Decompressie van de achterste fossa voor Chiari type I misvorming

Het occipitale macroporiegebied verwijst naar het gebied gevormd door de occipitale macroporiën en de eerste tot tweede halswervels en hun ligamenten. Congenitale misvormingen traden op in deze afdeling: 1 platte schedelbasis; 2 schedelbasis verzakking; 3 sacrale occlusie fusie; 4 cervicale wervelsegmentatieinsufficiëntie (Klippel-Feil-syndroom); 5 atlantoaxiale dislocatie; 6 cerebrale tonsil mandibulaire misvorming ( Chiari-misvorming). Deze misvormingen kunnen alleen optreden of in twee of drie misvormingen. Wanneer de platte schedelbasis, de atlasfusie en de cervicale wervelkolominsufficiëntie alleen optreden, kunnen de meeste symptomen zonder zenuwcompressie worden behandeld door niet-chirurgische methoden; in het vroege stadium van atlantoaxiale dislocatie, het grootste deel van de hoofdtractie, handmatige reductie of borst- en borsthechtpleisterfixatie, of De occipitale en cervicale fusie kan worden gecorrigeerd. Als de voorste dislocatie van de atlas moeilijk te resetten is, kan het odontoïde proces van de wervelwervel worden verwijderd door de mondholte, maar hoe meer behandeling de type I-misvorming van de cerebellaire tonsil is. Milhorat et al (1999) rapporteerden 364 gevallen van cerebrale tonsillaire sacrale type I misvorming, 64% met syringomyelia, 12% met schedelbasis. Klinische symptomen zijn meer, hoewel de voortgang langzaam is, maar zodra de medullaire of cervicale ruggenmergcompressie optreedt, treden quadriplegie, spieratrofie, sensorische stoornis en cerebellaire symptomen vaak op.In ernstige gevallen kan er verhoogde intracraniële druk zijn of zelfs occipitale foramen magnum, wat leidt tot bewustzijn. Het obstakel, of de plotselinge stop van ademhaling en dood. Daarom moet voor deze twee soorten patiënten onmiddellijk een follow-upobservatie worden uitgevoerd. Zodra de symptomen zijn verergerd, moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. De chirurgische methode is decompressie van de achterste schedelfossa om de compressie van de medulla en het bovenste cervicale ruggenmerg te verlichten, de soepele circulatie van het hersenvocht te herstellen en de onstabiele atlantoaxiale wervel te repareren indien nodig. Behandeling van ziekten: verhoogde intracraniële druk bij ouderen, misvormingen van de cerebellaire tonsillaire indicaties Chiari type I misvorming van de achterste fossa wordt toegepast op: 1. Röntgenonderzoek of MRI-onderzoek bevestigde de mandibulaire misvorming van de cerebellaire tonsillen. 2. Er zijn symptomen van medullaire en bovenste cervicale ruggenmergcompressie. 3. De achterste groep hersenzenuwen wordt beïnvloed door heesheid, slikproblemen, onduidelijk taalgebruik of atrofie van de tongspier en progressieve verergering. 4. Kussenpijn, sterke of moeilijke nekactiviteit en tekenen van cerebellair tonsilsputum zoals ademhalingsstoornissen. 5. Er zijn circulatiestoornissen in het hersenvocht en die met verhoogde intracraniële druk. Contra 1. Cerebellaire tonsil sputum type I misvorming, maar geen symptomen of symptomen zijn mild, geen significante vooruitgang, kan niet tijdelijk worden geopereerd. 2. Ontsteking van de occipitale en nekhuid. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerd röntgenonderzoek van de schedelhals om het type vervorming te bepalen, het is het beste om MRI-onderzoek te doen, om het vlak van de hersen amandelenhurkzit te begrijpen, om te begrijpen of er hydrocephalus of syringomyelia is, om een chirurgisch plan te ontwikkelen. 2. Begrijp de stabiliteit van het occipitale gewricht en de bovenste halswervel en verwijder de atlantoaxiale dislocatie. 