Ventrikelseptumdefect bij kinderen

Inleiding tot ventriculair septumdefect Ventriculair septumdefect (VSD) is een van de meest voorkomende soorten aangeboren hartaandoeningen bij kinderen. Grote VSD veroorzaakt ernstige symptomen bij zuigelingen en zelfs in neonatale periode. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,013% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: subacute infectieuze endocarditis hartfalen

Pediatrisch ventriculair septumdefect

(1) Oorzaken van de ziekte

De sleutelperiode van de ontwikkeling van hartembryo's is dat in de tweede tot achtste weken van de zwangerschap congenitale cardiovasculaire misvormingen ook voornamelijk in dit stadium voorkomen.Er zijn veel redenen voor het optreden van congenitale hartaandoeningen, die grofweg zijn verdeeld in interne en externe typen. Onder hen komen de laatste vaker voor en de interne factoren zijn voornamelijk gerelateerd aan erfelijkheid, vooral chromosomale translocaties en aberraties, zoals 21-trisomiesyndroom, 13-trisomiesyndroom, 14-trisomiesyndroom, 15-trisomiesyndroom. En 18-trisomiesyndroom, enz., Vaak geassocieerd met aangeboren cardiovasculaire misvormingen; bovendien is de incidentie van cardiovasculaire misvormingen bij kinderen met aangeboren hartaandoeningen aanzienlijk hoger dan de verwachte incidentie, de belangrijkste externe factoren zijn intra-uteriene infectie Vooral virale infecties zoals rodehond, bof, griep en Coxsackie-virus; andere zoals blootstelling aan grote doses straling tijdens de zwangerschap, gebruik van bepaalde medicijnen, metabole ziekten of chronische ziekten, hypoxie, maternale leeftijd (bijna Menopauze), enz., Vormen allemaal een risico op aangeboren hartaandoeningen.

(twee) pathogenese

1. Defect en afleiding

Volgens de ontwikkeling van het embryo kunnen de pathologische typen ventriculair septumdefect worden onderverdeeld in drie typen: membraandefect, trechterdefect en spierdefect, waaronder membraandefect is het meest voorkomende, spierdefect is het minst en membraandefect is verdeeld in eenvoudig membraan. Gedeeltelijk defect, infraorbitaal defect en subvalvulair defect; trechterdefect is verdeeld in droog type en intraorbitaal type defect. Wanneer er een defect is in het interventriculaire septum, gaat een deel van de bloedstroom door het defect van de linker hartkamer naar de rechter ventrikel, resulterend in Van links naar rechts shunt, de grootte en richting van de sub-stroom hangt af van de grootte van het defect en het drukverschil tussen de twee ventrikels. Het kleine ventriculaire septumdefect heeft een kleine links-naar-rechts stroom en is niet gevoelig voor pulmonale hypertensie. Het kan klinisch langdurig asymptomatisch zijn; Groter ventriculair septumdefect produceert een groot aantal links-naar-rechts shunts, pulmonale vasculaire weerstand is iets toegenomen, rechter hartbelasting is verhoogd en klinische symptomen kunnen matig zijn; groot ventriculair septumdefect heeft een grote links-naar-rechts stroom, die sneller ontstaat Ernstige pulmonale hypertensie, rechter ventriculaire druk stijgt dichtbij of overschrijdt linker ventriculaire druk, bidirectionele shunt treedt op, en zelfs van rechts naar links shunt vormt het Eisenmenger-syndroom.

2. Pathologische anatomie

Het ventriculaire septum bestaat uit vier delen: het septuminterval, het ventriculaire ingangsinterval, de trabeculaire ruimte en de ventriculaire uitgang of het trechterinterval, en het fibrose-interval is defect vanwege ontwikkelingsdefecten, slechte groei of slechte fusie. Defecten zijn de meest voorkomende. Dit type defect wordt het perimembraneuze defect genoemd omdat het defect groter is dan het membraan en gepaard gaat met perifere spierdefecten. Het tweede type is het spier-septumdefect. Dit type defect kan de ingang beïnvloeden. Afdeling, trabeculair gedeelte en apicale spierinterval, type 3 is het uitlaatgedeelte van het defect, ook bekend als supra-type, longklep of trechter-septumdefect, type 4-defect treedt op in het atrioventriculaire septum genaamd atrioventriculair septum Defecten of atrioventriculaire paden en portale septumdefecten, Kirklin classificeerde verder ventriculaire septumdefecten in de volgende 5 typen op basis van de locatie van het defect:

(1) Type I: is het defect boven de supraorbitale zak, het defect bevindt zich in het rechter ventriculaire uitstroomkanaal, boven de bovenste iliacale top en de belangrijkste, direct onder de longklep, de belangrijkste longvezel is het deel van het defect, een paar samengevoegde meester, Pulmonale regurgitatie, volgens binnenlandse analyse, is dit type goed voor ongeveer 15%.

