste wand van de baarmoeder onder de schaamsymfyse en schuif vervolgens langs de voorste wand van de baarmoeder door de baarmoeder voorste wand. Op dit moment is er een gevoel van vallen, en dan is de ovale klem bevestigd aan de achterste wand van de baarmoeder. In de baarmoeder rectale fossa en open vervolgens de ovale klem, de afstand tussen de twee bladeren is 2-3 cm, het handvat is iets naar voren en naar boven opgeheven, dat wil zeggen, de baarmoeder wordt naar de voorste positie in de richting van de schaamsymphyse geduwd en sommige mensen gebruiken de kleine haak van de buikwand om te resetten. 4. Extractie van eileiders (1) Ovale buisklemmethode Gebruik eenvoudig de ovale ronde pincet om de buis te nemen, die geschikt is voor de voorste of postpartum baarmoeder.Deze methode is veilig en niet gemakkelijk om secundaire schade te veroorzaken. De gesloten niet-getande ovale tang wordt in de buikholte ingebracht en de schaamsymfyse wordt via de baarmoeder naar de zijkant van de baarmoederhals verplaatst en vervolgens worden de ovale tangen schuin naar de onderrug geopend om de eileider te grijpen; op dit moment zijn de tangen niet vastgemaakt om de clip te vermijden. Letselweefsel, zachte tractie, als er geen weerstand is, kan de eileider naar de incisie worden getild. Als het veiliger en nauwkeuriger is om te vinden onder begeleiding van een vinger, is de incisie iets groter dan de incisie van de tangbuis alleen. (2) methode voor het nemen van vingerborden De toets is veilig en betrouwbaar, en het is moeilijk voor beginners om te beheersen. De linkerhand van de bediener strekt zich uit in de buikholte langs de onderkant van de baarmoeder naar de zijkant van de eileider om het uit te lokken. De rechterhand met toets komt in de buikholte langs de palm van de linker vinger en gaat de voorkant van de eileider binnen. De eileider is ingeklemd tussen het vingergat en de palm van de vinger. Wanneer de vingertop een slangachtig gevoel heeft, verplaats dan tegelijkertijd de vingerdruk en de vinger naar de paraplu van de eileider, klem het middelste deel van de eileider vast en til deze vervolgens voorzichtig op. De assistent drukt zachtjes op de buikwand naast de incisie om de blootstelling te vergemakkelijken. Houd de eileider vast en verwijder de toets. (3) Methode van eileiders met haak De buishaak is klein van volume en heeft geen invloed op het operatiegebied.Het is geschikt voor baarmoeder die niet zwanger is, na abortus of licht borstvoeding geeft en baarmoeder die achteruit is. Houd de haak aan de rechterkant, buig naar voren, terug naar achteren en volg de voorste wand van de baarmoeder naar de achterste wand van de baarmoederhoorn om te buigen naar de achterste lob van het ligament en til de haak naar voren en naar boven (Figuur 11.3.4.14) Wanneer er een lichte reactie is, is dit een symbool van vasthaken aan de eileider. (4) Interne diagnose en direct beheer Deze methode is van toepassing op de dunnere buikwand, hoe kleiner de baarmoeder en de moeilijkheid bij het nemen van de buis. In de positie van de blaaslithotomie, tilt de assistent de baarmoeder in de incisie met de andere hand in de vagina, zodat de baarmoederhoorn de incisie nadert en de chirurg de eileider verwijdert met een platte tand of een ovale klem. 5. Ligatie van de eileider De methode van tubale ligatie is veilig, eenvoudig en betrouwbaar.Het is bevorderlijk voor de toekomst van tubal recanalization en kleine bijwerkingen.De volgende methoden worden vaak gebruikt: (1) Kerninsluitingmethode (Irving) Het wordt gekenmerkt door een avasculair gebied in de landengte van de eileider; ligatie, snijden van de eileider kern, proximale inbedding, distaal vrij, mesangiaal in principe geen schade, heeft geen invloed op bloedtoevoer, proximaal uiteinde ingebed in het mesangium, distale buis De kern blijft buiten het mesenterium en er