Radiofrequente thermocoagulatie van trigeminusmeniscus

In 1932 stelde Kirschner voor het eerst het gebruik van 350 mA huidige elektrocoagulatie voor om de semilunaire zenuwcellen te vernietigen voor de behandeling van trigeminusneuralgie, maar vanwege de mate van schade is niet gemakkelijk te beheersen, kan het veel complicaties veroorzaken, zoals hoornvlieszweren, blindheid, oogbewegingsstoornissen, subarnoïdale bloeding, Carotisembolie en letsel, zelfs coma, dood, enz., Dus eigenlijk gestopt na 1944. In 1974 schakelden Sweet en Wepsie over op radiofrequente stroom en temperatuurgestuurde kwantitatieve vernietiging van de trigeminale semilunaire of post-root pijnvezels om trigeminale neuralgie te behandelen. 90% van de patiënten verlicht pijn onmiddellijk en wordt genezen. Ze worden veel gebruikt in Europa en Amerika. Word het belangrijkste middel bij de behandeling van trigeminusneuralgie. Toegepast in China in de vroege jaren 1980, wordt het ook veel gebruikt bij de behandeling van ziekten zoals trigeminusneuralgie en spiertrekkingen in het gezicht. Volgens het type zenuwvezels en de studie van sensorische fysiologie, gemyelineerde A-vezels die pijnlijke impulsen doorgeven, een diameter van ongeveer 5-8 m en niet-gemyelineerde Klasse C-vezels. Deze twee soorten vezels zijn gevoeliger voor RF-stromen en warmte dan tactiele vezels, dus in het geval van RF-thermocoagulatie worden de pijnvezels selectief vernietigd terwijl de tactiele vezels relatief worden vastgehouden, zowel om pijn te verlichten als om sommige of alle tactiele sensaties te behouden. Momenteel komt deze methode vaker voor. Ziekten behandelen: trigeminusneuralgie indicaties Radiofrequente thermocoagulatie kan worden uitgevoerd bij patiënten met primaire trigeminale neuralgie die zijn behandeld voor langdurige medische behandeling Bij jonge patiënten zijn er na microdecompressie van de trigeminus zenuwwortel nog steeds pijnlijke auteurs en radiofrequentie thermocoagulatie kan ook worden gebruikt. Contra De semilunaire sensorische vezel en de nervus trigeminus zenuwwortel zijn uitgevoerd en er zijn nog steeds pijnen na de operatie. Preoperatieve voorbereiding Patiënten en hun families moeten worden uitgelegd om de effecten van chirurgie en mogelijke bijwerkingen te begrijpen om te worden begrepen en mee te werken. Voor patiënten met nervositeit, angst en angst kan een neuroleptisch kalmerend middel zoals Innovar (met fentanyl 0,05 mg / ml en droperidol 2,5 mg / ml mengsel) 2 ml intraveneus worden geïnjecteerd. Chirurgische ingreep Het wordt meestal uitgevoerd op de afdeling radiologie om de punctie richting te corrigeren met een röntgenapparaat indien nodig. Neem de rugligging in, onder plaatselijke verdoving, en breng ook ultrakorte anesthetica zoals metholhexital (merknaam brevital) aan wanneer de omstandigheden dit toelaten, laat de patiënt in korte tijd slapen tijdens elektrocoagulatie Na de hitte-instelling voelt de patiënt zich wakker tijdens de test om angst te verminderen. 1. Teken 3 markeerpunten op het gezicht van de patiënt 1 3 cm voor de uitwendige gehoorgang; 2 2 cm onder de binnenkant van de pupil; 3 op 2,5 cm buiten de mond. De eerste en tweede markeerpunten wijzen naar de positie van het foramen ovale en het derde markeerpunt wijst naar het percutane naaldinbrengpunt. 2. X-ray positionering Het foramen ovale moet 15 mm vóór de kruising van de helling en het rotsbot worden geplaatst. Het halve maangedeelte bevindt zich meestal op de kruising van de helling en het rotsbot, soms iets hoger. In de positieve fase bevindt het deel van de halve maan zich 7 tot 8 mm buiten de binnenmond van het binnenoor tussen de bovenste en onderste wanden van het binnenste gehoorkanaal, en bevindt het zich op 18 mm van de middellijn. Over het algemeen bereikt de elektrocoagulatie in de laterale fase de kruising van de helling en het rotsbot, dat precies de vezel is van de 2, 3 takken van de achterste wortel van de nervus trigeminus. Of in de laterale positie, de trigeminus zenuwwortel bevindt zich in het bereik van 5 tot 15 mm op het snijpunt van de zadelbodem en de helling (0-punt), de elektrodepunt bevindt zich op 10 mm van het 0-punt en de derde tak ligt op 5 mm van de hellingslijn.In 1982 beschouwde Schvarcz de naaldpunt. De top van het achterste bed mag niet <20 mm zijn, om de motorische zenuw van het oog niet te beschadigen. 