Disfunctionele uteriene bloedingsstoornis

Inleiding tot disfunctionele baarmoederbloedingen Disfunctionele baarmoederbloeding wordt functionele baarmoederbloeding of disfunctionele baarmoederbloeding genoemd. Het is een abnormale endometriumbloeding veroorzaakt door neuro-endocriene aandoeningen. Het is een niet-organische ziekte en is in het algemeen verdeeld in twee categorieën: anovulatoir en ovulatoir. Een anovulatoir type komt vaker voor en is verantwoordelijk voor 80% tot 90% van disfunctionele baarmoederbloedingen, vaak voorkomend in de adolescentie en de menopauze. Eierstokfunctiestoornissen bloeden vaak op de reproductieve leeftijd, bloeden is periodiek, ovulatie maar luteale functie is onvoldoende, of het proces van atrofie wordt verlengd, de menstruatiecyclus wordt verkort, de menstruatieperiode wordt verlengd, het bloedvolume is langer of de bloeding bloeit voor en na, treedt vaak op bij postpartum, abortus Daarna is het gerelateerd aan het onvolledige herstel van de endocriene functie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,006% Gevoelige mensen: vrouwen die in de groeiperiode zijn geboren Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anemie polycysteus ovarium syndroom

De oorzaak van disfunctionele baarmoederbloedingen

Gebrek aan luteale functie (25%):

Er zijn folliculaire ontwikkeling en ovulatie in de menstruatiecyclus, maar de progesteronsecretie in de luteale fase of het corpus luteum neemt voortijdig af, wat resulteert in een slechte endometriumsecretie.

Endometriumverlies (25%):

Dat wil zeggen, omdat de corpus luteum-atrofie, oestrogeen en progesteron niet snel kunnen worden verminderd, kan de endometriumonbalans als gevolg van hormoonspiegels niet onregelmatig worden afgestoten, zodat de bloedingstijd wordt verlengd, het bloedvolume wordt verhoogd, ook bekend als corpus luteum-atrofie.

Langdurige endometriumreparatie (25%):

Vanwege de endometriumafschilfering tijdens de menstruatie, zijn de nieuwe follikels achterlijk of arm in de volgende cyclus en is het afgescheiden oestrogeen onvoldoende, zodat het endometrium niet kan worden geregenereerd en gerepareerd zoals gepland, en de menstruatie wordt verlengd.

Ovulatiebloeding (25%):

Vanwege de korte termijn achteruitgang van hormonen tijdens de ovulatie verliest het endometrium de ondersteuning van hormonen en veroorzaakt sommige endometriumafscheiding ontwenningsbloedingen.Als het oestrogeen voldoende wordt uitgescheiden, wordt het endometrium hersteld en hemostase.

pathogenese

De normale maand wordt geregeld door de hypothalamus-hypofyse-ovariële as. Wanneer de follikel oestrogeen ontwikkelt en synthetiseert, prolifereert het endometrium; na ovulatie vormt de eierstok een corpus luteum, dat oestrogeen en progesteron synthetiseert; progesteron veroorzaakt prolifererend endometrium. De secretoire fase verandert. Als het ontladen ei niet bevrucht wordt, degenereert het ovarium corpus luteum ongeveer 14 dagen na de ovulatie en scheidt het niet langer oestrogeen en progesteron af; op dit moment verliest het endometrium de ondersteuning van oestrogeen en progesteron en krimpt, de spiraalvormige slagader samentrekt en de ader Langzame reflux en endometrium ischemische necrose, waardoor de functionele laag van het endometrium eraf valt en erdoorheen gaat. Tegelijkertijd wordt een trombus gevormd in het einde van de spiraalvormige slagader van het endometrium en wordt de hoeveelheid bloeding verminderd.De nieuwe folliculaire cyclus begint en scheidt oestrogeen af, dat het endometrium herstelt en het bloeden stopt. Daarom is de hoeveelheid bloeding bij normale menstruatie relatief constant en stopt het bloeden op natuurlijke wijze.

