Cryptokokkenmeningitis

Inleiding tot nieuwe cryptokokkenmeningitis Het nieuwe type cryptococcus neoformer meningitis (cryptococcus neoforms meningitis) wordt veroorzaakt door de infectie van hersenvliezen en / of hersenparenchym door Cryptococcus neoformans. Vanwege de atypische symptomen en onregelmatige behandeling zijn het aantal misdiagnoses en het sterftecijfer nog steeds hoog. In de afgelopen jaren, met de breedspectrumantibiotica, de wijdverbreide of ongepaste toepassing van hormonen, immunosuppressiva en de toename van immunodeficiëntieziekten en orgaantransplantatiepatiënten, neemt ook de prevalentie van de ziekte toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: verstoring van het bewustzijn

De oorzaak van nieuwe cryptokokkenmeningitis

Oorzaak van de ziekte:

Verminderde immuniteit (30%):

Cryptococcus is een bodemschimmel die parasiteert op vogels, vooral duiven. Cryptococcus is een voorwaardelijke ziekteverwekker die het menselijk lichaam vanuit de luchtwegen binnendringt en milde ontstekingen van de longen veroorzaakt. Wanneer de immuniteit van het lichaam afneemt, zoals systemische chronische verspilling, ernstig trauma, langdurig gebruik van hoge doses antibiotica, corticosteroïden of immunosuppressiva, Het bloed wordt in de schedel verspreid en heeft een filofiel effect op het centrale zenuwstelsel.

Virusinfectie (45%):

De infectie van het centraal zenuwstelsel van cryptococcus wordt voornamelijk veroorzaakt door meningeale inflammatoire laesies, uitgebreide verdikking van de hersenvliezen, oedeem van hersenweefsel en afvlakking van de hersenen. Klein granuloom, kleine cysten of kleine abcessen zijn te zien langs de sulci of het cerebrale reservoir. Grote granulomen of cysten worden soms gezien in diepe hersenweefsels. Bij het microscopisch onderzoek werden de hersenvliezen geïnfiltreerd met lymfocyten en monocyten. Granuloma bestaat uit fibroblasten, macrofagen en necrotisch weefsel. De cyste bevat een grote denierachtige gelatineuze substantie. Cryptococcus kan worden gevonden in deze zieke weefsels.

pathogenese:

1. Pathogenese: Binnenlandse Chen Yuchong meldde in 2000 dat polysacharidecapsule de belangrijkste component van capsulaire toxiciteit is, en bemiddelt voornamelijk de remming van fagocytische cellen en vermindert de specifieke T-lymfocytreactie. Het is positief gecorreleerd met zijn antifagocytaire vermogen en is voornamelijk gerelateerd aan het fragment met hoog molecuulgewicht van capsulair polysaccharide. Bovendien remt de polysaccharidecapsule de immuunrespons van het lichaam door de afgifte van cytokines IL-6 en IL-1 door fagocytische cellen te remmen. De bacteriën ontsnappen uit de verwijdering van het afweersysteem van de gastheer en veroorzaken ziekte.

Melanine is een andere belangrijke pathogene factor van Cryptococcus, die verband houdt met de membraangebonden fenoloxidase van de celwand. De overvloedige catecholamines in de hersenen kunnen worden gebruikt als een belangrijk substraat voor de werking ervan. Er wordt gespeculeerd dat Cryptococcus een hoge mate van centraal zenuwstelsel kan hebben. Een van de redenen voor affiniteit is dat de toxiciteit van melanine voornamelijk anti-vrije radicalen is. Buitenlandse studies hebben aangetoond dat een melanine geproduceerd door een cryptokokkencel voldoende is om een grote hoeveelheid cellulaire oxidant geproduceerd door geactiveerde macrofagen te verwijderen, in vivo wordt het gewist door Superoxiden en andere oxiden beschermen gistcellen tegen oxiden die worden geproduceerd door gastheercellen. Bovendien heeft melanine ook anti-schimmeleffecten tegen UV-stralen, waardoor de gevoeligheid van amfotericine B enz. Wordt verminderd, wat kan leiden tot Cryptococcus blijft zich verspreiden in het lichaam en is een van de redenen voor de moeilijkheid om te genezen.

