Urinewegobstructie bij kinderen

Inleiding tot pediatrische urinewegobstructie Urinewegobstructie is een van de meest voorkomende oorzaken van nierfalen. Zolang het op tijd wordt ontdekt, wordt de obstructie zo snel mogelijk opgeheven en kan het meeste nierfalen worden verbeterd. Het urinewegen is een kanaalsysteem en het lumen kan worden vrijgehouden om de normale functie van het urinestelsel te behouden. Obstructie beïnvloedt de secretie en uitscheiding van urine Veel laesies binnen en buiten het urinestelsel kunnen luminale obstructie veroorzaken.De locatie van obstructie kan in de nier, ureteropelvische junctie, ureter zelf, ureteropelvische junctie, blaashals of urethra zijn. Hoe dichter de obstructie bij de nier is. Hoe sneller de hydronefrose optreedt. Urinaire obstructie speelt een belangrijke rol bij urinewegaandoeningen bij kinderen. Veel laesies en obstructies in de urinewegen veroorzaken vaak elkaar, zoals infectie en stenen kunnen obstructie veroorzaken. Obstructie van verschillende oorzaken is bevorderlijk voor het optreden van infectie en stenen, wat de complexiteit van de laesies verergert. Seksuele en nierschade. Daarom is het noodzakelijk om bij een urinewegaandoening aandacht te besteden aan het probleem van obstructie en overeenkomstige onderzoeken uit te voeren om de obstructie op tijd vrij te maken, urine af te voeren en de nierfunctie te beschermen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,026% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urine-incontinentie, nierstenen, bloedarmoede, hypertensie

Oorzaken van urinewegobstructie bij kinderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Wat de aard van de obstructie betreft, is de belangrijkste mechanische obstructie, maar neurologische disfunctie is ook een belangrijke factor bij obstructie van de urinewegen bij kinderen. De meest voorkomende oorzaken van urinewegobstructie bij kinderen worden hieronder kort beschreven.

In het algemeen wordt de obstructie boven de ureterale opening obstructie van de bovenste urinewegen genoemd, en de obstructie van de blaas, blaashals, achterste urethra en voorste urethra wordt obstructie van de onderste urinewegen genoemd.

urethra:

Veelvoorkomende oorzaken zijn stenose, stenose kan in de voorhuid, urethrale of urethra zijn, urethrale strictuur wordt veroorzaakt door trauma of ontsteking, en aangeboren voorste, achterste urethrale klep, voorste urethrale diverticulum is een belangrijke oorzaak van urinaire obstructie bij kinderen, bovendien Er zijn nog steeds urethrale stenen, bekken en perineale tumoren kunnen ook obstructie veroorzaken.

Blaas en blaashals:

Blaasneurologische disfunctie is een veel voorkomende oorzaak.Bovendien veroorzaken blaasmisvormingen (blaasdiverticulum, herhaalde blaas), stenen, intravesicale en extracraniële tumoren vaak obstructie.

urineleider:

Stenotische ectopische ureterale opening, ureterale cyste veroorzaakt door ureterobstructie, vesicoureterale reflux komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen, en infiltratiedruk van stenen en bekkentumoren is ook de oorzaak van obstructie.

Nieren en nierbekken:

De meest voorkomende is aangeboren stenose van het nierbekken en ureterale junctie, maar ook vanwege de klep, ectopische vasculaire compressie veroorzaakt door obstructie, niermisvorming (zoals de schoenvormige nier) en renale ectopische urinedrainage, stenen en tumoren Kan obstructie veroorzaken.

(twee) pathogenese

Urinewegobstructie veroorzaakt door vele laesies binnen en buiten het urinestelsel leidt uiteindelijk tot verhoogde intra-nierdruk, nierbekken en nierbekkenontladingsstoornis, verlengde verblijftijd in het urinebekken, verwijde nierbekken en geleidelijk verhoogde intra-nierdruk. Uitbreiding beïnvloedt de secretie van urine, terwijl het onderdrukken van nabijgelegen bloedvaten anemie-atrofie van het nierparenchym veroorzaakt, als gevolg van verwijde nierbekken en nierbekken, nierparenchymale atrofie, nierdisfunctie, hydronefmie genoemd.

