Zwangerschap met lymfoom

Inleiding tot zwangerschap met lymfoom Zwangerschap met kwaadaardig lymfoom komt niet vaak voor in de klinische praktijk, maar het is gevaarlijk voor de veiligheid van moeder en foetus.Het is zeer zorgwekkend Lymfoom tijdens de zwangerschap komt vaker voor bij Hodgkin-lymfoom, voornamelijk gemanifesteerd als lymfadenopathie, koorts, bloedarmoede. , gewichtsverlies, diagnose hangt af van pathologische diagnose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, darmobstructie, geelzucht, ascites, cirrose, uremie

Zwangerschap met lymfoom veroorzaken

(1) Oorzaken van de ziekte

Er is aangetoond dat veel dieren zoals kippen, muizen, katten en runderen kwaadaardige lymfomen hebben die kunnen worden veroorzaakt door virussen, hoewel bij mensen, hoewel vele klinische manifestaties zoals koorts, hyperhidrose en verhoogde witte bloedcellen al vele jaren zijn overwogen. Net als bij infecties werd pas sinds kort bevestigd dat sommige lymfomen door virussen werden veroorzaakt.

De meeste etiologie van lymfoomstudies begon in gebieden met een hoge incidentie of groepen met een hoog risico.

Virus (25%):

Menselijk lymfoom is de eerste die wordt bevestigd dat Burkitt-lymfoom wordt geassocieerd met EB-virusinfectie.In Centraal-Afrika komt deze ziekte vooral voor bij kinderen van 3 tot 12 jaar oud.Het is gerelateerd aan bepaalde klimatologische omstandigheden en kan meer dan de helft van de lokale kindertumoren vertegenwoordigen, slechts 5%. De patiënt is meer dan 20 jaar oud en heeft sporadische patiënten in andere delen van de wereld, maar het is een zeldzaam geval. Slechts 15% tot 20% van Burkitt's lymfomen bevatten het Epstein-Barr-virus, en alle Epstein-Barr-virusantilichaamantigenen in de endemische gebieden zijn positief en de titer is hoog. Het risico op dergelijke tumoren bij kinderen met positief shell-antigeen is 30 in de controlegroep. Tijden, infectie met bepaalde mijten met het Epstein-Barr-virus kan kwaadaardige lymfoproliferatieve laesies veroorzaken die vergelijkbaar zijn met Burkitt's lymfoom. Daarom wordt momenteel aangenomen dat deze ziekte een ernstige en aanhoudende EB-virusinfectie is bij Afrikaanse kinderen in de kindertijd en de immuunfunctie wordt geremd. Het oncogen wordt geactiveerd, wat leidt tot de kwaadaardige proliferatie van B-lymfocyten. Momenteel wordt aangenomen dat malaria dat door muggen wordt overgedragen slechts een cofactor is en malaria-infectie Pakistan Reticulatie veranderingen in het systeem.

Immunosuppressie (20%):

Het voorkomen van lymfoom hangt nauw samen met immunosuppressie. Omdat orgaantransplantatie medicatie op lange termijn vereist om het immuunmechanisme te onderdrukken, is de incidentie van lymfoom aanzienlijk hoger dan die van de algemene bevolking en zijn er meer primaire infecties. Een groep meldingen kan oplopen tot 69%. Bovendien is het centrale zenuwstelsel ook binnengevallen (28%) bij patiënten met algemeen lymfoom (1%) .De gebruikte immunosuppressiva hebben ook een effect op het optreden van lymfoom. In het op cyclofosfamide gebaseerde regime is lymfoom verantwoordelijk voor 26% van de primaire kankers komt eerder voor en slechts 11% gebruikt azathioprine (Imolan) Bij patiënten met anti-CD3 monoklonale antilichamen is lymfoom verantwoordelijk voor 64% van de tweede primaire kanker. %, een ander feit dat veel aandacht heeft gekregen, is dat veel patiënten met primaire immunodeficiëntie en verworven immunodeficiëntie (AIDS) ook gevoelig zijn voor lymfoom en andere tumoren, vooral bij patiënten met EB-virusinfectie. Het tarief is hoger.

Bacteriële infectie (18%):

In de afgelopen jaren is gemeld dat Helicobacter pylori (Hp) chronische gastritis, maagkanker kan veroorzaken en ook een hoge incidentie van maaglymfoom kan veroorzaken. Bij sommige patiënten kan lymfoom worden verminderd na behandeling met antibiotica. Sommige gezaghebbende organisaties in de Verenigde Staten, zoals NC-CN, hebben zich de afgelopen jaren ontwikkeld. Onder de behandelingsspecificaties is antibioticabehandeling de voorkeursmethode geweest voor mucosaal geassocieerd lymfoom (MALT), wat het eerste voorbeeld is van antibioticabehandeling van tumoren.