(2) Type II: is het defect onder de supraorbitale zak, het defect bevindt zich in de onderste aorta annulus of het achterste onderste deel van de supraventriculaire iliacale kuif. De drietandige klepblad bevindt zich alleen dicht bij de defecte posterieure rand, maar kan het defect niet volledig afdekken. Dit type komt het meest voor. , ongeveer 60%.

(3) Type III: het defect na het septum, het defect bevindt zich in het rechter ventriculaire instroomkanaal, het diepste deel van het interventriculaire septum, het tricuspidalisklepbladdefect, gemakkelijk te negeren tijdens chirurgie, dit type is goed voor ongeveer 21%.

(4) Type IV: is een spierdefect, meestal een defect tussen de trabeculae nabij de top, soms meervoudig, als gevolg van samentrekking van de ventriculaire septale myocardiale contractie, zodat het defect wordt verminderd, zodat de links naar rechts shunt kleiner is, het hart De impact van de functie is klein, dit type is minder, slechts 3%.

(5) V-type: voor de volledige afwezigheid van ventriculair septum, ook bekend als enkele ventrikel, het bloed dat door de mitralisklep en de tricuspidalisklep of de gemeenschappelijke atrioventriculaire klep in de gemeenschappelijke ventrikel stroomt en vervolgens in de hoofdslagader wordt geïnjecteerd .

De diameter van het ventriculaire septumdefect is meer dan 0,1 ~ 3,0 cm, meestal is het membraandefect groter en is het spierdefect kleiner, de Roger-ziekte genoemd, zoals de diameter van het defect <0,5 cm, de links-naar-rechts substroom is erg klein, geen klinische symptomen Het defect is rond of elliptisch.Het endocardium van de rand van het defect en de rechter ventrikel die naar het defect is gericht, kan worden verdikt door impact op de bloedstroom, wat gemakkelijk infectieuze endocarditis kan veroorzaken.De hartvergroting is niet significant en het defect is klein voor de rechter ventrikel. De toename was dominant en de linker hartkamer was aanzienlijk meer uitgesproken dan de rechter hartkamer.

3. Pathofysiologie

Omdat de linkerventrikeldruk hoger is dan de rechterventrikel, treedt de links-naar-rechts shunt op in het ventriculaire septumdefect. Afhankelijk van de grootte van het ventriculaire septumdefect en het aantal shunts, kan deze in het algemeen in vier categorieën worden verdeeld:

(1) Lichte gevallen: het debiet van links naar rechts is klein en de longslagdruk is normaal.

(2) Het defect is 0,5 tot 1,0 cm groot: er is een matige hoeveelheid van links naar rechts shunt en de rechterventrikel en longslagader worden enigszins verhoogd.

(3) Defect> 1,5 cm: de substroom van links naar rechts is groot, de weerstand van de longcirculatie is toegenomen en de rechter ventrikel en longslagaderdruk zijn aanzienlijk verhoogd.

(4) Enorm defect met significante pulmonale hypertensie: pulmonale arteriële druk is gelijk aan of hoger dan de systemische circulatiedruk, bidirectionele shunt of shunt van rechts naar links, waardoor cyanose wordt veroorzaakt en het Eisenmenger-syndroom wordt gevormd.

Volgens de hemodynamische veranderingen van ventriculair septumdefect is Keith onderverdeeld in:

1 lage doorstroming en lage weerstand;

2 hoge stroom en lage weerstand;

3 hoge stroom en milde hoge weerstand;

4 hoge stroom en hoge weerstand;

5 lage stroom en hoge weerstand;

6 high-resistance reverse flow, deze classificaties hebben een bepaalde betekenis voor het overwegen van chirurgie en het schatten van de prognose.

Preventie van septumdefect bij kinderen

1. Weg met slechte gewoonten, inclusief zwangere vrouwen en hun echtgenoten, zoals roken, alcohol, enzovoort.

2. Actief behandelen van ziekten die de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden vóór de zwangerschap, zoals diabetes, lupus erythematosus, bloedarmoede, enz.

