Acuut linkerhartfalen bij ouderen

Inleiding tot acuut links hartfalen bij ouderen Acuut linkerhartfalen verwijst naar een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een significante afname van de contractiliteit van het myocard en / of een significante toename van de hartbelasting gedurende een bepaalde periode, resulterend in een scherpe afname van de cardiale output en een sterke toename van de longcirculatiedruk. De klinische manifestaties zijn acuut longoedeem, ernstige dyspneu, cyanose, hoestend roze schuimend sputum, kritieke ziekte, snel begin van cardiogene shock, coma die tot de dood leidt. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 1,3% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, aritmie, nierfalen, acuut linkerhartfalen bij ouderen, hart- en vaatziekten

De oorzaak van acuut links hartfalen bij ouderen

(1) Oorzaken van de ziekte

Acute anatomische of functionele afwijkingen kunnen acuut linkerhartfalen veroorzaken met een sterke daling van de cardiale output en een plotselinge toename van de pulmonale veneuze druk.

1. Acuut uitgebreid myocardinfarct in de voorwand geassocieerd met coronaire hartziekten en primaire verwijde cardiomyopathie.

2. Acute overbelasting van de linker ventrikelvoorbelasting: seniele valvulaire ziekte zoals mitrale regurgitatie, aortaregurgitatie, mechanische complicaties van acuut myocardinfarct bij coronaire hartziekte, breuk van papillair spierinfarct, perforatie van ventriculair septum.

3. Acute overbelasting van de linker ventrikel: hoge bloeddruk, vooral snelle of kwaadaardige hypertensie, primaire obstructieve cardiomyopathie, ernstige aortastenose, overmatig gebruik van vasoconstrictoren.

4. Links atriaal falen: voornamelijk waargenomen bij ernstige mitralisstenose, soms in het linker atriummyxoom of enorme trombusobstructie van de mitralisklep.

5. Ernstige aritmie: tachyaritmie (zoals maligne ventriculaire aritmie) of significante bradycardie.

6. Aangeboren hartziekte: patent ductus arteriosus, ventriculair septum, een groot aantal links-naar-rechts shunts, etc., vaker voor bij kinderen, ouderen zijn zeldzaam.

7. Anderen: zoals een lage hartproductie na een operatie, infectie, enz.

Kenmerken van de beginfactoren van acuut linkerhartfalen bij ouderen:

Meer dan 1 oorzaak betrokken bij het ontstaan: ouderen hebben vaak meerdere hartziekten tegelijkertijd, veel voorkomende hart- en vaatziekten, hypertensieve hartziekten, degeneratieve hartklepaandoeningen en diabetes, meestal een van de belangrijkste oorzaken van de ziekte, andere Doe dan mee en vererger acuut linkerhartfalen, waardoor de aandoening gecompliceerder wordt.

2 Coronaire hartziekten en hypertensie zijn de meest voorkomende oorzaken van acuut linkerhartfalen bij ouderen. Dit komt door de hoge prevalentie van coronaire hartziekten en hypertensie bij ouderen. Op dit moment is hypertensie effectiever. Coronaire hartziekte wordt de belangrijkste oorzaak van acuut linkerhartfalen bij ouderen, vooral bij acuut myocardinfarct. De hartfunctie bevindt zich al in de randstatus van hartfalen. In geval van plotselinge toename van myocardiale bloedafvoerfunctie, acuut Linker hartfalen.

3 seniele valvulaire ziekte, met name acuut linkshartfalen veroorzaakt door degeneratieve ziekten, zijn ook verantwoordelijk voor een bepaald aandeel bij ouderen, bovendien zijn de oorspronkelijke patiënten met chronisch congestief hartfalen, de oorspronkelijke oudere patiënten met asymptomatisch hartfalen, hoewel Er is een afname van de ejectiefractie (30% of 35%), maar er zijn geen duidelijke symptomen en tekenen in de kliniek, en acuut linkerhartfalen is waarschijnlijk onder verschillende inducements.

Veel voorkomende oorzaken van acuut linkshartfalen bij ouderen zijn:

1 infectie: luchtweginfectie is de meest voorkomende, goed voor 68% tot 75%, de andere is urineweginfectie en darminfectie, als gevolg van infectie, het metabolisme van het lichaam wordt verbeterd, hartslagverhogingen, hartbelasting verhoogt, gemakkelijk om acuut linkerhartfalen te induceren.