Hydronefrose kan worden onderverdeeld in:

1 Het nierbekken wordt groter en de nierbekkenwand wordt dunner;

2 Nierpapillaire atrofie (de pyelografie toonde aan dat het bekervormige nierbekken geleidelijk afvlakte en uiteindelijk naar de buitenste laag uitstak);

3 Het nierparenchym wordt progressief geatrofieerd en dunner.Als het nierbekken intrarenaal is, treedt de nierparenchymatrofie eerder en ernstiger op.

Urinaire obstructie, wanneer de urine wordt geblokkeerd door het nierbekken en het nierbekken, kan een deel van de vloeistof de lymfevaten en aders binnendringen (renale lymfatische reflux, renale bekkenreflux), die de druk in het nierbekken en de niertubuli enigszins verminderen en blijven verdelen Het vermogen van de urinewegen, wanneer de ureter is geblokkeerd, treedt vaak binnen 3 dagen op Als de obstructie binnen 8 dagen wordt geëlimineerd, kan de nierfunctie nog steeds worden hersteld en bereikt de hydronefrose veroorzaakt door gedeeltelijke obstructie of intermitterende obstructie vaak de pool. Groot volume.

Urinaire obstructie vanwege de locatie van de obstructie, de aard van het verschil is anders, nier, ureterobstructie (obstructie van de bovenste urinewegen), vanwege de obstructie van de site in de buurt van de nier, ontwikkelt hydronefrose zich snel, maar alleen de aangedane zijde, en de contralaterale nier Vaak compenserende hypertrofie, dus de totale nierfunctie is normaal, wanneer de blaas onder de obstructie, als gevolg van verdikking van de blaasspier, de urinekracht versterkt om obstructie te overwinnen, inconsistentie van de blaasspierbundel, zoals lange duur, het blaasmucosa convex van de spierbundel Uit, de vorming van trabeculair pseudo-diverticulum, als gevolg van blaascompretie, de blaashals, driehoekige weefselhypertrofie, uitpuilen, als de ontsteking ernstigere obstructie van de blaashals is, wanneer de verbeterde urinesterkte niet kan worden overwonnen Bij obstructie is er na elke urinering resturine. Over het algemeen is de hoeveelheid resturine recht evenredig met de mate van blaasfunctiedeficiëntie. Na de nier, ureteraal water, verdikking van de urinewandspier, ureterale expansie en rek, vormt een kronkelige, Adhesie, fixatie, verergering van obstructie en hydronefrose, urinaire obstructie onder de blaas, hoewel de blaas fungeert als een buffergebied, ontwikkelt hydronefrose langzaam, bilaterale betrokkenheid van de nieren, totaal Dysfunctie, lagere urinaire obstructie van de bovenstaande werkwijze.

Preventie van obstructie van pediatrische urinewegen

Moet een lager urinair infarct en infectie elimineren, zoals een operatie voor urethrale strictuur en andere ziekten, radicale urineweginfecties, met name die die ureum ontleden, het voorkomen van blaas vreemde lichamen, het voorkomen van stenen verminderen, het voorkomen van bovenste urinewegen voorkomen, de urinewegen moeten elimineren Obstructieve factoren, zoals aangeboren urinewegmisvorming moeten actief worden behandeld, zoals vroege detectie van de voorhuidmond, urethrale strictuur, tijdige afgifte, trauma en ontsteking moeten tijdige controle van ontsteking zijn, grondige behandeling van urineweginfecties, preventie van urinewegobstructie .

Pediatrische urinewegobstructie complicaties Complicaties, urine-incontinentie, nierstenen, bloedarmoede, hypertensie

Kan optreden als acute, chronische urineretentie of pseudo-urinaire incontinentie, kan worden gecompliceerd door hydronefrose, urineweginfectie, nierstenen, nierfunctie kan nierinsufficiëntie veroorzaken, gemanifesteerd als oligurie, zelfs geen urine, bloedarmoede, hoge Bloeddruk, enz., Wanneer de urineweginfectie ernstig is, kan dit worden gecompliceerd met abces rond de urethra. Abcesbreuk is gemakkelijk om urinefistels te vormen. Een grote hoeveelheid urinezout gaat verloren. Hypertonische uitdroging kan optreden, hoge kalium, hoge chloride acidose, niertumor, niercyste, polycystische Patiënten met nier- of hydronefrose kunnen worden gezien met polycytemie en spontane uitscheiding van urine in de buikholte kan urinaire ascites veroorzaken.