3. Halve maan punctie Gebruik een naald van 19 tot 20. De elektrodenblootstellingslengte is beperkt tot 3 tot 5 mm voor één tak, en wanneer de pijn 2 takken is, wordt deze gedurende 7 tot 8 mm blootgesteld. Wanneer de naald door het zachte weefsel van de wang gaat, kan de operator de vinger in de mond van de patiënt plaatsen om te voorkomen dat de mondholte wordt doorboord, en tegelijkertijd kan de vinger worden geraakt aan het laterale uitsteeksel van de sferoïdevleugel van de patiënt om de perforatierichting te bepalen. Over het algemeen kan de naald het foramen ovale bereiken op 6,5 - 7,5 cm, en een kleine hoeveelheid lokaal anestheticum wordt buiten het foramen ovale geïnjecteerd om pijn te verminderen. Bij het betreden van het foramen ovale is er vaak het gevoel een fascia of pees te dragen en bij het doorboren van het intrinsieke membraan is er een kleine doorbraak. De patiënt voelde pijnlijke afleiding langs de kaak. Nadat u het foramen ovale bent binnengegaan, duwt u 1 ~ 1,5 cm om de achterste wortel van de nervus trigeminus te bereiken. Vermijd bij het invoeren van de naald in het foramen ovale het binnendringen van de 1/3 van de zijkant om diepe penetratie in de temporale kwab te voorkomen; kijk ook niet naar het zadel om schade aan de motor van het oog te voorkomen. Als de positie nauwkeurig is, stroomt de hersenvocht vaak weg nadat de kern eruit is getrokken. 4. Elektrische stimulatie positionering Nadat de punctie succesvol is, wordt de micro-elektrode ingebracht en wordt de blokgolfstroom van 100 tot 300 mA en 50 tot 70 cycli / s ingeschakeld. In de stimulatiezone kan de patiënt op dit moment een mierenwandeling en jeuksensatie hebben om de exacte positie van de elektrode verder te bepalen. 5. Thermocoagulatie Nadat de elektrische stimulatie nauwkeurig is gepositioneerd, wordt de temperatuur eerst geregeld tussen 42,5 en 44 ° C met behulp van radiofrequentie en wordt de zenuw gestimuleerd om een trigeminale neuralgie te produceren, wat aangeeft dat de elektrodepositie nauwkeurig is. Aan het begin van de thermocoagulatie wordt de temperatuur geregeld op 45-50 ° C, elke keer 10 ~ 20 sec. Worden de beschadigde laesies aanvankelijk gevormd en kan het huidvertakkingsgebied van het gezicht van de patiënt blozen, wat aangeeft dat de stroom de interne sympathische zenuw van de holle sinus en de ondiepe rots beïnvloedt Zenuw en dergelijke veroorzaken vaatverwijding. Verhoog vervolgens elke keer 5 ° C, verleng 30 ~ 60 sec, totdat de gezichtspijn van de patiënt verdwijnt, de algemene temperatuur is 60 ~ 70 ° C, herhaalde vernietiging 5 ~ 7 keer. De observatie moet 15 minuten voor het einde worden voortgezet en er wordt vastgesteld dat de vorming van een gefixeerde laesie kan worden beëindigd. De gezichtspijn, tactiele en kauwspierveranderingen van de patiënt werden gedetailleerd vastgelegd. Zorg ervoor dat u uw ogen beschermt. Kijk dan voor 12 ~ 24h. complicatie 1. Het gezicht lijkt gevoelloos en abnormaal. 2. Oogbeschadiging, zoals zenuw verlammende keratitis, oftalmoplegie enzovoort. 3. Oefenschade, kan kaakafbuiging en kauwzwakte veroorzaken. 4. Herpes zoster, gebruikelijker in het beschadigde distributieveld, kan in ongeveer 1 week worden genezen. 5. Interne halsslagaderletsel. Zodra de slagader is ingebracht, stopt u de operatie onmiddellijk, trekt u aan de naald en drukt u met uw vingers op de achterkant van de keelholte van de patiënt.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.