Schedeltuberculose
Invoering
Inleiding tot schedeltuberculose Schedeltuberculose is een specifieke ontstekingsreactie veroorzaakt door de invasie van de schedel door tuberculose van actieve tuberculose in verschillende delen van het lichaam, waardoor de schedel afbreekt en zich verspreidt naar de omliggende weefsels.De verspreiding van ontsteking wordt beperkt door het bot van het bot en overschrijdt in het algemeen het blok niet. Het bereik van de schedel, als het niet op tijd wordt behandeld, kan een reeks ernstige complicaties veroorzaken, met negatieve gevolgen tot gevolg. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: tuberculeuze meningitis hoofdpijn coma schedeldefect
Pathogeen
Schedeltuberculose
(1) Oorzaken van de ziekte
Skull tuberculosis is een specifieke ontstekingsreactie veroorzaakt door de invasie van M. tuberculosis in de schedel.Het infectieroute wordt voornamelijk veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis in actieve tuberculose-laesies in andere delen van het lichaam, verspreid door lymfestelsel en bloedlijn, of veroorzaakt door de verspreiding van aangrenzende laesies in de schedel. De ontstekingsreactie veroorzaakt een reeks pathologische veranderingen zoals vernietiging van de schedel en de omliggende weefsels.
(twee) pathogenese
Het is te zien dat er een koud abces onder de hoofdhuid is dat overeenkomt met de aangetaste schedel, met daarin het caseïsche necrotische weefsel en de sinus gevormd nadat het abces is gebroken.De schedel is bruinig grijs, saai, zacht en heeft vaak verschillende vormen van bot. Defect of dood bot, onder de microscoop zijn er grote gevallen van kaasachtige necrose en vezelachtig bindweefselhyperplasie in de onderhuidse en sinus en buiten de dura mater. De normale structuur van het trabeculaire bot van de schedel is vernietigd en het verschil is onduidelijk.
Het voorkomen
Preventie van schedeltuberculose
Tijdige behandeling van tuberculose-laesies in verschillende delen van het lichaam is van fundamenteel belang om schedeltuberculose te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van schedeltuberculose Complicaties tuberculeuze meningitis hoofdpijn coma schedeldefect
Skull tuberculosis ontwikkelt zich verder en de laesie verspreidt zich naar de dura. Wanneer de ontsteking de dura mater doordringt, dringt de Mycobacterium tuberculosis de hersenen binnen en veroorzaakt intracraniale complicaties. De meest voorkomende zijn tuberculeuze meningitis en intracraniële tuberculose.
Beide kunnen de aandoening verergeren en het leven van de patiënt in gevaar brengen. Wanneer tuberculeuze meningitis ingewikkeld is, heeft de patiënt plotseling ernstige hoofdpijn, jet braken, hoge koorts, lichaamstemperatuur kan boven 39 ° C komen, stuiptrekkingen, coma en lichamelijk onderzoek kunnen sterke items vinden. Kernig teken positief, perifeer bloedonderzoek van leukocytose tot 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15.000 ~ 20.000 / mm3), met lymfocytose als duidelijk, ESR versneld, kan worden 20 ~ 30 mm / u of meer, cerebrospinale vloeistofdruk nam aanzienlijk toe tijdens lumbaalpunctieonderzoek, tot 2.45 kPa (250 mmH2O), cerebrospinale vloeistoftest kan worden gezien licht troebel harig glas, na een paar uur staan, kan er filmvorming zijn, leukocytose, maar vaak Onder 0,5 × 109 / L (500 / mm3) worden voornamelijk lymfocyten gebruikt, het suiker- en chloridegehalte wordt verlaagd, het eiwitgehalte is duidelijk verhoogd, tuberkelbacillen kunnen worden aangetroffen in smeermicroscopie met hersenvocht en vaccinatie bij dieren kan positieve bevindingen hebben. Op dit moment moet koeling, anti-epileptica, intraveneuze input van 20% mannitol 250 ml 3 ~ 4 keer / d, lagere intracraniële druk en dexamethason 20 mg / d; elke 3 tot 5 dagen intrathecale injectie van ceftriaxon 40 mg en gemalen Dexamethason 5 mg en andere behandelingen tegelijkertijd Intracraniële tuberculose manifesteert zich als symptomen en tekenen van progressieve intracraniële hypertensie en intracraniële ruimtebesparende laesies. CT- en MRI-onderzoeken kunnen uniforme of hoge dichtheid of gemengde dichtheidgebieden vertonen met een cirkelvormige of elliptische vorm en de ventrikels worden gecomprimeerd en vervormd.