Pediatrische urinewegobstructiesymptomen Veel voorkomende symptomen oligurische urineweginfecties, verlies van eetlust, troebelheid, troebelheid, misselijkheid, urinepijn, urgentie, ureterale strictuur, hematurie

Vanwege de locatie en aard van obstructie en de snelheid van optreden, zijn de klinische manifestaties verschillend.Als de primaire ziekte die urinewegobstructie veroorzaakt relatief eenvoudig te vinden is, zoals urinestenen, tumoren, enz., Is er weinig klinische manifestatie van hydronefrose. De capaciteit van het nierbekken bij kinderen varieert met de leeftijd, van 1 tot 1,5 ml rond 1 jaar oud, en ongeveer 1 ml per jaar voor kinderen jonger dan 5 jaar, en benadert geleidelijk 5 tot 7 ml voor volwassenen. Daarom alleen wanneer hydronefrose een ernstige graad bereikt, Er kunnen tekenen zijn van buikmassa of nierfalen. Een ander type hydronefrose is intermitterende hydronefrose veroorzaakt door intermitterende obstructie. Bovendien kan de initiële manifestatie van hydronefrose een acute urineweginfectie of groeiachterstand zijn. Als u de obstructiefactor niet opmerkt, zal dit de juiste behandeling vertragen, urinewegobstructie bij kinderen kan zich manifesteren als urine-incontinentie, nocturie, enz., Urinewegdysurie veroorzaakt door lagere urinewegobstructie, frequent urineren en urine-incontinentie, hoewel er nieren en urineleiders zijn Waterophoping, maar geen klinische manifestaties.

Bovenste urinewegobstructie zelf heeft geen ziekte, zoals stenose van de ureteropelvische junctie, ectopische vasculaire compressie en andere hydronefrose tot honderden milliliters, of zelfs tot 1000 ~ 2000 ml, er is buikmassa, lagere urinewegobstructie Voor overloop urine-incontinentie en obstructie van de bovenste urinewegen, wanneer er een grote hoeveelheid urine in de hydronefrose is, kan er urine-incontinentie en nocturie zijn. Wanneer de urine stagneert, kan er pijn of pijn in de taille en buik, misselijkheid, braken en Verminderde urineproductie, wanneer de obstructie is verlicht, de pijn verdwijnt, een grote hoeveelheid urine wordt geloosd, buikonderzoek en soms de tumor kan worden aangeraakt. Vanwege hydronefrose is er geen bewust of objectief symptoom. Potentiële progressieve nierziekte kan uremie veroorzaken. Verlies van eetlust, misselijkheid, braken, indigestie en bloedarmoede, en kan in verband worden gebracht met hoge bloeddruk, urethrale strictuur en urethritis, kan chronische epididymitis, urineweginfectie met ernstig periurethaal abces, abcesbreuk tot urinefistel, Campbeu (1951) veroorzaken 828 gevallen van pediatrische hydronefrose werden geanalyseerd, waaronder 512 gevallen in de klinische praktijk en 15919 gevallen in 316. Zie tabel 1 voor details. Uit tabel 1 blijkt dat de meeste gevallen zuigelingen en jonge kinderen zijn, obstructieve nefropathie. Als gevolg van een verscheidenheid van oorzaken, klinische verschijnselen afhangen van obstructie te wijten aan onderliggende ziekte, duur obstructie, de ernst en complicaties, voorkomende symptomen die wijzen op obstructie zaak.

1. Lagere urinewegsymptomen: urethrale strictuur, prostaathypertrofie, neurogene blaas of blaastumor dringen de blaashals binnen, vaak gemanifesteerd als dysurie, frequent urineren, kleine urinestroom, afhankelijk van de duur en mate van obstructie, kunnen urgent lijken, Chronische urineretentie of pseudo-urinaire incontinentie.

