Acute hematogene gedissemineerde longtuberculose bij kinderen

Korte introductie van acute hematogene verspreide longtuberculose bij kinderen Hematogene gedissemineerde longtuberculose is een tuberculose van Mycobacterium tuberculosis (hierna tuberculose genoemd), één of meerdere keren in de bloedcirculatie, die longaandoeningen en overeenkomstige pathologische, pathofysiologische veranderingen en klinische manifestaties veroorzaakt die bekend staan als hematogene gedissemineerde tuberculose, resulterend in Wanneer het lichaam bedekt is met meerdere orgaanletsels, wordt het hematogene verspreide tuberculose genoemd. Hematogene verspreide tuberculose is een kritische tuberculose die ontstaat uit de oorspronkelijke tuberculose en kan ook worden veroorzaakt door andere tuberculose-achtige laesies die instorten in de bloedbron. De ziekte komt vaker voor bij kinderen en kan voorkomen bij volwassenen. Met de veroudering van de bevolking en de verlenging van de levensverwachting van ouderen en het herstel van de tuberculose-epidemie, is er een toenemende trend in de verspreiding van longtuberculose bij ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: pneumothorax, empyeem, hemoptyse

Oorzaken van acute hematogene verspreide longtuberculose bij kinderen

Al in 1882 bewees de Duitse bacterioloog Robert Koch (1843-1910) dat tuberculose de ziekteverwekker van tuberculose is. Degenen die pathogeen zijn voor het menselijk lichaam zijn menselijke tuberculose en tuberculose. Mycobacterium tuberculosis heeft een sterke weerstand en heeft naast zijn zuur-, alkali- en alcoholbestendigheid een sterke tolerantie voor koude, hitte, droogheid, droogheid, licht en chemicaliën. Vochtige hitte heeft een sterke bacteriedodende kracht tegen tuberculose, die 30 minuten kan worden gedood bij 65 ° C, 10 minuten bij 70 ° C en gedurende 5 minuten bij 80 ° C.

Droge hitte sterilisatie is slecht, droge hitte 100 ° C duurt meer dan 20 minuten om te doden, dus droge hitte sterilisatie, temperatuur moet hoog zijn, tijd moet lang zijn. Tuberculose in het sputum wordt binnen 2 uur na direct zonlicht gedood, terwijl ultraviolet licht slechts 10 minuten duurt. Integendeel, het kan enkele maanden in het donker overleven en de tuberculosebacteriën in het sputum kunnen worden gesteriliseerd met behulp van 5% carbolzuur (fenol) of 20% bleekpoeder gedurende 24 uur. Tuberculose produceert geen endotoxine of exotoxine. De pathogeniteit ervan kan verband houden met de ontsteking die wordt veroorzaakt door de proliferatie van bacteriën in weefselcellen, de toxiciteit van bacteriële componenten en metabole stoffen en de immuunschade die door het lichaam wordt veroorzaakt aan de bacteriële componenten.

Preventie van acute hematogene verspreide longtuberculose bij kinderen

1. Controleer de bron van infectie, verklein de kans op infectie: uitstrijkpositieve tuberculosepatiënten zijn de belangrijkste bron van tuberculose bij kinderen, vroege opsporing en redelijke behandeling van uitstrijkpositieve tuberculosepatiënten, is een fundamentele maatregel om tuberculose bij kinderen te voorkomen. Zuigelingen en jonge kinderen met actieve tuberculose, hun familieleden moeten in detail worden onderzocht (borst, borst, PPD, enz.). Regelmatige fysieke onderzoeken van instellingen voor eerstelijns- en kinderzorg moeten worden uitgevoerd om infectiebronnen tijdig te detecteren en te isoleren, waardoor de kans op tuberculose-infectie bij kinderen effectief kan worden verkleind.

2. Popularisatie van BCG-vaccinatie: de praktijk heeft aangetoond dat vaccinatie met BCG een effectieve maatregel is om tuberculose bij kinderen te voorkomen. BCG werd uitgevonden door de Franse artsen Calmette en Guerin in 1921, dus het wordt ook BCG genoemd. In China wordt het voorgeschreven om BCG te inoculeren in de neonatale periode. Volgens de voorschriften wordt BCG geïnoculeerd in het bovenste uiteinde van de deltoïde spier van de linker bovenarm en intradermaal geïnjecteerd met een dosis van 0,05 mg / tijd. De krasmethode wordt nu zelden gebruikt. In 1997 meldde het ministerie van Volksgezondheid de annulering van het BCG-terugvalplan voor 7 en 12 jaar oud. Indien nodig kunnen kinderen die negatief zijn voor deze op leeftijd gebaseerde test echter nog steeds meerdere gewassen krijgen. In de neonatale periode kan BCG op dezelfde dag worden geïnjecteerd als het hepatitis B-vaccin.