2 aritmie: zoals snelle atriumfibrillatie, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, enz., Zodat het ventriculaire werk plotseling toenam, voorbij de hartbelasting en acuut linkerhartfalen.

3 Infusie en transfusie te veel te snel, de bejaarde hartreservefunctie wordt verminderd, als de hoeveelheid vloeistofvervanging te snel is, de snelheid te snel is, zodat het circulerende bloedvolume plotseling toeneemt, zal de voorspanning van het hart waarschijnlijk leiden tot acuut linkerhartfalen.

4 andere, zoals longembolie, nierfalen, emotionele agitatie, volledige maaltijd, ontlastingsproblemen, enz. Kunnen acuut linkshartfalen veroorzaken.

(twee) pathogenese

Het normale hart heeft een rijke reservecapaciteit, zodat het zich volledig kan aanpassen aan de verschillende behoeften van de metabole toestand van het lichaam.Als de myocardiale contractiliteit wordt verminderd en / of de belasting te zwaar is en de myocardiale compliantie wordt verminderd, wordt de hartreserve aanzienlijk verminderd. Compenserende mechanismen, waaronder cardiale hypertrofie, verhoogde sympathische activiteit en Frank-Starling-mechanisme (verhoogde voorbelasting van het hart, strekken van de hartspieren om myocardiale contractiliteit te verhogen), waardoor myocardiale contractiliteit en hartslag worden verhoogd om de cardiale output te behouden, Het compensatiemechanisme is echter beperkt: zodra decompensatie optreedt, treedt hartfalen op.In normale omstandigheden is het principe van vloeistofuitwisseling tussen capillaire vloeistof in de pulmonale capillairen en capillaire vloeistofuitwisseling in de systemische circulatie consistent.De colloïde osmotische druk en het alveolaire weefsel van het bloed. De druk is de kracht om extravasatie van de vloeistof te voorkomen, en de capillaire druk van de long is de belangrijkste kracht van vloeibare extravasatie. De colloïde osmotische druk van de lymfatische lymfatische is de kracht om de extravasatieve vloeistof te verwijderen. In het geval dat de colloïde osmotische druk niet veel verandert, Het niveau van pulmonale capillaire druk is de belangrijkste factor die bepaalt of de vloeistof wordt geëxtraheerd. De gemiddelde druk van normale menselijke pulmonale capillairen is 0,8-1,3 kPa ( 6 10 mmHg), in het algemeen niet meer dan 1,6 kPa (12 mm Hg), en de plasma-colloïde osmotische druk is 3,3 4,0 kPa (25 30 mm Hg), dus het is gunstig voor de reabsorptie van water door pulmonaire capillairen en de plasmacomponenten van pulmonaire capillairen niet. Extravasatie in de alveolaire en interstitiële long, bij acute linker ventriculaire disfunctie, linker ventriculaire eind-diastolische druk (LVEDP) en linker atriale gemiddelde druk verhoogd, pulmonale veneuze druk verhoogd, wanneer pulmonale capillaire druk groter is dan plasma-colloïde osmotische druk Op dat moment kan de bloedvloeistof uit de capillairen naar de longinterstitium sijpelen; in het begin neemt de lymfatische reflux sterk toe en kan de interstitiële vloeistof worden afgevoerd, maar de pulmonaire capillaire druk blijft toenemen en de longinterstitiële lymfatische circulatie heeft geen mogelijkheid om af te tappen. Wanneer er te veel vloeistof is, hoopt de vloeistof zich op in het pulmonale interstitiële, waardoor interstitieel longoedeem rond de terminale bronchus en pulmonale capillairen wordt gevormd; terwijl de interstitiële vloeistof zich blijft ophopen, blijft de pulmonale capillaire druk toenemen, het alveolaire basale membraan van de wand en Het capillaire endotheel wordt indirect vernietigd, en de vorming van plasma en bloed in de longblaasjes, longoedeem treedt op, de oorspronkelijke patiënten met chronisch hartfalen, zoals mitralisstenose, de pulmonaire capillaire wand en long Het basaalmembraan is verdikt.Als de longcirculatie toeneemt en de stenotische mitralisklepopening het bloed niet soepel in de linker hartkamer kan perfuseren, stijgt de linker atrium- en longcirculatiedruk wanneer de capillaire hydrostatische druk groter is dan 4,6 tot 5,3 kPa (35). Longoedeem treedt op wanneer ~ 40 mmHg) De plotselinge toename van capillaire hydrostatische druk bij dergelijke patiënten wordt veroorzaakt door tijdelijke fysieke arbeid, emotionele of ectopische tachycardie, zoals paroxysmale supraventriculaire tachycardie, atrium. Het optreden van fibrillatie zorgt ervoor dat de atria de samentrekkende kracht verliezen die het bloed door de mitralisklepopening drukt.De korte hartslag en korte diastolische fase zijn niet bevorderlijk voor de bloedstroom door de smalle mitralisklepopening, wanneer de pulmonale capillaire druk boven het kritieke punt stijgt. Longoedeem treedt op en mitralisstenose komt minder vaak voor bij ouderen.