2. Bovenste urinewegsymptomen: ureterale strictuur, steenbeweging, typische nierkoliek en hematurie, wanneer de niereffusie, buik en buikmassa kunnen zijn.

3. Verminderde niertubulaire functie: polyurie, nocturie, polydipsie; tubulaire nierreabsorptie, groot verlies van urinezout, hyperosmotische uitdroging, hoge kalium- en hoge chloride-acidose.

4. Nierinsufficiëntie: bilaterale obstructieve laesies veroorzaken nierinsufficiëntie, gemanifesteerd als oligurie, zelfs geen urine, verlies van eetlust, misselijkheid, braken en gewichtsverlies.

5. Urineweginfectie: in het geval van een infectie van de bovenste urinewegen, wordt het gekenmerkt door koude rillingen, koorts, pijn of gevoeligheid van de ribben, urineverbranding, urineturbiditeit, lagere urineweginfectie, frequent urineren, urgentie en dysurie.

6. Nierstenen: het is zowel de oorzaak van obstructie als de complicatie van urinewegobstructie. De meeste stenen zijn guanosteen (magnesium-ammoniumfosfaat-calciumcarbonaat) .Dit komt omdat de urinestroom niet soepel is en de bacteriën gemakkelijk te blijven en groeien. De bacteriën van urease breken ureum af om ammoniak te produceren, neutraliseren waterstofionen in de urine, verhogen de pH, veroorzaken neerslag van magnesiumammoniumfosfaat-calciumcarbonaat en vormen stenen.

7. Hypertensie: Het mechanisme van hypertensie bij obstructieve nefropathie is hetzelfde als andere hypertensieve hypertensie van de nier, veroorzaakt door factoren zoals expansie van extracellulair vloeistofvolume, actief renine-angiotensinesysteem en verminderde vaatverwijders, unilateraal of bilateraal Nadat de obstructie is opgeheven, kan hypertensie vanzelf worden verlicht.

8. Polycytemie: erytrocytose kan worden waargenomen bij niertumoren, niercysten, polycysteuze nier of hydronefrose, obstructieve nefropathie erytrocytose wordt geassocieerd met verhoogde synthese en afgifte van erytropoëtine.

9. Urinaire ascites: bij neonatale of infantiele obstructieve nefropathie, incidentele spontane extravasatie van urine in de buikholte, die urinaire ascites veroorzaakt, wordt op dit moment de ascites creatinine / serumcreatinineverhouding 3: 1, in plaats van de ascitesverhouding in urine Voor 1: 1 is dit punt beschikbaar voor identificatie.

Onderzoek naar obstructie van pediatrische urinewegen

Bloedarmoede is vaak secundair aan uremie veroorzaakt door chronische urineweginfectie of bilaterale hydronefrose. Verhoogde witte bloedcellen suggereren actieve infectie. Bij obstructieve nefropathie kunnen urinetests normaal zijn, maar urinedichtheid en osmotische druk zijn meestal verminderd. Rood, leukocytose; urine-eiwit negatief of kleine hoeveelheid (<1,5 g / 24 uur), zichtbare korrels, transparante of wasachtige cast, witte bloedcel cast-type suggereert urineweginfectie, bilaterale renale effusie, urine in de nierbuis De stroomsnelheid wordt vertraagd, ureumreabsorptie neemt toe, en creatinine niet. De normale urea-stikstof / creatinineverhouding is ongeveer 10: 1. De verhouding van bilaterale hydronefrose neemt af. Wanneer de distale niertubulaire acidose bestaat, lijkt deze hoog. Chloormetabole acidose, om de locatie, etiologie en ernst van obstructieve nefropathie te bepalen, moeten beeldvormingstechnieken worden gebruikt:

1. Abdominale gewone film (KUB)

De gewone film kan worden gezien in de omtrek van de nier of verkalking, die kan helpen om de nier, ureterale positieve stenen te vinden en de grootte van de nier te begrijpen.