Contra-indicaties voor vaccinatie met BCG: positieve lignine-respons; patiënten met eczeem of huidziekte; herstelperiode van acute infectieziekte (1 maand); congenitale thymische dysplasie of ernstige gecombineerde immunodeficiëntieziekte.

3. Profylactische chemotherapie: voornamelijk gebruikt voor de volgende onderwerpen:

(1) Baby's jonger dan 3 jaar zijn niet gevaccineerd met BCG en hebben een positieve test.

(2) Nauw contact met patiënten met open tuberculose (meerdere familieleden).

(3) De sputumtest is recent gewijzigd van negatief naar positief.

(4) De sputumtest is een sterk positief antwoordapparaat.

(5) Kinderen met een positieve serotoninetest moeten adrenocorticaal hormoon of andere immunosuppressiva gedurende een langere periode gebruiken.

Het medicijn dat wordt gebruikt voor chemopreventie is hoofdzakelijk isoniazide, de dosis is 10 mg / (kg · d) en het verloop van de behandeling is 6-9 maanden. Pasgeboren kinderen jonger dan 6 jaar met nieuwe tuberculose en neonaten geboren met tuberculose moeten worden behandeld met isoniazide ongeacht de uitkomst van de test De dosis is dezelfde als hierboven. Na 3 maanden behandeling werd de sputumtest uitgevoerd. Als deze positief was, werd de isoniazide 9 maanden voortgezet. Als de sputumtest negatief was (<5 mm), werd de isoniazide gestopt.

Anti-HIV-positieve kinderen met een voorgeschiedenis van tuberculose moeten isoniazide gedurende 12 maanden krijgen, ongeacht de uitkomst van de knobbeltest.

Als de tuberculosepatiënt die door kinderen in contact wordt gebracht resistent is tegen isoniazide, moet het chemotherapeutische middel worden veranderd in rifampicine, 15 mg / (kg · d), 6-9 maanden; als het resistent is tegen isoniazide en resistent is tegen rifampicine, Het wordt aanbevolen om pyrazinamide plus ofloxacine gedurende 6 tot 9 maanden te geven, of pyrazinamide plus ethambutol gedurende 6 tot 9 maanden.

Acute hematogene verspreide longtuberculosecomplicaties bij kinderen Complicaties, pneumothorax, hemoptyse

1. Pneumothorax: wanneer de holte in de longen en de kaasachtige laesies zich dicht bij het pleurale gebied bevinden, kan dit tuberculeuze pus veroorzaken. Miliaire tuberculose kan bilaterale spontane pneumothorax veroorzaken.

2. Endobronchiale stenose: veroorzaakt door endobronchiale laesies.

3. Bronchiectasis: longtuberculose-laesies vorderen herhaaldelijk en fibrose, resulterend in de vernietiging van de normale structuur van de bronchus in de longen, kan secundaire bronchiectasis veroorzaken, vaak herhaalde hemoptyse. Vaak gelegen in de bovenste lob, uitbreiding van de droge tak genoemd. Kan fatale hemoptyse veroorzaken.

4. Empyeem: de pleurale effusie van exsudatieve pleuritis kan, indien niet op tijd behandeld, geleidelijk worden gekaasd of zelfs etterig worden en tuberculeus empyeem worden. Het is het resultaat van de progressie van cardiovasculaire en cavitaire longtuberculose-infectie, vaak voorkomend na pneumothorax, gepaard gaand met falen en verlies van weerstand tegen infecties.