Bij acuut linkerhartfalen omvatten hemodynamische veranderingen in het cardiovasculaire systeem:

1 linker ventriculaire compliantie afgenomen, ventriculaire drukverandering (dp / dt) afgenomen, linker ventriculaire eind-diastolische druk (LVEDP) verhoogd (behalve voor eenvoudige mitrale stenose).

2 linker atriumdruk (LAP) en capaciteitsverhoging.

3 pulmonale capillaire druk of pulmonale veneuze druk verhoogd.

4 longcongestie, acuut longoedeem in ernstige gevallen.

5 perifere vaatweerstand (SVR) verhoogd.

6 pulmonale vasculaire weerstand (PVR) verhoogd.

7 hartslag wordt versneld.

8 Cardiale beroerte volume (SV), cardiale output (CO) en cardiale index (CI) waren allemaal verminderd.

9 arteriële druk nam eerst toe en vervolgens af.

10 myocardiaal zuurstofverbruik gestegen.

Acute preventie van links hartfalen bij ouderen

Longinfectie veroorzaakt of geïnduceerd acuut links hartfalen is een veel voorkomende oorzaak en oorzaak van ouderen, dus het gebruik van effectieve antibiotica om infectie te beheersen is een van de belangrijke links om acuut links hartfalen bij ouderen te voorkomen en te behandelen.

Complicaties van acuut linkerhartfalen bij ouderen Complicaties, shockaritmie, nierfalen, oudere patiënten met acuut linkerhartfalen, coronaire hartziekte

Voornamelijk gecompliceerd door shock, ernstige aritmie, nierfalen, enzovoort.

Symptomen van acuut linkerhartfalen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Myocardinfarct aritmie Diuretische neusflappen Paroxysmale nachtelijke dyspneu Hypertensie Diastolische cerebrale ischemische coma

Ademhalingsproblemen

Dyspneu is het meest voorkomende en meest prominente symptoom van acuut linkerhartfalen. De patiënt voelt ademhalingsmoeilijkheden en heeft moeite en kortademigheid. Het uiterlijk van de borstspieren is buitensporig, de frequentie wordt versneld en de neus wordt uitgeblazen.

(1) Paroxismale nachtelijke dyspneu: is een vroege manifestatie van acuut linkerhartfalen. De meeste patiënten slapen na 1-2 uur slaap 's nachts. Ze worden plotseling wakker vanwege kortademigheid en kortademigheid. Ze moeten onmiddellijk rechtop gaan zitten en hebben frequente hoest en piepende ademhaling. Hoest het schuimende sputum op, na het zitten, kan het na een paar minuten geleidelijk worden verlicht, anders kan het een aanhoudende toestand van cardiale astma zijn en zich ontwikkelen tot acuut longoedeem.

1 Nadat de patiënt ligt, neemt het bloedvolume van de ader toe, wat de limiet van de linkerhartbelasting overschrijdt, wat de longcongestie verergert.

Na 2 gevallen nam de veneuze lichaamsdruk af en werd de omringende onderhuidse oedeemvloeistof geleidelijk geabsorbeerd, wat het circulerende bloedvolume verhoogde en ook de longcongestie verergerde.

3 nacht vagus zenuwprikkelbaarheid toegenomen, enerzijds, kransslagadercontractie, myocardiale bloedtoevoer verminderd, waardoor myocardiale contractiliteit werd aangetast, zodat linkerventrikelafscheiding afnam, dus longcongestie toegenomen; anderzijds, bronchiale gladde spiercontractie, verergerde longventilatie Obstructie verhoogt myocardiale hypoxie en beïnvloedt de hartfunctie ernstig.