Omgevingsfactoren (15%):

In de vroege jaren van de Verenigde Staten was de incidentie van lymfoom meerdere malen hoger dan die van de normale populatie als gevolg van het gebruik van pesticiden en pesticiden bij boeren uit het Midden-Westen. De Amerikaanse marine is betrokken geweest bij verfvaten en veteranen die zijn blootgesteld aan fluoride. De incidentie van lymfoom is ook hoog, maar zeer Het is moeilijk om het mechanisme uit te leggen, het is relatief zeker dat de slachtoffers van atoombommen, de inwoners van Hiroshima die straling hebben ontvangen boven 1Gy en degenen die zijn behandeld met spondylitis, een hogere incidentie van lymfoom hebben dan de normale bevolking. Ze hebben straling ontvangen in de kliniek. En de chemotherapeutische ZvH-patiënten hebben een significante toename van de tweede primaire kanker, vooral grootcellig lymfoom, en dringen vaak het spijsverteringskanaal binnen.

Overig (15%):

Sommige aangeboren immunodeficiëntieziekten, zoals telangiectasia ataxie, Wiscott-Aldreich-syndroom, Chediak-Hig-syndroom, enz. Worden vaak bemoeilijkt door kwaadaardig lymfoom en andere langdurige immunosuppressiva worden 'immunocytische' ( Immunoinflammatoire) ziekten zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjögren (syndroom van Sjogren), immuun hemolytische anemie, etc. kunnen ook worden gecompliceerd door kwaadaardig lymfoom, lange arm (q) translocatie van chromosoom 14 Het wordt ook geassocieerd met het optreden van kwaadaardig lymfoom. Bovendien kan langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (zoals fenytoïne, methamfetamine, enz.) Ook lymfoom induceren en is de etiologie van kwaadaardig lymfoom aangetoond. Verschillende factoren houden verband met het optreden van deze ziekte en het specifieke proces en het gedetailleerde mechanisme moeten nog verder worden opgehelderd.

(twee) pathogenese

1. Pathogenese van non-Hodgkin-lymfoom:

Vanwege de verschillende stadia van lymfocytdifferentiatie, kunnen verschillende stadia van tumorcellen optreden in de binnengevallen lymfeklieren of lymfoïde weefsels.In dezelfde laesie kunnen er slecht gedifferentieerde tumorcellen zijn of cellen met meer volwassen differentiatie. De progressie van de laesie, het histologische type kwaadaardig lymfoom kan worden getransformeerd, zoals het nodulaire type kan worden omgezet in een diffuus type.

Het prolifererende tumorweefsel kan een enkele celcomponent zijn, maar omdat de oorspronkelijke pluripotente stamcellen in verschillende richtingen kunnen differentiëren, kunnen de cellulaire componenten soms meer dan twee of meer zijn.

In de afgelopen jaren is het, vanwege het wijdverbreide gebruik van monoklonale antilichamen en immunohistochemie, mogelijk geweest om T-, B-lymfocyten in verschillende stadia van differentiatie te onderscheiden.

Tumoren die optreden in subcapsulaire corticale thymocyten zijn meestal T-cel acute lymfatische leukemie en lymfoblastische lymfoom Alle andere T-cel lymfomen zijn afgeleid van meer volwassen T-cellen, CD4-positief, inclusief volwassen T-cel lymfoom. (ATL), mycose fungoides, Sezary syndroom, meest zogenaamde perifere T-cel lymfoom (diffuse grote cellen in de internationale werkclassificatie, immunoblasten en gemengd lymfoom) en meer dan de helft van T-cel chronische lymfocyten Leukemie, er zijn enkele perifere T-cellymfomen, bijna de helft van T-cel chronische lymfatische leukemie en sommige T-lymfoproliferatieve ziekten, CD8-positief.

B-cellymfoom heeft minder specifieke antilichamen, maar heeft oppervlakte-immunoglobuline-expressie De vroegste B-cellen hebben CD10 en CD19 op het oppervlak en er zijn terminale transferasen in de cel en recombinatie van zware-binding-genen. , het cytoplasma produceert zware bindingen, de reorganisatie van lichte bindingsgenen, de reorganisatie van lichte bindingsgenen en het verlies van terminale transferasen, die de ontwikkeling van het pre-B-celstadium vertegenwoordigen, en de expressie van CD10 na celverlies wordt onvolgroeid B De cellen hebben IgM-expressie op het oppervlak en IgD en IgM worden geproduceerd op het oppervlak van het celoppervlak dat de CD21-receptor (C3b) tot expressie brengt De ontwikkelingsstadia van alle B-cellen vinden plaats onder antigeen stimulatie en de immunoglobulinegenen worden gestimuleerd door antigeen. Na secretie en secretie verliezen de cellen daarna CD21, CD20 en oppervlakte-immunoglobuline, en scheiden de plasmacelmarkers PC-1 en PC-2 immunoglobuline af, wat het ontwikkelingsproces is van cellen in het centrum van de celfollikel, kwaadaardige transformatie Het wordt lymfocytair lymfoom.

De rijping van B-cellen in het folliculaire centrum en de initiatie van immunoglobulinegenen worden gereguleerd door T-helpercellen, maar er zijn ook enkele niet-geïdentificeerde B-lymfocyten.De B-cellen in het mantelcelgebied lijken relatief minder te worden beïnvloed door T-cellen, die CD5-positief zijn. Dit is een volledige T-celmarker en lijkt onafhankelijk te zijn van immunoglobuline.

