Dunne darm carcinoïde

Inleiding tot dunne darm carcinoïde Carcinoïde in de dunne darm is een tumor die afkomstig is van de darmslijmvlies Kulchitsky-cellen. Kulchitsky-cellen worden ook enterochrome cellen genoemd. De typische darmchromaffinecellen bevatten secretoire korrels, die duidelijk geel zijn gekleurd na behandeling met kaliumdichromaat. Sterke argyrofiliciteit, gekleurd met zilvernitraatoplossing na fixatie van formaldehyde, korrels gekleurd bruinzwart. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, intussusceptie, astma

Darm carcinoïde oorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

Kleine darm carcinoïden zijn cellen die zijn afgeleid van de acinaire cellen van de darmwand, het zijn tumoren die kleine moleculaire peptiden of peptidehormonen produceren, namelijk APUD-celtumoren.

(twee) pathogenese

1. Histochemie en immunohistochemie

Carcinoïde van de dunne darm is afkomstig van Kulchitsky-cellen in de basis van het darmslijmvlies Kulchitsky-cellen worden ook enterochromaffine-cellen genoemd Typische chromaffinecellen in de darm bevatten secretoire korrels, die op histochemisch niveau pro-zilver zijn. Celcarcinoom, dunne darm carcinoïde diarree positief, mucosale kleuring is meestal negatief, immunohistochemische kleuring, zoals NSE, chromogranine A, synaptophysine en andere positieve, wat suggereert dat de tumor tweewegs differentiatie heeft van epitheel en neuro-endocrien.

2. Pathologische morfologie

(1) Bruto morfologie: ongeveer 80% van de dunne darmkankers komt voor in het bereik van 60 cm in het ileum, dat groeit onder het slijmvlies, meestal submucosale knobbeltjes van 1 tot 3 cm, die brede poliepen zijn, soms groter dan 10 cm. Het snijoppervlak is grijsachtig wit of lichtgeel, met duidelijke grenzen en een harde textuur. In sommige gevallen is alleen de submucosale laag verdikt, of polypoïde bobbel, het tumoroppervlak is bedekt met normaal slijmvlies, zweer of bloeding is zeldzaam, maar 20% tot 30% van de gevallen kan Meerdere kankerachtige laesies kunnen verschillende of tientallen kankerachtige laesies hebben. Bovendien heeft ongeveer 20% van de patiënten met dunne darmkanker gelijktijdig of later tumoren in andere delen van het lichaam. De reden hiervoor is onduidelijk. De groei van carcinoïden in de dunne darm is vrij langzaam.

(2) Histomorfologie en classificatie: onder de microscoop zijn de tumorcellen klein, de vorm is hetzelfde, rond of veelhoekig, de kern is klein en regelmatig, het cytoplasma is mild basofiel en er zijn zilverdeeltjes en lipide-bevattende vacuolen. De tumorcellen bevatten serotonine en vormen een nest, soms met een pseudo-paarsachtige structuur.De goedaardige en kwaadaardige carcinoïden zijn niet afhankelijk van de celmorfologie, vanwege de metastatische carcinoïde zijn de cellen morfologisch en vernauwd. De meeste cellen hebben geen verschil, dus het onderscheid tussen goedaardig en kwaadaardig wordt beoordeeld door de aanwezigheid of afwezigheid van metastase.

Volgens het traditionele concept zijn carcinoïde tumoren laagwaardige kwaadaardige tumoren, maar bij diepgaand onderzoek en follow-upobservatie van de tumoren is gebleken dat verschillende soorten carcinoïden een verschillend biologisch gedrag en verschillende graden van kwaadaardigheid hebben. Drie categorieën:

1 typische carcinoïde: het bestaat uit dicht op elkaar geplaatste massieve multi-focale massa's of kleine eilanden, die kunnen worden gerangschikt in trabeculaire, lintachtige, kleine buisvormige, acinaire of chrysantachtige cellen. Kleine, uniforme grootte, ronde of veelhoekige, onduidelijke celgrenzen, fijn chromatine, nucleoli zijn niet duidelijk, mitotische figuren zijn zeldzaam en behoren tot maligne tumoren van lage kwaliteit.

