Spontane pneumothorax bij ouderen

Inleiding tot spontane pneumothorax bij ouderen Spontane pneumothorax: De pleura is gescheurd door laesies, de pleuraholte communiceert met de atmosfeer en de luchtstroom komt de pleuraholte binnen om pleurale effusie te vormen, die pneumothorax wordt genoemd.De oudere spontane pneumothorax is vaak secundair aan long- of pleurale laesies, meestal COPD. Of diffuse longfibroseziekte gecompliceerd met pulmonale bullae, wanneer de intrapulmonale druk sterk stijgt, treedt de bulleuze breuk op, d.w.z. pneumothorax treedt op. Spontane pneumothorax bij ouderen wordt ook gezien bij S. aureus, anaërobe of gramnegatieve bacillen die suppuratieve pneumonie en ruptuur in de pleuraholte veroorzaken, d.w.z. pus pylori, longkanker of tuberculose kan ook pneumothorax veroorzaken wanneer de pleura wordt geërodeerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie longontsteking longabces bloed pneumothorax mediastinale emfyseem aritmie

Spontane pneumothorax bij ouderen

Oorzaak van de ziekte:

De pleuraholte is een gesloten holte tussen de pleura van de viscerale wand. Vanwege de elastische terugtrekkracht van de long is het een negatieve drukkamer [-0.29 0.49kPa (-3.5cmH2O)], wanneer een oorzaak alveolaire druk veroorzaakt Wanneer de temperatuur sterk stijgt, breekt de long-pleurale breuk van de laesie, de pleurale holte communiceert met de atmosfeer, en de luchtstroom stroomt in de borstholte om een spontane pneumothorax te vormen.De spontane pneumothorax bij ouderen is meestal secundair, omdat sommige patiënten longweefsel en wanden hebben. Pleurale hechting, longbreuk of bronchiale pleurale stenose kan niet worden gesloten met longcompressie, wat resulteert in een continue opening van de pupil, bijna nul pleurale druk, en wordt een "open pneumothorax"; sommige patiënten hebben bronchoconstrictie Semi-blokkering en vorming van een flap, zodat de lucht de borst binnentreedt tijdens het inademen en hier nog achterblijft bij het uitademen. De borstdruk kan 1,96 kPa (20 cm H2O) overschrijden en een "spanningspneumothorax" worden; vanwege de bovengenoemde redenen is het vaak moeilijk voor oudere pneumothorax. Genezing, herontluchting van de borst, gelokaliseerde pneumothorax komt vaker voor, maar de eenvoudige gesloten pneumothorax is minder.

pathogenese:

Met uitzondering van pneumothorax-letsel of diagnose en behandeling van kunstmatige pneumothorax, worden ze spontane pneumothorax genoemd.De meeste spontane pneumothorax wordt veroorzaakt door scheuren van subpleuraal emfyseem en wordt ook gezien in de subpleurale laesie of holte-instorting, scheur van pleurale adhesie, enz. Subpleuraal emfyseem kan aangeboren of verworven zijn; de eerste is aangeboren elastische vezel dysplasie, alveolaire wandelasticiteit neemt af en vormt een grote longzak na expansie, vaker voor bij langwerpige mannen, geen duidelijk röntgenonderzoek van de longen Ziekte, de laatste komt vaker voor bij obstructief emfyseem of post-inflammatoire fibreuze laesies, bronchiolen zijn semi-occlusief, vervormd, resulterend in een klepmechanisme om emfyseem te vormen, zwelling van de emfyseembel als gevolg van voeding, stoornissen in de bloedsomloop Degeneratieve degeneratie, waardoor breuk bij hoesten of verhoogde intrapulmonale druk ontstaat.

Spontane pneumothorax-preventie bij ouderen

De sleutel tot het voorkomen van pneumothorax bij ouderen is het actief voorkomen en behandelen van de primaire ziekten, met name COPD en luchtweginfecties.Voor ouderen met pulmonale bullae, met name die met een voorgeschiedenis van pneumothorax, moet de ontlasting open blijven, vermijd contact met irriterende stoffen van de luchtwegen, vermijd vermoeidheid en gewichtsverlies. Pleurale pleurale verklevingen zijn de belangrijkste methode om herhaling te voorkomen.