De meeste acute lymfatische leukemieën zijn afgeleid van pre-B-cellen, Burkitt-lymfomen en leukemieën zijn afgeleid van oppervlakte-IgM-positieve onrijpe B-cellen, en de meeste folliculaire en diffuse B-cel-lymfomen zijn afgeleid van volwassen of geactiveerde B-cellen, gigantische ballen. Proteïnemie (Waldenstrom-syndroom) en multipel myeloom zijn afgeleid van het terminale stadium van differentiatie Chronische lymfatische leukemie brengt CD5 tot expressie en diffuus matig gedifferentieerd lymfoom brengt CD5 en CD10 tot expressie, wat suggereert dat deze afkomstig zijn uit het mantelcelgebied in plaats van het filter. B-cellen in het midden van de bel.

De immunofenotyping en klinische manifestaties van sommige lymfomen zijn nog steeds erg verwarrend. Diffuse grote cellymfomen kunnen de meest heterogene zijn en kunnen worden afgeleid van B-cellen, T-cellen en weefselcellen. Daarom hangt de prognose van deze patiënten niet volledig af van het klinische stadium, volwassen T Cellulair lymfoom is afgeleid van volwassen T-cellen van een immunofenotype, maar de klinische manifestaties zijn erg gevaarlijk, zoals lymfoblastisch lymfoom van onrijpe T-cellen, dat verder onderzoek nodig heeft, met name de rol van verschillende genen. .

2. De pathogenese van Hodgkin-lymfoom:

De overgrote meerderheid van de patiënten met klassiek Hodgkin-lymfoom heeft klonale cytogenetische afwijkingen, die variëren met verschillende gevallen, en de afwijkingen in de klonen zijn ook heterogeen, hetgeen chromosomale instabiliteit suggereert, veel gevallen vertonen 14q-afwijkingen, vergelijkbaar B-cellymfoom, maar t (14; 18) afwijkingen komen zelden voor en twee groepen gebruikten fluorescentie in situ hybridisatie (met of zonder fluorescente immunofenotyping) om RS te vinden in alle gevallen van Hodgkin-lymfoom. De cellen vertoonden abnormale klonale waarden. In de vroege rapporten bleek ongeveer een derde van de Hodgkin-lymfomen Bcl-2-herschikkingen te hebben, maar andere laboratoria detecteerden geen Bcl-2-herschikkingen en in zeer reactieve weefsels Bcl-2 herschikking werd ook gevonden in reactieve amandelen en EBV-geassocieerde transformerende eiwitten waren in staat om Bcl-2 in gekweekte cellen op te reguleren. Dit bewijs geeft verder de relatie aan tussen Bcl-2 expressie en Hodgkin's lymfoom, Bcl- 2 De resultaten van immunohistochemische studies van overexpressie zijn inconsistent, maar Bcl-2-expressie lijkt geen verband te houden met histologie, EBV () of t (14; 18) -translocatie en versterking van Bcl-2-expressie kan aanwezig zijn in achtergrondcellen. En besteedt niet veel aandacht aan het begin van Hodgkin-lymfoom Rol, maar een groep onderzoekers paste cytogenetische analyse toe om de aanwezigheid van Bcl-2-herschikking in tumorcellen zonder t duidelijk te bevestigen (14; 18). Recent werd nieuwe remming van apoptose gevonden in Hodgkin-lymfoom. Factor Bcl-X (L), Bcl-X (L) is positief in 94% van het Hodgkin-lymfoom en de meeste RS-cellen komen sterk tot expressie en hebben een lage expressiesnelheid in het non-Hodgkin-lymfoom (<20). %), behalve voor reticulair centraal lymfoom, wordt gespeculeerd dat de abnormale expressie van Bcl-X (L) in RS de apoptose kan remmen en de oorzaak van Hodgkin-lymfoom kan zijn. Er is geen Bcl-X (L) gevonden. Correlatie met EBV-expressie, P53-tumorsuppressorgenexpressie is gedetecteerd in Homkin en andere lymfomen van CD30 door immunohistochemische analyse, maar recente studies hebben aangetoond dat in 8 gevallen van Hodgkin-lymfoom, Hodge Zowel goud- als RS-cellen hebben geen P53-mutatie.

Zwangerschap met preventie van lymfoom

Omdat de oorzaak van lymfoompatiënten nog niet duidelijk is, is de preventiemethode niets meer dan:

1 Minimaliseer infecties en vermijd blootstelling aan straling en andere schadelijke stoffen, vooral medicijnen die een remmende werking hebben op de immuunfunctie.

2 Passende lichaamsbeweging, fysieke fitheid verbeteren en uw ziekteresistentie verbeteren.

Zwangerschap met lymfoomcomplicaties Complicaties anemie darmobstructie geelzucht ascites cirrose uremie

Complicaties van kwaadaardig lymfoom worden voornamelijk waargenomen bij bloedarmoede, infectie, koorts, beklemming op de borst, pijn op de borst, hoesten, kortademigheid, obstructie van slikken, ademhalingsproblemen, buikpijn, darmobstructie, geelzucht, ascites, cirrose, hydronefrose, uremie en neurologische symptomen. .