is een serosa-membraan aan de twee uiteinden, en er is zeer weinig kans op opnieuw passeren. Het is een ideale methode van ligatie. Twee weefselklemmen werden gebruikt om de serosa aan beide uiteinden van de landengte van de eileider vast te klemmen, en 0,5 tot 15 ml procaine werd in de serosa geïnjecteerd, zodat de serosa en de eileider werden gescheiden en de uitstulping werd geïnjecteerd aan de dorsale zijde van de eileider. Snijd de serosa ongeveer 2 cm, klem de rand van de serosa met 2 mugtangen, scheid de serosa-laag voorzichtig, klem de uiteinden van de matrijzen, de klem is 1,0 cm en snijd de eileider tussen de twee tang. Ongeveer 0,5 tot 1 cm, de twee uiteinden werden geligeerd met de zijden draad nr. 4. Het proximale uiteinde werd ingebed in het mesangium.De incisie Serosa werd met tussenpozen gehecht met een zijden draad nr. 1 en het distale uiteinde werd gehecht met een zijden draad nr. 1 en buiten de serosa gefixeerd. (2) Mouwligatiemethode (Uchida-methode) De methode is in principe hetzelfde als de methode voor het inbedden van de kern.De methode wordt gekenmerkt doordat de serosa een cirkelvormige incisie wordt gemaakt, de incisie klein is en de operatie eenvoudig en gemakkelijk is. Gebruik in de eileider de kleine mugtang om de serosa op te tillen en injecteer 0,5% procaine 1-2 ml in het subserosale membraan om de serosa-laag van de buis te scheiden.De serosa-laag en de buis worden aan het proximale uiteinde van de landengte geplaatst. De kern wordt samengesneden, de snede kan niet te diep zijn, alleen de kern kan worden gesneden om scheuren van de film te voorkomen. De twee uiteinden van de matrijs werden respectievelijk vastgeklemd met een mugklem en de serosa werd afgepeld door een andere mugtang om een mouwvorm te vormen, gescheiden van de matrijs, en de kern werd ongeveer 1 cm afgepeld, en de uiteinden werden respectievelijk geligeerd met een draad nr. 4. De eindbuis wordt teruggetrokken in de huls van de serosa, in de vorm van een "huls, de distale kern wordt buiten de serosa blootgesteld en de distale serosale laag wordt gehecht met een 1e draad om het gescheurde einde te fixeren. Buiten de serosa. (3) Eileiderligatie en snijmethode (Pomeroy-methode) Deze methode is eenvoudig, veilig en gemakkelijk te implementeren, maar heeft een hoger percentage fouten dan de vorige twee methoden. Gebruik de weefseltang om vast te houden aan de landengte van de eileider en klem de eileider om deze te vouwen.Gebruik de vaatklem om de eileider en de intima van de eileider ongeveer 1 tot 1,5 cm van de bovenkant van de klem te klemmen.Verwijder de vasculaire klem en gebruik de zijden draad nr. 4. Na de frustratie van het mesenterium wordt de inkeping afzonderlijk geligeerd en wordt de eileider afgesneden boven de ligatuur. (4) Inbeddingsmethode voor eileiders De operatie is relatief eenvoudig, vernietigt niet de fysiologische functie van de eileider en is geschikt voor diegenen die in de toekomst de vruchtbaarheid moeten herstellen. Op dat moment kan het ingebedde paraplu-uiteinde worden gescheiden en in de oorspronkelijke positie worden hersteld. De incisie van de buikwand is ongeveer 3 tot 4 cm langer dan die van de algemene ligatie. Na binnenkomst in de buikholte bevindt het peritoneum van de voorste lob van het brede ligament zich dicht bij het einde van de paraplu om een verticale incisie te maken met de eileider. De lengte is ongeveer 2 cm. Gebruik de gebogen vaatklem om zich in de incisie uit te strekken om het voorste en achterste peritoneum te scheiden. De diepte is ongeveer 2 cm. Gebruik een kleine ronde naald om de zijden draad van draad nr. 1 te dragen om een naald voor en na de wand van de oviductwand te naaien. Dring niet door het endometrium en de eileiderparaplu. De knoop wordt ingebracht in de incisie van het brede ligament en het paraplugedeelte van de eileider komt in