Slokdarmkanker bij ouderen

Inleiding tot slokdarmkanker bij ouderen Slokdarmkanker (carcinomaofesophagus) is een kwaadaardige tumor die voornamelijk afkomstig is van slokdarm plaveiselepitheel en kolomepitheel, plaveiselcelcarcinoom is goed voor ongeveer 90% en adenocarcinoom is goed voor ongeveer 10%. De meest typische klinische manifestatie van slokdarmkanker is progressieve dysfagie. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: luchtpijp, bronchoconstrictie

Slokdarmkanker bij ouderen

Fysieke factoren (25%):

Roken en drinken, langdurig roken en zwaar drinken, vooral voor sterke alcohol, zijn veel hoger dan mensen die niet roken of drinken.

Ziekte factoren (20%):

Lokale schade aan de slokdarm, langdurige behandeling van slokdarm.

Dieetfactoren (15%):

Voedsel bevat nitrosamines die te hoog en beschimmeld zijn.

Infectiefactor (10%):

Schimmelwerking, het is bewezen dat het voeden van kleine dieren met aflatoxine, A. oxysporum, Fusarium kanker kan veroorzaken.

Lichaamsfactor (5%):

Ondervoeding en weinig sporenelementen.

Genetische factoren (3%):

Andere factoren (5%):

Als u te snel eet, eet hard voedsel, eet warm voedsel, aangeboren ziekte van de slokdarm, langdurige blootstelling aan stof zoals asbest, sputum, lood enzovoort.

pathogenese

Pathologisch type

(1) Pathologische soorten vroege slokdarmkanker: Patiënten met vroege slokdarmkanker hebben geen duidelijke symptomen van dysfagie. In het gebied met hoge incidentie kunnen vroege gevallen worden gevonden door cytologie en endoscopie. Het macroscopische beeld van vroege slokdarmkanker is meestal beperkt tot het slijmvliesoppervlak. Er werden geen voor de hand liggende klontjes gevonden: Chinese wetenschappers verdeelden het vroege type slokdarmkanker in de volgende 4 soorten op basis van de pathologie van chirurgisch gereseceerde monsters in combinatie met endoscopie en röntgenonderzoek.

1 verborgen type (of type hyperemie): roodheid van het slijmvlies in het kankerstadium (vanwege de intima-membraan papillaire microvasculaire hyperplasie, hyperemie), geen andere duidelijke afwijkingen, nadat de formaldehyde-oplossing is gefixeerd, is het slijmvliesoppervlak enigszins depressief en gerimpeld, het bereik is minder dan 1 cm, histologie Diagnose van alle intra-epitheliale neoplasie, het intrinsieke membraan heeft meer lymfocyten en infiltratie van plasmacellen.

2 erosief type: het slijmvlies van het kankergebied is licht erosief, de vorm is onregelmatig, de kleur van de erosie is diep en het is fijn korrelig. Het microscopisch onderzoek toont aan dat het kankerepitheel dun is, de intrinsieke membraanontsteking duidelijker is en de kankerinfiltratie meestal beperkt is tot de slijmvlieslaag.

3 plaquetype: kanker van het slijmvlies zwelling en uitpuilend, ruw oppervlak, met de dikte van de korrels en psoriasisachtig uiterlijk, slokdarmplooien worden onderbroken, de mate van laesies variëren, individuele gevallen van kankerinvasie en de slokdarm alle omtrek, de helft van de invasie Mucosale spierlaag en submucosa.

Type tepel 4: de tumor heeft een prominente nodulaire uitstulping, papillair of schorpioenachtig.

De bovengenoemde typen komen vaak voor bij het plaquetype en het erosietype, en het tepeltype en het verbergtype zijn minder gebruikelijk.

(2) Pathologische typen geavanceerde slokdarmkanker: de klinische pathologische classificatie van slokdarmkanker heeft een bepaalde klinische en prognostische betekenis.Volgens klinische symptomen, röntgenangiografie (of andere beeldvormende onderzoeken), worden grove monsters en pathologische bevindingen ingedeeld in 4 soorten. .

1 medullair type: patiënten hebben vaak duidelijke dysfagie, slokdarmangiografie komt vaker voor symmetrie stenose of excentrische stenose, het slokdarmlumen boven de laesie.

Grove monsters kunnen worden gezien in de slokdarmwand, infiltreren en verdikken van de wand, waarbij de gehele of de meeste slokdarmomtrek betrokken is om stenose te veroorzaken, de bovenste en onderste slijmvliesoppervlakken zijn hellend en het slijmvlies in het midden van de laesie Er zijn vaak zweren, het tumoroppervlak op het snijoppervlak is grijsachtig wit, uniforme, harde en solide massa, de contour van de spierlaag verdwijnt of wordt dik als gevolg van tumorinfiltratie en het kankerweefsel is de spierlaag binnengedrongen en heeft het slokdarmvezelmembraan bereikt.