Spontane pneumothorax-complicaties bij ouderen Complicaties pleurale effusie longontsteking longabces bloedgas borst mediastinale emfyseem aritmie

De complicatie van seniele pneumothorax komt veel vaker voor dan die van jonge mensen van middelbare leeftijd, ze verergeren niet alleen de aandoening, maar veroorzaken ook de dood.

Pleurale effusie

De incidentie is 30% tot 40%, die meer dan 3 tot 5 dagen na het begin van pneumothorax optreedt.De hoeveelheid is meestal niet veel.De effusie verergert niet alleen de longinstorting, maar ontwikkelt ook de pneumothorax voor de open pneumothorax.

2. De gelaarsde kat

Secundair aan S. aureus, anaërobe of Gram-negatieve bacillen veroorzaken etterende pneumonie, of longabces, of pneumoniepneumonie gemakkelijk gecombineerd met pus.

3. Bloed pneumothorax

Pneumothorax veroorzaakt het scheuren van bloedvaten in de pleurale adhesiezone en de ernst ervan is gerelateerd aan de grootte van het gescheurde bloedvat. Kleine bloeding kan automatisch worden gestopt met de samentrekking van de bloedvaten en de samentrekking van het endotheel; de grote bloed-thoracale borst is abrupt. Pijn op de borst, beklemming op de borst, kortademigheid, evenals duizeligheid, hartkloppingen, bleke, koude huid, bloeddruk en andere tekenen van hemorragische shock, röntgenonderzoek toonde vloeistofniveau, thoracale punctie voor volledig bloed.

4. Chronische pneumatische borst

Bij sommige oudere patiënten met pneumothorax kan de pleurale breuk niet worden gesloten met compressie vanwege de onderliggende laesies; het is moeilijk te genezen door bronchiaal pleuraal sputum te vormen; de longen kunnen niet opnieuw worden opgeblazen als de bronchiale stenose of occlusie; de pleurale verdikking van de viscerale laag maakt de longen niet volledig opnieuw uitzetten, De pneumothorax duurde meer dan 3 maanden.

5. Mediastinaal emfyseem

Meer gecompliceerd door spanningspneumothorax, geen significante symptomen wanneer het gasvolume laag is; als het gasvolume hoog is en snel optreedt, zal er circulatie-respiratoire insufficiëntie zijn, de toestand is extreem sinister, lichamelijk onderzoek kan worden gezien met cyanose, halsaderaandoening, hartslag kan niet worden verlamd, hartgeluiden Verminderd of verdwenen, vaak vergezeld van subcutaan emfyseem (lokale zwelling, palpatie met een gevoel van sneeuw, auscultatie met uitspraak van de sputum), toonde röntgenborst een doorzichtige band aan beide zijden van het mediastinum met een lijn van schaduwen.

6. Ademhalingsfalen

Dit is een veel voorkomende complicatie van oudere pneumothorax secundair aan COPD.

Bloedsomloop

Meer gecompliceerd door spanning pneumothorax.

8. Hartfalen

Vaker voor bij oudere patiënten met ernstige hartaandoeningen, hypoxemie veroorzaakt door pneumothorax, infectie, verhoogd zuurstofverbruik door ademhalingsoefeningen, aritmie en andere oorzaken kunnen hartfalen veroorzaken.

Spontane pneumothorax-symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Irriteerbaarheid, bleek gezicht, ademhalingsproblemen, rugklachten, hypoxemie, hartkloppingen, piepende ademhaling, disfunctie, benauwdheid op de borst, pijn op de borst