Als er geen ovulatie is, synthetiseert eierstok geen progesteron, prolifereert endometrium onder invloed van een enkel oestrogeen, wanneer het oestrogeenniveau niet langer verdikt endometrium, een deel van het endometriumverlies en bloeding (doorbraakbloeding) kan handhaven, een Na de reparatie viel het andere deel er weer af, waardoor het bloeden voortduurde. Door het gebrek aan progesteron krimpt het uiteinde van de spiraalvormige slagader niet, wat resulteert in meer bloeden, zoals meerdere open bloedvaten in het endometriumschudgebied, dan De hoeveelheid bloedingen is dramatisch toegenomen.

De meeste primaire menstruatie van de meisjes is geen ovulatie, dus disfunctionele baarmoederbloeding kan optreden op het moment van de menarche, of binnen 2 tot 3 jaar na de menarche, of na een normale menstruatie. Hyperthyreoïdie of hypotensie tijdens de adolescentie kan gepaard gaan met functionele baarmoederbloeding. Het experiment ontdekte dat wanneer de schildklierfunctie laag is, de metabolische snelheid van eierstokcellen wordt verminderd, de follikels slecht ontwikkeld zijn en de secretie van oestrogeen onvoldoende is. In het menselijk lichaam, wanneer de schildklierfunctie laag is, is de TSH-waarde in het bloed verhoogd, wat de productie van gonadotropine beïnvloedt en anovulatie of luteale functie veroorzaakt. Wanneer hyperthyreoïdie optreedt, neemt de secretie van het ovariumhormoon toe, wordt de menstruatiecyclus korter of stopt de ovulatie, is endometriumhyperplasie te lang en treedt functionele baarmoederbloeding op.

Polycysteus ovarium syndroom kan optreden in de adolescentie, gekenmerkt door anovulatie, gemanifesteerd als amenorroe of functionele baarmoederbloeding. Sommige gevallen hebben een combinatie van harige, zwaarlijvige en / of bilaterale eierstokvergroting. Bij adolescente bijnierhyperplasie treedt functionele baarmoederbloeding ook op als gevolg van toegenomen androgeen in het lichaam.

De meeste puberale disfunctionele baarmoederbloedingen worden veroorzaakt door een slechte ontwikkeling van de hypothalamus-hypofyse-ovariumas. Geestelijke stimulatie of ziekte heeft de neiging functionele baarmoederbloeding te veroorzaken als gevolg van disfunctie van de nieuw ontwikkelde hypothalamus-hypofyse-ovariumas.

Disfunctionele preventie van baarmoederbloedingen

Het handhaven van een goede gezondheid is het belangrijkste onderdeel van het vermijden van disfunctionele baarmoederbloedingen.

1. Kennis van de gezondheid van adolescenten moet worden gepopulariseerd

Laat adolescente meisjes begrijpen wat de normale groei en ontwikkeling van de puberteit is, wat de oorzaak is van menstruatie en welke factoren menstruatieafwijkingen kunnen veroorzaken, wat er moet gebeuren. Meisjes komen meestal in de menstruatie tussen de leeftijd van 13 en 16. De meesten van hen vestigden kort na de eerste menstruatie een normale menstruatiecyclus en de menstruatiecyclus werd maandelijks uitgevoerd; terwijl een aantal van hen niet volledig volwassen was vanwege hun endocriene functie, kunnen menstruatiestoornissen optreden. Overmatige mentale stress, vermoeidheid, ondervoeding, enz. Kunnen dit fenomeen veroorzaken. Daarom moeten adolescente meisjes zorgen voor studie en leven, aandacht besteden aan werk en rust, sporten, fysieke fitheid verbeteren, om te zorgen voor voldoende inname van voedingsstoffen (eiwitten, vitamines, ijzer) om een koud dieet te voorkomen. Eet meer vis, vlees, eieren en melk, groenten, eet pittig gekruid voedsel; gebruik een ijzeren pot om te koken, neem ijzer bevattende medicijnen zoals ijzerhoudende sulfaatoplossing, verhoog ijzer, verbeter bloedarmoede.

