Maligne non-Hodgkin-lymfoom bij ouderen

Inleiding tot het kwaadaardige lymfoom van non-Hodgkin bij ouderen Non-Hodgkin-lymfoom is een heterogene kwaadaardige tumor gekenmerkt door klonale proliferatie van kwaadaardige B-lymfocyten of T-lymfocyten. Het is meestal afkomstig van lymfeklieren en kan ook afkomstig zijn van elk orgaan in het lichaam.De ziekte van Non-Hodgkin wordt reticulocyte sarcoma en lymfosarcoom genoemd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie, intussusceptie, hersenoedeem, fractuur, nierfalen, hypertensie, urineretentie

De oorzaak van het kwaadaardige lymfoom van non-Hodgkin bij ouderen

Infectie (35%):

De etiologie van non-Hodgkin-lymfoom omvat een aantal factoren, waaronder virussen, bacteriën, straling en bepaalde chemicaliën.Het is bekend dat het Epstein-Barr-virus wordt geassocieerd met de incidentie van Burkitt-lymfoom in gebieden met een hoge incidentie en 98% van de zieke weefsels kan het Epstein-Barr-virusgenoom detecteren. Experimenten tonen aan dat het Epstein-Barr-virus een potentieel oncogeen virus is dat immortalisatie van B-cellen bevordert. Het is de eerste gebeurtenis van Burkitt's lymfoom. Het wordt gestimuleerd door malaria-infectie of andere immuunfactoren om geïmmortaliseerde B-cellen te prolifereren en chromosomale translocatie te veroorzaken, wat leidt tot c-myc-gen. Activering en kwaadaardige transformatie, nasaal type T / NK-cellymfoom wordt ook geassocieerd met het Epstein-Barr-virus, EBV-gecodeerd klein RNA is aanwezig in 95% van de zieke weefsels en het is bekend dat volwassen T-cel-lymfoom / leukemie voorkomt in Zuid-Japan en de Caribische Golf. Het is nauw verwant aan infectie met het menselijke pro-T-celvirus type I (HTLV-I), dat is geïsoleerd uit tumorweefsel van patiënten Maag-slijmvlies-geassocieerd lymfoïd weefsel lymfoom wordt veroorzaakt door de initiatie van reactieve laesies geïnfecteerd met Helicobacter pylori. Maligne veranderingen, klinische observatie met behulp van anti-helicobacteriën (eliminatie van antigeenstimulatie) lymfoomlaesies kunnen verdwijnen.

Het immuunsysteem van het lichaam (25%):

De immuundisfunctie van het lichaam wordt geassocieerd met het ontstaan van non-Hodgkin-lymfoom, aids, bepaalde erfelijke, verworven immunodeficiëntieziekten of auto-immuunziekten zoals ataxie-telangiectasie, gecombineerd immunodeficiëntiesyndroom, Reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, syndroom van Sjögrens, hypogammaglobulinemie en langdurige immunosuppressieve therapie (zoals orgaantransplantaties) zijn immuun voor niet-Hodgkin Hoge risicofactoren voor het ontstaan van lymfoom.

Langdurig gebruik van fenytoïne (25%):

Overlevenden van nucleaire explosies en nucleaire reactorongevallen, het risico dat kankerpatiënten radiotherapie en chemotherapie krijgen, langdurig gebruik van fenytoïne kan lymfoïde hyperplasie veroorzaken, waarvan sommige kunnen optreden als non-Hodgkin-lymfoom.

pathogenese

1. Histopathologische kenmerken

(1) De normale lymfoïde weefselstructuur van de laesie is volledig of gedeeltelijk vernietigd.

(2) Het presenteren van een groot aantal enkele atypische lymfocyten.

(3) Atypische lymfocyten kunnen de capsule en aangrenzende normale weefsels infiltreren.

(4) Er zijn meer pathologische afdelingen.