Microscopisch onderzoek: het slijmvlies van de tumorplaats heeft vaak zweren.Het kankerweefsel is sluipen geïnfiltreerd in de submucosa en spierlaag en vormt een zeer dikke massa. Het bindweefsel in het interstitiële is over het algemeen niet veel of milde tot matige hyperplasie. Inflammatoire cellen infiltreren lichter, dit type komt vaker voor, omdat er vaak meer voor de hand liggende invasie is, de snelheid van chirurgische resectie lager is, de prognose van chirurgische behandeling slecht is, radiotherapie, chemotherapie-effect matig is, en de recidief ook hoog is.

Type 2 zweren: klinisch is de dysfagie van de patiënt niet ernstig, maar de pijn achter het borstbeen is vaak duidelijk Het belangrijkste kenmerk van slokdarmangiografie is een onregelmatige rand, diepere, grotere zweren en meestal slechts een kleine hoeveelheid slokdarm De wand is beschadigd, het slijmoplossend middel gaat soepel over en de tumor in het slijmvliesoppervlak is een depressieve en goed gedefinieerde diepe zweer. Het bereikt vaak de spierlaag of penetreert het grootste deel van de spierlaag. De tumor is dunner op het snijvlak en het weefsel aan de onderkant van de zweer is dunner. Er zijn niet veel tumorweefsels rond de zweer.

Microscopisch onderzoek toonde aan dat de slijmvlies meestal necrotisch tumorweefsel was, en de bloeding en ontstekingscelinfiltratie waren duidelijker.De sneak infiltratie aan de rand van de tumor was niet duidelijk en er waren meer bindweefsel en ontstekingscellen in de interstitiële.

Dit type slokdarmkanker is zeldzaam en andere soorten slokdarmkanker hebben vaak zweren.Opgemerkt moet worden dat slokdarmkanker vaak meer voor de hand ligt, maar minder beperkend, en de resectiegraad is matig. Dit type heeft perforatierisico en is beter voor chemotherapie. Er moet echter speciale aandacht worden besteed aan radiotherapie, chemotherapie of selectieve arteriële infusiechemotherapie.

3 paraplutype: patiënten met dysfagie en andere symptomen zijn milder, de medische geschiedenis is langer, angiografie toont aan dat de bovenste en onderste randen van de laesie gebogen zijn, de randen zijn helder en scherp, het midden van de laesie heeft een ondiepe en brede schaduw en de tumor op het slijmvliesoppervlak is vaak ovaal. Vlakke vorm, perifeer uitsteeksel of eversie, de grens is duidelijk, zoals een paddestoel, dus de naam is een paraplu, het middelste deel van de laesie heeft een ondiepe en brede schaduw, het snijvlak kan worden gezien dat de tumorrand in de holte is opgebold, maar de tumor is dun, de slokdarmwand is verdikt. uiteraard.

Microscopisch onderzoek: tumoren op het slijmvliesoppervlak hebben vaak uitsteeksels. De kankercellen zijn in een grote bladvorm, gerangschikt in een blokvorm en de infiltratie is vaak beperkt. Er zijn weinig bindweefsels in het interstitium en soms zijn er meer bloedvaten op het slijmvliesoppervlak van de tumor. Infiltratie met ontstekingscellen.

Het paraplutype komt ook vaker voor: omdat de externe invasie niet duidelijk is en een hoge chirurgische resectiegraad heeft, is de stralingsgevoeligheid hoog en is het radiotherapie- of chemotherapieeffect bevredigend.

4 versmald type: de progressieve dysfagie van de patiënt is prominenter, slokdarmangiografie kan een kortere maar significante centripetale stenose zien, het elixer passeert moeilijk en de slokdarm erboven aanzienlijk.

De tumor die werd gezien in het grove monster infiltreerde in de slokdarmwand en vormde een ringvormige stenose, meestal ongeveer 3 cm lang, zelden meer dan 5 cm, de tumor vertoonde een concentrische samentrekking, zodat het bovenste en onderste slokdarmslijmvlies radiaal werden gekrompen en het kankerweefsel zichtbaar was op het snijoppervlak. Harder, fibrose is duidelijk.

Microscopisch onderzoek: voor typische harde kanker zijn de kankercellen gerangschikt in een kleine en lange kabel. De multi-geïnfiltreerde slokdarmspierlaag dringt soms de hele laag door. Er is een grote hoeveelheid vezelachtig weefsel in de interstitieel. De collageenvezels zijn vaak transparant en de ontstekingscellen niet. en nog veel meer.

Dit type slokdarmkanker is zeldzaam, hoewel de laesie kort is, maar de externe invasie is vaak ernstiger, de mogelijkheid van resectie is algemeen, niet-chirurgische behandeling is moeilijk om de symptomen aanzienlijk te verlichten.