2 atypische carcinoïde: de histologische kenmerken zijn vergelijkbaar met typische carcinoïde tumoren, maar tumorcellen met een bepaalde mate van atypie, vertonen nucleair pleomorfisme, toegenomen nucleair chromatine, nucleoli helder, mitotische figuren vaker en zichtbaar Focale necrose van tumorcellen is een matige kwaadaardige tumor.

3 slecht gedifferentieerd neuro-endocrien carcinoom (kleincellig carcinoom): het oviale celcarcinoom lijkt op de long, kleine kankercellen, minder cytoplasma, diepe nucleaire kleuring, ronde of korte fusiform, nucleoli zijn niet duidelijk, kankercellen zijn niet gerangschikt Regelmatige vaste massa of koord, veel voorkomende necrose, is een zeer kwaadaardige tumor.

3. Transfer route

Carcinoïden hebben de kenmerken van invasieve groei van kwaadaardige tumoren Invasie van kanker vernietigt het slijmvlies, de spier- en serosale lagen en het perifere vet bindweefsel en kan worden ondergedompeld in lymfevaten Bloedvaten veroorzaken metastase op afstand en bloedoverdracht meestal naar lever, long, om te diagnosticeren. Als ze helder zijn, zijn de meeste dunne darmcarcinoïden de darmwand doorgedrongen (70% tot 80%), die direct in het mesenterium kan infiltreren, waardoor verkorting en verstrengeling van het kleine mesenterium wordt veroorzaakt. De meest voorkomende hematogene metastase is de lever (ongeveer 30%). De levermetastasen zijn vaak meerdere malen groter dan de primaire tumoren. De aanwezigheid of afwezigheid van metastase hangt nauw samen met de grootte van de tumor. Er is gemeld dat slechts 2% van de tumoren <1 cm in diameter zijn, 1 ~ Ongeveer 25% van 2 cm metastase trad op en> 2 cm van 80% had metastase.

Volgens buitenlandse rapporten is de mate van carcinoïde metastase gerelateerd aan de grootte en oorsprong van de tumor. Bij de eerste operatie van ileale carcinoïde kan 35% tot 40% van de regionale lymfekliermetastase optreden. Als de tumor een diameter van 1 tot 2 cm heeft, kan 50% van de patiënten metastase ondergaan. De diameter van de tumor is groter dan 2 cm, 80% tot 90% van de patiënten zal uitzaaien, een andere manifestatie van carcinoïde in de dunne darm bestaat vaak samen met de tweede primaire tumor van verschillende weefselbronnen, carcinoïde patiënten die de tweede primaire tumor tot 30% tot 50% naast elkaar hebben %.

4. Biologische kenmerken

Carcinage van de dunne darm is een APUD-celtumor die sommige vasoactieve stoffen zoals serotonine, bradykinine, histamine en catecholamine afscheidt. Meer dan 40 peptidehormonen worden afgebroken door monoamine-oxidase in de lever en de long. 5-hydroxyindolazijnzuur, uitgescheiden in de urine, als de tumor een grote hoeveelheid vasoactieve stoffen zoals serotonine afgeeft, die niet volledig op tijd wordt afgebroken, kan het carcinoïd syndroom veroorzaken en ongeveer 10% van de patiënten met dunne darmkanker lijkt typisch Het carcinoïdesyndroom, op dit moment, de overgrote meerderheid van levermetastasen, wordt geschat dat in de aanwezigheid van carcinoïdesyndroom darmcarcinoïden gemiddeld 9 jaar zijn gegroeid.

De belangrijkste stoffen die het carcinoïdesyndroom produceren, zijn serotonine en bradykinine. Deze biologisch actieve stoffen stromen door het bloed in de ader in de lever en worden door de cellen geïnactiveerd na inactivering door de cellen. Alleen wanneer de lever de tumor uitzaait om een grote hoeveelheid actieve stoffen direct uit te scheiden. Wanneer de leverader aan het hele lichaam wordt vrijgegeven, of wanneer de tumor een grote hoeveelheid werkzame stoffen afgeeft en niet volledig wordt vernietigd, kan de patiënt carcinoïd syndroom ontwikkelen Serotonine heeft directe contractie met perifere bloedvaten en longbloedvaten en heeft ook een sterk samentrekkend effect op de bronchiën. Het heeft een stimulerend effect op de preganglionische nervus vagus en ganglioncellen, wat de motiliteit van het maagdarmkanaal verhoogt, de secretie verhoogt en de circulerende serotonineconcentratie verhoogt, die ook endocardiale fibrose kan veroorzaken.