De klinische manifestaties van spontane pneumothorax bij ouderen zijn vaak atypisch, vaak verborgen door de primaire ziekte. Ongeveer een vierde van de gevallen heeft een langzaam begin en verergert geleidelijk. De belangrijkste manifestaties zijn de moeilijkheid om de moeilijkheid van de primaire ziekte te verklaren, en de incidentie van sommige gevallen is niet Duidelijke prikkels kunnen worden gevonden, gemanifesteerd als plotselinge of snelle verergering van beklemming op de borst en kortademigheid, 40% tot 60% van de gevallen met ernstige hoest, plotselinge acute kortademigheid, beklemming op de borst, hartkloppingen en ademhalingsmoeilijkheden, een klein aantal oudere patiënten kan ook oefenen vanwege lichamelijke activiteit Defecatie, niezen, gewichtdragende en andere redenen, pijn op de borst, vooral de typische plotselinge pijn van pneumothorax is zeldzaam, andere veel voorkomende symptomen zijn hoest, cyanose en niet liegen, hoest kan irriterende droge hoest zijn, maar ook vanwege de onderliggende ziekte Hoest, een groot aantal pneumothorax of spanningspneumothorax klinische manifestaties lijken soms op longinfarct of myocardinfarct, vroege beklemming op de borst, pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, zweten, bleek, prikkelbaarheid; kunnen ook worden veroorzaakt op basis van COPD Ademhalingsinsufficiëntie, een kleine hoeveelheid pneumothorax wanneer de tekenen niet duidelijk zijn; wanneer de longcompressie meer dan 30% is, verschuift de luchtpijp naar de gezonde kant, de aangedane kant van de uitpuilende borst, ademhalingsbeweging is zwak, percussie Drumgeluid, het hartgeluid verdwenen of de lever klonk naar beneden, de ademgeluiden en trillingen verzwakt of verdwenen, wat soms wordt verward met emfyseem.Sommige oudere patiënten lijken op astma-achtige episoden en de longen kunnen worden gehoord met ernstige ademhalingsmoeilijkheden. Piepende ademhaling, dergelijke patiënten met ernstig emfyseem, longinsufficiëntie en pleurale verklevingen en meerdere compartimenten gescheiden, dergelijke patiënten na de pneumothorax drainage, kortademigheid en piepende ademhaling verdwenen snel.

Longfunctietest: Gewoonlijk kan de pneumothorax beperkte ventilatieschade hebben (longvolume en verminderde longcapaciteit) wanneer deze meer dan 20% wordt gecomprimeerd. Oudere pneumothorax heeft vaak ernstige longen wanneer de longcompressie minder dan 20% is vanwege de aanwezigheid van onderliggende ziekten. Disfunctie, waarvan klinisch wordt vermoed dat het een pneumothorax heeft, is niet geschikt voor longfunctietesten voor geforceerde ademhaling, om de ziekte niet te verslechteren.

Arterieel bloedgasonderzoek: bij patiënten met acute pneumothorax, vanwege ineffectieve perfusie van ingeklapt longweefsel, treedt shunt-to-left shunt op en hypoxemie treedt op. Later, als gevolg van verminderde bloedstroom in de ingeklapte long, kan hypoxemie worden verlicht. Jonge en mensen van middelbare leeftijd hebben over het algemeen hypoxemie wanneer de longen met 20% tot 30% worden samengedrukt De oudere pneumothorax produceert vaak hypoxemie wanneer milde longcompressie optreedt.

Röntgenonderzoek: de typische röntgenfoto van de pneumothorax is een sferische schaduw van de long naar de hilar collaps. Het gas verzamelt zich vaak aan de buitenkant van de borstholte of de punt van de long. Dit deel heeft een verhoogde doorschijnendheid, geen longpatroon en de pneumothorax strekt zich uit naar het onderste deel van de long. De hoek toont scherpte. Wanneer een kleine hoeveelheid pneumothorax geconcentreerd is op de punt van de long, is het gemakkelijk om bedekt te worden door het sleutelbeen. Op dit moment zijn de röntgenfoto's van een diepe gasfase nuttig voor de diagnose. Sommige oudere patiënten met pneumothorax lijken "beperkt" te zijn vanwege pleurale adhesie. Seksuele pneumothorax, de ophoping van gasschaduw kan worden bedekt door de longen of mediastinum, u moet de lichaamshouding draaien om de fluoroscopie te zien.