3. Voer actief prenatale controles uit om verkoudheid te voorkomen Probeer medicijnen te gebruiken waarvan is bewezen dat ze teratogene effecten hebben en vermijd contact met giftige en schadelijke stoffen.

4. Voor oudere vrouwen, familiegeschiedenis van aangeboren hartaandoeningen en ernstige ziekte of defecten in paren, moet dit worden gecontroleerd.

Complicaties van ventriculair septumdefect Complicaties subacute infectieuze endocarditis hartfalen

Een veel voorkomende complicatie van ventriculair septumdefect is subacute infectieuze endocarditis.

Individuele gevallen kunnen worden geassocieerd met aangeboren atrioventriculair blok, hersenabces en hersenembolie. Later in de loop van de ziekte, meer gecompliceerd hartfalen. Als u het juiste tijdstip voor een operatie kiest, is de prognose goed.

Chirurgische complicaties zijn onder meer:

1, residuele ventriculaire septale lekkage: vaker opgetreden bij de reparatie van ventriculair septumdefect, slechte blootstelling tijdens chirurgie en lekkage, en weefselscheur. De sleutel is dat intraoperatieve preventie optreedt. In de vroege fase na herstel van het ventriculaire septumdefect, als de patiënt een onstabiele bloedsomloop heeft en auscultatie duidelijk gemompel heeft, is het noodzakelijk om op tijd bed echocardiografie uit te voeren om resterende shunt uit te sluiten. Zodra de echografie deelname aan de shunt bevestigt, moet deze zo snel mogelijk worden gerepareerd.

2, III graad atrioventriculair blok: Omdat het hartgeleidingssysteem (zijn bundel) naar de tricuspidalisklep en de voorste klepverbinding om het ventriculaire septum binnen te gaan, dus na de reparatie van het perimembraneuze ventriculaire septumdefect, is het gevoelig voor atrioventriculaire geleiding block. Voor patiënten met een niet-sinusritme en een hartslag die na de operatie vertraagt, moeten hartstimulatiekabels worden geïnstalleerd, moet de hartslag worden aangepast door tijdelijke stimulatie en moeten geneesmiddelen worden toegevoegd die de hartslag verhogen en de atrioventriculaire geleiding versnellen. Als na een maand operatie nog steeds geen verbetering optreedt, moet elektrofysiologisch onderzoek worden uitgevoerd en moet indien nodig een permanente pacemaker worden geïnstalleerd.

3, aorta regurgitatie: als gevolg van aangeboren aortaklep prolaps of intraoperatieve hechting tractie van de aorta annulus, zelfs direct trauma of gehecht aortaklep leaflet veroorzaakt door postoperatieve aorta regurgitatie, wat resulteert in het einde van de operatie Moeilijkheden bij hartreanimatie of postoperatieve hartvergroting, brede polsdruk, diastolisch geruis aan de linkerrand van het borstbeen en hartdisfunctie. Daarom moet de aortaklep tijdens de operatie worden gedetecteerd om de anatomische relatie te bevestigen en trauma te voorkomen. Zodra het gebeurt, moet u proberen het zo snel mogelijk te repareren. Patiënten met cardiopulmonale disfunctie en ventriculair septumdefect gecompliceerd met pulmonale hypertensie, als gevolg van chirurgisch trauma, slechte myocardiale bescherming of resterende lekkage, geleidingsblok, aortaklepinsufficiëntie, enz., Postoperatieve cardiopulmonale insufficiëntie, gemanifesteerd als lage cardiale output Tekenen van rechts hartfalen, longcongestie, enz., Hebben ernstige gevolgen voor het herstel van patiënten.

