Giftige cataract
Invoering
Inleiding tot giftig cataract Veel stoffen zijn erkend voor het voorkomen van cataract bij proefdieren Bij mensen, lokale of systemische geneesmiddelen en giftige stoffen geïnduceerde cataract, zijn veel klinische rapporten gemaakt en trok de aandacht van mensen. Veel medicijnen en chemicaliën kunnen staar veroorzaken.Giftige staar, die direct verband houdt met oogheelkunde, wordt voornamelijk veroorzaakt door sommige medicijnen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: glaucoom osteoporose
Pathogeen
Oorzaken van giftig cataract
(1) Oorzaken van de ziekte
Het bevat voornamelijk sommige medicijnen en giftige stoffen:
1. Glucocorticoïde: systemische of topische toediening op lange termijn van grote doses glucocorticoïden, die achterste subcapsulaire opaciteit kunnen produceren, vergelijkbaar in morfologie met stralingsstaar, aanvankelijk met fijne vlekken of strepen troebel onder de achterste capsule, spleetlamp Onder de inspectie wordt de zichtbare kleur van de kleur gereflecteerd en is er een blaasje-achtige verandering. Als het medicijn niet wordt gestopt, wordt de troebelheid verder vergroot en verergerd, waardoor uiteindelijk een typische lichtbruine schijfachtige opaciteit wordt gevormd. Zodra het cataract is gevormd, is het in de meeste gevallen verminderd of De intrekking van het medicijn kan het niet doen verdwijnen. Het optreden van cataract is gerelateerd aan de dosis en de duur van het medicijn. Hoe groter de dosis, hoe langer de tijd en hoe hoger de incidentie van cataract.
2. Ineenstortingsmiddelen: langdurig gebruik van anti-cholinesterase-achtige miotische middelen, vooral langwerkende mijten zoals op jodium gebaseerde esters, kunnen microvesicles onder de voorste capsule veroorzaken en kunnen posterieure subcapsulaire en Veranderingen in de lenskern.
3. Chlorpromazine: Langdurige toediening van chloorpromazine kan fijne witte opaciteit in de voorste capsule en oppervlakkige cortex veroorzaken, vaak een typisch troebel uiterlijk in het pupilgebied vormend.
4. Andere preparaten : geneesmiddelen die mitose remmen, zoals busulfan, nitroverbindingen zoals dinitrofenol, dinitro-o-cresol en trinitrotolueen (trinitrotolueen, TNT); de laatste speelt een belangrijke rol bij de preventie van beroepsziekten. Bovendien kunnen naftaleen-, tetracaïne- en thalliumpreparaten ook cataractproductie veroorzaken.
(twee) pathogenese
De incidentie houdt voornamelijk verband met de gevoeligheid van het individu voor drugs en vergiften.
Corticosteroïden remmen het pompmechanisme van Na + -K + -ATPase
Er is gemeld dat in de lens geïncubeerd met dexamethason de K + in de lens afneemt, Na + en watertoename, wat te wijten is aan de remming van het pompmechanisme van Na + -K + -ATPase, de groeizone van de lens, de relatieve reductie van epitheelcellen en hormonen. De geïnduceerde lensopaciteit is zeer vergelijkbaar met de lensopaciteit gevormd door de overmaat galactose, wat aangeeft dat de werking van het hormoon vergelijkbaar is met die van galactose omdat de permeabiliteit van de galactitol opgehoopt in de lenscellen slecht is, zodat overtollig water de lenscellen binnendringt om cataract te veroorzaken.
Hormoon bindt aan lenseiwit om lysine-ketosteroïde adduct te vormen
Hormoonlensdekking wordt geassocieerd met de vorming van covalente glucocorticoïde-kristallijne adducten De reactie van glucocorticoïden met eiwitten is niet-enzymatisch, door de vorming van Schiff-groepen, in de aminogroep van eiwitten en de C-20 carbonylgroep van ketosteroïden. Treedt op tussen en omvat vervolgens de aangrenzende C-21 hydroxylgroep waardoor Heyns herschikking een stabiel product vormt.
Oxidatie van op SH gebaseerde eiwitten in lysine-ketosteroïde adducten leidt tot polymerisatie van lenseiwitten
Gelfiltratie-analyse van het lenseiwit van humaan oculair hormonaal cataract bevestigde dat in vivo prednisolon-eiwitadduct aanwezig is in hoogmoleculaire zwavelverbindingen, glucocorticoïde-geïnduceerd cataract is door speciaal in lensvezels en lenseiwit Het aminozuurgen reageert zodanig dat het lenseiwit wordt veranderd, waardoor de thiogroep exciteert om een disulfidebinding te vormen, wat resulteert in eiwitaggregatie en een fotorefractief complex.
