Pediatrische ontwikkelingsdislocatie van de heup

Inleiding tot ontwikkelingsdislocatie van de heup bij kinderen Ontwikkelingsdislocatie van heup (DDH), voorheen bekend als aangeboren dislocatie van de heup, is een relatief veel voorkomende vorm van misvorming.Als het niet wordt behandeld of verkeerd wordt behandeld, kan het pijn in de heup en onderrug veroorzaken en de bevalling beïnvloeden. In feite hebben de klinisch gezien kinderen een verschillende mate van dislocatie, en sommige hebben geen echte dislocatie, maar alleen de mogelijkheid van potentiële dislocatie. Daarom hebben sommige wetenschappers de afgelopen jaren bepleit dat deze ziekte ontwikkelingsheupdislocatie (DDH) of aangeboren heupdysplasie is. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pediatrische fracturen

Oorzaken van ontwikkeling van heupdislocatie bij kinderen

(1) Oorzaken van de ziekte

De oorzaak van deze ziekte wordt niet volledig begrepen. Genetische factoren spelen een belangrijke rol. Door dominante genoverdracht is de belangrijkste oorzaak van deze ziekte de abnormaliteit van de botstructuur van het heupgewricht en de ontwikkelingsdefecten van het zachte weefsel rond het gewricht. Sommige auteurs ondersteunen de heup. Wat dysplasie betreft, zijn sommige auteurs van mening dat de gewrichtscapsule slap is en de anteversiehoek van de femurhals te groot is.

(twee) pathogenese

Momenteel wordt aangenomen dat deze ziekte het gevolg is van zowel genetische als omgevingsfactoren.

1. Genetische factoren Wynne-Davies stelde in 1970 voor dat een van de belangrijkste genetische mechanismen van ontwikkelingsdislocatie van de heup erfelijke ligamentontspanning is, en een andere suggestie dat het genetische fenomeen is als een van de monozygotische tweelingen ontwikkelingsdislocatie van de heup heeft. De kans op een andere ziekte is 34%, terwijl de dubbelovale tweeling 3% is. Bovendien produceert de moeder tijdens de bevalling ontspannende hormonen die ervoor zorgen dat de ligamenten ontspannen en het bekken uitzetten voor de bevalling. Dit hormoon komt de baby binnen via de placenta. Op dezelfde manier worden de ligamenten losgemaakt door het babymeisje en is het effect op de babyjongen klein. Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat de incidentie van Aziatisch-Afrikaanse mensen aanzienlijk lager is dan die van de Oost-Europese blanken.

2. Pathologische veranderingen kunnen variëren met de leeftijd, het gewicht en de mate van dislocatie. Veranderingen in bot, gewrichtsoppervlak en zacht weefsel rond de heup zijn moeilijk te onderscheiden tussen abnormale volgorde of oorzakelijk verband.

(1) Veranderingen in botten:

1 De heupkom is ondiep en smal, met een grote helling.De stimulatie van de femurkop op de flap kan vals sputum vormen.

2 femurkoppen zijn niet evenredig met het acetabulum en de femurkop kan worden vervormd.

De 3 dijbeenhalzen kunnen kort en dik zijn, of de droge hoek van de dijhals kan worden vergroot en de anteversiehoek wordt vergroot.

4 bekken kan afwijkingen ontwikkelen, zoals smalle humerusvleugel, verdikte acetabulaire vloer en scheiding van ischiale tuberositeit.

5 De wervelkolom kan een lumbaal uitsteeksel hebben op grote leeftijd en bilaterale dislocatie.

3. Veranderingen in zacht weefsel

(1) Het labrum van de acetabulaire rand kan worden verlaagd vanwege compressie van de femurkop.

(2) De gewrichtscapsule kan verschillende graden van ontspanning, rek, verdikking hebben en de druk op de voorkant van de bekkenwervelspier kan een pompoenvorm zijn.

(3) Het ronde ligament kan groeien, dikker worden, hypertrofie of breken of zelfs verdwijnen.

(4) Spieren rond de gewrichten zoals de iliopsoas, adductor, rectus femoris en gluteale spieren kunnen ook verschillende contracturen hebben.

Ontwikkelingspreventie van heupdislocatie bij kinderen

Maatregelen om misvorming van de foetus te voorkomen

1, vroege zwangerschap, vermijd koorts en kou. Vrouwen die in het begin van de zwangerschap hoge koorts hebben gehad, zelfs als het kind geen duidelijke uiterlijke afwijkingen vertoont, kan de ontwikkeling van hersenweefsel nadelig worden beïnvloed, gemanifesteerd als mentale retardatie, slecht leren en reactievermogen, deze mentale retardatie kan niet worden hersteld. Natuurlijk is foetale koorts veroorzaakt door hoge koorts ook gerelateerd aan de gevoeligheid van zwangere vrouwen voor hoge koorts en andere factoren.