Zwangerschap met lymfoomsymptomen Veel voorkomende symptomen Inguinale lymfadenopathie, oedeem, knobbeltjes, jeuk, kortademigheid, verharding, laag vuur, nachtelijk zweten, geelzucht

Lymfoom kan geen duidelijke systemische symptomen in het vroege stadium hebben, alleen gemanifesteerd als lymfadenopathie, meestal pijnloze, progressieve lymfadenopathie, harde lymfeklieren, verklevingen, vooral oppervlakkige nek, axillaire en inguinale lymfeklieren Gezwollen is de meest voorkomende, ziekteprogressie kan optreden koude rillingen, koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies, vermoeidheid, anorexia, jeuk en andere symptomen, als gevolg van buikvergroting tijdens de zwangerschap, de moeilijkheid van het correct waarnemen van de buik, waardoor de schatting van de aandoening en stadiëring wordt beïnvloed.

De klinische fase van ML is de afgelopen 30 jaar uniformer geworden en werd oorspronkelijk herzien in 1971 door de Rye-bijeenkomst. Het werd herzien tijdens de Ann Arbor-bijeenkomst in 1971. Het werd verdeeld in vier fasen en elke periode werd verdeeld volgens de aanwezigheid of afwezigheid van systemische symptomen. Groep A, groep B2, de Ann Arbor-enscenering werd in 1989 verder herzien in Cotswold, Engeland, en wordt momenteel beschouwd als een relatief eenvoudige ensceneringsmethode.

1. Ann Arbor Clinical Staging (1971):

Fase I: invasie van een lymfekliergebied (I), of invasie van een enkel extranodaal orgaan of site (IE).

Fase II: Aan de zijkant van het middenrif, invasie van twee of meer lymfekliergebieden (II) of extravasief invasie van één extranodaal orgaan of plaats (IIE).

Stadium III: Het aangetaste lymfekliergebied valt één extranodaal orgaan of site (IIIE) of milt (IIIs) of beide (IIIES) aan weerszijden van het diafragma (III) of in aanvulling op lokalisatie binnen.

Stadium IV: Diffuse of verspreide invasie van een of meer extranodale organen met of zonder betrokkenheid van de lymfeklieren.

Orgaaninvasie is verdeeld in: A. Asymptomatisch, B. Geen oorzaak van koorts> 38 ° C, gedurende meer dan 3 opeenvolgende dagen, nachtelijk zweten, geen gewichtsverlies van 10% binnen 6 maanden.

2. Cotswold enscenering (1989):

Stadium I: invasie van een enkel lymfeknoopgebied of invasie van één lymfoïd weefsel (bijv. Milt, thymus, Webster's ring).

Fase II: Invasie van 2 of meer lymfeknoopgebieden, beide gelegen aan één zijde van het middenrif (bijv. 1 plaats in het mediastinum en 1 plaats in de hilarische lymfeknoop aan één zijde), het aantal anatomische plaatsen moet duidelijk worden aangegeven Het is bijvoorbeeld geschreven als stadium II2III: de invasie van het lymfekliergebied of lymfoïde weefsel omvat beide zijden van het diafragma.

III1: Met of zonder milt zijn lymfeklieren in de buik- of portale ader binnengevallen.

III2: Er zijn aorta, enkel, mesenterische lymfeklieren binnengevallen.

Stadium IV: de andere plaats dan de lymfeknoop (S) is binnengevallen en wordt E. genoemd

A: Geen systemische symptomen.

B: Onverklaarbare koorts> 38 ° C gedurende meer dan 3 opeenvolgende dagen, nachtelijk zweten, gewichtsverlies van 10% om onbekende redenen binnen een half jaar.

X: grote tumormassa, groter dan ongeveer 1/3 van de mediastinum-breedte, en de maximale diameter van de lymfeklierfusiemassa is> 10 cm.

E: De externe knoop van de enkele knoop is binnengevallen. De laesie dringt het orgaan binnen dat direct is verbonden met de lymfeknoop of het lymfatisch weefsel. Wanneer het weefsel niet wordt geregistreerd als stadium IV, moet de letter "E" worden geregistreerd na elke periode (zoals laesie-infiltratie in de linkerhals) De huid verbonden met de lymfeklieren werd geregistreerd als "IE").

CS: Klinisch stadium.

PS: pathologische enscenering.

Onderzoek van zwangerschap met lymfoom

1. Transpeptidase (r-GT), 2-MG en ESR namen toe

Kan als referentie-indicator worden gebruikt, de afgelopen jaren meldde de literatuur dat het niveau van serumlactaatdehydrogenase (LDH) steeg om de tumorlast aan te geven.

2. ESR-test

Meer voor de hand liggende achteruitgang, verhoogde activiteitsperiode, normale remissieperiode, kan vaak worden gebruikt om de remissieperiode en actieve periode van kwaadaardig lymfoom te bepalen.

3. Perifeer bloed

Vroege patiënten met meer normaal bloed, secundaire auto-immuunhemolyse of tumor met beenmerg kunnen bloedarmoede, trombocytopenie en bloeding veroorzaken, 9% tot 16% van de patiënten kan leukemie-transformatie hebben, vaak in diffuus klein lymfocytair lymfoom, follikel Lymfoom, lymfoblastisch lymfoom en diffuus grootcellig lymfoom.

4. Biochemisch onderzoek

Er kunnen ESR, serumlactaatdehydrogenase, 2-microglobuline en alkalische fosfatase verhoogd zijn, monoklonale of polyklonale immunoglobuline verhoogd, de bovengenoemde veranderingen kunnen vaak worden gebruikt als indicatoren voor tumorbelasting en ziektedetectie.