4 Als u gaat liggen, stijgen de middenrifspieren, neemt de longcapaciteit af en wordt de hypoxie verergerd.

(2) zittende ademhaling: de patiënt heeft ademhalingsproblemen tijdens het liggen, vaak gedwongen om een zittende of semi-liggende houding aan te nemen, kan worden verlicht of verlicht, zitademing genoemd, in ernstige gevallen moet de patiënt op het bed of de stoel zitten, De twee benen hangen, het bovenlichaam leunt naar voren en de handen worden stevig vastgehouden aan de rand van het bed of de stoel om te helpen ademen en symptomen te verlichten.Het mechanisme is voornamelijk de herverdeling van circulerend bloed in het lichaam.

1 Het effect van pulmonaal bloedvolume; in rugligging, het bloed in de onderste ledematen en de intra-abdominale venules, als gevolg van veranderingen in lichaamspositie, meer reflux naar het hart en pulmonale circulatie, kan het longbloedvolume met honderden milliliters verhogen terwijl u zit, het bovenlichaam Het bloed wordt gedeeltelijk overgebracht naar de buikholte en onderste ledematen als gevolg van de zwaartekracht, en de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart wordt verminderd en de bloedstasis wordt verlicht.

2 veranderingen in vitale capaciteit: in rugligging, als gevolg van diafragmatische verhoging, nam de longcapaciteit aanzienlijk af (gemiddelde reductie van 25%), terwijl in zittende positie de longcapaciteit met 10% tot 30% toenam in vergelijking met liggen.

(3) Dyspneu bij acuut longoedeem: Cardiaal longoedeem bij ouderen is het resultaat van acute pulmonale capillaire filtratiedruk, continue toename en schade van alveolair capillair membraan, en de dyspneu is te wijten aan:

1 long interstitieel oedeem: een grote hoeveelheid extravasatie van haarvaten kan niet worden opgenomen door lymfoïde weefsel, de vloeistof eerst geëxtrudeerd naar de long interstitiële, zodat de alveoli worden geperst, het gas in de longblaasjes is moeilijk te diffunderen in de longcapillairen, waardoor de gasuitwisseling wordt verminderd Het effectieve gebied leidt tot hypoxemie en ernstige dyspneu.De interstitiële vloeistof kan ook de bronchioli comprimeren, waardoor de ademhaling moeilijk is en een piepend geluid als astma wordt afgegeven, cardiogene astma genoemd.

2 Intra-alveolair oedeem: als er geen noodmaatregelen worden genomen tijdens pulmonaal interstitieel oedeem, kan de aandoening verder worden ontwikkeld en wordt de vloeistof geëxtraheerd in de longblaasjes, zodat de longblaasjes worden gevuld met exsudaat bevattend plasma-eiwit, dat een schuim vormt als gevolg van agitatie van de ademhaling plus fijne Het bronchiale slijmvlies is gezwollen, wat obstructie van alveolaire en bronchiolen kan veroorzaken, de gasuitwisseling ernstig kan beïnvloeden, hypoxemie verergert, de oppervlaktespanning van de alveolaire vloeistof verlaagt, de longcompliance verder vermindert en de elastische weerstand van longweefsel verhoogt. Ademhalingsfrequentie wordt versneld door zenuwreflex. Om de longen te helpen bij het uitademen en inademen, moeten de ademhalingsspieren de werklast verhogen en krachtig ademen. Als gevolg hiervan neemt het zuurstofverbruik van de longen toe, waardoor hypoxie verder wordt verergerd en de patiënt extreme ademhalingsmoeilijkheden heeft.

2. Hoest

In het geval van paroxismale dyspneu en 's nachts ademen, kan meestal alleen hoesten terwijl u ligt, terwijl u schuim ophoest, worden verlicht na het zitten, in het acute longoedeem, vaak hoesten, wit of roze schuim ophoesten In ernstige gevallen kan een grote hoeveelheid dunne schuimende vloeistof worden gezien uit de neus en mond, die wordt veroorzaakt door de infiltratie van plasma en rode bloedcellen in de interstitiële long en longblaasjes tijdens ernstige pulmonale congestie.