2. Vermijd dicht bij honden en katten. Weinig mensen weten dat katten met bacteriën ook een bron zijn van infectieziekten die een grote bedreiging vormen voor misvorming van de foetus, en kattenuitwerpselen zijn de belangrijkste overdrachtsroute voor deze kwaadaardige infectieziekte.

Pediatrische ontwikkelingscomplicaties van heupdislocatie Complicaties, pediatrische fracturen

Deze ziekte kan kreupelheid en lage rugpijn veroorzaken.

1. redislocatie

Het kan optreden op het moment van handmatige reductie of na het resetten, de mate van dislocatie kan variëren van milde subluxatie tot volledige dislocatie en late dislocatie kan optreden tijdens gipsfixatie of na verwijdering van gips.

Factoren die het resetten belemmeren, kunnen ook dislocatie veroorzaken. Wanneer het gips wordt vervangen, kan de ziekte of ruw onderzoek re-dislocatie veroorzaken. De overmatige anteversiehoek is de oorzaak van dislocatie in het latere stadium. Het treedt op nadat de wandeling begint en de dislocatie vindt plaats in het gips. Verwijder de pleister voor gezamenlijke angiografie, als u niet tevreden bent met de reset, moet u opnieuw openknippen.

2. Avasculaire necrose van de femurkop

Voor iatrogene complicaties kan de mechanische compressie van het kraakbeen en bot, of het trauma van open reductie en reductie, en het sterke actieve heupgewricht na verwijdering van het gips worden veroorzaakt door de sluiting van het gegoten gips dat is bevestigd aan de overmatige reikwijdte en de adductorspierspanning. Vóór het optreden van het femorale skullingscentrum laten röntgenfoto's zien dat het ossificatiecentrum laat verschijnt en de femurhals breder wordt. Als het optreedt in het femurschedelcentrum, zal het eerst een toename in de dichtheid van de kern vertonen, gevolgd door absorptie. Veranderingen, de laatste heupkop plat, late ischemische necrose, als gevolg van trochanter compensatoire ontwikkeling en heupvarus.

3. Breuk

Gesloten of open reductie kan femorale condylenscheiding veroorzaken als gevolg van geweld, dijhals of subtrochanterische fractuur, grote kinderen komen vaak voor bij langdurige tractie, botatrofie, zodra fractuur optreedt, nadat de fractuur is genezen, dan ontwrichting, Als de anteversiehoek te groot is voor de operatie, kan deze worden gecorrigeerd bij de behandeling van iatrogene fracturen.

4. Neurale verlamming

Op het moment van reductie kan de kracht van de heupkop en het bekken worden beschadigd door overbelasting of manipulatie. De heupzenuw of de femurzenuw kan worden beschadigd. Als het vroeg kan worden gediagnosticeerd, moet het worden ontwricht om de zenuwspanning te verminderen.

5. Postoperatieve gewrichtsmobiliteit of -stijfheid

De redenen zijn meestal te wijten aan de vernietiging van het gewrichtskraakbeenoppervlak door een operatie. Het zachte weefsel rond het gewricht is los voor of tijdens de operatie. De postoperatieve cast immobilisatie is te lang, de voortijdige dragende of postoperatieve tractie is onvoldoende en de infectie is te oud voor het zieke kind. Littekens zijn ook van invloed op de stijfheid van de gewrichten.

Pediatrische ontwikkeling heupdislocatiesymptomen veel voorkomende symptomen "duck step" -gang

Er zijn risicofactoren zoals vrouwen, positieve familiegeschiedenis, stuitligging en oligohydramnios.

Klinische manifestaties kunnen variëren als gevolg van leeftijd, dislocatie en unilaterale of bilaterale laesies, maar de belangrijkste symptomen zijn als volgt:

1. Gang: de enige klacht is dat de eenzijdige persoon naar de aangedane zijde zwaait. Beide zijden hebben duidelijke "eendenstappen" om heen en weer te zwaaien. Tegelijkertijd worden lumbale uitsteeksels en heupen gezien.

2. Dubbele onderste ledematen zijn niet gelijk: gezien in unilaterale dislocatie, unilaterale femorale lijn, asymmetrie van het heuppatroon, bilaterale perineale verwijding.