Carcinoïden zijn tumoren van neuro-endocriene cellen en hebben de volgende drie kenmerken: 1 hoog aminegehalte; 2 aminevoorlopers; 3 aminozuurdecarboxylase, deearboxy-latie Het amineprecursormateriaal wordt omgezet in een aminepeptidehormoon.

Darmcarcinoïde preventie

1. Drink geen alcoholische dranken voor een lange tijd, stop met roken en drink hobby's, eet geen augurken, zure, kruidige en irriterende voedingsmiddelen en verboden meeldauw voedsel. Het is belangrijker voor mensen met chronische faryngitis om goede eetgewoonten te ontwikkelen. Als je minder dan genoeg bent, eet dan meer vers fruit en groenten.

2. Houd de juiste temperatuur en vochtigheid in het koude seizoen, let op de luchtcirculatie. De kamertemperatuur moet 20 ° C zijn, bedek niet te veel beddengoed tijdens het slapen 's nachts, om overmatige temperatuur of overmatig drogen te voorkomen, wat keelpijn veroorzaakt. Slaap niet in de wind, neem een pauze na zware arbeid, spoel het koude bad niet onmiddellijk. Degenen met acute faryngitis veroorzaakt door verkoudheid moeten heet water of gembersoep drinken om het zweten te verhogen. Merk op dat de ontlasting glad is. Tijdige behandeling van acute ontsteking, om de evolutie van chronische, chronisch zieke organen te voorkomen, meer kans op kwaadaardige.

3. Versterking van de arbeidsbescherming. Schadelijke gassen, stof, zoals stof, chloor, broom, jodium, enz. In het productieproces moeten op de juiste manier worden verwijderd. Werknemers die langdurig in contact zijn geweest met schadelijke chemische gassen, moeten gasmaskers en beschermende kleding dragen.

4, verhoog lichamelijke fitheid en versterk lichamelijke inspanning. Vaak gebruikt koud water om je gezicht te wassen, verkoudheid te voorkomen, arbeid en vrije tijd te hebben, het leven is regelmatig, buitenactiviteiten in de ochtend of op het werk.

Darmcarcinoïde complicaties Complicaties, darmobstructie, intussusceptie, astma

Intestinale obstructie, intussusceptie, endocardiale fibrose, astma, etc. zijn veel voorkomende complicaties van carcinoïde in de dunne darm.

Darmobstructie

Het wordt niet veroorzaakt door het binnendringen van de tumor in de buikholte, maar de tumorinfiltratie en -groei veroorzaakt lokaal significante fibreuze weefselhyperplasie in de massa, waardoor darmobstructie wordt veroorzaakt.

2. Symptomen van het centrale zenuwstelsel

Geestelijke achterstand, nervositeit, zenuwaandoening, zweten, enz.

Dunne darm kanker symptomen Vaak symptomen Bewustzijn onder de buik massa's Rechts hartfalen Huid ruwe diarree Bronchospasme niacine tekort Abdominale distensie Buikpijn

Carcinoïden hebben vaak geen symptomen of specifieke symptomen in de vroege fase.De meeste patiënten vinden dat ze kunnen worden onderzocht door endoscopisch onderzoek en biopsie. De symptomen treden alleen op.

Darmobstructie

Obstructie veroorzaakt door carcinoïde van de dunne darm wordt vaak veroorzaakt door tumorinfiltratie en lokale groei veroorzaakt door significante vezelige weefselreactie, resulterend in intestinale stenose of intestinale fisteladhesie of verergering van de darm, veroorzaakt door intussusceptie, in plaats van de tumor die in het darmlumen uitsteekt, en De diameter van de tumor is niet relevant.De buik kan de massa raken en de darm klinkt hyperthyreoïdie.