2. Histopathologische classificatie

De pathologische classificatie van non-Hodgkin-lymfoom heeft een reeks evoluties ondergaan.In de jaren 1960 werd Rappaport's eenvoudige morfologische classificatie op grote schaal gebruikt.In de jaren 1970, met de ontwikkeling van immunologie en de toepassing van monoklonale antilichaamtechnologie, was er een onderscheid tussen B-lymfocyten. Cellulaire en van T-lymfocyten afgeleide immunologische classificaties zoals Lukes-Collins en Keil. In de jaren 1980 werden werkformuleringen ontwikkeld om internationale academische uitwisselingen te vergemakkelijken. Gebaseerd op non-Hodgkin's lymfoomimmunologie, cytogenetica gedurende bijna 10 jaar. En de grote vooruitgang die is geboekt in klinisch onderzoek heeft de "Modified European-American Lymphoid Tumor Classification (REAL Classification)" (1994) voorgesteld, op basis waarvan de Wereldgezondheidsorganisatie relevante deskundigen heeft uitgenodigd om "World Health for Hematopoietic and Lymphoid Tissue Tumors" te ontwikkelen. Weefselclassificatie (WHO-classificatie) (1997), WHO-classificatie wordt gekenmerkt door nadruk op non-Hodgkin-lymfoomhistopathologie, immunologisch fenotype, cytogenetica en klinische manifestaties, ziekteverloop, kenmerken van de primaire site zijn niet-ho Qijin-lymfoom wordt gedefinieerd als verschillende soorten ziekten (entiteiten). Hoewel de nieuwe classificatie van verschillende typen is, verduidelijkt het de ziekten van non-Hodgkin-lymfoom verder. Verschillende biologische en klinische kenmerken tussen de soorten ziekten maken diagnose en behandeling anders mogelijk, meer gericht, rationeler, geïndividualiseerd om de werkzaamheid te verbeteren en de prognose te verbeteren. Op dit moment bevordert China de toepassing van de "WHO-classificatie".

Non-Hodgkin's kwaadaardige lymfoompreventie bij ouderen

Belangrijke maatregelen ter preventie van kwaadaardige bloedziekten, inclusief kwaadaardig lymfoom, moeten worden genomen om te voorkomen dat de ziekte wordt veroorzaakt.

1. Voorkom virale infectie

Zoals het EB-virus, het volwassen T-lymfocytenvirus, HIV, enz. In het voor- en najaar om verkoudheid te voorkomen, hun eigen bescherming te versterken, slechte gewoonten te overwinnen.

2. Verwijder omgevingsfactoren

Zoals het vermijden van blootstelling aan verschillende stralen en sommige radioactieve materialen, om blootstelling aan gerelateerde toxische stoffen, zoals benzeen, vinylchloride, rubber, arseen, benzine, organische oplosmiddelen, enz. Te voorkomen.

3. Preventie en behandeling van auto-immuunziekten

Na verschillende orgaantransplantaties is de immuunfunctie bijvoorbeeld laag, auto-immuunziekte, verschillende vormen van kanker na chemotherapie, enz., Omdat graft-versus-host-ziekte of immunosuppressiva het virus kunnen activeren en de proliferatie van lymfoïde weefsel kunnen bevorderen.

4. Behoud een optimistische, zelfverzekerde en gezonde mentaliteit, passende lichamelijke oefening, help de stabiliteit van de immuunfunctie van het lichaam en elimineer onmiddellijk de invasie van externe factoren.

5. Voor een vroeg stadium diagnose en vroege uitgebreide behandeling voor gevaarlijke mensen of mensen die risicofactoren vinden.

De behandeling van deze ziekte moet uitgebreid zijn, naast de behandeling van de oorzaak, inclusief voedingssupplementen, indien nodig, voor centrale veneuze intubatie en parenterale voeding, indien nodig bloedproducten aanvullen, het succes of falen van complicatiepreventie vaak De prognose van de ziekte heeft een grote impact, met name de preventie en behandeling van opportunistische infecties in de immunosuppressieve fase.In China moet speciale aandacht worden besteed aan tuberculose, schimmelinfectie, hepatitis en cytomegalovirusinfectie.

Non-Hodgkin's kwaadaardige lymfoomcomplicaties bij ouderen Complicaties, darmobstructie, intussusceptie, hersenoedeem, nierfalen, hypertensie, urineretentie

Gastro-intestinale betrokkenheid kan gecompliceerd zijn door darmobstructie, intussusceptie, cerebraal oedeem, fractuur, nierfalen, hypertensie en urineretentie.