De kenmerken van de bovengenoemde classificatie van slokdarmkanker zijn niet duidelijk in sommige geavanceerde gevallen, waardoor het moeilijk is om te typen. Bovendien heeft een klein aantal slokdarmkankers stengels poliepen die uitsteken in de slokdarm, dus sommige wetenschappers geloven dat dit een andere slokdarmkanker is. Type - endoluminaal type.

Volgens de analyse van een groot aantal pathologische materialen door veel auteurs in China, wordt overeengekomen dat het medulla-type het meest voorkomt in alle soorten slokdarmkanker, goed voor 56,7% tot 58,5%; de verlamde paraplu is de tweede, goed voor 17% tot 18,4%; het zweertype is tweede, goed voor 11% tot 13,2%; het smalste type is het minst, goed voor 8,5% tot 9,5%, en de andere typen zijn 2,9% tot 5%.

2. Organisatietype

Volgens de histologische kenmerken van slokdarmkanker kan het worden onderverdeeld in vijf typen: plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, adenoom, kleincellig ongedifferentieerd carcinoom en carcinosarcoom, waaronder plaveiselcelcarcinoom is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 90%. Adenocarcinoom (inclusief adenoom) is de tweede, goed voor ongeveer 7%, en andere soorten zijn zeldzaam.

(1) plaveiselcelcarcinoom: het grootste deel van het slokdarm plaveiselcelcarcinoom is slecht gedifferentieerd en er is weinig keratinisatie. De meeste invasieve carcinomen hebben verschillende gradaties van keratinisatie en worden geclassificeerd in graad 3 volgens de mate van differentiatie van kankercellen. Graad: kankercellen hebben vaak duidelijke keratinisatie of vorming van kraaltjes. De kankercellen zijn groot, veelhoekig of rond, met meer cytoplasma en minder morficiteit. Nucleaire deling is zeldzaam. Graad II: verhoornde korrels zijn zeldzaam. Het pleomorfisme van kankercellen is duidelijk en kernsplijting komt vaker voor Graad III: de meeste kankercellen zijn fusiform, lang elliptisch of onregelmatig, met kleinere kankercellen, minder cytoplasma, meer algemene mitose en geen keratinisatie. Of de vorming van kankerkralen, pleomorfisme kan duidelijker zijn.

(2) adenocarcinoom: slokdarm primair adenocarcinoom is relatief zeldzaam, binnenlandse literatuur rapporteert meestal bij 3,8% tot 8,8%, de diagnose van lager slokdarm adenocarcinoom, moet de mogelijkheid van maagadenocarcinoom of maagcardia adenocarcinoom naar de slokdarm, slokdarmklier uitsluiten Twee specifieke soorten kanker zijn adenoïde carcinoom en cystische adenoïde kanker.

(3) Kleincellig ongedifferentieerd carcinoom: vergelijkbaar met histologisch kleincellig carcinoom van de long, binnenlandse meldingen waren goed voor 0,18%, relatief zeldzaam, buitenlandse meldingen waren goed voor 2,4% en ander kleincellig carcinoom, hoewel vaak bij kanker Plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoomcomponenten worden ook in het midden gevonden, maar de meeste slokdarmkleincellige carcinomen vertonen differentiatie in neuro-endocriene weefsels, wat suggereert dat de primaire tumoren het potentieel hebben om in verschillende richtingen te differentiëren.

(4) Carcinosarcoom: een tumor die kwaadaardige transformatie van zowel epitheel- als mesenchymale weefsels bevat. Twee belangrijke tumorcomponenten kunnen onder de microscoop worden gezien. Een daarvan is kankerweefsel, dat meestal wordt verspreid op het oppervlak of de basis van de tumor en zijn omgeving. De meeste kankerachtige weefsels zijn goed gedifferentieerde plaveiselcelcarcinomen, en een paar zijn ongedifferentieerde carcinomen, basale celcarcinomen of cystische adenoïde carcinomen.De sarcoomcomponenten zijn meestal shuttle-achtige cellen en hebben vaak abnormale tumor gigantische cellen.

3. Diffusie en overdracht

Er zijn drie manieren om slokdarmkanker te verspreiden:

(1) Directe diffusie: Directe diffusie komt op zijn vroegst in de submucosa voor, en het diffusiebereik ervan kan meestal meer dan 1 cm van het hoofdlichaam van de kanker zijn. Het is niet ongewoon om 5 cm te overschrijden. De meeste submucosale diffusie is niet duidelijk in het blote oog. Alleen microscopisch onderzoek kan bevestigen Daarom moet de reikwijdte van chirurgie of radiotherapie het slokdarmweefsel omvatten dat wordt gedetecteerd door het blote oog boven 5 cm boven en onder de kanker.De meeste gevorderde slokdarmkanker heeft spierbetrokkenheid op het moment van diagnose, maar het bereik is kleiner dan dat van de submucosa.