Symptomen van ventriculair septumdefect Vaak voorkomende symptomen Verhoogde sputum polsslag Snelle stimuli Vermoeidheid Hong systolisch geruis systolische tremor dyspneu Moeilijkheden in rechter ventriculair uitstroomkanaal

1. Klein defect: het kind is asymptomatisch. Meestal wordt het hartgeruis onverwacht gevonden tijdens het lichamelijk onderzoek. Het kind heeft normale groei en ontwikkeling, de teint is blozend, de reactie is flexibel, de borstwand is niet vervormd, de linker hartkamer is normaal en de perifere vasculaire pulsatie is normaal. De belangrijkste symptomen zijn : Er is een luid systolisch geruis aan de linkeronderrand van het borstbeen, vaak vergezeld van tremor. De meeste geruis zijn volledig systolisch; als het sub-arteriële defect, geruis en tremor beperkt zijn tot de bovenste linker borstgrens, voor kleine spierafwijkingen, wordt het geruis gekenmerkt door het borstbeen. Het systolische geruis van de onderste linkermarge is kort en het geruis wordt vernauwd of verzegeld vanwege myocardiale contractie. Het geruis wordt beëindigd in het midden van de contractie. De intensiteit van het hartgeruis is niet direct gerelateerd aan de grootte van het ventriculaire septumdefect.

2. Matige tot grote defecten: Kinderen hebben vaak klinische manifestaties wanneer de pulmonale circulatieweerstand 1 tot 2 maanden na de geboorte afneemt Pulmonaal oedeem wordt veroorzaakt door pulmonale circulatiestroom, pulmonale veneuze druk wordt verhoogd, longcompliance wordt verminderd en borstdisfunctie is moeilijk. Makkelijk te vermoeid, veel zweten, gewichtsverlies en dan verschijnen geleidelijk de vertraging van de ontwikkeling van de lengte, kortademigheid, gemakkelijk om luchtweginfecties te herhalen, de vorming van hartfalen verder te verergeren, lichamelijk onderzoek: kinderen met blozende teint, slechte respons, verhoogde hartslag snel en zwak normaal, Wanneer er echter ernstig hartfalen is of een grote shunt van links naar rechts, is de pols verzwakt, heeft het kind ademhalingsproblemen en is er kortademigheid. De intercostale ruimte is geïnvageerd. Omdat de linker hartkamer overcapaciteit is, is de voorste ventriculaire slag duidelijk. Zichtbare voorste bobbel en Harrison-sloot, palpatie, toppulsatie, linker ventriculaire lift, systolische tremor aan de linkeronderrand van het borstbeen, auscultatie 2e hartgeluid, als er pulmonale hypertensie is De linker onderrand van het borstbeen kan worden geparfumeerd met typisch volledig systolisch geruis, zoals het sub-arteriële defecttype. Het geruis is meestal het duidelijkst in de tweede ribbenruimte op de linkerrand van het sternum. Als er een grote Bij het omleiden van links naar rechts, is het derde hartgeluid en het midden-diastolische gerommel te horen aan de top van het hart.In tegenstelling, wanneer het kind opgroeit tot 6 maanden tot 2 jaar oud, kan het aandeel hartfalen worden verminderd.

Dit kan te wijten zijn aan de natuurlijke sluiting van het defect, het klepvezelweefsel en het verzakte klepblad bedekken de opening, de rechter ventriculaire vernauwing of de toename van de pulmonale circulatieweerstand vermindert de shunt van links naar rechts, terwijl de pulmonale vasculaire druk toeneemt, de stroomsnelheid afneemt, het hart De pulsatie van het voorste gebied wordt geleidelijk verzwakt en alleen ernstige pulmonale hypertensie verschijnt: het tweede hartgeluid hyperthyreoïdie, enkelvoudig, systolisch geruis is kort en verdwijnt uiteindelijk. Als er pulmonale regurgitatie is, is het diastolische geruis nog steeds te horen aan de linkerrand van het borstbeen; De klep is relatief gesloten, en er is ernstige tricuspidale regurgitatie. Het systolische geruis is beschikbaar in de onderste borstrand links. In de kindergeneeskunde komt de cyanose veroorzaakt door de shunt van rechts naar links vaker voor. Een paar kinderen, Postnatale pulmonale circulatiedruk is niet afgenomen, voornamelijk gemanifesteerd als pulmonale hypertensie, en de symptomen van hartfalen zijn niet duidelijk. Wanneer de rechter ventriculaire conus progressieve hypertrofie is, kunnen de tekenen van rechter ventrikelvergroting duidelijker zijn dan de linker ventrikel, zoals rechter ventriculaire uitstroomobstructie. Wanneer het tweede hart zwakker klinkt, als de stenose verder wordt verergerd, is de linker en rechter ventriculaire systolische druk in evenwicht en is het volledige systolische geruis verzwakt of zelfs verdwenen, aan de linkerbovenrand van het borstbeen. En luide systolische straalruis, prolaps van de aortaklep kan aorta-regurgitatie veroorzaken, als gevolg van verhoogd linker ventriculair eind-diastolisch volume, vloedaders, apicale slagen en karakteristieke sternale linker sorghum diastolische luchtstroom Het geruis, de derde rand van het borstbeen, het luide en ruwe systolische geruis tussen de vier intercostalen, de linker ventrikelvergroting met röntgenonderzoek en elektrocardiogramonderzoek, gecombineerd met de klinische manifestaties zoals geen cyanose, de eerste moet worden verdacht van de ziekte, in het algemeen twee Vredeshandhaving Doppler-echografie kan de diagnose bevestigen.