Oudere kwaadaardige lymfoomsymptomen van niet-Hodgkin Vaak voorkomende symptomen Verlies van pijn op de borst Gehoorverlies Bewustzijn Oedeem Diarree Buikpijn Huid jeuk Botpijn Buikmassa

Lymfekliervergroting

Lymfekliervergroting is de meest voorkomende manifestatie van deze ziekte. 60% tot 70% van de patiënten wordt behandeld met lymfadenopathie.De lymfeklieren zijn vaak pijnloos, progressief en "rubberachtig", gemeenschappelijke nek, oksel en lies. Abdominale en mediastinale lymfeklieren vergroten, gezwollen lymfeklieren kunnen aangrenzende lymfevaten, bloedvaten, luchtpijp en andere oorzaken van ledemaatoedeem comprimeren, superieur vena cava compressiesyndroom.

2. De prestaties van extranodale laesies

Ongeveer 1/3 van het non-Hodgkin-lymfoom is afkomstig van lymfoïde weefsels van extra-lymfatische organen Primair gastro-intestinaal lymfoom is het meest voorkomende extranodale lymfoom, goed voor ongeveer 1/3 van extranodaal lymfoom, dat vaak buikpijn vertoont. , braken, diarree, gastro-intestinale bloedingen, obstructie en perforatie, primaire respiratoire lymfoom kan pijn op de borst, hoest, hemoptyse, dyspneu, primaire faryngeale lymfatische lymfoom veroorzaken, verstopte neus, bloedstasis, tinnitus, gehoorverlies, Faryngeaal ongemak, zweren, amandelenvergroting, enz., Primair centraal zenuwstelsel lymfoom manifesteert hoofdpijn, braken, verlamming en bewustzijnsverstoring, lymfoom omvat botpijn, beperkte mobiliteit of pathologische fractuur, lymfoom waarbij beenmerg betrokken kan zijn Bloedarmoede, bloeding, huidletsels kunnen huidmacules, knobbels, zweren, enz. Vertonen. Kortom, non-Hodgkin-lymfoom kan primair of metastatisch zijn voor elk orgaan in het lichaam, resulterend in symptomen en tekenen van de overeenkomstige orgaanbetrokkenheid, resulterend in een verscheidenheid aan klinische manifestaties , veranderlijk.

3. Systemische symptomen

10% tot 20% van de patiënten in de initiële diagnose hebben systemische symptomen zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en jeukende huid.

4. Klinische enscenering

In de huidige fase kan het Ann Arbor / Cotswords-stadiëringssysteem (zie de sectie Hodgkin-lymfoom enscenering) worden gebruikt om de omvang van tumorlaesies en de toestand van de patiënt nauwkeurig te begrijpen door middel van uitgebreide enscenering, om een redelijk optimaal behandelplan te ontwikkelen.

5. Dispersiemethode

De lymfatische metastase van deze ziekte vertoont vaak "springende" onregelmatige metastase en hematogene verspreiding vindt vaak plaats in een vroeg stadium. Daarom wordt non-Hodgkin-lymfoom beschouwd als een systemische ziekte.

De klinische manifestaties van non-Hodgkin-lymfoom moeten worden verhoogd in alertheid voor de ziekte.Voor onverklaarbare progressieve lymfadenopathie, borst- of buikmassa moet worden gedacht aan onverklaarde koorts (vooral met een massa). biopsie.

Onderzoek van het kwaadaardige lymfoom van oudere non-Hodgkin

Hematologisch onderzoek

Bij vroege patiënten is het bloedbeeld normaal.Als auto-immuunhemolyse of tumorbetrokkenheid in het beenmerg bloedarmoede, trombocytopenie en bloeding kan veroorzaken, kan 9% tot 16% van de patiënten leukemie-transformatie hebben, wat gebruikelijk is bij diffuus klein lymfatisch lymfoom, lymfoblastie. Cellulair lymfoom en diffuus grootcellig lymfoom.

2. Biochemisch onderzoek

Er kan sedimentatiesnelheid van erytrocyten zijn, serumlactaatdehydrogenase, 2-microglobuline en alkalische fosfatase verhoogd, monoklonale of polyklonale immunoglobuline verhoogd, de bovengenoemde veranderingen kunnen vaak worden gebruikt als indicatoren voor tumorbelasting en ziektedetectie.

