Extreme laterale lumbale hernia

Introductie van extreme laterale lumbale hernia Het extreme laterale type (ook bekend als het buitenste type) lumbale hernia (extreme laterale prolaps van lumbale intervertebrale disc) is een speciaal type lumbale hernia, waarbij de hernia de zenuwwortels uit dezelfde tussenwervelruimte onderdrukt. De ziekte werd voor het eerst gemeld door Abdullah in 1974. Het incidentiepercentage was inconsistent, goed voor ongeveer 1% tot 11,7% van het totale aantal patiënten met lumbale hernia, met een gemiddelde van ongeveer 10%. In het verleden was er onvoldoende begrip van deze speciale ziekte, dus het klinische falen van de lumbale wervelkolomchirurgie werd vaak veroorzaakt door een gemiste diagnose en een verkeerde diagnose. Met de voortdurende ontwikkeling van beeldvormende diagnostiek, vooral CT-technologie, is de klinische samenvatting van extreme laterale lumbale hernia jaar na jaar toegenomen, maar het is nog steeds nodig om een gedetailleerde inleiding te schrijven om de aandacht van iedereen te trekken. Basiskennis Het aantal patiënten: de incidentie van mensen ouder dan 30 jaar is ongeveer 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: lumbale spondylose

De oorzaak van extreme laterale lumbale hernia

(1) Oorzaken van de ziekte

Een reeks klinische symptomen wordt veroorzaakt door de degeneratie van de lumbale schijf en de prominente buitenkant.

(twee) pathogenese

De lumbosacrale zenuwwortel wordt meestal uitgezonden door de cauda equina in het binnenste en bovenste deel van het overeenkomstige tussenwervelforamen. Na een afstand in het wervelkanaal te hebben gelopen, komt deze het zenuwwortelkanaal binnen en passeert vervolgens het overeenkomstige tussenwervelforamen. Er is een opening buiten het tussenwervelforamen. Het wordt de veel laterale ruimte genoemd.De voorkant van de opening is het wervellichaam en de tussenwervelschijf, die 30% tot 40% van de transversale diameter van de lumbale wervels uitmaakt. Het oppervlak heeft de achterste longitudinale ligament bevestigd, de posterior is het ligamentum flavum en de laterale zijde is de intertransversale ruimte. Het ligament, de zenuwwortel van het tussenwervelforamen, komt de extreme laterale ruimte binnen en loopt achter de tussenwervelschijf.In deze opening zijn het epidurale vet en de ader overvloedig en zijn de zenuwwortel en het achterste ganglion terug. De laterale zijde wordt vaak bedekt door aders, en de wortelslagader en de wortelader kunnen worden gevonden aan de laterale zijde nabij de dwarse intersegmentale ligament. Volgens anatomische studies wordt de lumbale pedicle geleidelijk afgebogen van de taille 1 naar de taille 5 van het laterale deel van het wervellichaam. Tegelijkertijd is het dwarse proces van de pedikel van de pedikel geleidelijk naar de voorkant, omdat de lumbale pedikel geleidelijk dikker wordt van boven naar beneden en geleidelijk naar buiten helt, de breedte van de pedikel neemt ook toe, volgens de eerdere literatuur. Record, zenuw Het tussenwervelforamen wordt transversaal achter de tussenwervelschijf verplaatst, maar volgens Fournier et al. Bewegen de zenuwwortels in het zenuwwortelkanaal eigenlijk van binnen naar buiten, en de hoek is bijna verticaal. De eerste tot derde lumbale zenuwen staan meer loodrecht in het zenuwwortelkanaal en het reispad buiten het tussenwervelforamen bevindt zich achter de tussenwervelschijf; en de vijfde lumbale zenuw helt in het zenuwwortelkanaal. De slag is langer en de positie buiten het tussenwervelforamen ligt net buiten de lumbale schijf van de 5 ~ 1 tussenwervelschijf. Dus wanneer de tussenwervelschijf van de bovenste lendenwervel uit het tussenwervelforamen steekt, is de zenuwwortel verre van het achterste aspect. Het is niet gemakkelijk om onderdrukking te veroorzaken; in de onderste lumbale zenuwwortels is de kans op compressie natuurlijk veel groter, en de aanwezigheid van de iliacale top vermindert de laterale klaring van de lumbale 5 ~ 1-pool, wat ongetwijfeld de kans op compressie van de lumbale zenuwwortel vergroot.