2. Carcinoïdesyndroom

Het verwijst naar een reeks duidelijke en schadelijke symptomen die worden veroorzaakt door de afgifte van een groot aantal peptide-aminehormonen in de bloedcirculatie van carcinoïde weefselcellen. Het werd officieel in 1954 door Thonson genoemd. Het is tot op zekere hoogte te wijten aan de groei van carcinoïde weefsel en levermetastase. De opkomst van een groep klinische manifestaties, lijkt vaak aan te geven dat de carcinoïde gevorderd is of in een vergevorderd stadium, ongeveer 10% van de patiënten met dunne darm carcinoïde hebben het carcinoïd syndroom, de klinische manifestaties betreffen voornamelijk huid, spijsvertering, ademhaling, hart, spier, Zes systemen, zoals zenuwen, hebben enkele afleveringen van aanvallen, elke aflevering duurt enkele minuten, maar sommige symptomen zijn aanhoudend.

(1) paroxismale symptomen:

1 huid: paroxismale blozen, is de meest voorkomende en vroege symptomen, ongeveer 70% van de patiënten kan deze prestatie hebben, met vier soorten: één is diffuus rood blozen, met gezicht en nek, voorborst, ook Kan over het lichaam worden verspreid, elke aflevering duurt enkele minuten, intermitterende huid is normaal, tweede is paars helderrood, blozen is hetzelfde als het eerste type, maar duurt lang, het gezicht is cyanotisch en er zijn kleine veneuze plexus, oogbindend membraan Roodheid en tranen, de derde is dat de huid niet te fel rood is, de kleur is tussen de bovengenoemde twee soorten, de duur kan enkele uren of zelfs 1-2 dagen zijn, de vierde is de felrode vlekkerige blos, de meest voor de hand liggende aan de basis van de nek .

2 gastro-intestinale symptomen: waterige diarree, voornamelijk in het geval van ernstige 20 tot 30 keer per dag, een groot aantal water en verloren elektrolyten, diarree valt vaak samen met de mate van blozen van de huid, zoals het verwijderen van primaire carcinoïde laesies en levermetastasen, Diarree kan worden gestopt, een zeer klein aantal patiënten kan malabsorptiesyndroom hebben, vergezeld van diarree, vaak buikpijn, opgezette buik, darm, veroorzaakt door darmobstructie veroorzaakt door kanker of vezelachtig weefsel, sommige patiënten kunnen gezwollen zwelling hebben bij levermetastase De lever heeft tederheid.

3 Astma, bronchospasme: komt vaak voor op hetzelfde moment als de episode van blozen, de aansteker wordt gehyperventileerd, de ernstige astma en dyspneu en ernstige verstikking als gevolg van bronchospasme.

4 hemodynamische veranderingen: kunnen bloeddrukschommelingen veroorzaken, vasodilatatie instorten.

(2) aanhoudende symptomen:

1 gezichtstelangiectasie, rood of licht paars.

2 gezichtsoedeem of ledemaatoedeem, geassocieerd met verhoogde veneuze druk en antidiuretische effecten van serotonine.

3 In vivo door gebrek aan niacine is de huid van de patiënt ruw en verschijnen zelfs ruwe huidletsels.

4 hartklepaandoeningen is een laat symptoom van het carcinoïdesyndroom.De snelle hormonen zoals neurokinine A en stof P geproduceerd door kankerachtige cellen stimuleren de klepfibrose.De subendocardiale vezelige weefsels prolifereren en de hartklep is verdikt. Verkorting, het rechterhart verandert duidelijk, het linkerhart is lichter, de belangrijkste betrokkenheid is de tricuspidalisklep en de longklep, waardoor deze smal of onvolledig is, en rechts hartfalen treedt op, veroorzaakt door intestinaal carcinoïde en levercarcinoïde weefsel. Peptide-amines, die de leverader en inferieure vena cava binnendringen, bereiken eerst het juiste hart en veroorzaken rechter hartlaesies. Ongeveer 1/3 van de patiënten heeft de bovengenoemde hartklepziekte Klinisch is hartziekte de belangrijkste doodsoorzaak bij carcinoïde patiënten.

5 fibrotische laesies: naast het hart, celluloseafzetting in de pleuraholte, peritoneale holte, pericardiale holte en de bijbehorende klinische symptomen, kan buikfibrose optreden buikmassa, die darmobstructie veroorzaakt.

6 symptomen van het centrale zenuwstelsel: mentale retardatie, nervositeit, zenuwaandoening, zweten, enz., Er zijn nog steeds anorexia, vermoeidheid, koorts enzovoort.