5. Immunologische fenotypische testen

Monoklonale antilichaamimmunofenotypering kan de cellijn en het differentiatieniveau van lymfoomcellen identificeren. Veelgebruikte monoklonale antilichaammarkers voor diagnose en typering zijn onder meer CD45 (witte bloedcel-antigeen) voor het identificeren van de bron van witte bloedcellen; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobuline lichte keten K en worden gebruikt om B-lymfocytenfenotype te identificeren; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, enz. Identificeren T-lymfocytenfenotype; CD30 En CD56 worden gebruikt om anaplastisch grootcellig lymfoom en NK-cellymfoom te identificeren, respectievelijk CD34 en TdT zijn gebruikelijk in lymfoblastisch lymfoomfenotype.

6. Chromosoomonderzoek

90% van de non-Hodgkin-lymfomen heeft niet-willekeurige karyotype-afwijkingen, meestal chromosomale translocatie, gedeeltelijke deletie en amplificatie, enz. Verschillende soorten non-Hodgkin-lymfoom hebben hun eigen cytogenetica. Karakteristiek, non-Hodgkin-lymfoom is een monoklonale kwaadaardige proliferatie die voorkomt in een enkele oudercel. De genherrangschikking van tumorcellen is zeer consistent. IgH-genherrangschikking wordt vaak gebruikt als een genmarker voor B-cellymfoom en TCR of -genherrangschikking. Vaak gebruikt als een genetische marker voor T-cellymfoom, kan het positieve percentage 70% tot 80% bereiken Cytogenetica en genmarkers kunnen worden gebruikt voor de diagnose, classificatie en detectie van kleine tumorlaesies in non-Hodgkin-lymfoom.

7. Pathologisch onderzoek

Maligne lymfoom moet in het algemeen worden bevestigd door pathologisch onderzoek.Omdat het niet alleen nodig is om de morfologie van de cellen onder de microscoop te observeren, maar ook om de structuur van de hele lymfeknoop en de interstitiële celreactie te observeren, is het het beste om een volledige lymfeklier voor onderzoek zo veel mogelijk te nemen. Neem een gedeeltelijke lymfeklier.

Om dezelfde reden heeft naaldbiopsie soms een referentiewaarde voor de diagnose, maar biedt deze vaak niet voldoende materiaal om een uitgebreide diagnose te stellen. Bovendien is het aspireren van de naald gemakkelijk om hematoom te veroorzaken.

In de volgende situaties moet aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van kwaadaardig lymfoom.Het is het beste om lymfeklieren vroeg in te nemen voor pathologisch onderzoek.

(1) Progressieve lymfadenopathie zonder duidelijke oorzaak: vooral wanneer de plaats, hardheid en activiteit consistent zijn met de kenmerken van het bovengenoemde kwaadaardige lymfoom.

(2) "Lymfeknooptuberculose", "chronische lymfadenitis" wanneer het normale verloop van anti-tuberculose of algemene anti-infectieuze behandeling ongeldig is.

(3) Hoewel de lymfeklieren en koorts worden herhaald, is de algemene trend progressief.

(4) Onverklaarbare langdurige onderkoeling of periodieke koorts moet rekening houden met de mogelijkheid van kwaadaardig lymfoom: vooral met jeukende huid, zweten, gewichtsverlies en de ontdekking van oppervlakkige lymfadenopathie, vooral bij bilaterale trochleaire lymfadenopathie. tijd.

Opmerking bij het nemen van lymfeklierbiopsie:

1 Omdat de algemene patiënt vaak afzonderlijke delen heeft, zoals lies, submandibulaire en andere ontsteking van de lymfeklieren, moet daarom bij het kiezen van lymfeklieren sneller worden genomen, de textuur is taai en vol, in overeenstemming met de kenmerken van kwaadaardig lymfoom, het deel is nek, onderarm en Het is beter op de trolley.

2 moet proberen extrusie te voorkomen.

3 moeten zo snel mogelijk na verwijdering worden opgelost.

4 Indien nodig kunnen verschillende delen uit verschillende delen worden gehaald.

5 Als de inguinale lymfeklieren worden ingenomen, moet het contrastmiddel vóór lymfografie effect hebben op de lymfeklieren.

Als er in 61 lymfatische gebieden meerdere lymfeklieren zijn, moeten grotere worden geselecteerd, maar soms hebben grote lymfeklieren vaak centrale necrose.

Andere aanvullende inspecties:

Pathologisch onderzoek

De diagnose ML moet een biopsie zijn en de histologische aard en het type ervan moeten worden bepaald door pathologisch onderzoek. Let op de volgende punten:

(1) Neem oppervlakkige lymfeklierbiopsie, kies voor gezwollen en heb volledige, milt en andere ML-kenmerken van de lymfeklieren, het is het beste om de resectie te voltooien, om de structuur van de lymfeklieren te observeren, tenzij noodzakelijk, alleen gedeeltelijke lymfeklierbiopsie.