Omdat de slokdarm geen serosale laag heeft, dringt de kankertumor door in de spierlaag en passeert gemakkelijk door de losse slokdarm adventitia om aangrenzende organen te bereiken.Volgens de tumor is de meest voorkomende invasie in de slokdarm nog steeds luchtpijp, bronchus, long, pleura. , pericardium, aorta adventitia, grote ader, schildklier, terugkerende larynx zenuw, middenrif en linker lob van de lever.

(2) lymfatische metastase: lymfekliermetastase kan een "spring" -fenomeen vertonen, maar treedt meestal eerst op in de submucosale lymfevaten, via de spierlaag om de lymfeklieren te bereiken die overeenkomen met de tumorplaats, de bovenste slokdarmkanker kan de slokdarm binnendringen, na de keel Cervicale diepte en supraclaviculaire lymfeklieren, middelste slokdarmkanker, wanneer de lokale slokdarm lymfekliermetastase, de cervicale lymfeklieren verder kunnen binnendringen, waarbij de lymfeklieren rond de maag hart, of langs de luchtpijp, parabronchiale lymfeklieren naar de longen betrokken zijn De deur zet uit en het onderste segment van de kanker dringt, naast het binnendringen van de lokale lymfeklieren, vaak de maagcardia, de linker maag- en buiklymfeklieren binnen.

(3) Door bloed overgedragen metastase: hoewel de submucosale laag van slokdarmkanker rijk is aan veneuze plexus in de muur, en er grote aderen zijn in de periferie van de slokdarm en in de buurt, stierf 1/3 van de patiënten als gevolg van lokale complicaties van slokdarmkanker bij autopsie Op het moment van autopsie van 1535 gevallen van slokdarmkanker had 38% van de gevallen noch lymfatische metastase noch hematogene metastase.De gemeenschappelijke plaatsen van hematogene metastase waren: lever, long en pleura, bot, nier, omentum en peritoneum. Bijnier enzovoort.

Ouderen slokdarmkanker preventie

Derde niveau preventie

Momenteel is in veel gebieden van China een preventie- en behandelingsbasis opgezet in gebieden met een hoge incidentie van slokdarmkanker en is primaire preventie van de ziekte (profylactische preventie) uitgevoerd.

1 Antimeeldauw: fastfood en sneldrogend, versterk de opslag, eet verse groenten en fruit en verander slechte traditionele eetgewoonten.

2 Deaminerend: Behandeling van drinkwater met bleekpoeder, het nitrietgehalte in het water wordt verlaagd en vitamine C wordt vaak ingenomen om de vorming van nitriet in de maag te verminderen.

3 Molybdeenmeststof: om ophoping van salpeterzuur in groenten te voorkomen.

4 tot de slokdarmepitheelcellen matige of ernstige hyperplasie tot de ruwe riboflavine, en zou het vitamine A-tekort moeten corrigeren, regelmatige implementatie van slokdarm exfoliatieve cytologie in risicogroepen, dit is secundaire tumorpreventie (vroeg onderzoek, vroege diagnose, vroeg De belangrijkste maatregelen bij de behandeling van slokdarmkanker moeten ook serieus worden genomen.

5 Actieve behandeling van reflux-oesofagitis, slokdarm-cardiale achalasie, slokdarm van Barrett en andere ziekten geassocieerd met slokdarmkanker, en het gebruik van vitamine E, C, B2, foliumzuur en andere behandelingen van slokdarmepitheelhyperplasie om het proces van kanker te blokkeren.

2. Risicofactoren en interventies

De exacte oorzaak van de ziekte wordt niet volledig begrepen, maar de langdurige stimulering van bepaalde fysische en chemische factoren en buitensporige carcinogenen in voedsel, vooral nitraten, zijn belangrijke oorzaken van slokdarmkanker, terwijl genetische mutaties, genetische factoren en sporenelementen ook ontbreken. Kan een belangrijke stimulans zijn.

