Bundeltak terugkerende ventriculaire tachycardie

Introductie van ventriculaire tachycardie bij terugkeer van bundeltakken Bundlebranchreentry ventriculaire tachycardie (BBRVT) is een speciaal type persistente monomorfe ventriculaire tachycardie veroorzaakt door een grote terugkeer van het Grieks-Pu-systeem. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: plotselinge dood, angina, hartfalen

Oorzaak van bundel vuurvaste ventriculaire tachycardie

(1) Oorzaken van de ziekte

Komt meestal voor op basis van organische hartaandoeningen, zoals verwijde cardiomyopathie, goed voor ongeveer 50%, de rest kan voorkomen bij hartklepaandoeningen, ischemische cardiomyopathie, myocarditis, soms bij hypertrofische cardiomyopathie, Ebstein-misvorming en geleiding binnenshuis Patiënten met blokkade zonder structurele hartaandoeningen (mogelijk patiënten met alleen He-Poly-systeemlaesies), sommige stierven aan persisterende aanvallen en autopsie was slechts degeneratieve veranderingen in het Xi-Pu-systeem.

(twee) pathogenese

De bundelretour-ventriculaire tachycardie is de enige ventriculaire tachycardie met een duidelijke reentrante ring in de ventriculaire tachycardie, de His-bundel (tenminste het distale uiteinde), het Hip-Pu-systeem en de ventriculaire spier zijn de componenten van de terugkeerring. Gedeeltelijk is de bundeltak-terugkeer een grote terugkeer in de ventrikel, die in twee typen kan worden uitgedrukt: de ene is het bundeltakbloktype: de twee takken van de linker bundeltak zijn een geheel, en de rechter bundeltak vormt een retourlus en zijn QRS De golfgroep is een vertakkingsblokpatroon met omgekeerde bundel; het andere type is een vertakkingsbloktype: één tak van de rechter bundeltak en de linker bundeltak samen als een voorwaartse tak, en de andere tak van de bundeltak als een omgekeerde tak, vormt In de terugkerende lus is het QRS-complex een retrograde zijtakblokgrafiek. Ongeacht welk type, de exciteerbaarheid kan soms worden omgekeerd door de His-bundel en de atrioventriculaire knoop. Op dit moment kan het atrium worden omgekeerd als het wordt losgemaakt. atrium.

De reïncarnatie van het Grieks-Pu-systeem kan worden onderverdeeld in de volgende drie typen:

1. Type A: typisch terugkeer-agonisme van de bundeltak, bij het stimuleren van de rechter ventrikel, omgekeerde geleiding langs de linker bundeltak, terwijl voorwaartse geleiding ventriculaire activering veroorzaakt via rechter bundeltak, ventriculaire tachycardie veroorzaakt door exciteerbaarheid van type A Snelheid, de QRS-golf is een linker bundeltakblokgrafiek.

2. Type B: een vertakkend terugkeer-excitator, het omgekeerde van het excitator wordt door een tak van de linker bundeltak geleid en door het andere deel.Omdat de ventriculaire activering via het linker bundeltaksysteem is, is de QRS-golf een rechter bundeltakblok. Bovendien wordt V3 in het normale hart, de linkerventrikelvoorstimulatie, vaak veroorzaakt door vertakkingsagonisme.

3. Type C: De geleidingsrichting van de terugkeerlus is tegengesteld aan die van type A, dat wil zeggen, de omgekeerde transmissie is via de rechter bundeltak en de voorwaartse excitatie is via de linker bundeltak. Het is een zeldzaam type, zelfs als het Hei-Pu-systeem laesies heeft, type C. Het is ook zeldzaam.

Wanneer routinematige ventriculaire stimulatie wordt uitgevoerd bij patiënten met normale binnengeleiding, kan ongeveer 50% van de patiënten bundel-terugkeer-agonisme induceren, maar patiënten met normale binnen-geleiding hebben zelfbeperkende terugkeer van de bundeltak en wanneer het He-Pu-systeem geleidingsafwijkingen vertoont, Dan is de bundel reïncarnatie duurzaam.

Preventie van ventriculaire tachycardie bij terugkeer van bundeltakken

1. Actieve behandeling van de primaire ziekte is een fundamentele maatregel om refractaire ventriculaire tachycardie te voorkomen.