(2) Probeer een lymfeknoopbiopsie te kiezen in gebieden met minder ontstekingsinterferentie, zoals bovenste lymfeklieren, axillaire lymfeklieren, supraclaviculaire lymfeklieren, axillaire lymfeklieren, enz., Terwijl submandibulaire lymfeklieren meestal worden geassocieerd met orale ontsteking en inguinale lymfeklieren worden vergroot. Gerelateerd aan infecties van de onderste ledematen, zoals voet- en voetinfecties.

(3) mediastinale lymfadenopathie, vooral bij patiënten zonder oppervlakkige lymfadenopathie, moet ook worden gebruikt na een uitgebreid onderzoek met mediastinoscopie, zelfs op de borst om biopsie te nemen, omdat mediastinale lymfadenopathie goedaardig of kwaadaardig kan zijn .

(4) Knijp niet in het weefsel tijdens de biopsie om te voorkomen dat de diagnose wordt beïnvloed.

(5) Naald aspiratie punctie of naald aspiratie biopsie is niet geschikt voor de diagnose van ML. Omdat het weefsel te klein is, kan het noch kwalitatief (of nauwelijks kwalitatief) zijn en kan het niet worden geclassificeerd.

2. Beeldvormingonderzoek

Inclusief röntgenonderzoek, CT, MRI, B-echografie, gastro-intestinale angiografie, PET, pyelografie, lymfografie, enz., Kunnen worden geselecteerd op basis van de aandoening; deze onderzoeken kunnen de omvang en reikwijdte van diepe laesies begrijpen en behandelplannen ontwikkelen voor klinische stadia. Het is een onmisbaar middel om de prognose te beoordelen en de klinische werkzaamheid te observeren.

Diagnose en differentiatie van zwangerschap met lymfoom

diagnose

De diagnose van kwaadaardig lymfoom hangt voornamelijk af van klinische manifestaties, röntgenonderzoek en pathologisch onderzoek, maar pathologisch onderzoek is essentieel voor de diagnose en classificatie van kwaadaardig lymfoom.

Diagnostische behandeling, in de klinische praktijk, is het vaak mogelijk om sommige patiënten met langdurig gewichtsverlies, vermoeidheid of onverklaarbare hypothermie te zien; of in sommige gevallen hebben sommige mensen gezwollen lymfeklieren, vanwege zorgen over biopsie veroorzaakt door verspreiding en diagnostische radiotherapie, Een aanzienlijk aantal patiënten bevestigde later echter dat ze geen kwaadaardige lymfomen waren.

1. Diagnostische criteria

De basis voor de diagnose van lymfoom is pathologisch onderzoek.

Reed-Sternberg-cellen zijn kenmerkend voor HL. RS-cellen zijn afkomstig van B. -cellen. Ze zijn groot, rijk aan cytoplasma en licht in nucleair chromatine. Er moeten minstens 2 nucleaire lobben of nucleoli zijn (als ze mononucleair zijn, de cellen van Hodgkin genoemd). Het immunofenotype is positief voor CD30 en CD15. Volgens andere pathologische kenmerken wordt HL meestal verdeeld in 4 subtypen: nodulaire sclerose, gemengd celtype, op lymfocyten gebaseerd en verzwakt lymfocyten; in WHO-classificatie Een ander subtype wordt voorgesteld: nodulaire lymfocyten zijn overwegend en hun tumorcellen zijn vergelijkbaar met popcorn, een variant van RS-cellen.

De basispathologische kenmerken van NHL zijn: de normale structuur van lymfeklieren verdwijnt en wordt vervangen door tumorweefsels; de prolifererende lymfocyten zijn heteromorf; de tumorcellen dringen de lymfatische capsule binnen, volgens de morfologie, immunologie en moleculaire biologie van tumorcellen, NHL kan worden onderverdeeld in vele subtypen. Momenteel zijn de meest gebruikte classificatiemethoden in de wereld de ECHTE classificatie en de WHO-classificatie.In eigen land is het gebruikelijk het Amerikaanse 'werkplan' uit 1982 toe te passen.

Nadat het lymfoom is gediagnosticeerd, moet het stadium van de ziekte worden gebaseerd op de Ann Arbor-criteria.

2. Diagnostische evaluatie

De diagnose van lymfoom is afhankelijk van pathologisch onderzoek en voldoende pathologische monsters zijn de primaire voorwaarde voor een juiste diagnose Meestal gepaard met oppervlakkige lymfadenopathie, routinematige lymfeklierbiopsie, mediastinale of intra-abdominale lymfadenopathie en gebrek aan oppervlakkige Voor patiënten met vergrote lymfeklieren is laparotomie of thoracotomie vereist om monsters te verkrijgen.Als de diepe lymfeklieren in gigantische stukken worden gesmolten, is het perforatie-effect van de Tru-Cut-naald ook behoorlijk bevredigend.Alleen de splenomegalie wordt klinisch sterk verdacht van lymfoom. Tijdige splenectomie, leverbiopsie tegelijkertijd om meer diagnostische basis, leverlaesies, CT of echografie geleide leverpunctie te verkrijgen, om het vereiste leverweefsel te verkrijgen.

Gastro-intestinale microscopie en microscopische biopsie zijn erg belangrijk voor de diagnose van gastro-intestinaal lymfoom, maar de biopsiepathologie en postoperatieve pathologische resultaten zijn niet volledig consistent.Het non-conformiteitspercentage van een groep gevallen in Peking Union Medical College Hospital is 25,8%.