3. Haarspeld

Bij acuut linkerhartfalen kunnen er in verschillende mate haarkammen zijn, meestal voor de lippen, oorlel en ledematen. Bij acuut longoedeem zijn er veel aanhoudende cyanose. Dit komt door longcongestie, longinterstitieel en alveolair oedeem. De gasuitwisseling van de longen is onvoldoende voor de oxygenatie van hemoglobine en de toename van hemoglobine in het bloed.

4. Chen-Shi ademen

Dat wil zeggen, getijdenademhaling, regelmatige veranderingen in ademhaling, versnellen van geleidelijke verdieping, en het bereiken van de piek, geleidelijk ondieper en langzamer worden, totdat het weer stopt, vaker voor bij acuut longoedeem, wat een slechte prognose suggereert, die te wijten is aan acuut linkerhartfalen. De linkerventrikel ontlaadt minder, waardoor de hersenen minder bloedtoevoer, cerebrale ischemie en hypoxie krijgen en de gevoeligheid van het ademhalingscentrum vermindert. Nadat de ademhalingsdepressie is vertraagd, behoudt het koolstofdioxide in het bloed een bepaalde concentratie, zodat het ademhalingscentrum kan worden opgewonden. De ademhaling wordt sneller verdiept.Nadat de concentratie kooldioxide in het bloed is verlaagd, wordt het ademhalingscentrum overgebracht naar de onderdrukkingstoestand en wordt de ademhaling verzwakt en vertraagd om te stoppen.

5. Geestelijke toestand

Bij acuut linkerhartfalen, vanwege ademhalingsproblemen, maakt hypoxemie de patiënt erg pijnlijk.De zitpositie van de patiënt is geïrriteerd, de uitdrukking is extreem angstig en de teint is grijs. Door de noodreactie van de hypoxische toestand kan de patiënt zweten en is de huid vochtig en koud. Als de tijd lang is, zal de bloeddruk dalen als gevolg van ernstige hypoxie en cardiale output, en de pols zal zwak zijn.De geest zal veranderen van wakker worden in verwarring, lethargie en uiteindelijk coma, en de dood zal optreden met cardiogene shock.

6. Tekens

De teint is grijs, knot, zitten en ademen, ledematen zijn koud, de pols is zwak, er kunnen afwisselende aderen zijn, het hart is vergroot naar links of naar links, de hartslag is verhoogd, de top van de top is laag en stomp en de diastolische galop en aritmie kunnen worden gehoord. Met name de opkomst van diastolische galoppatie is een belangrijke manifestatie van acuut linkerhartfalen en treedt op als gevolg van overmatige linker ventriculaire diastolische belasting, verhoogde linker ventriculaire diastolische druk, verhoogde linker atriumdruk en snelle linker ventriculaire vulling. Vanwege obstructie kan de bloeddruk in het vroege stadium stijgen, maar de duur van deze reactie is niet lang. Vanwege het ernstige gebrek aan bloedpompfunctie is de patiënt hypotensief of is de bloeddruk niet op te sporen. Beide longen kunnen blaren en piepende ademhaling ruiken. Wanneer acuut longoedeem wordt gevormd, zijn beide longen bedekt met blaren, piepende geluiden en snurkgeluiden zoals kokend water.Als de stem beperkt is tot één kant, vooral tot de linkerkant, moet deze alert zijn of deze wordt veroorzaakt door longembolie.

7. Schok

Het is de manifestatie in het eindstadium van acuut longoedeem.Het wordt gekenmerkt door verlaagde bloeddruk of bloeddruk.Het reageert niet op het booster-medicijn totdat het niet kan worden gehandhaafd. De ledematen zijn koud, het urinevolume is zeer weinig of geen urine, het bewustzijn is wazig en de ademhaling wordt versneld. De stem van de afdeling kan worden verminderd, maar de prognose is gevaarlijker. Dit komt door het ontbreken van de pompfunctie, de vermindering van het effectieve circulerende bloedvolume en de afname van het bloedvolume. Het uiteindelijke hartritme en de ademhaling zijn ernstig verstoord en sterven af.