Cataract veroorzaakt door verschillende giftige stoffen heeft verschillende oorzaken, bijvoorbeeld dinitrofenol kan het oxidatieproces van weefsels verhogen, zodat zuurstof wordt verbruikt, wat resulteert in staar. Sommige mensen denken dat het interfereert met het creatinemetabolisme, de afbraak van suiker beïnvloedt en dus staar veroorzaakt. Leververgiftiging, ergotvergiftiging kan te wijten zijn aan vasoconstrictie en degradatie van de vaatwand, waardoor lensdystrofieën worden veroorzaakt, of kan het gevolg zijn van directe vergiftiging van de lenscapsule, waardoor lensmetabolismestoornis wordt veroorzaakt.
Het voorkomen
Giftige staarpreventie
Besteed aandacht aan de dosering en het tijdstip van toediening van staarmedicijnen en besteed aandacht aan arbeidsbescherming om contact met sommige gifstoffen te voorkomen. Moet regelmatig worden beoordeeld om herhaling te voorkomen, zoals bewuste symptomen van herhaling, moet vroeg worden gediagnosticeerd.
Actieve lichaamsbeweging, lichamelijke fitheid verbeteren, verkoudheid voorkomen, minder irriterend voedsel eten, aandacht besteden aan werk en rust, lichamelijke en geestelijke gezondheid behouden en ook een belangrijke rol spelen bij het voorkomen van giftig cataract.
Complicatie
Toxische staarcomplicaties Complicaties glaucoom osteoporose
Gerelateerd aan andere systemische veranderingen veroorzaakt door medicijnen en giftige stoffen, zoals hormonaal glaucoom, osteoporose, enz.
Symptoom
Giftige staar symptomen Vaak voorkomende symptomen Lens opaciteit lensvergroting Glaucoom plaque lens krimp Oogscheelheid Visusstoornis
Giftige cataracten worden gekenmerkt door binoculaire betrokkenheid en treden gedurende een langere periode op van vergiftiging tot maanden tot jaren. Zodra ze zich voordoen, is de progressie vrij snel.
De morfologie van giftig cataract ligt dicht bij endocrien cataract en gecompliceerd cataract.In het begin verschijnen grijs stof en vlek troebelheid onder de voorste capsule, soms verschijnt troebelheid als streep of villi, kan troebelheid worden verspreid of samengesteld uit bloemen, en er kan Kleurkristallisatie, de cortex onder de achterste capsule is soms ringvormig troebel, troebele korrels, metaalachtige glans, zichtbare kleurreflectie door spiegelende reflectiemethode, onregelmatige donkergrijze troebelheid in de cortex, troebelheid vordert snel, eerst Binnenvallen van de cortex, en bereik dan de kern, zodat alle lenzen melkwit zijn, en tot slot de parelgrijze troebel, die ook gebruikelijk is in het water om een donkere ruimte te vormen, kan staar binnen een paar dagen tot enkele weken rijpen, tijdens het rijpingsproces, als gevolg van de lens Het absorbeert water snel en is gevoelig voor secundair glaucoom Kenmerken van corticosteroïde cataract:
Deel 1: De dekking van de lens bevindt zich in de achterste cortex, net onder de achterste capsule van de lens, soms de binnenste capsule binnendringend, of onregelmatig de voorste cortex binnendringen.
2 Vorm: De grens van troebelheid is meestal helder en af en toe is er een lichtgrijze halo omheen.Deze fijne structuur bestaat uit geel-witte kleine kristal troebelheid en wordt gescheiden door vacuolen van dezelfde grootte om korrelige aggregaten te vormen, incidentele lijnen. Strepen of meerdere grote vacuolen.
Onderzoeken
Onderzoek van giftig cataract
De oorzaak van de vergiftiging kan worden achterhaald en de nodige laboratoriumtests kunnen worden uitgevoerd.
1. Oog speciaal onderzoek
Er zijn twijfels of speciale vereisten voor de chirurgische resultaten en patiënten die ervan worden verdacht andere oogziekten te hebben, moeten worden onderzocht.
(1) Onderzoek van de cornea-endotheelcellen: observeer de celdichtheid (CD) en hexagocyte (hexagocyte) .Wanneer het cornea-endothelium lager is dan 1000 / mm2, moet de staaroperatie zorgvuldig worden overwogen om postoperatief hoornvlies te voorkomen. Decompensatie beïnvloedt de chirurgische uitkomst en postoperatief herstel.
(2) Visuele gezichtsscherptetest van het netvlies: een specifiek beeld of visueel doel wordt op het netvlies geprojecteerd, ongeacht of de refractieve interstitiële troebel is, controleer direct de gezichtsscherpte van het netvlies om de beste gezichtsscherpte te begrijpen die kan worden bereikt nadat de patiënt is geopereerd, en is een pre-operatieve evaluatie van de macula. Een belangrijke controlemethode voor functie.