Een klein aantal NHL gemanifesteerd als koorts, geelzucht, abnormale leverfunctie, afname van hele bloedcellen of neuromusculaire symptomen in de vroege fase van de ziekte. Er is geen duidelijk tumorblok of punctie en contra-indicaties voor biopsie. Op dit moment is beenmergonderzoek zeer belangrijk, beenmergaspiratie en De biopsie wordt tegelijkertijd uitgevoerd en moet indien nodig meerdere keren worden herhaald en nieuwe technieken zoals chromosoom, immunofenotype en genherrangschikking moeten zo snel mogelijk worden getest om de diagnose in een vroege datum te bevestigen.

De diagnose van typisch lymfoom is niet moeilijk, maar de arts moet voldoende aandacht besteden aan de omvang en het stadium van de ziekte.Wanneer het lymfoom wordt gediagnosticeerd door pathologisch onderzoek, moet beenmergonderzoek, borst- en buik-CT worden uitgevoerd; Contrast, echografie, hoewel goedkoop, gemakkelijk, maar slechte reproduceerbaarheid, gebrek aan langdurige bewaring van het beeld, alleen geschikt voor primaire screening en follow-up na behandeling.

De enscenering van lymfoom is een belangrijke basis voor de ontwikkeling van behandelingsopties, vooral in HL. De huidige internationale Arnbor-ensceneringscriteria (Cotswald-herziening uit 1971, 1989) zijn voornamelijk van toepassing op HL. Voor NHL is deze ensceneringsstandaard niet erg goed. Het voorspellen van de prognose van de ziekte is daarom mogelijk om op eenvoudige wijze een ruwe enscenering te maken. Bij het toepassen van de Ann Arbor-enscenering is een probleem dat vaak wordt ondervonden hoe de beperking kan worden bepaald wanneer er een extranodaal orgaan (of weefsel) bij betrokken is. Laesies (stadium I) of diffuse laesies (stadium IV) worden niet gedetailleerd beschreven in deze literatuur, maar kunnen worden opgevat als diffuse laesies wanneer het gehele orgaan wordt vergroot en beeldvorming geen enkele laesie kan onderscheiden.

Lymfoom is een heterogene groep ziekten. Volgens zijn pathologische kenmerken zijn er naast HL en NHL veel subtypen in elke categorie. Pathologen over de hele wereld hebben een halve eeuw gewerkt. Er werden verschillende classificatienormen geformuleerd: in 1994 werd het REAL-programma geleidelijk verenigd en op basis van het REAL-programma stelde de WHO in 2000 de WHO-classificatiemethode voor. De WHO-classificatiemethode is gebaseerd op de informatie verstrekt door morfologie, immunologie en genetica. Benadruk dat elk subtype een onafhankelijke ziekte kan worden en dat subtypen niet zijn gebaseerd op individuele of groepservaringen en wereldwijd algemeen moeten worden erkend, bevestigt de WHO: naarmate de technologie zich ontwikkelt en wetenschappers dieper in lymfoom gaan Het begrip van de WHO-taxonomie zal worden herzien en verbeterd.

Sommige artsen hebben gedacht dat de classificatie van lymfoomsubtypen te omslachtig is en weinig waarde heeft voor klinische behandeling, maar er zijn steeds meer aanwijzingen dat verschillende subtypen van lymfoom speciale behandelingen kunnen hebben, bijvoorbeeld MALT-lymfoom in de maag. Als het gerelateerd is aan Helicobacter pylori, is een antibioticabehandeling effectief; inert B-cellymfoom is geschikt voor monoklonaal antilichaam; ALK-anaplastisch grootcellig lymfoom moet vroegtijdig autologe hematopoietische stamceltransplantatie zijn, daarom moeten pathologen en clinici in China leren Accepteer deze classificatie en neem actief deel aan de verdere herziening ervan.

Over het algemeen is dit type diagnostische behandeling niet geschikt, tenzij er speciale indicaties zijn (bijvoorbeeld als een patiënt een grote massa heeft of langdurige koorts heeft en meerdere dagen radiotherapie of chemotherapie krijgt om een chirurgische resectie te maken). ze zijn:

1 De bestaande radiotherapie en chemotherapie zijn niet specifiek voor de behandeling van kwaadaardig lymfoom, ontsteking, tuberculose en andere granulomen, tumoren, enz. Dus deze behandelingen kunnen in feite niet worden gebruikt om de aard van de ziekte te identificeren, maar vanwege cover-up Tegenstrijdigheden maken de diagnose meer verwarrend en soms kan zelfs biopsie geen definitieve diagnose stellen als gevolg van necrose van het weefsel, wat problemen zal opleveren voor toekomstige behandeling.

2 Radiotherapie en de meeste bestaande geneesmiddelen voor chemotherapie hebben immunosuppressieve effecten, die het tegenovergestelde effect op patiënten kunnen hebben en de ontwikkeling van verborgen infecties kunnen bevorderen.

3 De korte- en langetermijneffecten van radiotherapie en chemotherapie (zoals huidreacties, beenmergsuppressie, effecten op de botontwikkeling bij kinderen, enz.) Zijn niet goed voor patiënten.