Volgens het verschil in cardiale output, is acuut longoedeem klinisch verdeeld in 2 soorten:

Type I: high-output longoedeem, klinisch vaker voor, klinische kenmerken zijn bloeddruk vaak hoger dan vóór het begin, en er zijn cycli van versnelling, verhoogde cardiale output, pulmonale arteriële druk en pulmonale capillaire druk aanzienlijk verhoogd, enz. Patiënten komen vaker voor bij patiënten met hypertensieve hartziekte, reumatische of degeneratieve valvulaire ziekte (aortaklep of mitralisklepinsufficiëntie), syfilitische hartziekte, overmatige transfusie van bloedtransfusie, enz., Op dit moment, patiënten De toename van de cardiale output is relatief, eigenlijk lager dan vóór het begin, maar de cardiale output is hoger dan de normale persoon in een stille toestand.

Type II: low-output longoedeem, klinische kenmerken zijn constante of verlaagde bloeddruk, verminderde cardiale output, snelle hartslag, verhoogde pulmonale hypertensie, enz. Dit type patiënt wordt gezien bij acuut uitgebreid myocardinfarct, diffuse myocarditis, reumatische hartklep Longoedeem veroorzaakt door ziekte (ernstige mitralisstenose en aortastenose).

De bovenstaande classificatie heeft een belangrijke leidende betekenis voor de klinische behandeling van acuut longoedeem Type acuut longoedeem is effectief bij het verminderen van de voorspanning, zoals vaatverwijders, snelle diuretica, tourniquetligatie, etc. Type II acuut longoedeem Behandeling met de bovenstaande methode kan een tijdelijk effect hebben, maar kan hypotensie of zelfs shock veroorzaken.

Onderzoek van acuut linkerhartfalen bij ouderen

Arteriële bloedgasanalyse

Bij acuut linkerhartfalen neemt de arteriële partiële zuurstofdruk (PaO2) vaak in verschillende mate af; bij acuut longoedeem, wanneer interstitieel oedeem optreedt, zorgt diffuse obstructie van zuurstof in het bloed ervoor dat PaO2 daalt en hypoxie optreedt. Hypertensie; verdere ontwikkeling van alveolair longoedeem, naast hypoxemie, is duidelijker, vaak gepaard met hyperkinetische disfunctie als gevolg van disfunctie, en metabole zuur veroorzaakt door weefselhypoxie, verhoogd anaëroob metabolisme vergiftiging.

De normale waarde van PaO2 is over het algemeen hoger dan 10,6 kPa (mmHg) De waarde van PaO2 bij patiënten ouder dan 60 jaar kan worden geschat door 80 af te trekken van de werkelijke leeftijd en 60, die {80- (patiënt leeftijd-60)} is. Klinisch eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, volgens het niveau van PaO2, meestal 7,98 ~ 10,6 kPa (60 ~ 80 mmHg), 5,32 ~ 7,98 kPa (40 ~ 60 mmHg) en 5,32 kPa (40 mmHg) zouden mild, matig zijn En ernstige hypoxemie.

2. Hemodynamisch onderzoek

Het gebruik van de Swan-Garz-ballon voor de drijvende katheter, monitoring van de pulmonale capillaire wigcompressie (PCWP) en cardiale index (CI) aan het bed van de patiënt, is de meest waardevolle diagnostische methode voor acuut linkerhartfalen Normaal: PCWP is 0,8 tot 1,6 kPa. (6 ~ 12 mmHg), CI is 2,5 ~ 4,2 L / (min · m2), wanneer PCWP> 2,4 kPa (18 mmHg), CI normaal is, wat suggereert longcongestie; PCWP is 3,3 ~ 4,6 kPa (25 ~ 35 mmHg), CI is 2,02 ~ 2.5L / (min · m2), hetgeen longoedeem suggereert; PCWP> 2.4kPa (18mmHg), CI <2.0L / (min · m2), wat wijst op een slechte prognose voor cardiogene shock.

Röntgenonderzoek van de borst

Het is waardevol voor de diagnose van acuut linkerhartfalen.

De röntgenkenmerken van interstitieel longoedeem zijn verhoogde longtextuur, verdikking, stoornis en duidelijkere longtip; longveldtransilluminatie is verminderd en ongelijke dichtheid van fragmentarisch water of reticulaire schaduw; ongelijke hilarische schaduw De contouren zijn vaag; de lijnen van Kerley A en B bevinden zich vaak in de interstitiële ruimte of de interlobulaire ruimte. Vlinderachtige verdeling, groot wolkachtig uiterlijk in de longen, grote knobbeltjes, kleine schaduwen, kleine knobbeltjes en miliaire, vage randen.