De middellijnstructuur wordt verplaatst naar de contralaterale zijde, en de laesieplaats en omvang kunnen worden opgehelderd.Voordat de lokale laesie wordt gewist of de wond niet wordt genezen, kunnen eerst het anti-tuberculose-medicijn en het intracraniale drukverlagende medicijn worden behandeld en blijft de intracraniale ruimte achter nadat de wond is genezen. Verbeter de craniotomie, als de oorspronkelijke wond niet is genezen en de intracraniële laesies erger zijn, kunt u de schedel en pus boren.Als u een craniotomie moet hebben, moet u proberen de originele wondcraniotomie te vermijden, of tijdelijk onder het middenrif. Chirurgie om de ziekte te verlichten, schedeltuberculose, zoals vroege verwijdering van de schedel om de schedel te verwijderen, alleen het schedeldefect na een operatie, maar als de meningitis ingewikkeld is, is het gemakkelijk om arachnoïde cerebrale cisterne en arachnoidhechting aan het hersenoppervlak te veroorzaken, zelfs als de ontsteking wordt gecontroleerd Epilepsie en verkeer of obstructieve hydrocefalie worden ook vaak achtergelaten. Sommige neurologische disfunctie kan ook achterblijven na tuberculose.
Symptoom
Craniale tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Verlies van intracraniële calcificatie bleek bleke vermoeidheid, enorm schedeldefect, continue onderbreking van de schedel, lage koorts, vergroting van de lymfeklieren, verlies van eetlust, nachtelijk zweten
De meeste komen voor in het frontale bot van de adolescent, meestal enkelvoudig, maar ook meervoudig, langzaam begin, langer verloop, kan door patiënten worden veroorzaakt gedurende een lange tijd na het begin van de ziekte of verdere ontwikkeling van de ziekte, maar er zijn ook acute auteurs, op dit moment De lichaamstemperatuur kan zo hoog zijn als 38 ~ 39 ° C, de lokale hoofdhuid heeft roodheid en hittepijn, na een periode van tijd zie je een stabiel, lokaal geleidelijk uiterlijk van koud abces, na de ineenstorting van de vorming van terugkerende of langdurige niet-genezen chronische sinus, schedeltuberculose en andere delen van het lichaam Net als tuberculose-infectie kunnen patiënten lange tijd lage koorts hebben, vooral 's middags, de lichaamstemperatuur ligt tussen 37 ~ 38 ° C, bleek, blozen wangen, verlies van eetlust, gewichtsverlies, gewichtsverlies, vermoeidheid, nachtelijk zweten, vrouwen hebben amenorroe, enz. Symptomen, de lokale hoofdhuid kan in het begin gezwollen zijn, gevolgd door een pijnloos maar fluctuerend koud abces.Het punctieabces kan de kaasachtige necrotische pus extraheren en het abces scheurt om een chronische sinus te vormen die al lang niet is genezen. De grijs-witte kaasachtige pus wordt uitgelekt, soms met kleine stukjes bot.
Eenvoudige medicamenteuze behandeling is moeilijk om te werken en het ziekteverloop duurt vaak enkele maanden of jaren. Nadat de schedel is geërodeerd en gepenetreerd, kan de ontsteking zich uitbreiden naar de buitenkant van de dura. De dura mater kan ook worden binnengevallen of gepenetreerd en de tuberculose kan binnendringen. Intracranieel, wat leidt tot een verscheidenheid aan intracraniële complicaties en een reeks symptomen en tekenen, zoals gewone tuberculeuze meningitis, hydrocephalus, epilepsie, intracraniële tuberculose, etc., schedeltuberculose komt minder vaak voor, vergezeld van Long-, bot- en gewrichtstuberculose en lymfatische tuberculose in de nek, onderarm, lies, enz., Gemanifesteerd als een langdurige, niet-genezen chronische sinus na lymfadenopathie of ulceratie.