2. Voorkom infectie

Wanneer er bloedingen optreden, communiceert de baarmoederholte intern en extern. Door de goede groeiomgeving zullen bacteriën zich snel vermenigvuldigen en ziekten veroorzaken. Daarom is het niet alleen noodzakelijk om het optreden van systemische ziekten te voorkomen, maar ook om aandacht te besteden aan menstruatiehygiëne. Let tijdens het bloeden op de schone vulva, was het perineum 1 of 2 keer per dag om bloed te verwijderen en verwissel het maandverband en het ondergoed. Sommige vulvaire reinigingsmiddelen kunnen worden gebruikt, maar ze kunnen ook worden gewassen met warm water, maar baden moeten worden vermeden; getrouwde vrouwen moeten seks tijdens de bloeding vermijden.

3. Andere

Als de hoeveelheid bloedingen groot is, kan dit bloedarmoede veroorzaken en wordt de weerstand van het lichaam verminderd. Het is noodzakelijk om de hemostase-maatregelen en anti-infectie te versterken als dat nodig is om ontsteking en acute infectieziekten te voorkomen. Let meestal niet op regen en waden, de kleding moet op tijd worden vervangen om koude inbraak te voorkomen, koude stagnatie, obstructie en overmatig bloeden of druppelen te voorkomen.

Begrijp het ontwikkelingsproces van de adolescentie correct, regel het leren en het leven redelijk, behandel tijdig en voorkom complicaties, en adolescente meisjes zullen deze fysiologische ontwikkelingsperiode met succes doorstaan.

Disfunctionele complicaties van de baarmoederbloeding Complicaties anemie polycysteus ovarium syndroom

Meer bloeden, langere tijd, vaak gecombineerd met bloedarmoede. Sommigen hebben schildklierdisfunctie, bijnierhyperplasie en polycysteus ovariumsyndroom.

Symptomen van disfunctionele symptomen van baarmoederbloedingen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn, vermoeidheid, gewichtsverlies, amenorroe, onregelmatige vaginale bloeding, verlies van eetlust, huid, paars patroon, hartkloppingen, borstpijn, periodieke verstopte neus en afscheiding bij de vrouw

Patiënten met anovulatoire disfunctionele baarmoederbloedingen kunnen verschillende klinische manifestaties hebben. Het meest voorkomende klinische symptoom is onregelmatige baarmoederbloeding, gekenmerkt door een aandoening van de menstruatiecyclus. De menstruatie varieert, de hoeveelheid bloedingen is vaak minder en zelfs een grote hoeveelheid bloedingen. Soms zijn er weken of maanden vóór de menopauze, dan is onregelmatig vaginaal bloeden, het bloedvolume is vaak langer, duurt 2 tot 4 weken of meer, is niet gemakkelijk te stoppen; soms is het onregelmatig vaginaal bloeden in het begin, kan het zich ook gedragen Het is een periodieke bloeding vergelijkbaar met normale menstruatie. Er is geen lagere buikpijn of ander ongemak tijdens de bloedingsperiode. Mensen met meer bloedingen of langere tijd gaan vaak gepaard met bloedarmoede. Het gynaecologisch onderzoek van de baarmoeder bevindt zich in het normale bereik en de baarmoeder is zacht tijdens het bloeden.

Abnormale baarmoederbloeding classificatie

Volgens disfunctionele baarmoederbloeding is abnormale baarmoederbloeding onderverdeeld in:

1. Menorragie: menstruatieregels, verlenging van de menstruatie is langer dan 7 dagen of overmatige menstruatie is groter dan 80 ml.

2. Overmatige uterusbloeding: onregelmatige menstruatie, overmatige menstruatie.

3. Onregelmatige baarmoeder bloeden: onregelmatige cyclus, langdurige menstruatie en normale menstruatie.

4. Maandfrequentie: frequente menstruatie, verkorte cyclus, minder dan 21 dagen.

Klinisch typen

Eerst wordt anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding verdeeld in twee groepen volgens leeftijd.