3. Grote trochanter verandert: Grote trochanter stijgt op, prominent, boven de Nelaton-lijn (de voorste superieure iliacale wervelkolom ten opzichte van de ischiale tuberositeit).

4. Onderzoek van verschillende tekens

(1) Ortolani (Ortolani) -teken: vaker gebruikt in de neonatale periode van bilateraal heupgewricht routine-onderzoek, met het oog op vroege diagnose en behandeling, positief voor de rugligging van de heup 90 °, kan de greep van de onderzoeker naar beneden leiden Heupdislocatie, heup kan worden gereset tijdens ontvoering, de intrinsieke is om te controleren of de heup gemakkelijk opnieuw kan worden ingesteld.

(2) Galeazzi (Alias) of Aris (Allis) teken: positief voor eenzijdige dislocatie, rugligging, heup, knie en knieën op de tweebenige tafel, waarbij de hoogte van de knieën wordt weergegeven.

(3) Barlow-test: gebruikt om pasgeborenen te controleren, 90 ° heupen, knieën om de hielen de billen te laten raken, één hand om de pees en het dijbeen vast te houden, kleine trochanter, de andere hand om het bekken te fixeren, de heup vanuit de neutrale positie Adductie en lichte kracht of neerwaartse druk op de kleine trochanter kunnen ervoor zorgen dat de femurkop achteruit achteruitgaat, vervolgens de heup ontvoert en er licht aan trekt om te resetten, wat onstabiele heup is.

(4) Telescooptest: de linkerhand van de onderzoeker ondersteunt de heup trochanter, en de rechterhand houdt het aangedane ledemaat op en neer, en de linkerhand kan de grote broek op en neer voelen bewegen.

(5) Trendelenburg-test: het kind staat op één been met een normaal gewicht. Wanneer normaal, stijgt het contralaterale bekken om het evenwicht te behouden. Wanneer ontwricht, neemt het contralaterale bekken af door een zwakke ontspanning van de gluteus medius. Ontwikkelingsdislocatie van de heup kan worden bereikt. Naast elkaar bestaande torticollis, humerus-adductie en andere houdingsafwijkingen.

Onderzoek van ontwikkelingsdislocatie van de heup bij kinderen

Bloed, urine, routineonderzoek is normaal.

1. Röntgenonderzoek: het kan worden bevestigd of er sprake is van dislocatie, unilaterale of bilaterale, subluxatie of totale dislocatie, en de acetabulaire dysplasie van de aangedane zijde kan worden gezien.Het femorale humeruscentrum van het dijbeen is vertraagd of kleiner dan de gezonde kant. Vals sputum is te zien boven het acetabulum na dislocatie. Om de ontwikkeling en vervorming van het acetabulum en de dijbeenkop verder te begrijpen, kunnen enkele metingen worden gedaan:

(1) Y-lijn: de horizontale verbinding van het middelpunt van het Y-vormige kraakbeen op het diepste punt aan beide zijden van het acetabulum.

(2) Perkin-lijn: door de verticale lijn van de buitenrand van het acetabulum snijdt deze lijn de Y-lijn om vier kwadranten te vormen, en de normale heupkop bevindt zich in het binnenste onderste kwadrant.

(3) acetabulaire index: de hoek tussen de bovenrand van het acetabulum en de diepste lijn van het acetabulum en de Y-lijn. De normale pasgeborene is 27,5 °, 20 ° bij 2 jaar oud en de heupdislocatie is groter dan 30 °.

(4) CE-hoek: de snijhoek tussen het midden van de heupkop en de bovenrand van de heupkom en de Perkin-lijn. Deze hoek meet de mate van buitenwaartse beweging van het boveneinde van het dijbeen, minder dan 15 ° of verdwijnt in de subluxatie en verdwijnt bij de volledige dislocatie. In de tegenovergestelde hoek.

(5) Shenton-lijn: de binnenrand van de dijhals is verbonden met de bovenrand van de obturator. Normaal gesproken zou het een gladde parabool moeten zijn. Wanneer het ontwricht is, verliest het zijn juiste kromming.

(6) Von Rosen-film: gebruikt voor het onderzoek van pre-dislocatiegevallen, dubbele botontvoering 45 ° en extreme interne rotatiefilm.Als de as van de femorale as door het midden van de acetabulaire fossa gaat, is er geen dislocatie, zoals zich aan de buitenrand van het acetabulum. Voor de ontwrichtingstekens.