Volgens de locatie van de prominente nucleus pulposus, kan de laterale laterale lumbale hernia verder worden onderverdeeld in twee soorten, namelijk intraforaminale prominentie en extraforaminale prominentie, omdat de nucleus pulposus uit de annulus fibrosus steekt. Later worden de zenuwwortels die het tussenwervelforamen afgeven naar buiten gedrukt, en de zenuwwortels hebben weinig ruimte voor beweging vanwege de beperking van de pedikel en / of het tussenwervelforamenligament, dat gemakkelijk wordt gecomprimeerd en symptomen veroorzaakt, en klinisch De meest voorkomende laterale laterale hernia verschilt in die zin dat de compressieplaats zich op het tussenwervelforamen van de bovenste tussenwervelruimte of buiten het tussenwervelforamen bevindt, dwz de lumbale 3 tot 4 tussenwervelschijfhernia onderdrukt de lumbale 3 zenuwwortel, taille 4 5 en lumbale 5 1 tussenwervelschijf herniatie respectievelijk comprimeren de lumbale 4 en lumbale 5. zenuwwortels. Bovendien is de incidentie in elke opening ook anders, dat wil zeggen, de lumbale 4 ~ 5 uitsteeksel is de meest voorkomende, gevolgd door de taille 3 . 4, taille 5 ~ 1, taille 2 ~ taille 3 en taille 1 ~ 2, die optreedt in de taille 3 ~ 4 verhouding is relatief hoog, terwijl de laterale laterale hernia meestal optreedt in de taille 4 ~ 5 en taille 5 ~ 1, extreme laterale lumbale hernia heeft meestal geen betrekking op de sacrale zenuwwortel.

Extreme laterale lumbale hernia preventie

Vroege detectie en vroege diagnose zijn de sleutel tot de preventie en behandeling van deze ziekte.

Extreme laterale lumbale hernia complicaties Complicaties lumbale spondylose

Lumbale wervelkolompijn, uitpuilende lenden

Extreme laterale lumbale hernia symptomen Algemene symptomen Onderste extremiteit straling pijn sensorische aandoening dij tintelende heup laterale pijn Spinous proces tederheid Spinale zenuwcompressie Lumbale wervelkanaal stenose Posterior marge sporenvorming Lumbale wervelkolom degeneratie overproductie Lage rugpijn

Lage rugpijn en stralingspijn aan de onderste extremiteit zijn de meest voorkomende klinische symptomen. Omdat de achterste wortelganglia vaak samen met de zenuwwortel wordt samengeperst, kan de mate van stralingspijn in de onderste ledematen behoorlijk ernstig zijn. Wanneer de taille 1 ~ taille 3 zenuwwortels zijn betrokken, wordt de heup veroorzaakt. In het liesgebied en de voorkant van de dij kunnen sommige patiënten ook atrofie van de quadriceps hebben.

In sommige gevallen kan de test voor het verhogen van het rechte been positief zijn. De positieve snelheid van de test voor het verhogen van het rechte been is anders. Bezem meldt 13 gevallen, waarvan 10 gevallen positief, Jackson en Glah melden 16 gevallen, het rechte been Epstein telde 170 gevallen van extreme laterale lumbale hernia, 94% van de gevallen met een positieve rechte beenhoogte-test en een rechte beenverhogingstest van een groep van 138 gevallen behandeld door Abdullah et al. Negatieve patiënten waren goed voor 65%, als de resterende 35% van de rechte beenhoogtetest positief in combinatie met intraspinale hernia, ernstige stenose van de wervelkolom en eerdere chirurgische littekens en andere factoren in aanmerking wordt genomen, is het negatieve percentage zo hoog als 85% ~ 90%.

Epstein et al. Meldden dat de meeste patiënten lage rugpijn en stralingspijn aan de onderste extremiteit veroorzaakten tijdens staan en lopen. Tweeëntwintig van de 26 door Kanogi en Hasue onderzochte patiënten induceerden pijn tijdens lumbale extensie. Pijn zal worden geïnduceerd en dit teken wordt als betrouwbaarder beschouwd.Als de bovenste lumbale zenuw wordt gecomprimeerd, is de femurzenuwtrekkrachttest meestal positief, maar sommige wetenschappers geloven dat dit teken niet specifiek is. Bovendien kan de zenuwwortel worden gecomprimeerd. Overeenkomstige bewegingen vinden plaats en zintuiglijke stoornissen en reflexen worden verminderd.

Gevallen met aangeboren lumbale spinale stenose waren niet alleen vroeg ontstaan, maar de symptomen waren aanzienlijk zwaarder.

Onderzoek van extreme laterale lumbale hernia

Skouen et al. Voerden biochemische metingen uit van serum en hersenvocht bij 143 patiënten met lumbale hernia.De totale eiwit-, albumine-, IgG-gehalte, hersenvocht en serumalbumine-ratio en de verhouding van hersenvocht tot serumalbumine IgG werden waargenomen met de positie van de tussenwervelschijf. De interne en externe geleidelijke toename, de correlatie is statistisch significant, waarvan wordt aangenomen dat het wordt veroorzaakt door het lekken van plasma-eiwitten uit de zenuwwortels.

Omdat de klinische manifestaties van deze ziekte in principe hetzelfde zijn als de laterale laterale hernia in de vorige opening, is de diagnose voornamelijk gebaseerd op beeldvormend onderzoek. Beeldvormend onderzoek kan ook helpen om andere ziekten te elimineren die soortgelijke symptomen kunnen veroorzaken, zoals laterale recesstenose, peritoneum. Post-hematoom, retroperitoneale tumor, misvorming van de zenuwwortel of tumor.