(1) Adolescente disfunctionele baarmoederbloeding: Gezien na de menarche is het vanwege de onrijpe HPOU-as onmogelijk om een regelmatige ovulatie vast te stellen. Klinische manifestaties van menarche na menarche, kortdurende menstruatie na onregelmatige onregelmatige menstruatie, menstruele extensie, druppelen meer dan, resulterend in ernstige bloedarmoede.

(2) Menopauze (perimenopauze) disfunctionele baarmoederbloeding: dat wil zeggen vrouwen van 40 jaar en vrouwen in de menopauze vóór en na de menopauze, de incidentie van anovulatoire disfunctionele baarmoederbloeding nam jaar na jaar toe. De klinische manifestaties zijn: frequente menstruatie, onregelmatige cyclus, overmatige menstruatie en langdurige menstruatie. 10 tot 15% van de patiënten heeft ernstige onregelmatige menorragie, baarmoederbloedingen en ernstige bloedarmoede. Endometriumbiopsie vertoont vaak verschillende graden van intimale hyperplasie, dus de diagnose van schrapen is noodzakelijk, vooral om gynaecologische tumoren (baarmoederfibroïden, endometriumkanker, eierstokkanker, baarmoederhalskanker) veroorzaakt door niet-disfunctionele baarmoederbloeding uit te sluiten. .

Ten tweede, ovulatie-type disfunctionele baarmoederbloeding komt het meest voor bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, en sommige worden gezien bij adolescente meisjes en vrouwen in de menopauze. De klinische classificatie is onderverdeeld in de volgende typen:

(a) menstruatiestoornissen van het ovulatietype

1. Ovulatie type menstruatie dunner: gezien bij adolescente meisjes. Na de menarche wordt de folliculaire fase verlengd, de luteale fase is normaal, de periode is 40 dagen, de menstruatie dunner en minder menstruatie, vaak een voorloper van de polycysteuze eierstok, zelden gezien bij menopauzale vrouwen in de menopauze, gaat vaak over in natuurlijke menopauze.

2. Ovulatie-type menstruatie: adolescente meisjes ovariële gevoeligheid voor gonadotropine verbetert de folliculaire ontwikkeling, verkorting van de folliculaire fase, frequente menstruatie, maar ovulatie en luteale fase zijn nog steeds normaal. Als de patiënt een climacterische vrouw is, worden zowel de folliculaire fase als de luteale fase verkort en de vroege menopauze.

(twee) corpus luteum-disfunctie

1. Het corpus luteum is niet gezond: het corpus luteum is voortijdig afgebroken en de luteale fase wordt verkort met 10 dagen Klinische manifestaties omvatten frequente menstruatie, verkorte cycli, premenstruele bloedingen en menorragie, gecombineerd met onvruchtbaarheid en vroege abortus. Endometriumpathologie is onregelmatige rijping of verminderde secretie.

2. De corpus luteum-atrofie: ook bekend als langdurige luteale functie, dat wil zeggen dat het corpus luteum niet volledig binnen 3 tot 5 dagen of langdurige degeneratie kan degenereren, of een bepaalde hoeveelheid progesteron tijdens de menstruatie kan blijven afscheiden en endometrium onregelmatige loslating kan veroorzaken ( Onregelmatig afstoten). De menstruatieperiode is verlengd en het druppelen is niet beperkt. Wanneer het corpus luteum voortijdig wordt afgebroken, heeft het frequente menstruatie en menorragie. Komt vaker voor bij geïnduceerde abortus, geïnduceerde arbeid, gecombineerd met vleesbomen, endometriumpoliepen en adenomyose.

Ten derde, menstruatiebloeding: ook bekend als ovulatiebloeding. Vaak gepaard gaande met ovulatiepijn (intermenstruele pijn of mittelschmerz) veroorzaakten ovulatiestimulatie en oestrogeenfluctuaties een kleine hoeveelheid bloeding (1 tot 3 dagen) en buikpijn. Individuele bloeding komt vaker voor en duurt tot de menstruatie en vormt frequent pseudo-menstruatie (pseadopolymenorroe).

Onderzoek van disfunctionele baarmoederbloedingen

Lichamelijk onderzoek

Inclusief systemisch onderzoek, gynaecologisch onderzoek, enz. Om systemische ziekten en genitale organische ziekten uit te sluiten.