de gescheiden zak.De snijkant van het brede ligament peritoneum en de spierlaag van de eileider worden gehecht en gefixeerd door de nr. 1 zijden draad om de incisie te sluiten, en de hechting kan niet te dun zijn. In geval van storing. (5) Verwijderingsmethode voor eileiders (Fimbriectomie-methode) Het paraplugedeelte is gemakkelijk te vinden en te identificeren, kan fouten voorkomen en de methode is eenvoudiger en geschikt voor permanente sterilisatie. Het weefsel van de eileider wordt met weefsel vastgeklemd en de vaatklem en het proximale deel van de eileider worden verticaal vastgeklemd, inclusief een deel van het mesenterium. Na de resectie wordt de hechting gehecht met een 4e draad en wordt een naald gehecht met een 7e draad. Begraven in de voorkwab van het brede ligament. (6) Resectiemethode van de eileider (fallectomiemethode) Van toepassing op het eerste falen van de ligatie en vereist opnieuw sterilisatie of vanwege eileiderziekte moet worden verwijderd. Gebruik 2 weefselklemmen om de eileider vast te klemmen, maak het mesangium plat, gebruik de gebogen vasculaire klem om zich aan de eileider vast te houden en parallel de eileider aan de baarmoederhoorn, en gebruik vervolgens de vasculaire klem om de wortel van de eileider vast te klemmen, verwijder de eileider en hecht met de 4e draad. Het ligament van de eileider werd geligeerd en de wortel van de eileider werd gehecht door de zijden draad nr. 7 en het gebroken uiteinde was bedekt met een rond ligament. 6. Controleer of er geen bloeding is aan het afgebroken uiteinde en breng het terug naar de oorspronkelijke plaats. 7. Controleer de instrumenten en het gaasje volgens de routine van de buikoperatie. 8. Hecht de lagen van de buikwand. complicatie Hoewel de tubale ligatie een eenvoudige en gemakkelijke operatie is, is het een relatief delicate operatie, waarbij de chirurg de lokale anatomie moet beheersen, en de operatie is zacht en nauwgezet. Intraoperatieve, korte- en langetermijncomplicaties kunnen ook optreden als ze niet correct worden behandeld. Intraoperatieve complicaties (1) Blaasletsel: het is gebruikelijk om een kleine incisie in de buik te hebben, en het is gemakkelijk om voor te komen wanneer de baarmoeder klein is, de incisie laag is of de blaas niet leeg is. Preventie: maak de blaas leeg voor de operatie, de incisie mag niet te laag zijn, de onderste rand van de incisie moet 3 tot 4 cm zijn in de schaamsymfyse. Na het scheiden van de rectus abdominis moet het peritoneum omhoog worden genomen. Behandeling: Intraoperatief blaasletsel moet onmiddellijk worden gerepareerd en de katheter moet gedurende 7 dagen na de operatie blijven wonen Antibiotica kunnen infecties voorkomen. (2) Darmbuisletsel: het kan optreden wanneer het peritoneum open wordt geopend of de darmwand en het peritoneum worden gehecht. Het scheidingsniveau is onduidelijk en beschadigt direct de darm. Het wordt ook veroorzaakt door accidenteel letsel aan de darm of overmatig vastklemmen van de darm. Preventie: de patiënt neemt de rug en hoofdheuphoogte, zodat de darm naar de bovenbuik wordt verplaatst en het peritoneale weefsel minder moet worden geklemd. Nadat de identificatie duidelijk is, kan het peritoneum worden gesneden. De vaatklem en de ovale klem moeten tandenloos zijn. Behandeling: Darmbuisletsel wordt aangetroffen tijdens chirurgie en herstel van de hechtingen moet onmiddellijk worden uitgevoerd om besmetting van het operatieveld te voorkomen en na vasten moeten antibiotica worden gegeven. (3) Bloeding van de eileider en hematoom, gebruikelijker in de eileider wanneer de eileider wordt verwijderd, de eileider mesenterische scheur of hechtdraad om door de bloedvaten te breken veroorzaakt door bloeding of hematoom. Preventie: De extractie van de eileider moet zacht zijn en het distale deel van de eileider extraheren. De naald is geselecteerd als een avasculair vrij gebied van het mesopium van de eileider. Bloeding of hematoom moeten op tijd worden behandeld om de bloedende bloedvaten te ligateren. 