Pediatrisch ventriculair septumdefectonderzoek

Onder normale omstandigheden is routineonderzoek normaal, zoals longinfectie, endocarditis, infectie, bloedafzetting, verhoogde bezinkingssnelheid van bloedarmoede, bloedarmoede, positieve bloedcultuur.

1.x-ray

Kleine ruimtetekorten bij kinderen met röntgenfilms zijn vaak volkomen normaal. Er zijn grote defecten, grote stroming, grote linkerventrikel hypercapsule kinderen, thoraxfoto's lijken het linkeroog, linker atriumvergroting, longveldcongestie te vergroten; als er pulmonale hypertensie is, pulmonale romp droog, rechter ventrikelhypertrofie, apicale opleving. In het geval van een dubbel arterieel inferieur defect, is de longslagader ook prominent vanwege een grote hoeveelheid snel shunting bloedstroom die direct de longslagader raakt. Longvaatziekte wordt gekenmerkt door een dikke stam van de longslagader en de hoofdtak ervan, maar de omringende bloedvaten zijn niet dik of zelfs dun. Omdat de weerstand van de longcirculatie erg hoog is, wordt de stroom van links naar rechts verminderd, zodat de hartschaduw normaal kan zijn.

2. ECG

Het ECG van kinderen met kleine afwijkingen is vergelijkbaar met normaal. Linker ventriculaire hypertrofie bij kinderen met grote defecten: II, III, avF, V5, V6 diepe Q-golf, R-golf hoog, T-golf hoge punt; linkeratrium groot, P-golf verbreed. In het geval van een instroomventriculair septumdefect kan de linkeras van de elektrische as verschijnen. Wanneer er pulmonale hypertensie en rechter ventriculaire vergroting is, is VI rsR. Wanneer de rechter ventriculaire druk wordt verhoogd, is de rechter borstgolf R-golf hoogspanning en is de T-golf rechtop. Wanneer er sprake is van ernstige rechter ventriculaire uitstroomobstructie of longvaataandoeningen, vertoont het elektrocardiogram een dominant patroon van de rechter ventrikel.

3. Echocardiografie

Tweedimensionale echografie toont direct de locatie van het defect. Instroomkanaaldefecten zijn te zien aan de top en de onderste ribben van de ribben; iets naar voren bewegend, kan het defect in de perimembraan worden gezien in het genomen vlak. In deze vlakken zijn ook "tumorprocessen" te zien die zijn afgeleid van de klepbladen van de tricuspidalisklep. Bij het parasternale korte-asvlak, als er een perimembraan defect en een "tumorproces" is, bevindt het zich op 10 uur; de trechterhypertrofie kan op dit moment ook worden gezien. Bovendien is het sub-arteriële defect op 1 uur te zien in de hoofdvezels van de longklep. Als er een prolaps van de aortaklep is, is deze duidelijk zichtbaar door de lange en korte zijden van het borstbeen. Het voorste spierdefect kan worden gedetecteerd door de lange as. Meerdere gaten in de top kunnen worden waargenomen vanaf de top, de xiphoid en de korte as naar de mitralisklep, de top en andere aangrenzende delen. Beeldvorming met kleurstromen is nuttiger bij het lokaliseren van de bovengenoemde defecten.

Pulmonale arteriële druk kan worden geschat door niet-invasieve Doppler-echografie met behulp van de Bcrnoulli-correctieformule. De drukgradiënt tussen de ventrikels kan worden geëxtrapoleerd uit de snelheid van de bloedstroom door het defect. De systolische longslagdruk werd berekend door de systolische systemische circulatiedruk en de interventriculaire drukgradiënt te meten (uitgaande van geen obstructie van het rechter ventriculaire uitstroomkanaal). Evenzo verschaft de oriëntatie van de linker en linker ventrikels voldoende informatie voor de grootte van de links-naar-rechts shunt.