Hulp diagnose

1. Diagnostische curettage: om endometriumlaesies uit te sluiten en hemostase te bereiken, moet een volledige curettage worden uitgevoerd en moet de gehele holte worden geschraapt. Op het moment van diagnose moet aandacht worden besteed aan de grootte en vorm van de baarmoederholte, of de wand van de baarmoeder glad is en de aard en hoeveelheid van het geschraapte materiaal. Om de functie van ovulatie of corpus luteum te bepalen, moet het paleis worden genezen binnen 6 uur na premenstruele of menstruatiekrampen; op elk moment kan onregelmatige bloeding worden genezen. Endometriumpathologisch onderzoek toonde aan dat de proliferatieve fase verandert of hyperplasie te lang is en dat er geen secretoire fase is.

2. Hysteroscopie: endometriumverdikking kan worden gezien onder hysteroscopie, maar het kan ook worden verdikt, het oppervlak is glad en er is geen weefseluitsteeksel, maar er is congestie. Bij de directe observatie van de hysteroscopie wordt de laesie geselecteerd voor biopsie.De diagnostische waarde van het blinde endometrium is hoger, met name de diagnosesnelheid van vroege uteriene laesies zoals endometriumpoliepen, baarmoeder submucosale fibromen en endometriumkanker.

3. Basale lichaamstemperatuurmeting: het is een eenvoudige en haalbare methode voor het meten van ovulatie. De basale lichaamstemperatuur is eenfase, wat suggereert dat er geen ovulatie is.

4. Onderzoek naar cervicale slijmkristallisatie: het bladkristal van de varenplant verscheen vóór de ovulatie.

5. Vaginaal geëxfolieerd celsmeeronderzoek: uitstrijkje vertoont over het algemeen middelste en hoge oestrogeeneffecten.

6. Hormoonbepaling: om de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen, kan serum progesteron of urinewegdiol worden bepaald. In de medische geschiedenis wordt de menstruatiecyclus vaak verkort en treedt abortus op tijdens onvruchtbaarheid of vroege zwangerschap. Gynaecologisch onderzoek van de voortplantingsorganen ligt binnen het normale bereik. De basale lichaamstemperatuur is tweefasig, maar de lichaamstemperatuur stijgt langzaam na de ovulatie en de stijgingssnelheid is laag en de stijgtijd neemt alleen af na 9 tot 10 dagen. Het endometrium vertoonde een slechte secretie-respons.

Diagnose en differentiatie van disfunctionele baarmoederbloedingen

diagnose

Voornamelijk op basis van medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, ovulatiemeting en andere aanvullende onderzoeken.

Medische geschiedenis

1. Vraag in detail naar de leeftijd van het kind, de geschiedenis van de menstruatie, de geschiedenis van het huwelijk en de bevalling en de anticonceptiemaatregelen of er een chronische geschiedenis is zoals leverziekte, bloedziekte, schildklier, bijnier of hypofyse, enz., Of er sprake is van mentale stress, emotionele aanval, enz. De factoren van normale menstruatie. Begrijp het verloop van de ziekte, zoals het begin, de huidige bloeding, de geschiedenis van de menstruatie vóór de bloeding en de behandeling in het verleden.

type

Meer informatie over verschillende soorten abnormale baarmoederbloedingen:

1. Menorragie: cyclusregels, maar overmatig volume (> 80m1) of menstruele extensie (> 7 dagen);

2. Frequente menstruatie: periodieke regels, maar korter dan 21 dagen;

3. Onregelmatige baarmoeder bloeden: onregelmatige cyclus, lange periode van menstruatie is niet teveel;

(4) overmatige onregelmatige bloedingen in de baarmoeder: onregelmatige cyclus, overmatig bloedvolume.