2. Intraveneuze pyelografie (IVP)

Intraveneuze pyelografie kan bilaterale nier- en ureterale aandoeningen begrijpen, wat een onderzoek is dat de nier, het nierbekken, het nierbekken en de ureterale anatomie weerspiegelt, en ruwweg de nierfunctie weerspiegelt. Kinderen gebruiken routinematig 60% of 76% diatrizoaat, Neonatale 8 ~ 10 ml, <6 maanden 10 ~ 12 ml, 6 ~ 12 maanden 12 ~ 15 ml en nierdisfunctie, ureumstikstof tot 50 mg / dl, in plaats van urinaire sluiting, kan de dosis verhogen tot 2,2 ml / kg Het snel toevoegen van dezelfde hoeveelheid glucose-oplossing, het vertragen van de film, het nemen van 60-120 minuten om de hele urinefilm te nemen, kan in de meeste gevallen bevredigende resultaten opleveren. Wanneer de hydronefrose wordt gezien, blijft het contrastmiddel in het vergrote nierbekken, maar wanneer serum Wanneer het creatininegehalte groter is dan 442 mol / L, is de ontwikkeling meestal slecht. Dit onderzoek moet niet worden geselecteerd. Het is noodzakelijk om nierpunctie-angiografie te gebruiken om de obstructieplaats te begrijpen, maar het moet apart worden uitgevoerd om nierfalen te voorkomen.

3. Urineblaas urineblaas

Bij de diagnose van kinderen met een lagere urinewegobstructie komt het heel vaak voor, verdacht van lagere urinewegobstructie, wachtend op het vullen van de blaas voor het einde van angiografie voor urineblaas urethra angiografie, kan laesies vertonen.

(1) Methode: het contrastmiddel kan de blaas binnenkomen via drie methoden:

1 intraveneuze toediening.

2 transurethrale katheter om de menselijke blaas te begeleiden, na injectie, trek de katheter uit, doe urineblaas urethra angiografie, in de baby moet op de blaas drukken om urineblaas urethra angiografie te doen.

3 punctie-injectie door het suprapubische gebied.

(2) Opmerking: Elke methode moet aandacht besteden aan de volgende punten:

1 Tijdens het plassen moeten meerdere keren fotograferen worden uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van vesicoureterale reflux te observeren. Omdat vesicoureterale reflux niet bij elk onderzoek wordt gezien, is het noodzakelijk om schuine plakjes te nemen.

2 Vul de blaas tot zijn capaciteit om de aanwezigheid of afwezigheid van trabeculae te schatten.De blaascapaciteit (ml) van 5 tot 13 jaar oud = 146 ml + 6,1 × leeftijd, 75 ml voor pasgeborenen en 300 ml voor grote kinderen.

3 Nadat de blaas leeg is, let u op het probleem van de resterende urine. Het gedeeltelijke deel van de urethra is het beste om de schuine positie te gebruiken. Het voordeel is dat de volledige lengte van de urethra kan worden gezien tijdens het urineren, en de hoeveelheid straling van de schuine zaadbal is het minst.

4 Blaas-urethrografie moet aandacht besteden aan het normale vuldefect, dat wil zeggen dat de interne sluitspier duidelijker is aan het einde van het plassen en het normale sputum kan ook vuldefecten hebben.

4. Echografie onderzoek

Omdat deze test niet-invasief is en niet afhankelijk is van de nierfunctie, is het de eerste keuze voor het bepalen van het nierbekken en het nierbekken met of zonder waterophoping.De nauwkeurigheid is groter dan 90%, maar het vals-positieve percentage van B-echografie is 8% tot 26%. Het is ook onmogelijk om de locatie en de oorzaak van obstructieve nefropathie te bepalen.Het is een tekortkoming.B-modus echografie kan helpen bij de locatie van urinewegobstructie, zoals proximale ureterobstructie, ureterale dilatatie en obstructie van de urinewegen of distale ureterobstructie. Flow, de urineleider zet uit.

5. Radionuclide-onderzoek

Nieronderzoek is een betere manier om de functie van de laterale nierfunctie te begrijpen. Naast het helpen bij de diagnose van obstructie, kan het de functie van de nier begrijpen, maar de locatie van de obstructie is slecht. De diagnostische waarde van dynamische urinaire beeldvorming voor obstructie is niet zo goed als IVP, maar dit De techniek maakt alleen gebruik van kleine doses radionuclide, een systemische reactie zonder contrastmiddel, die gevoelig een resterende nierfunctie kan weergeven, wat nuttig is om te begrijpen of de nierfunctie van de patiënt kan worden hersteld of dat de nier kan worden behouden. Intraveneuze injectie van furosemide 0,3 ~ 0,5 mg / kg, helpt bij het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van mechanische obstructie.