Spontaan pneumothorax-onderzoek bij ouderen

Borstgasanalyse: het gebruik van borstgas PaO2, PaCO2 en PaO2 / PaCO2-verhouding van drie indicatoren, heeft een zekere betekenis voor het beoordelen van het type pneumothorax, PaO2 5,33 kPa (40 mmHg) in de borst van gesloten pneumothorax, PaCO2 vaak> 5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 > 1; open pneumothorax PaO2 vaak> 13,33 kPa (100 mmHg), PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2 <0,4; spanningstype pneumothorax PaO2 vaak> 5,33 kPa, PaCO2 <5,33 kPa, PaO2 / PaCO2> 0,4, maar <1.

X-ray inspectie

Het is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van pneumothorax en kan de mate van longatrofie, aanwezigheid of afwezigheid van pleurale verklevingen, mediastinale shift en pleurale effusie, verbeterde transparantie op de pneumothorax, geen longtextuur, longatrofie in de hilariteit en pneumothorax laten zien. Doorzichtige dunne strook van de longrand, mediastinum kan naar de gezonde kant worden verplaatst, vooral spanningspneumothorax; een kleine hoeveelheid pneumothorax bezet de punt van de long, zodat de punt van de long tegen de hilum wordt gedrukt; als er een vloeibare pneumothorax is, zie het vloeistofniveau.

2.CT

Het is gevoelig voor de diagnose van een kleine hoeveelheid gas in de borstholte.Voor recidiverende pneumothorax en chronische pneumothorax wordt waargenomen of er pneumothorax-laesies aan de rand van de long zijn, zoals pulmonale bullae, pleurale bandhechting, longtractie en de opening is niet gemakkelijk te sluiten. De basismanifestatie is een gasschaduw met een zeer lage dichtheid in de pleuraholte, vergezeld door verschillende mate van compressie en atrofie-veranderingen in het longweefsel.

3. Pleurale angiografie

Deze methode kan de toestand van het pleurale oppervlak begrijpen en het is gemakkelijk om de oorzaak van pneumothorax te verduidelijken. Wanneer het compressiegebied van de long 30% tot 40% is, is het geschikt om angiografie uit te voeren en de grote longzak verschijnt als een enkele of meerdere capsulaire lage dichtheidschaduwen binnen de contour van de long; De pleurale breuk manifesteert zich als een borrelende spray, vooral wanneer de patiënt hoest, en dit teken is meer uitgesproken vanwege verhoogde intrapulmonale druk.

4. Thoracoscopie

Het is gemakkelijker om de oorzaak van pneumothorax, flexibele werking, tot interlobulaire lobben, top van de long, hilariteit, bijna geen blinde zone, observatie van viscerale pleurale breuk, aanwezigheid of afwezigheid van longblaar en geen hechting in de borstholte te vinden .

Diagnose en diagnose van spontane pneumothorax bij ouderen

Diagnostische criteria

De klinische manifestaties van spontane pneumothorax bij ouderen zijn zeer atypisch, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd of gemist door de primaire ziekte. Oudere patiënten moeten de mogelijkheid van pneumothorax overwegen in de volgende situaties:

1 plotselinge onverklaarbare kortademigheid, of plotselinge toename van kortademigheid op basis van de oorspronkelijke kortademigheid, kan niet worden verklaard met de primaire ziekte.

2 plotseling optreden van ernstige pijn op de borst met dyspneu, behalve myocardinfarct en longinfarct.

3 Onverklaarbare ziekte vordert progressief en op korte termijn is er hartkloppingen, zweten, bleke of cyanose en / of mensen met bewustzijnsstoornissen.

4 piepende symptomen plotseling verergerd, longen of enkele longen vol piepende ademhaling, en verschillende krampstillers, corticosteroïden, zuurstoftherapie en antibiotica zijn ongeldig.

5 snelle of progressieve exacerbatie van cyanose, ouderen, met name COPD, tuberculosepatiënten met de bovengenoemde situatie, vergezeld door een zijde van de borstpijp, verzwakte ademhalingsbewegingen, percussietrommelgeluid, tracheale verschuiving, longademgeluiden en trillingen verzwakt of zelfs verdwenen Als de toestand het toelaat, moet röntgenonderzoek op tijd worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen en de mate van longcompressie te begrijpen.

