Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerd lymfoom

Inleiding tot verworven immunodeficiëntiesyndroom gerelateerd lymfoom Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerd lymfoom komt vooral voor bij patiënten met gevorderde aids en de perifere bloed-CD4-cellen zijn vaak minder dan 100 / l. Daarom is het optreden van lymfoom voornamelijk gerelateerd aan de ernst en de lange duur van cellulaire immuunfunctiestoornissen. AIDS-geassocieerd lymfoom komt vaker voor bij blanken dan bij zwarten, wat suggereert dat het ontstaan ervan verband houdt met genetische factoren. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: seksuele overdracht, bloedoverdracht, overdracht van moeder op kind Complicaties: maagdarmbloeding

Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerde lymfoometiologie

Oorzaak:

Veel gegevens suggereren dat immunosuppressie en EBV-infectie de neiging hebben B-celklonen te prolifereren die oncogene of tumoronderdrukkende genveranderingen ondergaan.In immunoblastisch lymfoom omvatten deze genen c-MYC- en TCL1-oncogenen. Consistent zijn er gegevens die aantonen dat bij patiënten met AIDS-gerelateerd lymfoom, een B-celstimulerende factor en in serum oplosbare CD23-niveaus aanzienlijk verhoogd zijn bij patiënten met AIDS-geassocieerd lymfoom, hetgeen suggereert dat chronische B-celstimulatie wordt geïnduceerd. Belangrijke factoren van lymfoïde tumoren, daarnaast, kan HIV endotheelcellen infecteren om de hechting tussen tumorlymfocyten en endotheelcellen te vergroten, zodat tumorcellen in nauw contact staan met groeifactoren die door endotheelcellen worden geproduceerd en de verspreiding van tumorcellen naar weefsels versnellen. Het is een andere belangrijke factor bij het ontstaan, de ontwikkeling en de verspreiding van aan AIDS gerelateerd lymfoom.

pathogenese

Genetische veranderingen spelen niet alleen een belangrijke rol in de pathogenese van met AIDS geassocieerd lymfoom, maar bepalen ook het histologische type van uiteindelijke klonale proliferatie Alle aan AIDS gerelateerde Burkitt-lymfomen of Burkitt-achtige lymfomen hebben chromosomale translocaties, waardoor c - Het MYC-gen ligt dicht bij de locus van het immunoglobulinegen en het c-MYC-proto-oncogeen is niet gereguleerd. Bij deze ziekte gaat meer dan 60% van de gevallen gepaard met een p53-mutatie die leidt tot ongecontroleerde apoptose en meer dan 70% van de verschillende weefsels In het type AIDS-geassocieerd lymfoom is er een mutatie waardoor het BCL-6 proto-oncogen uit de hand loopt.In normale fysiologie is de expressie van BCL-6 beperkt tot de germinale centrum (GC) cellen en de expressie ervan is noodzakelijk voor de vorming van GC. Onder normale omstandigheden, na GC-vorming, stoppen de GC-cellen met het tot expressie brengen van het product van het BCL-6-gen en blijven het CD138-antigeen (syndecan-1) tot expressie brengen om in plasmacellen te differentiëren.

Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerde lymfoompreventie

1. Vermijd seksueel contact met het humaan immunodeficiëntievirus

Anale of vaginale geslachtsgemeenschap kan schade aan het rectum of het vaginale slijmvlies veroorzaken Menselijk immunodeficiëntievirus in sperma en vaginale afscheidingen kunnen via het beschadigde slijmvlies in de bloedcirculatie worden overgedragen. Versterk de gezondheidsvoorlichting over seksuele kennis en seksueel gedrag met betrekking tot hiv en aids, en bescherm uzelf tegen seksueel contact met hiv-geïnfecteerden. Resoluut verbieden en hardhandig optreden tegen lelijke daden zoals prostitutie en prostitutie.

2. Voorkom verspreiding van de injectieroute

Drugsmisbruik is ten strengste verboden, vooral voor het injecteren van drugs. Versterk drugsmisbruik en drugrevalidatie, versterk gifeducatie en elimineer gif. Deel geen naalden, spuiten en medicijnen, gebruik wegwerpspuiten en acupunctuurnaalden. Voorkom steekwonden door naalden of instrumenten die besmet zijn met HIV.