Langdurig gebruik van breedspectrumantibiotica, immunosuppressiva, geneesmiddelen tegen kanker, orgaantransplantatie en leukemie, AIDS, lymfosarcoom, systemische lupus erythematosus, tuberculose, diabetes en andere patiënten worden de belangrijkste vatbare populatie van de ziekte, wanneer de immuunfunctie van het lichaam laag is Destijds reproduceert Cryptococcus in de hersenen en produceert een groot aantal virulentiefactoren die de afweerreactie van de gastheer weerstaan, waardoor cryptokokkenmeningitis of meningoencefalitis wordt veroorzaakt.

2. Pathologische veranderingen: grove neovascularisatie van de hersenvliezen, verwijding van de cerebrale gyrus, ondiepe sulcus, opaciteit van de pia mater, met name de onderkant van de hersenen, brugpoel, chiasma, cisterna magna, laterale sulcus, hersenbodem En in de verwijde subarachnoïde ruimte kunnen gele viskeuze gelei-achtige exsudaten worden gezien en kleine korrelige knobbeltjes of blaasjes worden gezien in de hoofdstof substantie sulci, cerebrale cisterne of hersenen, en er is een gelachtig exsudaat.

Een groot aantal cryptokokkenbacteriën is te zien in het colloïdale slijm, en sommige worden overspoeld door multinucleaire gigantische cellen.Er is een groot aantal ontstekingscellen geïnfiltreerd door lymfocyten, monocyten en multinucleaire gigantische cellen in de hersenen, hersenvliezen en subarachnoïdale ruimte. Langzaam begin kan worden gezien door een groot aantal fibroblasten en haarvaten granuloma en kleine abcessen, binnenlandse Zheng Jianzhong en andere rapporten in 1999 meldden een groep gevallen van cryptokokkenmeningitis autopsie, geconstateerd dat er ontstekingscellen infiltreren rond de kleine slagader, en er zijn hersenen Intraplasma bloeding en meervoudige verzachtende necrose.

Nieuwe cryptokokkenmeningitispreventie

1. Duiven kunnen de belangrijkste bron van infectie zijn, let op om infectie via deze route te voorkomen.

2. Het nieuwe type cryptococcus wordt ingeademd door de luchtwegen; let op om de fysieke fitheid te verbeteren en infectie van de bovenste luchtwegen te voorkomen.

3. Vermijd langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica en immunosuppressiva.

4. Preventie van tuberculose, diabetes, enz. Kan cryptokokkenmeningitis of meningoencefalitis veroorzaken.

5. Vroege uitgebreide behandeling om complicaties te verminderen en mortaliteit te verminderen.

Nieuwe complicaties van cryptokokkenmeningitis Complicaties van het bewustzijn hemiplegie

1. Er kunnen verschillende mate van bewustzijnsstoornissen, psychische stoornissen en rusteloosheid zijn.

2. Schedelbasis arachnoiditis, de meest voorkomende beschadiging van de optische zenuw, gevolgd door schade aan de hersenzenuw VIII, III, VII, VI.

3. Sommige patiënten kunnen symptomen hebben van focale hersenweefselbeschadiging zoals hemiplegie, convulsies en afasie.

Nieuwe cryptokokkenmeningitis symptomen vaak voorkomende symptomen intermitterende hoofdpijn meningeale irritatie meningitis convulsie hypothermie misselijkheid oedeem bewustzijnsstoornis

1. Meer subacuut of chronisch begin, een klein aantal acuut begin, kan voorkomen in alle leeftijden, jonge volwassenen van 20 tot 40 jaar komen het meest voor.

2. De eerste symptomen zijn vaak intermitterende hoofdpijn, misselijkheid en braken, met lage koorts, algemeen ongemak, gebrek aan energie en andere niet-specifieke symptomen Naarmate de ziekte vordert, neemt de hoofdpijn geleidelijk toe tot aanhoudende, mentale afwijkingen, rusteloosheid en ernstige gevallen. Stoornis van bewustzijn.

3. Ongeveer de helft van de patiënten met hersenzenuwbeschadiging, de meest voorkomende oogzenuw, gevolgd door de hersenzenuw VIII, III, VII, VI, gedeeltelijke hemiplegie, convulsies, afasie en andere symptomen van schade aan het hersenweefsel.