4. Hartkatheter

Momenteel wordt diagnostische hartkatheterisatie zelden gebruikt omdat echocardiografie voldoende anatomische en hemodynamische informatie biedt. Wanneer er echter een matige grootte van links naar rechts shunt is, wordt de grootte van het ventriculaire septumdefect nog steeds bepaald door hartkatheterisatie om een specifiek chirurgisch plan te selecteren. Voor kinderen die ervan worden verdacht longvaataandoeningen te hebben, kan een hartkatheterisatie worden uitgevoerd om de reversibiliteit van longvaataandoeningen te bepalen. Als de gemeten superieure zuurstofverzadiging hoger is dan normaal, betekent dit dat er een shunt van links naar rechts is op het ventriculaire niveau en dat de gesplitste stroom kan worden berekend met het Fick-principe. Wanneer het defect gemiddeld tot groot is, kan de longslagaderdruk worden verhoogd.Voor die patiënten met overmatige longvasculaire weerstand en inoperabiliteit kan de mate van longvasculaire weerstand worden geschat door hartkatheterisatie door 100% zuurstof en NO-gas in te ademen. Het is echter niet duidelijk of verschillende patiënten via deze route chirurgische indicaties kunnen identificeren. Evenzo, hoewel longbiopsie ook de omvang van longvaataandoeningen kan begrijpen, kan een verkeerde diagnose nog steeds worden veroorzaakt door onjuiste bemonstering.

De linker hartkatheter kan het aantal, de grootte en de locatie van ventriculaire defecten meten. Periventriculair septum en spierdefecten in het midden en de top kunnen worden weergegeven door de lange as of de vierholte, terwijl het sub-arteriële defect en het septumdefect van de voorste kamer kunnen worden gevisualiseerd door de juiste voorste schuine diameter. Een duidelijke angiografische locatie is vooral belangrijk voor patiënten die kathetersluiting nodig hebben. Ascending aortic angiography wordt gebruikt om de mate van geassocieerde aortaklep prolaps en aorta regurgitatie te schatten. Rechts ventriculaire angiografie kan de mate van stenose in de trechter van de longslagader aantonen.

5.CT en MRI

Eenvoudige ventriculaire septumdefecten vereisen over het algemeen geen CT en MRI. CT- en MRI-onderzoek om de aanwezigheid of afwezigheid van ventriculair septumdefect te bepalen door te observeren of de continuïteit van het interventriculaire septum wordt onderbroken.Om valse positieven te voorkomen, wordt de onderbreking van de interventriculaire septale continuïteit meestal waargenomen bij twee verschillende scanhoeken als basis voor de diagnose van ventriculair septumdefect door MRI. Waarnemen of het defect relatief rond en stomp is, is ook nuttig om valse positieven te voorkomen. Contrastmiddelen moeten worden geïnjecteerd voor CT-onderzoek. MRI-onderzoek gebruikt over het algemeen het spin-echo T1W-beeld als belangrijkste om te observeren of de continuïteit van het interventriculaire septum wordt onderbroken. Als tegelijkertijd een abnormale shuntbloedstroom wordt gevonden in de gradiënt echo-filmsequentie, is dit een betrouwbare basis voor de diagnose van ventriculair septumdefect, gradiënt terug. De reeks golffilms kan ook worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van gelijktijdige aortaregurgitatie waar te nemen. CT- en MRI-onderzoeken zijn nog steeds gevoelig voor de ontdekking van kleine defecten in de spier, waar de ruimtelijke resolutie van multi-plak spiraalvormige CT hoger is. Contrast-versterkte magnetische resonantie angiografie sequenties hebben weinig te maken met ventriculaire septum defect diagnose. Naast directe tekenen van onderbreking van ventriculaire septale continuïteit, vertoonden CT- en MRI-onderzoeken duidelijk indirecte tekenen van linker atriale vergroting, linker ventriculaire vergroting, rechter ventriculaire vergroting en dilatatie van de longslagader.