3. Versterk het beheer van bloedproducten

Versterking van het beheer van de markt voor bloedproducten Alle bloedproducten zoals bloed en plasma moeten worden verzameld, getest en geleverd door bloedstations met relevante kwalificaties. Het is ten strengste verboden om bloed illegaal te verzamelen en te leveren. De relevante wetshandhavingsinstanties van de staat zouden ondergrondse bloedstations resoluut moeten verbieden en ondergrondse bloedhoofden en bloedtirannen moeten aanvallen. Strenge fysieke onderzoeken worden uitgevoerd op bloeddonoren, inclusief testen op HIV-antilichamen. Risicogroepen moeten de donatie van volbloed, plasma, organen, weefsels of sperma verbieden. Het is ten strengste verboden om allerlei bloedproducten uit het buitenland te importeren, inclusief volbloed, plasma, humaan albumine, gamma-globuline, verschillende bloedbestanddelen.

4. Onderbreek de overdracht van moeder op kind HIV-geïnfecteerde personen, vooral degenen die besmet zijn met HIV-1, moeten proberen zwangerschap te voorkomen om overdracht van moeder op kind te voorkomen. Aangezien hiv kan worden overgedragen aan zuigelingen via borstvoeding, mogen hiv-geïnfecteerde vrouwen die borstvoeding geven geen borstvoeding krijgen en worden vervangen door kunstmatige voeding.

5. Versterk de desinfectie- en isolatiemaatregelen Voor artikelen of instrumenten die zijn besmet met bloed of lichaamsvloeistoffen, kunnen effectieve desinfecterende geneesmiddelen worden gebruikt, zoals vers bereide 500 × 10-6 5000 × 10-6 (1: 10 1: 100 verdunning) concentratie. Veeg of week met natriumhypochloriet of een 1:10 verdunde chloorhoudende kalkoplossing. De door de patiënt gebruikte afvalproducten moeten worden gedesinfecteerd voordat ze anders worden behandeld of verbrand. Vermijd direct contact met bloed of lichaamsvloeistoffen van de patiënt Draag handschoenen en jassen. In geval van accidentele besmetting door bloed of lichaamsvloeistoffen, moet het onmiddellijk grondig worden gereinigd en gedesinfecteerd.

6. Versterking van het zendingswerk om het grote publiek in staat te stellen een goed begrip te krijgen van het verworven immunodeficiëntiesyndroom. Besteed aandacht aan persoonlijke hygiëne en deel geen items zoals tandenborstels, scheermessen, keukengerei, wasbakken en handdoeken.

7. Versterking van bedrijfsopleidingen Voor epidemiepreventie en medische instellingen moet personeel worden getraind in relevante bedrijfskennis, het bedrijfsniveau verbeteren, de diagnose en behandeling standaardiseren, inclusief de promotie van internationale standaardbehandelingsprogramma's, en behandelingsprogramma's ontwikkelen die geschikt zijn voor plattelandsgebieden in China.

8. Onderzoek naar hiv-vaccin om een effectief hiv-vaccin te produceren, kan de hoop zijn het verworven immunodeficiëntiesyndroom uit te roeien. Vanwege de hoge mutatiesnelheid van het HIV-gen, de integratie van menselijke gastheercellen door virale genen en de directe invasie van het immuunsysteem van de gastheer door virussen, is de ontwikkeling van HIV-vaccins sterk toegenomen. Hoewel veel mankracht en materiële middelen zijn geïnvesteerd in binnen- en buitenland, zijn langetermijnonderzoek en verschillende vaccinonderzoeken, zoals geïnactiveerd vaccin, verzwakt vaccin, subeenheidvaccin, nucleïnezuurvaccin, neutraliserend antilichaamvaccin, enz. Niet succesvol. Het vaccin is beschikbaar. Momenteel ondergaan sommige volwassen vaccins in het buitenland preklinische of klinische onderzoeken, maar de meeste zijn hiv-stammen van het subtype B. De populaire A-, B-, B-subtypen van China, de vijf typen C, E, dus of het in het buitenland ontwikkelde vaccin op China kan worden toegepast, is nog onbekend. Daarom is het uiterst belangrijk om hiv-vaccins te ontwikkelen op basis van populaire stammen in China. Vanuit de huidige situatie in China is er echter nog een lange weg te gaan.