Klinisch zeer vermoede pneumothorax en de aandoening is niet toegestaan of kan geen röntgenonderzoek zijn, u kunt de kunstmatige gaskasmachine gebruiken om zorgvuldig een diagnostische punctie en drukmeting in het getroffen gebied onder het sleutelbeen uit te voeren of het ademgeluid is duidelijk verzwakt. Type pneumothorax,

1 Gesloten pneumothorax: vóór de uitlaat is de intrapleurale druk in de pleuraholte bijna of iets hoger dan de atmosferische druk. Na de uitlaat daalt de druk in de pleuraholte en stijgt de druk niet nadat het pompen is gestopt. Dit type pneumothorax-compressie is meestal <25%.

2 open pneumothorax: de pleurale druk voor en na de ontluchting ligt dicht bij "0", dit type pneumothorax-compressie is meestal ongeveer 50%.

3-spanning pneumothorax: positieve druk in de borst voor uitlaat, vaak meer dan 1,96 kPa (20 cm H2O), de druk daalt na pompen, maar de druk stijgt snel na stoppen met pompen, dit type pneumothorax-compressie is vaak> 75%, voor een kleine hoeveelheid of Gelokaliseerde pneumothorax, vereist vaak diepe zuigkracht, expiratoir of multi-positie röntgenonderzoek.

Differentiële diagnose

Spontane pneumothorax bij ouderen moet soms worden onderscheiden van de volgende ziekten:

1. COPD-exacerbatieperiode

Gesloten pneumothorax secundair aan COPD, soms zelfs open pneumothorax wordt vaak verward met de verergering van COPD, pneumothorax-patiënten met kortademigheid en meestal plotselinge of progressieve exacerbaties, terwijl hoesten, hoesten dienovereenkomstig lichter is. De periode van COPD-verergering wordt vaak veroorzaakt door klimaatverandering. De bovengenoemde gevoelens zijn de leidende. De prominente manifestaties zijn hoest, hoest en etterend sputum. Het teken van gasophoping is beperkt of eenzijdige, bilaterale asymmetrie en het hyperinflatie-teken van de long is diffuus. , bilateraal. De nieuw ontstane tracheale verplaatsing is een krachtig bewijs voor pneumothorax Röntgenonderzoek en kunstmatige pneumothorax diagnostische punctie en drukmeting kunnen helpen om de diagnose te bevestigen.

2. Bulleuze bullae

Een kleine hoeveelheid of gelokaliseerde pneumothorax moet soms worden onderscheiden van bullae, en de ontwikkeling van long bullae is erg langzaam en de klinische manifestaties zijn over het algemeen stabiel. Kleine streepschaduwen zijn nog steeds te zien in het gebied van verhoogde helderheid op de röntgenfoto van de borst. Bekijk de röntgenfoto's van de borst in het verleden. De verandering is niet groot; de grootte van de bulleuze schaduw na de diagnostische punctie is ongewijzigd en verschilt van de pneumothorax.

3. Pleurale effusie

Oudere patiënten met pleurale effusie vertonen ook vaak pijn op de borst en kortademigheid, maar lichamelijk onderzoek en röntgenonderzoek zijn effusietekens en zijn niet gerelateerd aan pneumothorax.

4. hartinfarct,

Longinfarct Klinische manifestaties van spanningspneumothorax lijken soms op een hartinfarct, longinfarct, manifesteren zich als plotselinge ernstige pijn op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, hartkloppingen, bleke of cyanose, zweten, prikkelbaarheid, enz., Maar de spanning pneumothorax is duidelijk Het pleurale effusieteken en de contralaterale verplaatsing van de luchtpijp zijn nuttig voor identificatie.Röntgenonderzoek en kunstmatige pneumothorax-diagnostische punctie kunnen worden gediagnosticeerd.

5. Bronchiale astma-aanvallen

Sommige oudere patiënten met pneumothorax lijken op astmatische episoden Ernstige dyspneu en snurken van de longen, pleurale effusie, ineffectiviteit voor krampstillend-corticosteroïd-zuurstoftherapie, ademhalingsmoeilijkheden na ademhaling en piepende ademhaling Verdwijnt en verschilt van astma.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.