Belsey type 4 fundoplicatie

Reflux-oesofagitis verwijst naar de schade van het slokdarmslijmvlies veroorzaakt door de reflux van de inhoud van de maag en de twaalfvingerige darm naar de slokdarm, en een reeks klinische symptomen en spijsverteringsontstekingen. Reflux-oesofagitis is een veel voorkomende en veel voorkomende ziekte in westerse landen, met een incidentie van ongeveer 8%. In het verleden werd reflux-oesofagitis niet gebruikelijk gevonden in Aziatische landen, maar een recent onderzoek toonde aan dat reflux-oesofagitis niet erg zeldzaam is in de Chinese bevolking. Veel voorkomende oorzaken van reflux-oesofagitis zijn hiatale hernia, primaire slokdarmsfincter-disfunctie, zwangerschap, gastro-oesofageale chirurgie, aangeboren misvormingen en andere oorzaken. Studies hebben bevestigd dat gastro-oesofageale reflux een ziekte van het bovenste spijsverteringskanaal is die door verschillende factoren wordt veroorzaakt. Onder de vele pathogene factoren is het echter vaak niet een enkele factor die alleen ziekte veroorzaakt, maar meerdere factoren bestaan naast elkaar, synergetisch of kettingreacties, en vormen zelfs een vicieuze cirkel, die de schade aan de slokdarm verergert. De mate en omvang van letsel aan reflux-oesofagitis hangt af van de lengte van contact tussen het slokdarmslijmvlies en maagzuur, de aard van maagzuur en de gevoeligheid van slokdarmepitheelcellen voor refluxinhoud. De omvang van de laesie verschilt van de overeenkomstige pathomorfologische kenmerken. Het kan meestal worden onderverdeeld in een vroeg stadium (licht stadium van ziekte), gemiddeld stadium (ontstekingsprogressie en erosiefase) en gevorderd stadium (chronische zweervorming en inflammatoire proliferatieve fase). De meest voorkomende symptomen van reflux-oesofagitis zijn brandend maagzuur, pijn op de borst, slikproblemen en kunnen problemen veroorzaken in de uitspraak, hoest, pruimensensatie, laryngitis, heesheid, hoest, verstikking, bronchitis, astma-achtige afleveringen, aspiratiepneumonie. Extra-oesofageale symptomen zoals atelectase, longabces en longfibrose. De klinische manifestaties van reflux-oesofagitis variëren in ernst, milde symptomen zijn niet duidelijk, worden vaak over het hoofd gezien; ernstige gevallen manifesteren zich als angina pectoris en andere comorbiditeiten, zoals bloeden, stenose, enz., Waardoor de diagnose moeilijker wordt. Daarom moeten patiënten met de volgende klinische manifestaties sterk worden verdacht van reflux-oesofagitis: 1 ernstige symptomen van brandend maagzuur; 2 klinische manifestaties van atypische angina-achtige symptomen; 3 terugkerende astma of longinfecties. De diagnose reflux-oesofagitis is niet moeilijk en de meeste kunnen worden gediagnosticeerd met oesofageale bariummaaltijd, endoscopie en slokdarmfunctietesten. De inspectiemethode moet indien nodig worden gekozen. Radiologisch onderzoek van het spijsverteringskanaal kan gastro-oesofageale reflux en slokdarmontsteking aan het licht brengen. De ernst van reflux en oesofagitis was echter niet parallel. Esophagoscopie en biopsie kunnen de ernst van reflux-oesofagitis duidelijk diagnosticeren en beoordelen, en het is ook nuttig voor differentiële diagnose en therapeutische observatie. Hoewel de slokdarmmeting geen reflux-oesofagitis kan diagnosticeren, kan het helpen om de functie van de onderste slokdarmsfincter te begrijpen en gastro-oesofageale reflux te veroorzaken. 24-uurs slokdarm pH-monitoring is de meest gevoelige en specifieke methode voor het diagnosticeren van reflux-oesofagitis.Het kan de dynamische veranderingen van de pH in het slokdarmlumen begrijpen, vooral door een uitgebreide analyse van de gemeten parameters om klinische symptomen en zuurgraad te bepalen. De relatie tussen reflux. Andere tests omvatten zuurperfusietest, zuurreinigingstest, slokdarmscintigrafie en electrogastrogram, maar ze zijn minder klinisch nuttig vanwege hun slechte specificiteit en gevoeligheid. Reflux-oesofagitis moet ook worden onderscheiden van de volgende ziekten: slokdarm- en hartkanker, angina pectoris, bepaalde buikziekten, achalasie en andere oorzaken van slokdarmontsteking. De belangrijkste complicaties van reflux-oesofagitis zijn oesofageale strictuur, slokdarmzweer, slokdarm van Barrett en kwaadaardige transformatie. Behandeling van reflux-oesofagitis omvat niet-medicamenteuze therapie, medicatie, slokdarmverwijding en chirurgie. Het doel van verschillende behandelingen is: 1 verminderen of elimineren van de symptomen van gastro-oesofageale reflux; 2 verminderen de schade van de reflux aan het slokdarmslijmvlies, verbeteren de slokdarmafweerfunctie, voorkomen en behandelen ernstige complicaties; 3 voorkomen het terugkeren van gastro-oesofageale reflux. De behandelingsstrategie voor reflux-oesofagitis kan als volgt worden uitgevoerd: 1 Medische behandeling om de symptomen te beheersen en herhaling te voorkomen. Zodra de reflux-oesofagitis is gediagnosticeerd, moet systematische medische behandeling worden uitgevoerd, inclusief niet-farmacologische behandeling (aanpassing van lichaamspositie, dieetstructuur en levensstijl) en medicatie (slijmvliesbeschermingsmiddel, antacidum, antacidum en gastro-intestinale motiliteit). drug). Voor patiënten zonder complicaties kan een strikte medische behandeling vaak worden genezen. 