3. Carcinoïde crisis

Tijdens anesthesie en chirurgie komt een groep kankerpatiënten plotseling in de bloedcirculatie, een groep syndromen die het leven van de patiënt in gevaar brengt, voornamelijk gekenmerkt door ernstige aanhoudende blozen, hypotensie, door bronchospasmen geïnduceerde ademhaling. Moeilijkheden, verstikking, verwarring en geleidelijk in coma, als u geen dringende behandeling uitvoert, kunt u op elk moment sterven.

Darmcarcinoïde onderzoek

1. Bepaling van serotonine (5-hydroxytryptamine 5-HT)

Het niveau wordt verhoogd tot 0,5 tot 3,0 g / ml (normale waarde 0,1 tot 0,3 g / ml).

2. Bepaling van urine 5-hydroxyindoleacetic acid (5-HIAA)

Bij de meeste patiënten met gemetastaseerde carcinoïde tumoren overschrijdt 5-HIAA in de urine 30 mg / 24 uur, meestal 60-100 mg / 24 uur (normaal 6-9 mg / 24 uur), en vasten kan 2 tot 3 dagen vóór de meting vals-positieve resultaten opleveren. Voedsel en medicijnen, maar mensen met normaal 5-HIAA kunnen carcinoïd syndroom niet uitsluiten, en andere biologisch actieve stoffen moeten worden getest.

3. Endoscopie twaalfvingerige darm

Het einde van het ileum kan worden gevonden door vezeldodenum en colonoscopie.De carcinoïde bevindt zich voornamelijk aan het einde van het ileum.Door de vezeloptische colonoscopie kan het ileum-segment op 30 ~ 40 cm afstand van de ileocecale klep worden onderzocht.De polypoid laesies kunnen worden gezien in de brede biopsie. Kan worden gediagnosticeerd, voor kleine polypoïde laesies, kan worden verwijderd door endoscopische hoogfrequente elektrische, is ook een van de behandeling.

4. Selectieve mesenterische angiografie

Het is van grote waarde voor de diagnose en differentiële diagnose van carcinoïde tumoren.Het beeld toont de radiale kleine slagaders rond de tumor, de takken van de slagaders toenemen, verschuiven, de normale structuur van de kleine en kleine bloedvaten verdwijnt en de tumorbloedvaten zijn ongelijk verdeeld en onderbroken. De tumor kan worden gekleurd, de tumor is licht, matig gekleurd, de rand is duidelijker, vaak stervormig; de afwateringsader is binnengevallen, vernauwd en de spataderen rond de tumor; geen tumorbloedvaten, geen vroege aderontwikkeling: mesenterische slagadertak Onregelmatige stenose, obstructie, vervorming, enz., Voornamelijk veroorzaakt door carcinoïde invasie van het mesenterium of door serotonine geïnduceerde mesenterische fibrose Meerdere laesies van carcinoïde laesies in de dunne darm en veranderingen veroorzaakt door mesenterische laesies kunnen worden onderscheiden van andere dunne darmtumoren.

5. Echografie, scannen van radionucliden, CT-onderzoek

Er is te zien of er intrahepatische ruimte in beslagnemende laesies zijn. CT-scan kan een mesenteriale massa tonen die groter is dan de primaire tumor, vergezeld van calcificatie en vezelopticles die zich uitbreiden naar het omliggende gebied, wat mesangiale mesangiale metastase suggereert.

6. Röntgenfoto barium angiografie

Vanwege kleine submucosale tumoren van de dunne darm, wanneer de tumor klein is, is röntgen-bariumangiografie niet gemakkelijk te vinden. Wanneer de tumor in de darm groeit of de darmwand infiltreert en darmstenose veroorzaakt, kan deze een polypoid-vullingsdefect of intestinale darm vertonen. In het geval van een reeks tekens kan de vergroting van de laesie en het mesenterium erop duiden dat de extraintestinale massa is verplaatst naast de darmfistel. Arteriële atresie leidt tot ischemische necrose van de dunne darm.