2. Recente postoperatieve complicaties (1) Infectie: de meest voorkomende recente infecties na tubaligatie zijn wondinfectie, salpingitis en parametriumontsteking. Acute infectie is niet goed onder controle en kan chronische bekken ontstekingsziekte, langdurige niet-unie van de incisie, herhaalde vloeistofstroom en zelfs vorming van sinus worden. Als tijdens de operatie een strikte aseptische techniek wordt gebruikt, kan deze worden vermeden. Behandeling: Breng de juiste hoeveelheid effectieve antibiotica, lokale debridement en drainage aan, bekkeninfectie moet in semi-liggende positie worden genomen, gebruik antibiotica, verhoog de voeding en verbeter de weerstand van het lichaam. (2) Hematoom op de incisieplaats: het hematoom op de incisieplaats moet de wond op tijd uitzetten om het bloed te verwijderen en na strikte hemostase te hechten. Als er een hematoomvloeiing is, kan de effusie worden verwijderd onder aseptische operatie en moet de secundaire infectie worden uitgebreid en afgevoerd. 3. Postoperatieve complicaties op lange termijn Er zijn veel factoren bij de vorming van langdurige postoperatieve complicaties, zoals chronische bekken ontstekingsziekte, intestinale adhesie en omentale adhesie na acute infectie. Of het negatieve effecten heeft op de eierstokfunctie is al jaren een controversieel probleem. Klinisch is in sommige gevallen een reeks chronische symptomen zoals buik- en lumbosacrale pijn bij menstruele aandoeningen gevonden. (1) menstruele veranderingen: sommige onderzoeken hebben aangetoond dat menstruatiestoornissen bij sterilisatie te wijten kunnen zijn aan intraoperatieve schade aan de oviductale mesangiale bloedvaten, de oviductale mesangiale circulatie verstoren en de bloedtoevoer naar de eierstokken beïnvloeden die wordt veroorzaakt door dysfunctie van de eierstokken. De menstruatiecyclus wordt verlengd of verkort en de hoeveelheid menstruatie wordt verhoogd of verlaagd. Algemeen wordt aangenomen dat het uiterlijk van deze symptomen verband houdt met de chirurgische ligatiemethode. Tijdens de operatie worden de mesangiale bloedvaten niet beschadigd en wordt de eierstok niet gestoord. Hoe minder weefselbeschadiging, hoe lager de incidentie van menstruele veranderingen na de operatie. Om de ovariële disfunctie veroorzaakt door een operatie te voorkomen of te verminderen, moet de operatie worden geselecteerd met minder weefselschade, vooral voor patiënten met pre-operatieve menstruatiestoornissen moet actief worden behandeld voor en na de operatie. (2) bekken veneuze bloeding: letsel aan de eileider of de eierstok, vervorming van de eileiders, adhesie veroorzaakt door obstructie van de bloedcirculatie in het brede ligament, bekken spataderen, lumbosacrale pijn veroorzaakt door bloedstasis, lagere buikpijn, verergering na geslachtsgemeenschap en bloedstasis Dysmenorroe, rectale anale pijn enzovoort. Oudere patiënten met langdurige ziekte kunnen een aantal autonome disfuncties hebben, zoals misselijkheid, braken, gewichtsverlies en vermoeidheid. Behandeling: voornamelijk gebaseerd op conservatieve behandeling, met behulp van traditionele Chinese medicijnen om de bloedsomloop, kalmerende zenuwen en andere medicijnen te bevorderen. Met het verstrijken van de tijd wordt de bloedstroom van de collaterale circulatie van de eileider verbeterd en kunnen de symptomen geleidelijk worden verminderd of verdwijnen.Het is over het algemeen ongepast om een vroegtijdige operatie te ondergaan. Als de langdurige conservatieve behandeling niet effectief is of de symptomen blijven verergeren, kunnen de aderen van een of beide zijden van de spataderen operatief worden verwijderd of geligeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.