Onderzoeken
Onderzoek van schedeltuberculose
De leukocytose in het omringende bloed kan 15 × 109 20 × 109 / L (15.000 20.000 / mm3) bereiken, waaronder de toename van lymfocyten is aanzienlijk en de bezinkingssnelheid van de erytrocyten kan hoger zijn dan 20 ~ 30 mm / u als de laesie niet is binnengevallen. Wanneer het intracraniële kan worden gebruikt bij lumbaalpunctieonderzoek, is de druk in het hersenvocht normaal of iets hoger en is er geen significante verandering in routine- en biochemisch onderzoek.
Op de röntgenfoto zijn er enkele of meerdere laesies in het pariëtale bot of andere delen, die worden gekenmerkt door afgeronde of gebeitelde ronde, ovale gebieden met lage dichtheid of botdefecten, die variëren in grootte en vorm. Gratis massief high-density dood bot, CT- en MRI-onderzoek kan ook botdefect en vrij dood bot in het laesiegebied hebben.Het belangrijkste kenmerk is dat de epidurale, inferieure en intracraniële laesies, mate, MRI-afbeeldingen kunnen worden gevonden. Het is duidelijk dat de laesies buiten de dura mater of lager duidelijk te onderscheiden zijn.
Diagnose
Diagnose en diagnose van schedeltuberculose
Diagnostische criteria
Bij adolescenten of ouderen, als er tuberculeuze infecties zijn in andere delen van het lichaam, of in nauw contact met tuberculosepatiënten, wordt geconstateerd dat er een vloeiend koud abces in de hoofdhuid is of dat er een kaasachtige substantie naar buiten wordt geloosd en een klein stukje dood bot niet wordt genezen. De chronische sinus, in combinatie met de symptomen en tekenen van de patiënt en andere delen van het lichaam, zijn er tuberculose-laesies zoals schedel-, long- en botgewrichten en andere beeldvormende bevindingen hebben aangetoond dat er schedellaesies of defecten zijn zoals tuberculose-laesies en lymfocyten in het omringende bloed. En laboratoriumtests zoals versnelde sedimentatiesnelheid van erytrocyten, de diagnose is moeilijker, zoals een kaasvlek microscopisch onderzoek naar de tuberculose of positieve vaccinaties van dieren, het is nuttiger om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Skull tuberculosis moet vooral worden onderscheiden van suppuratieve schedel osteomyelitis.De laatste heeft een acuut begin en een korter ziekteverloop.Het heeft een hoofdwondinfectie of een gezwollen hoofd en gezicht, een suppuratieve infectie in andere delen zoals paranasale sinusitis. Plotselinge hoge koorts gepaard met ernstiger symptomen van systemische vergiftiging, zoals vermoeidheid, pijn in het lichaam, gebrek aan energie, lethargie, enz., Lokale manifestaties van roodheid van de hoofdhuid en hitte-ontstekingsreactie, en vormen vervolgens een subcutaan abces, punctie kan gele kleverige pus extraheren zonder kaas Monsters, uitstrijkjesmicroscopie en bacteriekweek kunnen etterende bacteriën zoals staphylococcus detecteren en geen tuberkelbacillen, pus en dood bot kunnen vaak worden ontladen in chronische sinus, maar tuberculose is grijswit, kaasachtig, suppuratief Het is een gele kleverige pus en er kunnen botdefecten zijn op de röntgenfilm van de schedel. Onder hen kan er vrij bot zijn, maar de rand van het botdefect van de ettering is onduidelijk. De chronische kan een bot met een hoge dichtheid hebben aan de rand van het botdefect. De proliferatieve zone of het laesiegebied is wormachtig of heeft een lage dichtheid in de vorm van een kaart, terwijl het botdefect van de tuberculose is geperforeerd, de randen relatief netjes zijn en soms is er een botdichtere zone met een hoge dichtheid aan de rand van het bot. .