4. Meningeale irritatie is het meest voorkomende positieve teken in het vroege stadium, en fundusoedeem en piramidale kanaaltekens kunnen optreden in het gevorderde stadium.

Onderzoek van nieuwe cryptokokkenmeningitis

1. Cerebrospinale vloeistof: de druk is verhoogd, het uiterlijk is enigszins gemengd of lichtgeel, het eiwitgehalte is licht tot matig verhoogd, het aantal cellen is toegenomen, meestal bij 100 × 106 / L, voornamelijk lymfocyten, chloride en glucose zijn verminderd, cerebrospinale vloeistof Vlekkeninktvlekken kunnen rechtstreeks Cryptococcus vinden, de cellen zijn rond, niet-nucleair, de capsule is licht geverfd en het is een dubbellaagse reflecterende cirkel. De grootte van de cellen is anders en het korrelige materiaal is zichtbaar. De ontluikende cellen zijn kalebasvormig of halters. achtige.

Vroege cerebrospinale vloeistofonderzoek, ongeacht routine, biochemische, cytologie, heeft meer dan 95% afwijkingen, voornamelijk gemanifesteerd als inflammatoire veranderingen, hoewel vergelijkbare veranderingen met tuberculeuze meningitis, 99% cryptococcus van de eerste lumbale cerebrospinale vloeistof kan detecteren , of Cryptococcus neoformans reverse latex agglutinatietest is een positieve, sterke positieve reactie, daarom is onderzoek van hersenvocht een belangrijke basis voor de diagnose van occulte hersenen.

2. Immunologisch onderzoek: Latex-agglutinatietest (LA): het kan de antigeencomponent van de cryptokokkenpolysaccharidecapsule in vroeg serum of hersenvocht detecteren. Deze methode heeft een hogere specificiteit en gevoeligheid dan inktkleuring en de positieve snelheid van hersenvochtdetectie kan even hoog zijn. 99%, als de antigeen positieve titer> 1: 8, kan worden gediagnosticeerd als actieve cryptokokkenmeningitis, en de titer is evenredig met de mate van infectie Sommige mensen denken dat Cryptococcus neoformans antigeen-gekoppelde immunoassay sneller is dan LA. Meer superieur.

Beeldvormend onderzoek: CT CT mist specificiteit, 40% tot 50% vertoont normaal en het positieve percentage is gerelateerd aan verschillende stadia van het ziekteverloop. Hoe langer het verloop van de ziekte, hoe hoger het positieve tarief, de vergroting van ventrikel, hydrocefalie, hersenvliezen en hersenen Onregelmatige grootschalige, fragmentarische of miliaire lage dichtheid schaduwen, een klein aantal kleine infarcten of hemorragische laesies, hersen-MRI kan een laag signaal in het hersenparenchym vertonen, T2 hoogsignaal circulair of rond De massa, de perivasculaire ruimte is vergroot en sommige hebben meerdere miliaire nodulaire veranderingen.

Diagnose en identificatie van nieuwe cryptokokkenmeningitis

diagnose

Langdurig gebruik van antibiotica, immunosuppressiva en immunosuppressieve ziekten zoals aids, lymfoom, leukemie, orgaantransplantatie, subacute of chronische progressie van hoofdpijn, jet braken, hersenzenuwbeschadiging en meningeale irritatie, cerebrospinaal vloeibaar eiwit Kwantitatieve toename, chloride en glucosevermindering, moet rekening houden met deze ziekte.

Klinische diagnose vereist de ontdekking van Cryptococcus neoformans in de cerebrospinale vloeistof. Omdat de detectiesnelheid wordt beïnvloed door de locatie van de laesie en het stadium van ontwikkeling van de ziekte, is het noodzakelijk om herhaaldelijk de cerebrospinale vloeistof voor meningitis te kleuren met verdachte of langdurige herhaling, cultuur of inenting van dieren. Pathogenen, meestal is de positieve snelheid van inktkleuring laag, dus het is noodzakelijk om vroege detectie van cryptokokkenantigeen te gebruiken door hersenvloeistof latex agglutinatie (LA) of antigeen-enzym immunoassay om de vroege diagnosesnelheid te verbeteren.