6.CT

Het is vooral handig voor het bepalen van de locatie en de oorzaak van obstructieve nefropathie en er is een neiging om invasieve retrograde pyelografie te vervangen, maar omdat CT duur is, wordt een grotere hoeveelheid contrastmiddel gebruikt, dus het heeft niet de voorkeur.

7. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

De voor- en nadelen zijn vergelijkbaar met CT. Magnetische resonantie waterbeeldvorming (MRU) kan duidelijk de locatie van obstructie van de bovenste urinewegen tonen. Urodynamica in combinatie met röntgenonderzoek is zeer belangrijk voor het opsporen van enkele problemen bij obstructie van de lagere urinewegen, zoals compliance van de blaas. Seksuele en blaas urethrale spier en urethrale sluitspier coördinatie.

8. Ureterale pyelografie

Het is verdeeld in twee soorten: antegrade en retrograde. De antegrade-angiografie wordt gebruikt voor de bovenstaande onderzoeken. Het is niet duidelijk dat de pathologische anatomische veranderingen of renale excretie contrastmiddelen slecht zijn. Meestal zijn B-echografie of CT-geleide percutane punctie in het verwijde nierbekken, injectieangiografie. Het middel wordt geïnspecteerd. Deze techniek wordt niet alleen gebruikt voor diagnose, maar ook voor behandeling. Retrograde ureterale pyelografie moet worden uitgevoerd onder cystoscopie. Cystoscopie is uniek voor het observeren van posterieure urethrale en blaasletsels. Retrograde ureterinjectie onder cystoscopie. Buizen, urine werden verzameld uit unilaterale of bilaterale urineleiders voor analyse en vervolgens werden contrastmiddelen geïnjecteerd om urineleider of ureterobstructie te vertonen.

Diagnose en diagnose van urinewegobstructie bij kinderen

diagnose

1. Voorgeschiedenis en kenmerken: patiënten met typische medische voorgeschiedenis en symptomen hebben geen problemen bij de diagnose, maar soms zijn de laesies vele jaren verborgen zonder te worden ontdekt.Daarom moeten patiënten met acuut of chronisch nierfalen aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van obstructieve nefropathie. Herhaalde urineweginfecties, patiënten met ineffectieve of recidiverende medische behandeling moeten waakzaam en zorgvuldig worden onderzocht.Patiënten met eerdere nierstenen, gynaecologische aandoeningen en chirurgie, darmziekten of hun chirurgische geschiedenis zijn ook diagnostische aanwijzingen.

2. Beeldvormingonderzoek: dit is de belangrijkste diagnosemethode.

Differentiële diagnose

Bij urineweginfectie en reflux, bij het verzamelen van water, kunt u aandacht besteden aan het uitsluiten van urinewegobstructie, urinewegobstructie vinden, door middel van beeldvormingsmethoden en andere methoden om de locatie van obstructie en de oorzaak van obstructie zo snel mogelijk te identificeren, om de prognose en effectieve behandeling te vergemakkelijken, Allereerst moet u aandacht besteden aan de medische geschiedenis. Wanneer het kind klaagt over buikpijn of lage rugpijn, moet dit worden onderscheiden van acute buik. Als de buikmassa prominent is, moet deze worden gecombineerd met andere retroperitoneale massa's zoals nephroblastoma, teratoom en neuroblast. Bij identificatie van tumoren, zoals irritatiesymptomen van de blaas zoals frequent urineren, urgentie en dysurie, moet aandacht worden besteed aan urineren, zoals klein urineren, urineren, langdurig urineren, urineren, enz., Zoals mobiliteit in de blaas Obstructie, de urinestroom kan plotseling worden onderbroken, moet anale diagnose doen, aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van bekkentumoren en stenen en anale sluitspier, katheter plaatsen om resterende urine te meten en kan urethrale strictuur uitsluiten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.