Lichamelijk onderzoek

Inclusief systemisch onderzoek, gynaecologisch onderzoek, enz. Om systemische ziekten en genitale organische ziekten uit te sluiten.

hulp

1. Diagnostische curettage: om endometriumlaesies uit te sluiten en hemostase te bereiken, moet een volledige curettage worden uitgevoerd en moet de gehele holte worden geschraapt. Op het moment van diagnose moet aandacht worden besteed aan de grootte en vorm van de baarmoederholte, of de wand van de baarmoeder glad is en de aard en hoeveelheid van het geschraapte materiaal. Om de functie van ovulatie of corpus luteum te bepalen, moet het paleis worden genezen binnen 6 uur na premenstruele of menstruatiekrampen; op elk moment kan onregelmatige bloeding worden genezen. Endometriumpathologisch onderzoek toonde aan dat de proliferatieve fase verandert of hyperplasie te lang is en dat er geen secretoire fase is.

2. Hysteroscopie: endometriumverdikking kan worden gezien onder hysteroscopie, maar het kan ook worden verdikt, het oppervlak is glad en er is geen weefseluitsteeksel, maar er is congestie. Bij de directe observatie van de hysteroscopie wordt de laesie geselecteerd voor biopsie.De diagnostische waarde van het blinde endometrium is hoger, met name de diagnosesnelheid van vroege uteriene laesies zoals endometriumpoliepen, baarmoeder submucosale fibromen en endometriumkanker.

3. Basale lichaamstemperatuurmeting: het is een eenvoudige en haalbare methode voor het meten van ovulatie. De basale lichaamstemperatuur is eenfase, wat suggereert dat er geen ovulatie is.

4. Onderzoek naar cervicale slijmkristallisatie: het bladkristal van de varenplant verscheen vóór de ovulatie.

5. Vaginaal geëxfolieerd celsmeeronderzoek: uitstrijkje vertoont over het algemeen middelste en hoge oestrogeeneffecten.

6. Hormoonbepaling: om de aanwezigheid of afwezigheid van ovulatie te bepalen, kan serum progesteron of urinewegdiol worden bepaald. In de medische geschiedenis wordt de menstruatiecyclus vaak verkort en treedt abortus op tijdens onvruchtbaarheid of vroege zwangerschap. Gynaecologisch onderzoek van de voortplantingsorganen ligt binnen het normale bereik. De basale lichaamstemperatuur is tweefasig, maar de lichaamstemperatuur stijgt langzaam na de ovulatie en de stijgingssnelheid is laag en de stijgtijd neemt alleen af na 9 tot 10 dagen. Het endometrium vertoonde een slechte secretie-respons.

Differentiële diagnose

Identificatie van baarmoederbloedingen veroorzaakt door onvolledige abortus, endometriumpoliepen, genitale tumoren en endocriene ziekten.

1. Systemische ziekten: zoals bloedziekten, leverziekten, hypertensie, schildklierdisfunctie, enz., Kunnen abnormale baarmoederbloedingen veroorzaken, klinische en laboratoriumtests zoals beenmerg, leverfunctie, schildklierfunctietests kunnen helpen deze ziekte te identificeren .

2. Abnormale zwangerschap en zwangerschapscomplicaties: zoals abortus, ectopische zwangerschap, trofoblastische tumor, placenta-residu, baarmoeder-involutie, enz., Volgens de klinische geschiedenis van de zwangerschap, bepaling van bloed urine gonadotropine en B-echografie is niet moeilijk te identificeren.

3. Genitale tumoren: zoals endometriumpoliepen, submucosale baarmoederfibromen, endometriumadenocarcinoom, ovariële functionele tumoren, enz. Moeten een gedetailleerd gynaecologisch onderzoek doen, let op of er een tumor in de buurt van de baarmoeder is, indien nodig, B-echografie, Diagnostische curettage en andere tests om de diagnose te bevestigen.

4. Genitale infecties: zoals acute en chronische endometritis, vroege endometriumtuberculose kan worden geblokkeerd door de regeneratie van de functionele endometriumlaag, maar de hoeveelheid bloedingen is over het algemeen klein, kan de geschiedenis en de prestaties van een infectie hebben en kan Het wordt genezen door een anti-infectieuze behandeling en wordt dienovereenkomstig geïdentificeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.