Differentiële diagnose

De klinische manifestaties, cerebrospinale vloeistof routine, beeldvormende kenmerken en dergelijke lijken erg op tuberculeuze meningitis.De identificatie van de twee hangt af van pathogeen bewijsmateriaal. Bovendien moet het worden geassocieerd met virale encefalitis, hersenabces, intracraniële tumor en cysticercosis. Ziekte (cysticercosis) en andere fase-identificatie.

Andere hersenmycose, aspergillose en mucormycosis, moeten ook worden geïdentificeerd.

1. Aspergillose: een groep chronische schimmelziekten veroorzaakt door Aspergillus Als een voorwaardelijke ziekteverwekker wordt Aspergillus veel aangetroffen in het oppervlak van het slijmvlies van de natuurlijke en menselijke huid. De ziekte is chronisch of subacuut. Een klein aantal patiënten met een ernstig verminderde immuunfunctie kan acuut optreden, voornamelijk gemanifesteerd als symptomen van intracraniële ruimtebesparende laesies veroorzaakt door hersenabces, vaak met koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, epileptische aanvallen en bovendien afhankelijk van de route van infectie en de vorming van abcessen. Op de site zijn er verschillende focale symptomen, zoals hemiplegie, afasie, ataxie, psychische stoornissen, gezichtsvelddefecten, enz., Ernstige gevallen kunnen sterven als gevolg van cerebrale parese.

Craniale CT of MRI vertoont vaak enkele of meerdere hersenabcessen, herseninfarct, hemorragisch infarct, enz., Directe infectie of afscheiding van primaire infectieplaatsen zoals sputum, neusafscheiding, pus, enz., Kunnen hyfen en Sporen, maar kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose, omdat deze delen normale Aspergillus parasitaire, serum- of cerebrospinale vloeistof PCR-detectie van Aspergillus-DNA kunnen zijn, is van groot belang voor vroege diagnose, pathologisch onderzoek heeft aangetoond dat de pathologische weefselhyfen en sporen de meest diagnostische betekenis hebben.

2. Mucormycosis: een zeldzame dodelijke schimmelziekte veroorzaakt door slijmschimmels, voornamelijk binnendringende neus, hersenen, longen, maagdarmkanaal en huid. In ernstige gevallen kan het via bloed naar het hele lichaam worden verspreid. Onder hen is de ziekte van de hersenenhaar de meest voorkomende, diabetes acidose is de belangrijkste predisponerende factor, gevolgd door immunodeficiëntie, een groot aantal antibiotica, immunosuppressiva, orgaantransplantatie en andere patiënten, infectie komt vaak voor in de turbinaat, de neusbijholte of de keelholte Veroorzaakt cellulitis, dringt de oogleden verder naar de hersenen, hersenvliezen; kan ook lokale bloedvaten binnendringen, via de interne halsslagader naar de hersenen.

Eenmaal binnengedrongen in de hersenen, veroorzaken de bacteriën snel encefalitis, meningitis, meestal acuut begin, een klein aantal subacute of chronische, vroege manifestaties van neusverstopping, hoofdpijn en andere symptomen van sinusitis, gevolgd door koorts, zwelling aan één kant, pijn Donkerrode afscheidingen in de neusholte vloeien uit, dringen het oog binnen en veroorzaken ooglidoedeem, uitstekende oogbollen en beperkte activiteit, verwijde pupillen, verminderd zicht en zelfs blindheid, hersenen worden vaak aangetast, met de meest voorkomende neurologische schade in V, VII Perifere gezichtsverlamming, gevoelloosheid in het gezicht, hoornvliesreflex verdwenen, arteriële trombose kan hemiplegie, afasie, etc. veroorzaken, wat meningeale irritatie, hoofdpijn, braken, verstoring van het bewustzijn en late cerebrale parese als gevolg van verhoogde intracraniale druk.

CT of MRI van de hersenen vertoonden hersenabces, herseninfarct, sinus troebelheid, botvernietiging, een klein aantal veranderingen in hersenbloeding en directe afscheiding uitstrijkje of cultuur van afscheidingen zoals pus en bloedstasis op de plaats van infectie. Mucor, histopathologie kan worden gevonden. De meest voorkomende oorzaak van de ziekte vinden.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.