9. Versterken van de monitoring van het verworven immunodeficiëntiesyndroom

Omdat de economische en culturele ontwikkelingen in verschillende delen van China uiterst onevenwichtig zijn; de meeste mensen, waaronder een aanzienlijk aantal medisch personeel, hebben een gebrek aan kennis van verworven kennis van het immunodeficiëntiesyndroom; de seksuele houding van mensen verandert, terloops samenleven, meerdere seksuele partners; prostitutie, prostitutie en andere lelijke fenomenen Overstromingen, de geleidelijke verspreiding van drugshandel, de extreem zwakke medische omstandigheden op het primaire niveau en de ongelijke monitoring van medische, gezondheids- en epidemiepreventiebureaus op alle niveaus, enz., Hebben de verspreiding van het verworven immunodeficiëntiesyndroom in China, HIV in China veroorzaakt Het besmettingspercentage en de incidentie van het verworven immunodeficiëntiesyndroom zijn een periode van snelle groei ingegaan, en de Chinese bevolking is enorm, en de ontwikkelingstrend zal waarschijnlijk een negatieve invloed hebben op de sociale politiek en het economische leven. Daarom is het noodzakelijk om de monitoring van het verworven immunodeficiëntiesyndroom in China te verbeteren en het monitoringnetwerk te verbeteren, zodat de staat de veranderingen in de epidemische situatie nauwkeurig kan begrijpen. Het is zeer belangrijk voor de staat om overeenkomstige wet- en regelgeving te formuleren en tijdige en effectieve preventie- en controlemaatregelen te nemen.

(1) Implementeren en versterken van het rapportagesysteem voor epidemieën: met name het rapport over de epidemiesituatie van instellingen voor eerstelijnsgezondheidszorg moet worden uitgevoerd.

(2) Versterking van de monitoring van risicogroepen: de huidige belangrijkste monitoringdoelstellingen van China zijn: 1 personen die buitenlandse bloedproducten hebben toegepast; 2 personen die seksuele relaties hebben gehad met buitenlanders; 3 Chinese studenten die in het buitenland studeren, arbeiders, Langdurige buitenlanders en bezoekers; 4 buitenlandse buitenlanders in China, toeristen uit China, internationale studenten, diplomaten, enz .; 5 prostituees, dove en drugsgebruikers; 6 met HIV-geïnfecteerde patiënten en patiënten met verworven immunodeficiëntiesyndroom Mensen die nauw contact hebben gehad.

(3) Versterking van de grensquarantaine: het verbieden van toegang van met HIV besmette personen en patiënten met het verworven immunodeficiëntiesyndroom.

Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerde lymfoomcomplicaties Complicaties, maagdarmbloeding

Fatale complicaties zoals gastro-intestinale bloedingen, perforatie en obstructie kunnen bij 40% van de patiënten voorkomen.

Verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerde lymfoomsymptomen Vaak voorkomende symptomen HIV-infectie Hoge koorts Onverklaarbare koorts Gezichtspijn Immunodeficiëntie galwegobstructie Lymfekliervergroting Verlamming viscerale obstructie

De klinische manifestaties van systemische NHL bij HIV-geïnfecteerde patiënten zijn divers maar niet kenmerkend.De meeste van hen hebben B-symptomen op het moment van aanvang. Ten minste 80% van de patiënten heeft stadium IV-aanvang, meestal met weinig betrokkenheid van lymfeklieren en extranodale betrokkenheid. Dit staat in schril contrast met de klinische manifestaties van patiënten met hetzelfde type lymfoom die niet met HIV zijn geïnfecteerd.

Viscerale obstructie of bloeding, onverklaarde koorts gedurende meer dan 2 weken is vaak de manifestatie van HIV gecompliceerd met lymfoom.Het maagdarmkanaal is de meest voorkomende extranodale laesie van AIDS-gerelateerd systemisch lymfoom De belangrijkste symptomen zijn buikpijn of (en) lichaamsgewicht. Ontlast, de incidentie van lever-, long- en beenmergbetrokkenheid bij patiënten met systemisch lymfoom is goed voor ongeveer 1/3, leverbetrokkenheid kan klinisch asymptomatische of galwegobstructie-achtige pijn zijn.