(1) Genetische achtergrond: de incidentie van slokdarmkanker heeft voor de hand liggende familie-aggregatie, die verband houdt met de vatbaarheid van de bevolking en omgevingscondities.In het gebied met hoge incidentie van slokdarmkanker is de familie van patiënten met slokdarmkanker gedurende 3 opeenvolgende generaties of meer niet ongewoon. Uit de enquêtes van Shanxi, Shandong, Henan en andere provincies in China bleek dat er ongeveer 1/4 tot 1/2 patiënten waren met een positieve familiegeschiedenis van slokdarmkanker.Het aandeel van positieve familiegeschiedenis in het gebied met hoge incidentie was het hoogste in de vader, de moeder was het tweede en het onderpand was het laagste. Immigranten uit gebieden met een lage incidentie in gebieden met een hoge incidentie hebben een relatief hoge incidentie zelfs na meer dan honderd jaar. De leefomgeving beïnvloedt ook de incidentie van slokdarmkanker. Er is vastgesteld dat slokdarmkanker die al meer dan 20 jaar bij de familie woont in het gebied met hoge incidentie. Patiënten waren goed voor 1/2 De invloed van genetische en omgevingsfactoren op de pathogenese van slokdarmkanker kan een verandering op moleculair niveau zijn Er is gevonden dat in sommige families met hoge incidentie vaak tumorsuppressorgenen zijn, zoals puntmutatie of heterozygositeit van P53. Verlies van seks, in deze groep mensen, als de verworven factor een andere allelmutatie veroorzaakt, zal het een abnormale expressie van oncogen veroorzaken en kanker vormen. De afgelopen jaren is aangetoond dat patiënten met slokdarmkanker Er zijn mutaties in oncogenen en tumorsuppressorgenen.

(2) Slokdarmletsel, slokdarmziekten en voedselstimulerende effecten: slokdarmletsel en bepaalde slokdarmziekten kunnen slokdarmkanker, corrosieve slokdarmbrandwonden en stenose, slokdarmachalasie, slokdarm diverticulum of reflux-oesofagitispatiënten bevorderen Onder hen is de incidentie van slokdarmkanker hoger dan die van de algemene populatie, wat kan worden geassocieerd met langdurige ontsteking van het slokdarmslijmvliesepitheel, ulceratie en zuurgraad en alkalische reflux om slokdarmepitheelhyperplasie en carcinogenese te veroorzaken. Onderzoeksgegevens tonen aan dat refluxesophagitis Het lagere slokdarm plaveiselepitheel van de patiënt kan soms worden vervangen door kolomvormig epitheel om de slokdarm van Barrett te vormen.De slokdarm van Barrett heeft een gemiddeld kankerrisico van 1% / jaar en het kankerpercentage is 30 tot 125 keer hoger dan dat van dezelfde leeftijdscontrole groep. Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat slokdarm Sommige leefgewoonten van bewoners met een hoge incidentie van kanker zijn gerelateerd aan de incidentie van slokdarmkanker, zoals de gewoonte om warme dranken te drinken of irritante tabaksbladeren te kauwen.

(3) Nitrosaminen en mycotoxinen: het is bekend dat bijna 30 soorten nitrosaminen tumoren kunnen veroorzaken bij proefdieren In eigen land zijn benzylnitrosamine, sarcosine, nitrosamine en methylammonium met succes in China gebruikt. Nitrosamine, diethylnitrosamine, etc. veroorzaakte slokdarmkanker bij ratten; tegelijkertijd verminderden Chinese wetenschappers ook slokdarmkanker in gebieden met een hoge incidentie door het gehalte aan nitraten in voedsel en drinkwater te verminderen in gebieden met een hoog risico op slokdarmkanker in China. De incidentie, het kankerverwekkende effect van mycotoxinen is al lang opgemerkt.De resultaten van onderzoek naar slokdarmkanker in Linxian County van China bewijzen dat de lokale bewoners zoals zuurkool veel witte schimmels bevatten en hoge concentraties nitraten, nitrieten en secundaire aminen. Met inbegrip van nitrosaminen, is de hoeveelheid eetbare zuurkool positief gecorreleerd met de incidentie van slokdarmkanker, en slokdarmepitheelcellen grenzend aan de schimmelinfectieplaats kunnen zich presenteren met eenvoudige hyperplasie, mild tot ernstige dysplasie en zelfs kanker, grenzend aan slokdarmcarcinoom in situ. Zuivere stammen van Candida albicans kunnen worden geïsoleerd uit het epitheel. Deze verschijnselen suggereren een nauwe relatie tussen schimmelinfectie en slokdarmkanker. Bovendien hebben studies aangetoond dat het ontbreken van cellulose A, C, E, enz. Nitraten kan versterken. De kankerverwekkende effecten van stoffen en het ontbreken van sporenelementen hebben vergelijkbare effecten.Het gebrek aan elementen zoals molybdeen en selenium kan verband houden met de pathogenese van slokdarmkanker.

3. Communautair optreden

De incidentie van slokdarmkanker neemt toe.Gezondheidscentra in de Gemeenschap moeten regelmatig volkstellingwerk verrichten voor risicogroepen, met name ouderen, en goed werk verrichten in de publiciteit tegen kanker en patiënten begeleiden in de revalidatieperiode.

Slokdarmkanker complicaties bij ouderen Complicaties, luchtpijp, bronchoconstrictie

De belangrijkste complicaties zijn ademhalingsmoeilijkheden, slokdarm bronchospasme en ernstige bloedingen.