3. Immunologische fenotype detectie

Weefselsectie immunohistochemische kleuring of flowcytometrie met behulp van monoklonale antilichamen voor immunofenotypering kan worden gebruikt voor de differentiële diagnose, diagnose en typering van NHL. Veelgebruikte monoklonale antilichaammarkers omvatten CD45 (gemeenschappelijk witte bloedcelantigeen). Om de bron van leukocyten te identificeren, is het positieve percentage 70% -80%; CD19, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, immunoglobuline lichte keten K en worden gebruikt om B-lymfocytenfenotype te identificeren, het positieve percentage is ongeveer 90 %; CD2, CD3, CD5, CD7, CD45RO, CD4, CD8, enz. Identificeren T-lymfocytenfenotype, het positieve percentage is ongeveer 90%; CD34 en TdT komen vaak voor bij lymfoblastisch lymfoomfenotype, CD30 en CD56 worden gebruikt om elk te identificeren Denaturerend grootcellig lymfoom en NK-cellymfoom.

4. Cytogenetica

Cytogenetische studies hebben aangetoond dat 90% van de non-Hodgkin-lymfomen niet-willekeurige karyotype-afwijkingen hebben, meestal chromosomale translocaties, gedeeltelijke deleties en amplificatie, enz. Verschillende soorten non-Hodgkin-lymfomen hebben hun eigen moleculen. Cytogenetische kenmerken.

Non-Hodgkin-lymfoom is een monoklonale kwaadaardige proliferatie die in een enkele oudercel voorkomt.De genherrangschikking van tumorcellen is zeer consistent, terwijl normaal lymfoïde weefsel en goedaardige lymfoïde weefsel proliferatieve ziekten polyklonaal zijn, dus het kan worden gebruikt als niet-Hodgkin Lymfoom-gensignatuur, IgH-genherrangschikking wordt vaak gebruikt als een genmarker voor B-cellymfoom TCRy of TCR-genherrangschikking wordt vaak gebruikt als een genmarker voor T-cellymfoom en het positieve percentage kan 70% tot 80% bereiken. En genmarkers kunnen worden gebruikt voor de diagnose, classificatie en evaluatie van de prognose van non-Hodgkin-lymfoom.De detectie van monoklonale genherrangschikking door PCR-technologie is zeer gevoelig en kan worden gebruikt voor de detectie van kleine tumorlaesies.

5. Lymfeklierbiopsie

Geschikt voor pathologische diagnose.

6. Radiologisch onderzoek

Alle patiënten moeten röntgenfoto's van de borst nemen. Positieve laterale radiografieën, zoals bevindingen van de röntgenfoto van de borst, abnormaal of verdacht, moeten verder worden berekend tomografie (CT), want buik- of bekkenmassa moet buik-CT zijn, radionuclide 67Ga-scan voor evaluatie van behandelingsrespons Zeer nuttig, magnetische resonantie (MRI) kan abnormale bevindingen in andere gebieden identificeren. Lymfoom waarbij de Waldeyer-ring betrokken is, wordt vaak geassocieerd met gastro-intestinaal lymfoom. Evenzo omvat het gastro-intestinale lymfoom vaak de Waldeyer-ring.

7. Echografie onderzoek

B-echografie kan helpen bij het bepalen van hepatosplenomegalie en kan ook tumorknobbels in lever en milt vinden, maar kan geen diffuse infiltratie vinden, B-echografie kan helpen bij het vinden van het achterste peritoneum, gezwollen lymfeklieren naast de abdominale aorta.

Diagnose en diagnose van het kwaadaardige lymfoom van non-Hodgkin bij ouderen

diagnose

Histopathologisch onderzoek is de belangrijkste basis voor de differentiële diagnose en diagnose van non-Hodgkin-lymfoom. Het is essentieel om de hematopoietische tumoren te identificeren. Beenmergcytologie is nog steeds nodig. De pathologische diagnose van deze ziekte heeft zich ontwikkeld tot een traditionele vorm. Gebaseerd op de combinatie van immunologische markers, cytogenetica en genmarkers, kan de uitgebreide diagnose van meerdere indicatoren de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden opgemerkt met lymfeknooptuberculose (vaak voorkomende lymfadenopathie, koorts, nachtelijk zweten), virale infecties zoals infectieuze mononucleosis (vaak met koorts, lymfeklieren en hepatosplenomegalie), lymfadenitis veroorzaakt door lokale infectie, lymfekliermetastase Identificatie van kanker, sarcoïdose, gigantische lymfeklierhyperplasie en het syndroom van Sjogren; gastro-intestinaal lymfoom moet worden onderscheiden van gastro-intestinale kanker; betrokkenheid van mediastinale lymfeklieren moet worden onderscheiden van longkanker en thymoom; moet ook acuut en chronisch zijn Leukemie, kwaadaardige histiocytose, Hodgkin-lymfoom en andere hematopoietische tumoren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.