2. Stel uw geest vast en vermijd mentale stress; houd binnenshuis stil en vermijd lawaai en slechte prikkels.

3. Troost de patiënt met taal om de vastberadenheid en het vertrouwen van de patiënt in het overwinnen van de ziekte vast te stellen.

4. Passende voeding, houd de ontlasting soepel, leef een gedeelte, pas op voor exogene invasie, verbied alcohol en tabak.

Vuurvaste ventriculaire tachycardie Complicaties, plotselinge angina, hartfalen

Frequente duizeligheid, syncope, pijn op de borst, ernstige gevallen kunnen plotselinge dood en andere complicaties veroorzaken; kan vaak angina, hartfalen en dergelijke veroorzaken.

Bundeltak terugkeer ventriculaire tachycardiesymptomen Vaak voorkomende symptomen Frequente atriale voortijdige slagen Montenegro compartiment scheiding borst strakheid geleiding blok tachycardie plotselinge dood borstpijn syncope hartkloppingen

Vuurvaste ventriculaire tachycardie in de bundel komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd en oudere met verwijde cardiomyopathie.De leeftijd is tussen 50 en 70 jaar oud. Wanneer tachycardie optreedt, is de frequentie van tachycardie sneller, meestal 200 keer / min. Bovendien hebben de meeste patiënten met refractaire tachycardie tegelijkertijd ernstige structurele hartaandoeningen en verslechtert de hartfunctie vaak in verschillende mate. Daarom, zodra de bundeltak terugkeert ventriculaire tachycardie optreedt, Patiënten hebben vaak duidelijke klinische symptomen zoals hartkloppingen, beklemming op de borst, pijn op de borst, duisternis, syncope en zelfs plotselinge hartdood.

Inspectie van gebundelde terugkeer ventriculaire tachycardie

1. ECG-kenmerken van ventriculaire tachycardie met bundelretour

Buig vuurvaste ventriculaire tachycardie manifesteert zich als persistente monomorfe ventriculaire tachycardie met een QRS 0,12 sec bij aanvang, vaak met kamer septale scheiding, meestal met linker bundeltakblokpatroon, vanwege bundeltakherintredingstoornis De meest voorkomende is QRS met een linker bundeltakblokpatroon, dat wil zeggen dat de excitatie wordt omgekeerd naar de His-bundel door de linkerbundeltak en vervolgens wordt overgedragen naar de ventrikel door het His-rechterbundelsysteem. De QRS-golf van enkele patiënten heeft een rechterbundeltakblokpatroon. Opgewonden door de rechterbundeltak terug naar de His-bundel en de linkerbundel doorgegeven aan de ventrikel, is de ventriculaire snelheid niet snel, kan vaak op natuurlijke wijze worden beëindigd, maar is gemakkelijk terug te vallen.

In conventionele elektrocardiogrammen die bundelterugkeerventriculaire tachycardie kunnen veroorzaken, heeft sinusritme vaak de prestaties van binnengeleidingvertraging, vaak niet-specifieke binnengeleidingvertraging, en kan ook worden uitgedrukt als typische linkerbundeltakweerstand. Het stagnatie of rechter bundeltakblokpatroon, deze figuur is niet zeker of de zijbundeltak feitelijk geblokkeerd is, maar het is mogelijk dat de mate van geleidingsvertraging zodanig is dat de supraventriculaire seksuele stimuli door de contralaterale bundeltak worden overgedragen om de ventrikel te veroorzaken Enthousiast, bovendien, wanneer de voorwaartse geleiding van één bundeltak volledig is geblokkeerd, is de omgekeerde geleiding nog steeds normaal, dus kan een continue bundeltakherinnering nog steeds optreden.

2. Elektrofysiologische onderzoekskenmerken

De bundelteruggang ventriculaire tachycardie wordt gekenmerkt door een verlengd HV-interval op het His-bundelelektrogram, en zijn elektrofysiologische kenmerken zijn als volgt:

(1) QRS-tijd 0,12 s op het moment van aanvang: de meeste zijn van het linker bundeltakbloktype, en een paar zijn het rechter bundeltakbloktype, vaak met atrioventriculair septum.

(2) Sinusritme: het basis HV-interval wordt enigszins verlengd, ongeveer 60 ms of langer.