Slokdarmkanker bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Dysfagie, gewichtsverlies, buikpijn, verlies van water, dyspneu, oedeem, ouderdom, dun eten, slokdarmobstructie, heesheid

Vroege symptomen

In het vroege stadium van slokdarmkanker zijn lokale laesies relatief vroeg en hun symptomen kunnen lokale laesies zijn die slokdarmmotiliteit of verlamming veroorzaken die wordt veroorzaakt door slokdarm, of lokale ontsteking, tumorinfiltratie, slokdarmslijmvlies, oppervlakkige zweren en symptomen zijn over het algemeen mild. Korte duur, vaak herhaald, licht en zwaar, kan asymptomatische intermitterende periode hebben, duur van 1 tot 2 jaar, of zelfs langer, de belangrijkste symptomen zijn post-sternaal ongemak, brandend gevoel of pijn, wanneer voedsel passeert Er is een lokaal gevoel van vreemd lichaam of wrijving. Soms heeft het inslikken van voedsel een gevoel van stagnatie of milde obstructie in een bepaald deel. Het onderste deel van de kanker kan ook ongemak veroorzaken onder de xiphoid of bovenbuik, hik en verstikking.

2. Late symptomen

(1) Dysfagie is een typisch symptoom van slokdarmkanker: dysfagie is in het begin vaak intermitterend, kan worden verergerd door voedselblokkade of lokale ontsteking en oedeem, maar kan ook worden verlicht door tumornecrose of ontsteking, maar de algemene trend is hardnekkig. Bestaan, progressieve verergering, als er duidelijke dysfagie is, omvat de tumor vaak meer dan 2/3 van de slokdarmomtrek.De mate van dysfagie is gerelateerd aan het pathologische type slokdarmkanker. De vernauwde en medullaire vorm van kanker is ernstiger. Ongeveer 10% van de patiënten heeft op het moment van presentatie geen duidelijke slikproblemen.

(2) Infiltratie en ontsteking van reflux slokdarmkanker veroorzaken reflexief verhoogde secretie van slijm in slokdarmklieren en speekselklieren. Wanneer tumorhyperplasie slokdarmobstructie veroorzaakt, hoopt slijm zich op in de slokdarm en veroorzaakt reflux. Patiënten kunnen frequent slijm en spuug veroorzaken. Slijm kan worden gemengd met voedsel, bloed, enz. Reflux kan ook hoesten veroorzaken, zelfs aspiratiepneumonie.

(3) Pijn in de achterkant van het borstbeen of tussen de rug en schouders zorgt er vaak voor dat slokdarmkanker infiltreert, waardoor ontsteking rond de slokdarm, mediastinumontsteking wordt veroorzaakt, pijn kan ook worden veroorzaakt door diepe slokdarmzweer veroorzaakt door tumor; lagere thoracale of cardiatumor De pijn kan zich in de bovenbuik bevinden.

(4) Andere tumoren dringen grote bloedvaten binnen, met name de thoracale aorta, wat fatale bloedingen veroorzaakt; tumorcompressie van de terugkerende larynxale zenuw kan heesheid veroorzaken, invasie van de zenuw kan hikken veroorzaken; compressie van de luchtpijp of bronchus kan kortademigheid of droge hoest veroorzaken; Wanneer de luchtpijp of de slokdarm-bronchiale spasmen of tumor zich in de bovenste slokdarm bevinden, kan dit vaak ademhalingsmoeilijkheden of hoesten veroorzaken bij het doorslikken van voedsel.

3. Tekens

Vroege tekenen zijn niet duidelijk. In een vergevorderd stadium verslechtert de voedingsstatus door problemen met eten. Patiënten kunnen gewichtsverlies, bloedarmoede, ondervoeding, waterverlies en cachexie ervaren. Wanneer de tumor metastase heeft, kan zich een grote hoeveelheid ascites vormen.

4. Klinisch stadiëringprogramma

Op de National Esophageal Cancer Work Conference in 1976 werden de klinische pathologische stadiëringcriteria op basis van het lengtebereik en metastase van de laesies aangenomen. Het programma verdeelde ze in vroege, middelste en late stadia. Klinisch omvatte vroege slokdarmkanker fase 0 en In stadium I zijn de symptomen mild en intermitterend; in het midden stadium II, III zijn de symptomen van dysfagie significant, geleidelijk erger; laat stadium IV, ernstige symptomen, met cachexie of andere complicaties, dit stappenplan is eenvoudig en duidelijk Het is waardevol geweest voor de selectie van behandelmethoden en de schatting van de prognose en is op grote schaal gebruikt.