3. Andere craniotomie van dezelfde schedelfossa. Chirurgische ingreep 1. cutout De mediane incisie van het occipitale gebied begint op 3 cm van de occipitale trochanter en bereikt het vlak van de vijfde cervicale wervels.De spieren worden gesneden langs de middellijn, inclusief de suboccipitale spieren en de paravertebrale spieren van de eerste tot derde cervicale wervels, waarbij het occipitale bot en het eerste tot derde deel worden blootgelegd Cervicale lamina. 2. Botvenster craniotomie Volgens de methode van suboccipitale decompressie onder de schedelfossa wordt het occipitale bot verwijderd en wordt de achterste rand van het foramen magnum zorgvuldig gebeten. Voor patiënten met stagnatie van de schedelbasis is de rand van het foramen magnum verzonken naar de schedel. De achterste boog van de atlas kan dicht bij of versmolten zijn met het occipitale foramen. Daarom is het moeilijker om de achterste marge van het occipitale foramen te snijden. Het kan worden gemalen met een hogesnelheidsboormachine. Vanwege het kleine volume van de posterieure schedelfossa van patiënten met deze ziekte, moet de occipitale plaveiselresectie uitgebreid zijn, met de posterieure marge van de mastoïde aan beide zijden, van de bovenkant tot de onderste rand van de dwarse sinus en de posterieure marge van het foramen magnum. Tegelijkertijd moeten de achterste boog van de atlas en de tweede cervicale wervels worden verwijderd. 3. Excisie van verdikt zacht weefsel Na de craniale en bovenste cervicale laminectomie moet de fascia bij het grote gat van het occipitale bot voorzichtig en geduldig worden verwijderd, en sommige zijn gestreept en verdikt. In ernstige gevallen heeft de dura mater aan de achterste rand van het foramen magnum en de achterste boog van de atlas een duidelijke indruk, wat aangeeft dat het vervormde bot het zenuwweefsel samendrukt. 4. Snijd de dura mater Vanwege de vervorming van het bot is de dura strak, de occipitale grote plas verdwijnt of het bovenste cervicale wervelkanaal wordt versmald en het zenuwweefsel wordt nog steeds samengedrukt nadat de botcompressie is opgeheven, dus de dura mater moet worden gesneden. Beginnend met het normale cerebellum snijdt de "Y" -vorm de dura mater. Nadat de incisie over het occipitale foramen gaat, wordt de dura mater langs de middellijn gesneden. In de schedelfossa van de baby zijn er vaak misvormde aderen in de dura mater. De delen zijn extreem onregelmatig. Soms zijn de occipitale sinus en sinus vergroot en varieert de positie van de dwarse sinus of sigmoïde sinus. Daarom moet aandacht worden besteed aan het snijden van de dura mater. Bovendien hecht de dura mater zich vaak aan zenuwweefsel in de buurt van het grote gat van het occipitale bot en moet deze zorgvuldig worden gescheiden. Bij patiënten met een lichte, eenvoudige schedelbasis kunnen de symptomen van compressie worden verlicht na verwijdering van bot en gestreept zacht weefsel. Daarom bepleiten sommige mensen dat het niet nodig is om de dura mater te snijden. Dit kan voorkomen dat bloed de subarachnoïdale ruimte binnendringt en in de toekomst verklevingen veroorzaken. Het is niet nodig om lumbale punctie uit te voeren na een operatie. 5. Scheiding van intracraniële verklevingen Na de durale incisie is het het beste om onder de operatiemicroscoop te werken, de arachnoïde bij de grote poel van het kussen voorzichtig te scheiden en alle bandachtige vezelstrengen af te snijden. De hechting van de dura mater aan de amandelen, medulla en het cervicale ruggenmerg eronder moet zoveel mogelijk worden gescheiden.De subarachnoïdale ruimte in het grote occipitale gebied moet worden opengesneden om een deel van het verdikte arachnoïde membraan te verwijderen. 