2. B-echografie: In 1984 rapporteerde Graf voor het eerst het gebruik van echografie om te controleren of de baby heupdysplasie had. Na vergelijking van de autopsie, röntgenfoto-bevindingen en echografie-resultaten bleek dat er weinig echo's waren van gewrichtskraakbeen, gewrichtskapsel en De spieren hebben gematigde echo's, terwijl de fibrocartilage-achtige lippen, de kraakbeenachtige dijhals en het boveneinde van het dijbeen sterke echo's hebben. De sensor is in de grote trochanter geplaatst. Vanuit de zijaanzicht is het verbende scheenbeen altijd wit. De binnenwand van het verbeende acetabulum en labrum is de clamshell, de rechte lijn van de verbeende buitenwand van het scheenbeen, de kruishoek met de lijn die door de benige dop loopt en de lijn die door de lijn van de kraakbeenkap loopt. Ze worden respectievelijk alfa-hoek en bèta-hoek genoemd, afhankelijk van de grootte van deze hoek, worden ze geclassificeerd en worden hun overeenkomstige pathologische kenmerken en behandelingsprincipes voorgesteld, maar deze principes zijn niet verenigd in klinische toepassing.

De meeste studies hebben aangetoond dat echografie gevoeliger is dan röntgenfilms bij het onderzoeken van abnormale heupontwikkeling bij zuigelingen. Echografie kan klinisch niet-gediagnosticeerde heupdysplasie en mild dysplastische heupen detecteren die op zichzelf kunnen worden verbeterd. Er is geen toename van het aantal misdiagnoses, maar sommige auteurs zijn van mening dat de resultaten van echografisch onderzoek te gevoelig zijn, en de diagnose van kleine zuigelingen jonger dan 3 maanden is vals positief, wat leidt tot mishandeling. Sommige auteurs kiezen voor echoscopie voor zuigelingen met predisponerende factoren. Het bleek van geen waarde te zijn bij het verminderen van de incidentie van toekomstige heupdislocatie.

Hoewel echografie kan worden gebruikt om te controleren of pasgeborenen en kleine baby's heupdysplasie hebben, moet het daarom correct worden toegepast om mishandeling van kleine afwijkingen te voorkomen. Echografie is ook nuttig voor vroege detectie van het succes van de Pavlik-slingbehandeling. In de afgelopen jaren is gemeld dat het gebruik van niet-invasieve B-echografie gunstig is voor zieke kinderen.

Diagnose en diagnose van ontwikkelingsdislocatie van de heup bij kinderen

diagnose

Volgens klinische kenmerken en aanvullende onderzoeksresultaten, en of er predisponerende factoren zijn, zoals vrouwen, kan een positieve familiegeschiedenis, stuitligging en oligohydramnios worden gediagnosticeerd als de ziekte.

Differentiële diagnose

1. Uit de tekenen van gewrichtsdislocatie: de ziekten die moeten worden geïdentificeerd, zijn:

(1) Suppuratieve heupartritis: zoals infantiele septische heupartritis kan worden veroorzaakt, pathologische heupdislocatie, elk met een geschiedenis van heupzwelling, pijn, röntgenfilm vertoont soms botvernietiging, acetabulaire ontwikkeling kan beter zijn.

(2) Paralytische heupdislocatie: veroorzaakt door poliomyelitis, voornamelijk op basis van medische geschiedenis en zwakte van de gluteale spierverlamming, ontwikkeling van röntgenfilm heupgewricht is nog steeds normaal.

2. Van de adductie van de onderste extremiteit moeten de kenmerken van abductiebeperking worden onderscheiden van de volgende ziekten:

(1) Congenitale heupvarus: de meeste kinderen met claudicatio die 3 tot 4 jaar oud of ouder zijn, de telescooptest is negatief en de röntgenfilm laat zien dat de femurkop zich in het acetabulum bevindt, de droge hoek van de femurhals klein is en de grote trochanterpositie hoog is. Heupontvoering is beperkt.

(2) cerebrale parese: door de spanning van de adductoren kan het heupgewricht niet worden ontvoerd, elk heeft de kenmerken van hoge spierspanning en hyperreflexie en kan ook slechte mentale prestaties hebben.

(3) Kraakbeendystrofie: röntgenfilms vertonen een normale heuppositie, maar botontwikkeling is niet normaal.

(4) meervoudige gewrichtscontractuur: meerdere misvormingen, zodat de onderste ledematen niet kunnen worden ontvoerd, maar er zijn andere tekenen van gewrichtscontractuur, deze ziekte kan worden gecombineerd met heupdislocatie, behandeling is moeilijker, bovendien is de heup, het kniegewricht van de pasgeborene niet gemakkelijk Rechttrekken, heupontvoering is slechts ongeveer 20 °, dit zijn normale fenomenen, we moeten aandacht besteden aan identificatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.