5. Longaspergillose: komt vaak voor bij tuberculose. Hemoptysis is de belangrijkste doodsoorzaak bij deze ziekte.

6. Chronische longhartziekte: ernstige longtuberculose veroorzaakt door uitgebreide vernietiging van longweefsel. Chronische fibrovasculaire tuberculose of eenzijdige longschade, gecompliceerd door emfyseem, bulleuze bullae, kan spontane pneumothorax veroorzaken, kan ook leiden tot chronische hartaandoeningen en zelfs cardiopulmonaal falen. Bij de primaire infectie wordt tuberculose samen met het bloed verspreid en loert het in andere organen.Als de menselijke immuniteit extreem zwak is, kan tuberculose van het orgaan worden geproduceerd en zijn lymfeklieren, hersenvliezen, botten en urogenitale tuberculose gebruikelijk. AIDS is vatbaar voor secundaire tuberculose of niet-tuberculose mycobacteriële infecties In sommige ontwikkelde landen is de tuberculose-epidemie aanzienlijk verminderd, maar door de aids-epidemie zijn Pneumocystis carinii, cytomegalovirusinfectie en tuberculosepatiënten toegenomen. In ontwikkelingslanden is tuberculose-infectie de belangrijkste complicatie van infectie met het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en aids-patiënten, wat gebruikelijk is bij de oude verouderde tuberculose (endogeen recidief). Tegelijkertijd is tuberculose en aids moeilijk te diagnosticeren, is het genezende effect slecht en is het sterftecijfer hoog.

Acute hematogene verspreide longtuberculose symptomen bij kinderen Veel voorkomende symptomen: vermoeidheid, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, koorts, hoest en sputum ... Mycobacterium tuberculosis bloedlijn verspreid, warmte vasthouden, ontspanning, warmte, verschil, draperen, opgeblazen hart

Acute hematogene verspreide longtuberculose is een sepsis veroorzaakt door tuberculose, heeft een acuut begin en vertoont vaak duidelijke symptomen van tuberculose. Vaak hebben hoge patiënten koorts, warmte vasthouden of ontspanningstype, nachtzweten, gewichtsverlies, vermoeidheid, anorexia, algemene malaise, ademhalingssymptomen vaak hoesten, hoesten, sommige patiënten hebben hemoptyse, pijn op de borst en andere prestaties. Gastro-intestinale symptomen zijn anorexia, opgeblazen gevoel, diarree, constipatie, enz. Bovendien hebben vrouwelijke patiënten nog steeds amenorroe en andere manifestaties. In combinatie met tuberculeuze meningitis zijn er symptomen van hoge intracraniële druk en meningeale irritatie zoals hoofdpijn en braken.In ernstige gevallen kunnen er veranderingen zijn in slaperigheid zoals lethargie en coma. Chronische of subacute hematogene verspreide longtuberculose heeft een langzaam begin en langdurig verloop. Klinische symptomen kunnen koorts vertonen, nachtelijk zweten, vermoeidheid, tuberculose symptomen zijn acuter, ademhalingssymptomen kunnen meer voor de hand liggen.

Onderzoek van acute hematogene verspreide longtuberculose bij kinderen

(1) X-ray thoraxfoto: vroege diffuse gaasachtige schaduw, kleine nodulaire schaduwen verschijnen na twee weken na aanvang, de grootte en vorm zijn in principe hetzelfde, de twee longen zijn wijd verspreid, het grootste deel van de acute hematogene verspreide longtuberculose is typisch voor "drie Uniform, dat wil zeggen miliaire knobbeltjes van uniforme grootte, dichtheid en verdeling, gedeeltelijk vergezeld van vlekkerige, strookachtige en / of holle schaduwen.

(2) Long-CT: acute hematogene verspreide longtuberculose wordt gekenmerkt door miliaire knobbeltjes met een diameter, dichtheid en uniforme verdeling van 1-3 mm, terwijl subacute en chronische patiënten voornamelijk in het bovenste longveld een grootte en dichtheid van 3-7 mm vertonen. En ongelijk verdeelde knobbeltjes. De grenzen van de knobbeltjes zijn meestal duidelijk, maar er zijn ook vervaagde grenzen; de knobbeltjes zijn willekeurig verdeeld in de lobben, interlobulaire septa en subpleuraal. Bij sommige patiënten vertoonde CT vlekkerige, vezelachtige, koordachtige en / of holle schaduwen, met mediastinale en / of hilarische lymfadenopathie, met verschillende gradaties van pleurale effusie of pleurale verdikking.

(3) Sputum tuberculosis uitstrijkje of cultuur: sputum uitstrijkje of cultuur positief is de gouden standaard voor de diagnose van tuberculose. Het positieve percentage van sputum in door bloed verspreide tuberculose is echter slechts ongeveer 30%. Bovendien worden de positieve bacteriën beïnvloed door vele factoren, zoals onjuiste selectie van sputumspecimens, minder sputumonderzoeken, intermitterende bacteriële drainage en bronchiale obstructie van de drainage. Vezeloptische bronchoscopie kan direct scannen of een biopsie uitvoeren van de omliggende laesies, waardoor de basis van bacteriologische diagnose wordt verbeterd.