2 Patiënten met ineffectieve medische behandeling of complicaties moeten een chirurgische anti-refluxoperatie ondergaan. 3 slokdarm onomkeerbare laesies moeten operatief verwijderde laesies van de slokdarm zijn. Belsey nr. 4 fundoplicatie wordt beschouwd als een klassieke chirurgische procedure voor de behandeling van reflux-oesofagitis veroorzaakt door hiatale hernia. Behandeling van ziekten: hiatale hernia indicaties Belsey Type 4 fundoplication is geschikt voor: 1. Onderzoek bevestigde dat er slokdarmhiatus hernia was, oesofagitis werd veroorzaakt door hiatale hernia. Reflux-oesofagitis is ernstig, met zweren, bloeding, stenose of geïnhaleerde longcomplicaties. 2. Reflux-oesofagitis is niet effectief bij systemische medische behandeling. 3. De patiënt is dikker. 4. Naar schatting is de slokdarmwand hard en zijn er meer verklevingen. 5. Hoewel reflux-oesofagitis niet erg ernstig is, zijn er enorme slokdarmhiatus hernia's. Contra 1. Mensen met ernstige cardiopulmonale disfunctie. 2. De voedingsstatus is te slecht en de hemoglobine is te laag. 3. Andere ernstige ziekten die niet geschikt zijn voor thoracotomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Correcte voedingsstoornissen zoals bloedarmoede en hypoproteïnemie. 2. Behandeling en controle van ontsteking van de luchtwegen. Rokers moeten stoppen met roken. 3. Pas dieettherapie, alkalische geneesmiddelen, bedhoogte 20cm toe. 4. Behandeling van oesofagitis, zodat acute ontstekingen en zweren bloeden statisch zijn. 5. Plaats de maagbuis vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Incisie linker borst posterolaterale incisie, de 7e of 8e intercostale ruimte in de borst. 2. Stel de onderste slokdarm bloot, snijd het onderste longligament af, duw de onderste lob van de long omhoog, zodat de binnengevallen borst en maag zich in de onderste slokdarmdriehoek van het pericardium, de bekkenkelk en de thoracale aorta bevinden. Bevrijd de onderste slokdarm en de fundus, cardia. 3. Trek de slokdarm eruit. Open de mediastinale pleura van de normale slokdarm boven de hiatale hernia en ga recht naar beneden naar de gingivale rand, strek vervolgens uit langs de sulcus en vooruit, bevrijd de onderste slokdarm en cardia, de fundus, snijd 1 tot 2 korte maagvaten af en verwijder het vetweefsel in de onderste slokdarm. . Als er sprake is van ontsteking rond de slokdarm of verkorting van het slokdarmlitteken, wordt de aangetaste slokdarm opwaarts vrijgegeven naar de normale slokdarm. 4. De pees van het diafragma stikken en versterken. De linker en rechter spierbundels aan beide zijden van de slokdarmhiaat werden blootgesteld achter de cardia en de spierbundel (inclusief de vezelige marge) werd 3 tot 6 naalden gehecht op de 1e lijn, maar niet vastgebonden. Verwijder het vetweefsel rond de cardia. 5. De eerste rij hechtingen wordt geplaatst op de kruising van de fundus en de slokdarm Het doel is om de onderkant van de maag op 2 tot 5 cm (240 °) rond de slokdarm aan de onderkant van de slokdarm te vouwen. Bij het hechten werd 2-0 zijden draad gebruikt en werd de naald vanuit de maag ingebracht en vervolgens werd de naald schuin door de slokdarmwand 2 cm boven de kruising van de slokdarm en maag gevoerd en werd de naald teruggevouwen in de tegenovergestelde richting, dat wil zeggen, de naald werd door de funduswand geleid. Dit type hechting bestaat uit in totaal 3 naalden en de knoop is voltooid na het hechten. De schuine naald van de slokdarmwand moet aan de spierlaag worden gehecht om te voorkomen dat de slokdarmavontitia of diep in het slijmvlies hecht. Nadat de eerste rij hechtingen is geknoopt, wordt de tweede laag hechtsteken bevestigd op de bovenkant van de slokdarm 2 cm van de hiatus van de slokdarm. De hechtdraad nr. 0 wordt gebruikt en de hechtingsrichting is van de enkel tot de onderarm en vervolgens wordt de maag-slokdarm-maag gehecht. Ten slotte wordt het gedragen door de oksel naar het sputum en bevindt het zich in de buurt van het begin van het hechtingspunt. De tweede rij is ook gestikt met 3 steken. Deze lijn hechtingen in de maag-slokdarm moet 1,5 tot 2 cm verwijderd zijn van de eerste rij hechtingen. Nadat de hechting is voltooid, wordt de eerste rij hechtingen met de hand in het onderste deel van het diafragma gebracht en wordt de tweede rij van 3 naalden volledig geknoopt. Op dit moment wordt de gastro-oesofageale verbinding naar de onderarm verlaagd en ten slotte wordt de hechting van de diafragmatische voet geknoopt. Het is een sagittaal beeld van de Belsey No. 4 fundoplication. complicatie 1. Dysfagie kan optreden binnen 2 weken na de operatie, wat kan worden veroorzaakt door weefseloedeem van de hechtingsplaats die leidt tot slokdarmstenose, maar het kan geleidelijk worden verlicht nadat de reflux is verdwenen, of kan worden verlicht na verschillende expansies. 2. opgeblazen syndroom: dat wil zeggen een opgeblazen gevoel, maar geen verstikking, geen braken. 3. Herhaling. 4. Slokdarmperforatie, minder gebruikelijk.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.