6. Cardioangiografie

Cardiale angiografie van ventriculair septumdefect begint vaak met schuine linker ventriculaire angiografie op de lange as. De linkerhartcontrastkatheter van de varkensstaart werd gekozen. De positie van de kathetertip bevond zich aan de top van de linker hartkamer. Het contrastmiddel was in het algemeen 1,5 ml / kg en de hoeveelheid contrastmiddel voor het kleine ventriculaire septumdefect van de baby kon worden verhoogd tot 1,8-2,0 ml / kg. Wanneer de schuine positie op de lange as wordt geprojecteerd, raakt de röntgenfoto de voorste kamer, die het beste is voor het meest voorkomende ventriculaire septumdefect, membraandefect en trabeculaire spierdefect. Schuine linker ventrikelangiografie met lange as kan ook spierdefecten in het instroomkanaal vertonen. De linker ventriculaire angiografie van de leververgrendeling vertoont echter een direct teken van het infarctiespierdefect, omdat het interventriculaire septum gebogen is en de voorste kamer de röntgenfoto raakt aan een linker schuine 60 ° tot 70 °, terwijl het achterste compartiment zich bevindt op Wanneer de linker schuine 40 ° - 45 ° raakt aan de röntgenfoto, is de instromende spierdefectpositie achteruit, dus de leververgrendeling is beter en het instroomspierdefect is over het algemeen niet te klein. Linker ventrikel naar rechter atriale shunt wordt ook het best gezien met linker ventriculaire angiografie van de lever, omdat de hoek van de leververgrendeling groter is naar het hoofd toe, wordt het rechter atrium naar het hoofd geprojecteerd en is er minder overlapping met het rechter ventrikel. Er kan worden aangetoond dat het contrastmiddel eerst het rechter atrium binnentreedt en vervolgens de rechter ventrikel binnengaat, wat ook het gelijktijdig bestaande membraancompartiment septum toont. Meervoudig ventriculair septumdefect wordt ook het best gezien met schuine linker ventriculaire angiografie op de lange as, omdat het meest voorkomende meervoudige ventriculaire septumdefect membraandefect plus spierdefect is en schuine projectie op de lange as deze twee delen kan vertonen. Defecten, op en neer gescheiden, kunnen directe tekenen van twee defecten op dezelfde afbeelding vertonen. Het trechterdefect kan zijn directe tekens niet tonen in de schuine linkerventrikellografie op de lange as. De longslagader ontwikkelt zich eerst en vervolgens ontwikkelt de rechter hartkamer, wat een typische manifestatie is van het trechterdefect in de schuine linker ventrikellografie met lange as. Linker ventriculaire angiografie rechter voorste schuine positie 30 ° ~ 45 ° projectie. De röntgenfoto en het trechtercompartiment raken elkaar, wat de beste contrastpositie is van het trechterdefect, dat het directe teken van het trechterdefect kan vertonen. Op de rechter voorste schuine linker ventrikel wordt het trechterdefect weergegeven door een contrastmiddelstraal die wordt uitgeworpen van onder de aortaklep onder de longklep. Afhankelijk van of de bovenrand van de contrastmiddelbundel zich dicht bij de longklep bevindt bij het betreden van de rechter hartkamer, wordt beoordeeld of het een subvalvulair defect of een trechterdefect is. Linker voorste schuine linker ventriculaire angiografie vertoont niet alleen directe tekenen van het trechterdefect, maar toont ook de mate van begeleidende aortaklep prolaps en aortaklep prolaps. Wanneer de rechter voorste schuine positie wordt geprojecteerd, bevindt de rechter aortaklep van de aorta zich aan de voorzijde en bevindt de coronaire klep zich niet in het achterste aspect.Tijdens de systole van de ventrikel wordt het contrastmiddel uitgestoten van de linker ventrikel naar de rechter ventrikel. De rechter aortaklep van de aorta wordt naar voren en naar beneden verplaatst in het ventriculaire septumdefect en vormt een papillair uitsteeksel. Lichtere aortaklep prolaps. De bladen die tijdens de diastole van de ventrikel zijn verzakt, kunnen aanzienlijk worden hersteld. Ernstige aortaklep prolaps, prolaps, variabiliteit in de ventriculaire diastolische klepbladen, kan niet worden hersteld.