Voor patiënten met bevestigd kwaadaardig lymfoom kunnen tijdens de observatieperiode na de behandeling soms koorts of individuele lymfeklieren niet worden beschouwd als "terugval" zonder na te denken, maar andere oorzaken kunnen worden gezocht. Vanwege de ziekte zelf en langdurige behandeling, is de immuunfunctie vaak laag, gemakkelijk om verkoudheid of algemene ontstekingen op te vangen, dus het is ook meer vatbaar voor koorts of een bepaald deel van de lymfeklieren, als niet goed behandeld, kan chemotherapie aan patiënten worden gegeven Het heeft grote schade veroorzaakt. We hebben gemeld (1978) dat één patiënt met de ZvH een goed stadium had na de behandeling, maar daarna koorts bleef hebben, de longen radiale schaduwen hebben en verschillende anti-infectieuze en anti-schimmelbehandelingen niet effectief zijn. Daarom werd vermoed dat de ZvH terugkwam en chemotherapie in de longen was binnengevallen, maar nadat autopsie tuberculose had bevestigd, werd er geen residuele HD gevonden.Een andere jonge patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege progressieve kortademigheid, cyanose, oedeem in het bovenlichaam en mediastinum in de borst. Er is een enorme schaduw, gediagnosticeerd als mediastinaal kwaadaardig lymfoom met superieure vena cava-compressie, onmiddellijk de volgende dag zuurstofinhalatie en hydrocortison- en stikstofmosterdbehandeling gegeven De patiënt was aanzienlijk opgelucht en was vrij om te bewegen. Na radiografie van de röntgenstralen op de borst was de diagnose als voorheen. Na eenfase chemotherapie werd de patiënt veranderd in radiotherapie. Nadat de schaduw enigszins was verminderd, zou de patiënt niet blijven krimpen. Na discussie werd bevestigd dat de thoracotomie tuberculose was. Deze lessen kunnen als waarschuwing worden opgevat.

Differentiële diagnose

Klinisch wordt een kwaadaardig lymfoom vaak verkeerd gediagnosticeerd, bijvoorbeeld 70% tot 80% van de patiënten met kwaadaardig lymfoom die een oppervlakkige lymfekliervergroting hebben, wordt op het moment van de initiële diagnose gediagnosticeerd met lymfadenitis of lymfeknooptuberculose, wat resulteert in vertraging van de behandeling. De differentiële diagnose van kwaadaardig lymfoom is van groot belang.

Maligne lymfoom moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:

Chronische lymfadenitis

Er zijn duidelijke infecties, en vaak focale lymfadenopathie, pijn en gevoeligheid, over het algemeen niet meer dan 2-3 cm, kan worden verminderd na een anti-infectieuze behandeling, klinisch verkeerd gediagnosticeerd omdat kwaadaardig lymfoom de repetitieve tonsil is bij sommige kinderen Het begin van ontsteking, veroorzaakt door bacteriëmie veroorzaakt door oppervlakkige vergroting van de lymfeklieren, palpatie met de hand, de amandelen zijn vaak zachter dan de kwaadaardige lymfoominvasie van de amandelen, kunnen soms pus uitknijpen, deze kinderen hebben vaak lymfeklieren als gevolg van koorts Gezwollen, krimpende na warmteterugtrekking, kan vele jaren bestaan zonder ontwikkeling, maar deze kunnen niet als absoluut worden beschouwd, sommige kwaadaardig lymfoom, vooral de ZvH, kan ook periodieke koorts en lymfekliervergroting hebben, krimpende geschiedenis, Daarom moet het uitgebreid worden beschouwd.

Omdat veel mensen last hebben van voetschimmel, inguinale lymfadenopathie, vooral de langdurige en onveranderde platte lymfeklieren, is er geen significante betekenis, maar er is geen duidelijke oorzaak van bilaterale trochleaire of nek, supra-sacrale lymfeklieren, moeten aandacht besteden aan Hoewel het niet zeker is dat het een kwaadaardig lymfoom is, markeert het op zijn minst een systemische lymfoïde weefselziekte, die verder moet worden onderzocht om de aard te bepalen.

2. Gigantische lymfeklierhyperplasie

Voor een onverklaarbare vergroting van de lymfeklieren, vooral het binnendringen van de borstholte, met het meeste mediastinum, kan ook de hilar en long binnendringen. Andere aangetaste delen zijn de nek, retroperitoneum, bekken, oksel en zacht weefsel. Patiënten gebruiken vaak een knobbeltje. De tekenen, gelegen in de borstholte, kunnen compressiesymptomen lijken, maar vaak gevonden, zijn er koorts, bloedarmoede en plasma-eiwit verhoogde systemische symptomen, na de tumorresectie, verdwijnen de symptomen, tuberculose, longziekte, enz., Alleen op basis van röntgenfoto Onderzoek is soms moeilijk te onderscheiden van kwaadaardig lymfoom en longlaesies. Ga-scan is soms nuttig voor de diagnose, vooral voor de identificatie van longfibrose en longinvasie veroorzaakt door radiotherapie.

3. De pathologische en klinische manifestaties van HD en NHL hebben verschillende kenmerken, maar deze kenmerken zijn relatief en alleen voor klinische referentie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.