X-ray film

X-ray gewone films worden over het algemeen beschouwd als geen diagnostische waarde voor extreme laterale hernia.

2. Myelografie

Omdat de subarachnoïdale ruimte eindigt in de achterste wortelganglia, is myelografie moeilijk om extreme laterale hernia te laten zien. Daarom is myelografie hetzelfde als röntgenfilm, die voornamelijk wordt gebruikt om andere laesies uit te sluiten. Daarom, wanneer patiënten zenuwwortelcompressiesymptomen hebben Wanneer de resultaten van myelografie negatief zijn of niet in overeenstemming zijn met de klinische manifestaties, moeten de tussenwervelschijven in het tussenwervelforamen zeer worden vermoed. Sommige mensen pleiten voor angiografie, maar de klinische toepassing is minder.

3. Intervertebrale discografie

Er is veel discussie geweest over de diagnostische waarde van discografie: er was een groep van 77 gevallen van discografie, de diagnostische nauwkeurigheid was 92,2%, maar de operatie was ingewikkelder en werd daarom niet veel gebruikt.

4. CT-onderzoek

CT-onderzoek kan duidelijk de positie en de omvang van de hernia aantonen.Daarom, met de brede toepassing van deze beeldvormende techniek in de klinische praktijk, is het rapport van de extreme laterale hernia ook aanzienlijk toegenomen, waarbij de schijfkern met prominente weke weefseldichtheid wordt getoond. De durale zak en het epidurale vet hebben een goed contrast, maar wanneer het uitsteeksel zich bevindt in het tussenwervelforamen of buiten het tussenwervelforamen, zijn de aangrenzende zenuwwortels en / of achterste wortelganglia ongeveer gelijk in dichtheid, mogelijk Het zal bepaalde problemen bij de diagnose veroorzaken, zelfs verkeerd gediagnosticeerd als een tumor. Bovendien, als het CT-onderzoek de onderliggende laag van de pedikel niet omvat, kan het een diagnostische weglating veroorzaken. Daarom moet een dunne laag met de bovenste en onderste pedikel worden gebruikt. Scan om weglating te voorkomen, indien nodig, moet coronale reconstructie worden uitgevoerd. CT-discografie kan de nauwkeurigheid van de diagnose verder verbeteren. Het kan waar nodig worden gebruikt. Segnarbieux et al geloven dat wanneer de CT-bevindingen worden vermoed van extreem laterale hernia en de diagnose moeilijk te bepalen is, CT-discografie moet worden uitgevoerd.Een vergelijkende studie van verschillende beeldvormingsmethoden toont aan dat de diagnostische nauwkeurigheid van myelografie slechts 12,5% is. Intervertebrale discografie was 37,5%, CT-onderzoek en CT-myelografie waren beide 50% en de diagnostische nauwkeurigheid van CT-discografie was zo hoog als 93,8%, maar Epstein et al geloofden dat CT-myelografie beter is dan alleen CT. Sommige wetenschappers hebben gemeld dat een gedeeltelijk CT-onderzoek van de tussenwervelschijf hernia een vacuümfenomeen liet zien, dat wil zeggen dat er lucht in de prominente nucleus pulposus zit.

5. MRI-onderzoek

Multi-vlakke MRI-techniek is ideaal voor de weergave van intervertebrale foramenstructuren. De grens tussen de prominente nucleus pulposus en de zenuwwortel is ook duidelijker dan die van het CT-onderzoeksbeeld. De goede weergave van de prominente nucleus pulposus door MRI-afbeeldingen hangt echter vaak af van de oriëntatie en het vlak van het onderzoek. De keuze, Grenier et al. MRI-onderzoek van 33 gevallen van 34 hernia's die waren gediagnosticeerd door CT-onderzoek toonde aan dat 3 laesies niet werden getoond in het sagittale vlak, maar in de dwarsdoorsnede en het 15 ° tot 30 ° coronale vlak. Het is aangetoond dat het 15 ° - 30 ° coronale beeld niet alleen de meest duidelijke weergave van de hernia toont, maar ook nauwkeurig de zenuwwortelcompressie weerspiegelt.De geleerde ontdekte ook dat de grotere zenuwwortel en de uitgebreide veneuze plexus gemakkelijk te dissociëren zijn. De nucleus pulposus in het intervertebrale foramen is verward.

In theorie zou MRI beter moeten zijn voor de locatie en de omvang van zenuwwortelcompressie, maar volgens de literatuur is de toepassing van deze techniek bij de diagnose van extreme laterale hernia veel minder gebruikelijk dan CT-scans met een hoge resolutie. Het sagittale beeld van de MRI bevat bijvoorbeeld vaak niet het intervertebrale foramen en de dikte van de scanlaag is ook hoger dan de CT-scan.

Diagnose en diagnose van extreme laterale lumbale hernia

Volgens de medische geschiedenis en klinische symptomen en tekenen, kan gewone röntgenfoto, myelografie niet duidelijk worden gediagnosticeerd, de klinische diagnose is voornamelijk gebaseerd op CT, discografie, MRI en laboratoriumtesten kunnen worden gediagnosticeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.