Cardiale angiografie van ventriculair septumdefect wordt vaak uitgevoerd na oplopende aorta-angiografie na schuine linker ventrikellografie met lange as. De katheter werd gekozen uit de linker ventrikelkatheter van de varkensstaart.De punt van de katheter bevond zich in de stijgende aorta.Het contrastmiddel werd ook gebruikt voor het uitsluiten of diagnosticeren van bijbehorende aortaregurgitatie of patent ductus arteriosus. Laterale projectie kan niet alleen de vorm van de aortaklep goed weergeven, maar ook de patent ductus arteriosus goed weergeven, dus het is de voorkeurspositie voor projectie. Op het moment van angiografie mag de punt van de hartkatheter niet te laag worden geplaatst om de illusie van insufficiëntie van de aortaklep te voorkomen. Het is noodzakelijk om snel een voldoende hoeveelheid contrastmiddel te injecteren om ervoor te zorgen dat de aortaklep duidelijk kan worden weergegeven. Ventriculair septumdefect met aortaklep prolaps en regurgitatie, oplopende aorta angiografie toonde een neerwaartse verplaatsing van de aortaklep, vervorming, slechte mobiliteit, onregelmatige contouren en papillaire projecties, aorta regurgitatie Het contrastmiddel stroomt naar beneden in de linkerventrikel en kan de rechterventrikel binnenkomen via het ventriculaire septumdefect. Afhankelijk van de mate van linkerventrikelontwikkeling en de mate van contrast van het contrastmiddel, kan de ernst van aorta-regurgitatie worden bepaald.

Diagnose en diagnose van ventriculair septumdefect

diagnose

De diagnose kan worden gebaseerd op de oorzaak, symptomen en gerelateerde tests.

Differentiële diagnose

Ventriculaire septumdefecten moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten:

Atrium septum defect

De locatie en aard van het geruis verschilt van het ventriculaire septumdefect, zoals eerder beschreven.

2. Longstenose

Het luidste deel van het geruis bevindt zich in het gebied van de longklep, dat wordt gespoten, P2 verzwakt of verdwijnt, de rechter hartkamer neemt toe en het longvaatstelsel wordt dunner.

3. Idiopathische subaortische stenose

Voor jet-systolisch geruis, kunnen Q-golven op het elektrocardiogram, echocardiografie en andere tests helpen bij de diagnose.

4. Anders

Ventriculair septumdefect met aorta-regurgitatie moet worden onderscheiden van patent ductus arteriosus, septumdefect van primaire en longslagader en ruptuur van aorta-sinussen. De patent ductus arteriosus heeft een groot pulsdrukverschil, de aortaknoop is verbreed en er is continu geruis.De juiste hartkatheterisatie bevindt zich op pulmonaal niveau om te helpen diagnosticeren. Het hoofd- en pulmonale septumdefect van het septum was continu, maar de positie was laag, er was een shunt op het niveau van de longslagader en retrograde aorta angiografie kon worden onderscheiden. De breuk van aorta-sinusaneurysma heeft een geschiedenis van plotseling ontstaan, en het geruis bevindt zich voornamelijk in de diastolische fase, die continu is, en angiografie kan de diagnose bevestigen.

5. Ventriculair septumdefect gecombineerd met misvorming

(1) ventriculair septumdefect gecombineerd met aorta regurgitatie: de incidentie van ventriculair septum defect met aorta regurgitatie vertegenwoordigde 4,6% tot 8,2% van ventriculaire septumdefectgevallen. Als het hoge ventriculaire septumdefect zich direct onder de aortaklep bevindt, mist het onderste deel van de klep ondersteunend weefsel en kan een blad (achterste of rechter lob) van de aortaklep naar beneden worden getrokken, verzakt met de bloedstroom en komt in de ventrikel. Aorta regurgitatie.

(2) ventriculair septumdefect met patent ductus arteriosus: meestal een groot ventriculair septumdefect met patent ductus arteriosus. Er is een links-naar-rechts shunt in de ventrikel en pulmonale arterieniveaus, met een groot debiet, vaak vergezeld van pulmonale hypertensie.

(3) ventriculair septumdefect met longstenose: meestal ventriculair septumdefect met secundaire trechterstenose, gebruikelijk bij kinderen; als de longstenose minder ernstig is, moet deze worden onderscheiden van tetralogie van Fallot.

(4) linker ventrikel rechter atriumkanaal: meestal ventriculair septumdefect met tricuspidaliskwabben, spleetrand verbonden met het defect, een klein aantal interventriculaire septumvorming aneurysma-breuk met de tricuspidalisklep, resulterend in linker ventrikel Rechts atriaal verkeer. Naast de kenmerken van ventriculair septumdefect waren de klinische manifestaties toegenomen in het rechter atrium en toegenomen in het rechter atrium. Cardiovasculaire angiografie kan de diagnose bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.