(3) Gezichtsveldonderzoek: voor patiënten met lichte opaciteit van de lens en een bepaald zicht kunnen andere ziekten met cataract worden gevonden door gezichtsveldonderzoek. De centrale donkere vlek moet bijvoorbeeld alert zijn op de aanwezigheid van maculaire degeneratie, de uitbreiding van fysiologische blinde vlekken en de karakteristiek van het gezichtsveld. Defecten moeten alert zijn op de aanwezigheid van glaucoom en andere funduslaesies. Omdat staar ook veranderingen in het gezichtsveld kan veroorzaken, moeten ze worden geïdentificeerd door contact te maken met het ondoorzichtige deel van de lens dat wordt waargenomen door de spleetlamp.
(4) Onderzoek van het netvlies huidige kaart (ERG): Er zijn momenteel 3 soorten ERG, zoals flits, grafisch en multifocaal, die de kegelfunctie van het netvlies, de staaffunctie en de gemengde functie kunnen opnemen. De flits ERG geeft de functie van het gehele netvlies weer, grafisch ERG weerspiegelt voornamelijk de functie van de macula Multifocale ERG kan gelijktijdig ERG opnemen op meer dan 100 retinale plaatsen in het centrale gezichtsveld van 30 °, wat bevorderlijk is voor de diagnose en beoordeling van postoperatieve retinale functie De klinische toepassing van flash ERG is als volgt. Preoperatieve ERG was normaal of licht verminderd, en postoperatief herstel van de gezichtsscherpte werd als goed geschat.Als preoperatieve ERG aanzienlijk werd verminderd of niet werd geregistreerd, werd postoperatief visueel herstel als onvoldoende beoordeeld.
(5) Visueel opgeroepen potentieel onderzoek (VEP): VEP omvat flash VEP en grafische VEP voor het opnemen van de functie van het zenuwpad van het netvlies naar de visuele cortex. Wanneer de maculaire en optische zenuwen laesies vertonen, kunnen ze amplitudevermindering en latentie vertonen. Langdurig, wanneer de preoperatieve gezichtsscherpte van de patiënt minder is dan 0,1, wordt het flits-VEP-onderzoek over het algemeen gebruikt en wanneer de gezichtsscherpte van de patiënt goed is, kan het visuele VEP-onderzoek worden gebruikt. Daarom, wanneer de lens duidelijk troebel is, heeft het VEP-onderzoek een nauwkeurigere mate van herstel van de postoperatieve visuele functie. de voorspelbaarheid.
2. Andere gerelateerde aanvullende onderzoeken van het hele lichaam : zoals bepaling van de botdichtheid.
Diagnose
Diagnose en diagnose van giftig cataract
diagnose
De diagnose is voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties.
1. Er is een geschiedenis van blootstelling aan drugs of vergiften, meestal bilateraal.
2. Vanwege troebelheid zijn er geen symptomen of lichte visuele beperkingen meer, en soms een gevoel van flits.
3. Het treedt eerst op onder de achterste capsule van de lens en vertoont onregelmatige plaatselijke troebelheid, soms met kleur.
4. Als de aandoening zich verder ontwikkelt, ontwikkelt zich troebelheid naar de cortex en langs de achterste capsule naar de perifere cortex, maar meer chirurgie is niet vereist.
5. Stop op tijd met het gebruik van het medicijn en de troebelheid kan verdwijnen.
Differentiële diagnose
1. uveïtis: hoge bijziendheid, netvliesloslating en retinitis pigmentosa en andere oculaire laesies kunnen lensbeschadiging veroorzaken, deze lensopaciteit veroorzaakt door oculaire ontsteking kan worden gezien in de achterste capsule lenszwelling, hoge regenboogflits, lensopaciteit De halo is zichtbaar op de rand, wat het verschil is met corticosteroïde cataract.
2. Post-corticale seniele cataract: er kunnen veranderingen zijn in de achterste capsule of achterste capsule van de lens, die gemakkelijk wordt verward met lensvormige opaciteit, maar de eerste gaat vaak gepaard met lensveranderingen in andere delen, zoals de voorste of voorste capsule. Cavitatie, wig of punctie corticale opaciteit en nucleaire sclerose, deze seniele cataract beïnvloedt het gezichtsvermogen aanzienlijk, hormonale lensopaciteit beïnvloedt zelden het gezichtsvermogen.
3. Diabetische cataract: snelle progressie, vaak met voorste corticale veranderingen, het belangrijkste kenmerk is de kleine troebelheid van sneeuwvlok.
4. Atrofisch myotonisch cataract: het is een sterachtige dekking van de achterste cortex, en het is duidelijk met de veelkleurige kleine troebelheid van de achterste capsule.
5. Calciumarm cataract: bevindt zich in de achterste cortex, gescheiden van de achterste capsule door een transparante band.