Volgens de ernst van longoedeem op de röntgenfoto, verdeelden Kigler et al. Het in 3 graden:

1 Mild: de longen en longvasculaire congestie en interstitieel longoedeem veroorzaakt door vage longtextuur of Kerley B-lijn.

2 Matig: Kleine vlekkerige schaduwen veroorzaakt door alveolair longoedeem en het totale oppervlak van dichte schaduwen wordt geschat op meer dan 1/2 van het totale oppervlak van elk longveld.

3 Ernstig: Grote villi-achtige dichte schaduwen veroorzaakt door alveolair longoedeem, waarvan het totale oppervlak groter is dan 1/2 van het longveld.

2. ECG-onderzoek

Heb de uitvoering van de oorspronkelijke basishartaandoening, en help de aanwezigheid of afwezigheid van aritmie, acute myocardiale ischemie en andere manifestaties te begrijpen.

3. Echocardiografie

Linker ventriculaire eind-diastolische diameter nam toe, ventriculaire wandbewegingsamplitude was extreem verzwakt, linkerventrikelejectiefractie was aanzienlijk verminderd en basis hartziekteprestaties.

Diagnose en diagnose van acuut linkerhartfalen bij ouderen

Diagnostische criteria

Volgens klinische symptomen kunnen tekenen en verschillende aanvullende onderzoeken een diagnose stellen van acuut linkerhartfalen.

1. Er is een basis voor hartaandoeningen die acuut linkshartfalen veroorzaken, zoals patiënten met eerdere hart- en vaatziekten, acuut myocardinfarct, hypertensie, seniele valvulaire aandoeningen en andere medische geschiedenis.

2. Plotselinge ernstige ademhalingsmoeilijkheden, zittende ademhaling, hoesten en hoesten veel wit of roze schuim , verhoogde hartslag, er zijn galopperende paarden, beide longen vol blaren en piepende geluiden.

3. Röntgenonderzoek toonde verdikking van de bronchiale en vasculaire schaduwen, tonend de kerley B-lijn, alveolair oedeem met wolkachtige vlindervleugelschaduwen aan beide zijden van het hilum.

4. PVWP> 4,0 kPa (30 mmHg).

Differentiële diagnose

1. Bronchiale astma.

2. Tracheale of bronchiale longkanker

Kanker kan tracheale en bronchoconstrictie veroorzaken. Indien vergezeld van een secundaire infectie, kan dit symptomen hebben zoals kortademigheid en hoest. Het moet worden onderscheiden van acuut links hartfalen. De geschiedenis van kankerpatiënten is korter en er is geen duidelijke aanval van kortademigheid. Piepende ademhaling is beperkt tot een bepaald deel, duidelijker bij het uitademen, geen geschiedenis en tekenen van hartaandoeningen, röntgenfoto's kunnen tekenen van longkanker vinden.

3. Chronische bronchitis gecompliceerd door emfyseem

Wanneer de oudere patiënten vaker voorkomen, neemt het astma toe en neemt de piepende ademhaling toe, maar de algemene toestand is langer, de luchtdrang neemt geleidelijk toe, de hoeveelheid sputum is groter, het slijm is hetzelfde en er zijn geen kenmerken van nachtelijke paroxysmale episoden. Het zwellingsteken, hoewel er een vergroting van de rechterkamer is, is er geen linkerventrikelvergroting en pathologisch geruis.Röntgenonderzoek heeft tekenen van emfyseem en ruwe longtextuur.

4. Ouderdom, verzwakking, obesitas en ernstige bloedarmoede, enz., Kunnen arbeids dyspneu veroorzaken, maar geen andere tekenen van acuut links hartfalen, longdisfunctie veroorzaakt door chronische longhartziekte, maar ook dyspneu, maar chronische bronchus, De geschiedenis van long- en borstaandoeningen, tekenen van emfyseem, hartvergroting is voornamelijk de linker hartkamer, cyanose is moeilijker dan ademhalen, zoals bloedgasanalyse en longfunctietest, het is meer bevorderlijk voor identificatie, maar moet aandacht besteden aan oudere patiënten Het is niet ongebruikelijk dat patiënten met chronische pulmonale hartziekten en coronaire hartziekten tegelijkertijd naast elkaar bestaan. Als het niet gemakkelijk is om acute uitputting van het linkerhart uit te sluiten, moet de behandeling worden overwogen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.