6. verlicht obstructie van het hersenvocht Bij patiënten met cerebrale tonsillaire misvorming moet de obstructie van het hersenvocht zoveel mogelijk worden verwijderd. De cerebellaire amandelen zijn tongvormig en hebben grote gaten in het achterhoofdsbeen.Sommigen kunnen het vlak van de derde halswervel bereiken.Als de onderrand van de amandelen niet wordt gezien, moet deze doorgaan met naar beneden uitzetten totdat de amandelen volledig zijn blootgesteld. Na het losmaken van de hechting rond de amandelen onder de microscoop, kunnen de amandelen voorzichtig worden gescheiden, de mesoporie in de vierde ventrikel wordt onderzocht en de hechting nabij de mesoporiën wordt gescheiden. Als de obstructie is opgeheven, stroomt de hersenvocht uit de mesoporiën. Voor patiënten met ernstige verklevingen pleit Bertrand voor de verwijdering van het middelste en onderste deel van de cerebellaire tonsillen: bipolaire elektrocoagulatie van de kleine bloedvaten in de dorsale tonsillen, nadat de pia mater is verwijderd, worden de amandelen verwijderd met een zuigapparaat en de bloeding wordt volledig gestopt, maar veel mensen pleiten hier niet voor. Grote takken van de inferieure cerebellaire slagader in de buurt van de amandelen moeten worden bewaard om de bloedtoevoer naar het cerebellum en de medulla te verzekeren. Als het grote gat van het occipitale bot stevig is bevestigd, waardoor de dissectie van de amandelen wordt belemmerd en het middelste gat niet wordt geopend, wordt het onderste deel van het cerebellum geopend en de vierde ventrikel geopend om de obstructie vrij te maken. Als het moeilijk is om de enkel te snijden, wordt de obstructieve hydrocefalie niet verlicht en kan de shunt worden uitgevoerd volgens de hydrocephalus-behandelingsmethode. 7. Dura mater-behandeling De meeste auteurs zijn van mening dat de dura mater niet wordt gehecht na een operatie, maar Bertrand benadrukt dat de dura mater moet worden gehecht om te voorkomen dat bloed de hersenvocht binnendringt. Hij gelooft dat postoperatieve spier die sijpelt, na het betreden van de subarachnoïdale ruimte, de hersenvliezen kan stimuleren, verkeer hydrocephalus kan optreden, dus de dura mater moet worden gehecht. Om compressie na durale hechting te voorkomen, kan het worden gerepareerd door drooggevroren dura mater, het meest ideale meningeale reparatiemateriaal. Na de durale reparatie en hechting moet de extradurale vacuümdrainage worden uitgevoerd. 8. Sluit de incisie De spieren en huid zijn strak gehecht in lagen. complicatie Ademhalingsfalen De belangrijkste reden is overmatige hoofd- en nekflexie en extensie en intra-operatieve medulla-schade. 2. Cerebrospinaal lek Vooral de spierhechting is niet strak genoeg, vooral aan de bovenkant van de spier. Om deze complicatie te voorkomen, moet 0,5 cm achterblijven in het spiersnijden van de occipitale trochanter onder de occipitale trochanter voor het hechten.Het is verboden om alle bevestigingsdelen van de spier van het occipitale bot te trekken. Om het zwakke gebied te versterken en te hechten, als het niet mogelijk is om te versterken, kan een pedofiele myofasciale flap in de buurt worden gemaakt en de hechting overlapt. Als er lekkage van hersenvocht optreedt, moet de hechting vroeg worden weggenomen, de drainage onder de huid worden geplaatst en een andere incisie worden gemaakt van de gezonde huid, waarna de oorspronkelijke incisie wordt geheeld en vervolgens verwijderd. Als een wondinfectie optreedt en niet kan worden gehecht, kan zijdelingse ventrikeldrainage worden uitgevoerd om de anti-infectieuze behandeling te versterken en wondgenezing te bevorderen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.