5. Vergelijking van TNM-stadiëring van internationale slokdarmkanker en klinische opruimfase in China

De TNM-enscenering van slokdarmkanker zoals vermeld in de 1987 International Union Against Cancer (UIC) "TNM-classificatie van kwaadaardige tumoren" (vierde editie) is als volgt:

(1) TNM-classificatie van slokdarmkanker:

T-primaire tumor

Tx primaire tumor kan niet worden bepaald

TO heeft geen primair tumorbewijs

Het carcinoom in situ

T1-tumor valt alleen de lamina propria of submucosa binnen

T2-tumor dringt de spierlaag binnen

T3-tumorinvasie van het slokdarmmembraan

T4-tumor valt aangrenzende organen binnen

N-regionale lymfeklieren, cervicale slokdarmkanker: inclusief de nek en supraclaviculaire lymfeklieren; thoracale slokdarmkanker: inclusief de mediastinum en maag-lymfeklieren, exclusief de para-aortale lymfeklieren.

NX regionale lymfeklieren kunnen niet worden bepaald

NEE geen regionale lymfekliermetastase

N1 heeft regionale lymfekliermetastase

M-afstandsmetastase, lymfeknoop of orgaanmetastase buiten het gebied van slokdarmkanker

MX-overdracht op afstand kan niet worden bepaald

MO heeft geen overdracht op afstand

M1 heeft een overdracht op afstand

(2) TNM-enscenering wordt vergeleken met de enscenering van slokdarmkanker in China. Volgens het ensceneringsplan van de TNM-classificatie van slokdarmkanker zijn de grootte van de tumor en de lengte van de laesie niet relevant. Het bereik van de primaire tumor (T) is gebaseerd op de invasie van de wand. Afhankelijk van de diepte kan het TNM-stadiëringssysteem het stadium en de ontwikkeling van slokdarmkanker vollediger weergeven.Voor deze enscenering zijn zorgvuldig pathologisch onderzoek en chirurgische gegevens vereist.

Vergelijking van de internationale TNM (1987) ensceneringscriteria met de klinische pathologische enscenering in China, de fasen 0 en I zijn hetzelfde, maar de fasen II, III en IV in China vertonen vroege voortijdige verschijnselen. Om zich aan te passen aan de toenemende internationale uitwisselingen, wordt de wetenschap van het versterken van het klinische werk van slokdarmkanker versterkt. Seksualiteit en voorspelbaarheid, het gebruik van het TNM-systeem bij slokdarmkanker in China is absoluut noodzakelijk, en het wordt voortdurend samengevat in het eigenlijke werk om de nauwkeurigheid en uitvoerbaarheid van de ensceneringscriteria te verbeteren.

Ouderen slokdarmkanker onderzoek

Exfoliatieve cytologie: slokdarm exfoliatieve cytologie is eenvoudig en veilig, de therapietrouw is goed en de nauwkeurigheid is meer dan 90%. Het is een belangrijk middel voor screening op slokdarmkanker, maar het is slecht in algemene toestand of heeft hoge bloeddruk en hartaandoeningen. Patiënten met gevorderde zwangerschap; patiënten met een neiging tot bloeden moeten voorzichtig worden gebruikt of niet.

X-ray inspectie

(1) slokdarmbariummaaltijdonderzoek: onderzoek kan de peristaltiek van de slokdarm, wanddiastoliciteit, slokdarmslijmvliesveranderingen, slokdarmvullende defecten en obstructie, slokdarmperistaltiek of omgekeerde peristaltiek waarnemen, lokale stijfheid van de slokdarmwand kan niet volledig worden uitgebreid, slokdarmslijmvlies Aandoeningen, onderbrekingen en vernietiging, slokdarmstenose, onregelmatige vullingsdefecten, vorming van zweren of fistels en slokdarmafwijkingen zijn allemaal belangrijke tekenen van slokdarmkanker. Low-end dubbel contrastbeeldvorming is effectiever dan conventionele angiografie bij het opsporen van vroege slokdarmkanker. .

(2) CT-onderzoek van de slokdarm: CT-onderzoek kan duidelijk de relatie aantonen tussen de slokdarm en aangrenzende mediastinale organen. De grens tussen normale slokdarm en aangrenzende organen is duidelijk. De dikte van de slokdarm is niet groter dan 5 mm. Als de dikte van de slokdarmwand toeneemt, is de grens met omliggende organen vaag. Slokdarmlaesies bestaan, CT-onderzoek kan ook volledig de grootte van slokdarmkankerletsels, de omvang en omvang van tumorinvasie weergeven, en de resultaten van CT-onderzoek kunnen ook helpen de chirurgische aanpak te bepalen, radiotherapieplannen te ontwikkelen, enz. In 1981 stelde Moss CT-stadiëring van slokdarmkanker voor. Fase I: de tumor is beperkt tot het slokdarmlumen, de dikte van de slokdarmwand is 5 mm; Fase II: slokdarmwand> 5 mm; Fase III: verdikking van de slokdarmwand en de tumor strekt zich uit naar aangrenzende organen, zoals luchtpijp, bronchiën, hoofd Arterieel of atriaal; Stadium IV: Tumoren hebben metastasen op afstand, maar slokdarm CT heeft beperkte waarde bij de ontdekking van vroege slokdarmkanker.