Systemisch lymfoom dringt het centraal zenuwstelsel binnen, meestal 3% tot 20% van de patiënten met lymfocytaire meningitis. De pia mater-laesies zijn vaak moeilijk te detecteren tijdens lichamelijk onderzoek. Bijna 1/4 van de patiënten zijn asymptomatisch, zelfs als er slechts enkele symptomen zijn. Er zijn tekenen van meningeale symptomen, andere symptomen van pia mater-betrokkenheid zijn onder meer hoofdpijn en hersenzenuwverlamming en lymfoommeningitis komt vaak terug, vooral bij patiënten die bij aanvang van de behandeling geen intrathecale profylactische behandeling hebben gekregen.

Onderzoek van verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerd lymfoom

Pathologisch onderzoek

Biopsie van het verdachte deel van het weefsel is de belangrijkste methode om de ziekte te diagnosticeren, de diagnose is 75% tot 100%, fijne naald aspiratie (FNA) gezwollen lymfeklierweefsel pathologisch onderzoek is ook diagnostisch voor lymfoom, maar alleen positieve resultaten Diagnose is nuttig en negatieve resultaten kunnen lymfoomdiagnose niet uitsluiten, bijvoorbeeld beenmergbiopsie, longbiopsie en beenmergbiopsie zijn zowel nuttige als veilige diagnostische hulpmiddelen.

2. Beenmerginfiltratie komt vaak voor bij klein, niet-gebarsten (Burkitt-achtig) lymfoom en beenmerginfiltratie meer dan 50% van het beenmergvolume suggereert een slechte prognose.

3. Biochemisch onderzoek

Veranderingen in transaminase, ureumstikstof en elektrolyten kunnen optreden in schade aan de leverfunctie.

De meeste longlaesies vereisen een longbiopsie om de diagnose te bevestigen.De diagnostische tarieven van transbronchiale en open borstbiopsie zijn respectievelijk 58% en 75% en de diagnosetarief van thoracoscopische naaldaspiratiebiopsie is 50%.

4. CT-onderzoek

CT van de borst vertoonde pleurale effusie, longconsolidatie, interstitiële infiltratie, blokschaduw en hilarische mediastinum, lymfadenopathie, lever- en miltbetrokkenheid meestal als lage-dichtheid massaschaduwen, gemanifesteerd als meerdere geïsoleerde laesies rond de darmwand, Verdikking van de darmwand of laesies in de focale holte.

5. Röntgeninspectie

Het detectiepercentage is hoger dan 95% Typische laesies omvatten pleurale effusie, consolidatie van de longkwabben, interstitiële infiltratie, blokschaduw en hilarische en mediastinale lymfeklieren.

6. Radionuclide beeldvormend onderzoek

Bij AIDS-patiënten is er een vertraging in de absorptie van gallium of andere nucliden.

7. Thoracentese

De pleurale effusie is exsudaat en de LDH-concentratie is vaak erg hoog.De diagnostische gevoeligheid van pleurale effusie-cytologie in combinatie met pleurale biopsie is ongeveer 75%.

8. Lumbale punctie

Omdat aan AIDS gerelateerd systemisch lymfoom het optreden van CZS inhoudt, zijn sommige wetenschappers van mening dat lumbale punctie routinematig moet worden uitgevoerd voor verdachte patiënten voor tijdige intrathecale behandeling. Wanneer CSF-cytologie en routinematige biochemische tests negatief zijn, is CSF EBV - DNA-analyse helpt bij het diagnosticeren.

Diagnose en differentiatie van verworven immunodeficiëntiesyndroom-geassocieerd lymfoom

Aids-patiënten met langdurige onverklaarbare hyperthermie, oppervlakkige lymfadenopathie, beeldvormingsafwijkingen zijn de aanwijzingen om deze ziekte te diagnosticeren, de uiteindelijke diagnose vereist biopsie in het vermoedelijke getroffen gebied, bot slijtage, borst slijtage en lumbale punctie kan helpen stadiëring, Het speelt ook een belangrijke rol bij de diagnose van deze ziekte.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.