Diagnose en diagnose van carcinoïde in de dunne darm

diagnose

De diagnose carcinoïde is moeilijk, vanwege het ontbreken van speciale symptomen is het vaak asymptomatisch en zeldzaam in de vroege fase. De meeste zijn toevallige bevindingen. Ze worden vaak klinisch verkeerd gediagnosticeerd. Wanneer patiënten typisch carcinoïd syndroom hebben, is de diagnose eenvoudiger en zijn er veel levermetastasen. Verhoogde serotoninespiegels en / of verhoogd urine-5-hydroxyindolazijnzuur (5-HIAA) kunnen sterk worden verdacht van carcinoïd syndroom.

Volgens blozen, diarree, buikpijn, astma, rechter hartklepaandoeningen en hepatomegalie, kan dit wijzen op de aanwezigheid van carcinoïd syndroom.

Klinische diagnose

1. Klinische manifestaties.

2. Laboratorium- en andere aanvullende inspecties.

Differentiële diagnose

Enterale tuberculose

Darmtuberculose kan buikpijn, diarree of constipatie, knobbels en andere manifestaties hebben, soms gemakkelijk verward met kanker, maar darmtuberculose gaat gepaard met koorts, nachtelijk zweten en andere tuberculose-toxemie, en vaak gepaard met extra-intestinale tuberculose, gastro-intestinale röntgenfoto Tinctuuronderzoek toonde tekenen van prikkelbaarheid, opvulfouten of stenose in het ileocecale gebied.Er waren zweren, stijfheid en stenose in de laesies van de colonoscopie.De biopsie onthulde typische tuberculose-laesies - kaasachtige granuloma, anti-tuberculosebehandeling. Effectief, kan worden geïdentificeerd met dunne darmtumoren.

2. Ziekte van Crohn (ziekte van Crohn)

Kan ook worden uitgedrukt als buikpijn, diarree, buikmassa en gewichtsverlies, bloedarmoede, koorts, enz., Gastro-intestinale röntgenangiografie toonde darmstenose, buiswandstijfheid, sputum barachtige, lijnachtige tekenen, laesies in segmenten Seksuele distributie, de meest voorkomende in het terminale ileum en de rechter dikke darm, colonoscopie vertoonde een segmentale verdeling van laesies, het slijmvlies tussen de twee laesies was volkomen normaal, het slijmvlies van de laesie was kiezelachtig of een spleetzweer, zichtbaar in chronische gevallen Darmstenose, inflammatoire poliepen, slijmvliesbiopsie kunnen soms niet-case-achtige granulomen vinden, die hierboven kunnen worden geïdentificeerd.

3. Schimmel enteritis

Schimmel enteritis kan ook buikpijn, diarree, gewichtsverlies, malabsorptie, enz. Veroorzaken, maar veroorzaakt in het algemeen geen darmobstructie, darmperforatie, intussusceptie, enz., Identificatie voornamelijk door serum of fecale schimmelcultuur of gevonden in de ontlasting hyfen of sporen. .

4. Coeliakie

Ook bekend als niet-tropische steatorroe, voornamelijk gevonden bij kinderen en jongeren, hebben vaak een familiegeschiedenis van pasta-intolerantie, identificatie hangt voornamelijk af van de kwantitatieve bepaling van fecaal vet, verschillende intestinale absorptiefunctie testen, gastro-intestinaal röntgenonderzoek, darmslijmvlies Biopsie, enz. Bovendien zijn het in serum oplosbare alcoholische gliadine-antilichaam, het endomysiale eiwit en het reticuline-IgA-antilichaam vaak positief in het serum van de patiënt en kunnen de symptomen snel worden opgelost na vasten met het glucan-bevattende dieet.

5. Secundaire kwaadaardige tumor in de dunne darm

Meer gebruikelijk, melanoom is de meest voorkomende tumor die dunne darmkanker veroorzaakt. Borstkanker komt ook vaak voor in de dunne darm. Anderen zoals baarmoederhalskanker, eierstokkanker, darmkanker en nierkanker kunnen ook direct de dunne darm binnendringen of rechtstreeks via de retroperitoneale lymfeklieren. Invasie van de twaalfvingerige darm, identificatie hangt voornamelijk af van actief systematisch onderzoek, gevonden primaire kanker, zoals beeldvormend onderzoek (röntgenfoto, B-echografie, CT, enz.) En endoscopie plus histologische biopsie, enz., Indien nodig, laparotomie .

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.