(3) Wanneer tachycardie: er is een His-bundelpotentiaal (H-golf) en / of een rechter bundeltakpotentiaal (RB-golf) vóór elke V-golf. H is voor RB en de typische volgorde is VH-RB. Als het zeldzaam is C Het type bundeltak wordt teruggevouwen, dan is er H-golf en / of linker bundeltakpotentiaal (LB) voor elke V-golf. H bevindt zich voor LB, de typische volgorde is VH-LB en het H-RB-interval in tachycardie is korter dan Het H-RB-interval in sinusritme en het RB-V-interval moet RB-V-interval in sinusritme zijn, als C, is het H-LB-interval in tachycardie korter dan het sinusritme Het H-LB-interval op dat moment en het LB-V-interval is het LB-V-interval op het moment van het sinusritme.

(4) Er moet een kritieke mate van vertraging bij reverse-transfer van het Greek-Pu-systeem zijn om tachycardie te veroorzaken.

(5) Het HV-interval wanneer de tachycardie groter is dan of gelijk is aan het HV-interval tijdens het sinusritme: in het algemeen is de eerstgenoemde 10 tot 30 ms langer dan de laatste, en overschrijdt zelden de 50 ms.

(6) Wanneer tachycardie optreedt: de verandering in HH-interval vindt plaats voordat het VV-interval verandert.

(7) Als de pre-atriale pulsatie een blok onder de His-bundel (H) kan veroorzaken: het zou de tachycardie moeten kunnen beëindigen.

(8) ventriculaire voortijdige stimulatie kan ventriculaire tachycardie met bundelretour induceren of beëindigen.

(9) Ablatie van de juiste bundel kan de ventriculaire tachycardie van de bundelretour genezen.

(10) Atrioventriculaire scheiding kan vaak voorkomen.

(11) Het elektrocardiogram in het intracardiale van elk QRS-golffront kan worden vastgelegd in het histogram of de rechterbundel.

Diagnose en differentiatie van ventriculaire tachycardie van herintreding van bundeltakken

diagnose

Lichamelijk onderzoek is vooral een teken van de oorspronkelijke hartziekte.Wanneer de bundelteruggang ventriculaire tachycardie optreedt, verschijnen vaak tekenen van hartinsufficiëntie.

1. Persistente ventriculaire tachycardie bij terugkeer van de bundeltak: QRS-tijd 0,12 s op het moment van aanvang, meestal linker bundeltakblokpatroon, enkele vertoonden rechter bundeltakblokpatroon.

2. Atrioventriculaire scheiding kan vaak voorkomen.

3. Tijdens ventriculaire tachycardie is er een H-golf HV-interval tussen VV's langer dan sinusritme, dat kan worden verlengd tot 80ms.

4. Elektrofysiologisch onderzoek is gemakkelijk om ventriculaire tachycardie te induceren.

5. Komt meestal voor bij patiënten met organische hartziekten, vaker bij verwijde cardiomyopathie.

Differentiële diagnose

Brede QRS-golftachycardie met atrioventriculair septum, His's bundelpotentiaal (H) vóór ventriculaire golf (V), vermoedelijke en bundelteruggevende ventriculaire tachycardie, zorgvuldige analyse van de bundels van Zijn bundels De volgorde van opwinding is de sleutel tot het stellen van een diagnose en moet worden geïdentificeerd met de volgende tachycardie:

1. Ventriculaire tachycardie van oorsprong uit het myocardium: de meest voorkomende ventriculaire tachycardie, de terugkeerlus in de ventriculaire spier, meestal bij patiënten met acuut myocardinfarct of ventriculair aneurysma.

2. Supraventriculaire tachycardie met differentiële geleiding in de kamer.

3. Atriumvertakte terugkeer-tachycardie is een ventriculaire tachycardie veroorzaakt door terugkeer-prikkelbaarheid van de zijkant van de Mahaim-kamer.

4. De QRS-golf die optreedt in het normale hart is de linker bundeltak ventriculaire tachycardie of idiopathische ventriculaire tachycardie.

5. Taktype ventriculaire tachycardie, het eerder genoemde type B, taktype ventriculaire tachycardie kan een eenvoudig takblok QRS-golfpatroon zijn, HV-interval bij tachycardie is aanzienlijk korter dan sinusritme HV periode.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.