2. Endoscopie

Het observeren van de tumorgrootte, vorm, locatiebereik en levend weefsel en cytologisch onderzoek onder direct zicht is de meest betrouwbare methode voor de diagnose van slokdarmkanker. De morfologie van vroege slokdarmkanker onder endoscopie: 1 laesieslijmvliescongestie, microlift, De kleur is dieper dan het normale slijmvlies en de grens met het normale slijmvlies is onduidelijk en het is gemakkelijk te bloeden, maar de wand is diastolisch; 2 het slijmvlies van de laesie is erosief, het normale slijmvlies is verloren, er is een kleine zweer en het oppervlak is geel of wit met een witte coating. Bloeden, maar de diastoliciteit van de wand is goed; 3 laesies hebben witte vlekachtige veranderingen in het slijmvlies, micro-stoten, slijmvlieskleur rond de witte vlek is diep, slijmvlies wordt onderbroken, de slokdarmwand is hard, het is niet gemakkelijk om te bloeden, endoscopische geavanceerde slokdarmkanker diameter Over het algemeen is het meer dan 3 cm, en de morfologie heeft zijn eigen kenmerken volgens verschillende typen.

Diagnose en diagnose van slokdarmkanker bij ouderen

Wanneer ouderen sternaal ongemak, moeite met slikken of een gevoel hebben, is het eerste wat u moet overwegen om de slokdarm te controleren. De gebruikelijke methode is röntgenonderzoek van bariummaaltijd; handig, minder pijnlijk, economisch, hoog diagnostisch tarief, slokdarm, Intuïtieve, hoge nauwkeurigheid van live onderzoek, evenals onderzoek van slokdarm geëxfolieerde cellen, geavanceerde apparatuuronderzoeken zoals CT-scan van slokdarmkanker, hebben de detectiesnelheid van vroege slokdarmkanker verbeterd.

Slokdarmkanker moet worden onderscheiden van achalasie, slokdarm, goedaardige slokdarmtumoren en andere tumoren in de borst die de slokdarm samendrukken.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van deze ziekte moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten

Slokdarm - achalasie

Dysfagie is ook een van de voor de hand liggende symptomen van deze ziekte, maar het zal niet verergeren na het bereiken van een bepaald niveau. Emotionele schommelingen kunnen het begin van symptomen veroorzaken. Wanneer de slokdarmbariummaaltijd wordt onderzocht, kan het onderste uiteinde van de slokdarm worden gezien als een gladde trechterachtige of "vogelbekdierachtige" stenose. Slokdarmmanometrie is van grote waarde bij de diagnose van deze ziekte.

2. Goedaardige strictuur van de slokdarm

Kan worden veroorzaakt door accidentele slikmiddelen, slokdarmverbranding, schade aan vreemde voorwerpen, littekens veroorzaakt door chronische zweren, slokdarm en vinorelbine (isovinblastine) moeten effectieve chemotherapie zijn voor de behandeling van slokdarmkanker, maar alleen klinische onderzoeken met paclitaxel monotherapie omvatten Geschikte gevallen van slokdarmadenocarcinoom, deze geneesmiddelen vertonen slechts matige antitumoractiviteit bij de behandeling van slokdarmkanker, weinigen hebben volledige remissie en de remissieperiode is korter.

Bariummaaltijdonderzoek toonde oesofageale stenose, slijmvlies verdwijning, buiswandstijfheid, stenose en normale slokdarmsegment geleidelijke overgang, endoscopisch en direct biopsie biopsie pathologisch onderzoek kan de diagnose bevestigen.

3. Slokdarm goedaardige tumor

Vooral voor de zeldzame leiomyomen is dysfagie mild, traag, lang ziekteverloop, slokdarmbariummaaltijd, endoscopie en endoscopische echografie zijn nuttig voor de diagnose.

4. Slokdarmorgaanziekte

Zoals mediastinale tumor, aorta-aneurysma, struma, hartvergroting, etc. kunnen verschillende graden van slokdarmstenose, slokdarmbariummeel en andere tests veroorzaken om te helpen identificeren.

5. Aambeien

Ook bekend als "Mei-nucleair gas", vaker voor bij jonge vrouwen, wanneer er een gevoel van een vreemd lichaam in de keelholte is, maar er geen obstakel is om te eten, de incidentie is vaak gerelateerd aan mentale factoren. Onlangs is met de promotie van slokdarmmanometrie vastgesteld dat bijna de helft De patiënt met deze ziekte heeft een bovenste slokdarmsfincteraandoening, wat geen neurose is zoals eerder gedacht, daarom moeten patiënten met deze ziekte slokdarmbariummeel en endoscopie hebben om de slokdarm organische ziekte uit te sluiten. Slokdarmmanometrie moet ook worden uitgevoerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.