(4) De ligninetest: het is een hulpdiagnostische methode bij de uitgebreide diagnose van tuberculose. Patiënten met sterke positieve reacties binnen de leeftijd van 3 jaar moeten worden beschouwd als actieve tuberculose met nieuw geïnfecteerde. Naast geen tuberculose-infectie, moet de negatieve test van de knobbeltest rekening houden met de volgende situatie: het duurt 4-8 weken na de tuberculose-infectie om een voldoende allergische reactie vast te stellen, en de test kan negatief zijn voordat de allergische reactie optreedt. Het gebruik van immunosuppressiva zoals glucocorticoïden of ondervoeding, enz., Kan ook tijdelijk verdwijnen. Ernstige tuberculose en verschillende ernstig zieke patiënten reageren niet op de knobbeltjes, of slechts zwak positief, en zijn gerelateerd aan de tijdelijke onderdrukking van de menselijke immuniteit en allergische reacties. Wanneer de toestand verbetert, kan deze worden omgezet in een positieve reactie. Andere factoren zoals defecten van het immuunsysteem van lymfocyten (zoals bloedvergiftiging, lymfoom, sarcoïdose, aids, enz.) Zijn ook vaak negatief voor ouderen of ouderen.

(V) IFN--afgifte-test in vitro: Mycobacterium tuberculosis kan het immuunsysteem van het lichaam activeren na infectie, waarbij effector T-lymfocyten en geheugent-lymfocyten worden geproduceerd tegen M. tuberculosis, wanneer deze specifieke T-lymfocyten weer aanwezig zijn Wanneer het M. tuberculosis-antigeen wordt aangetroffen, kan het worden geactiveerd om cytokines (zoals IFN-) uit te scheiden. Daarom draagt detectie van IFN- in volbloed of lichaamsvloeistoffen van patiënten na stimulatie met specifieke antigenen bij aan de diagnose van sputum tuberculosis.

(6) Andere tests: met inbegrip van bloedroutine, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, PPD-huidtest, antilichaam tegen tuberculose, sedimentatiesnelheid van erytrocyten, enz., Hebben een zekere referentiebetekenis voor diagnose.

Diagnose en diagnose van acute hematogene verspreide longtuberculose bij kinderen

1. Gevoelige populatie: patiënten met een lage immuunfunctie zoals diabetes, bindweefselziekte, bevalling, langdurig gebruik van hormonen of geneesmiddelen tegen kanker, orgaantransplantatie en andere patiënten hebben predisponerende factoren.

2. Klinische manifestaties van tuberculose, koude rillingen, hoge koorts, nachtelijk zweten, zwakte, ademhalingssymptomen en tekenen.

3. Sommige patiënten vertonen manifestaties van meningeale irritatie, hepatosplenomegalie en leukemie-achtige reacties.

4.x thoraxfoto's laten typische miliaire schaduwen in beide longen zien. Thoracale CT acute hematogene verspreide longtuberculose wordt gekenmerkt door miliaire knobbeltjes met een diameter, dichtheid en uniforme verdeling van 1-3 mm; terwijl subacute en chronische patiënten 3-7 mm grootte, dichtheid en ongelijke verdeling van de bovengenoemde longvelden vertonen. knobbeltjes. De grenzen van de knobbeltjes zijn meestal duidelijk, maar er zijn ook vervaagde grenzen; de knobbeltjes zijn willekeurig verdeeld in de lobben, interlobulaire septa en subpleuraal.

5. Mycobacterium tuberculosis is nog steeds de gouden standaard voor diagnose, maar de positieve snelheid van sputum is niet hoog. Voor sputum-negatieve patiënten gecombineerd met erytrocytsedimentatie, bloedbeeldveranderingen, bloed IFN- in vitro-vrijgavetest, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG en ander immunologisch onderzoek, vezeloptische bronchoscopie (borstelen, klemmen, lavage) Biopsie omvat lymfeknoopbiopsie, vezeloptische bronchoscopie longbiopsie, lever- en beenmergbiopsie en diagnostische behandelingsreacties tegen tuberculose die klinisch kunnen worden vastgesteld.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.