Atelectase

Inleiding tot atelectasis Atelectasis verwijst naar een afname van het volume of volume van een of meer longsegmenten of lobben.Als gevolg van gasabsorptie in de longblaasjes, wordt atelectasis meestal geassocieerd met verminderde transmissie in het getroffen gebied, aangrenzende structuren (bronchiale, pulmonale vasculatuur). , pulmonale interstitiële) accumuleren in het onvruchtbare gebied, soms zichtbare alveolaire holteconsolidatie, compenserend emfyseem in ander longweefsel. De collaterale gascommunicatie tussen de lobben van de longen en de segmenten (zelfs de lobben van de longen) zorgt ervoor dat het volledig geblokkeerde gebied nog steeds een bepaalde mate van lichttransmissie heeft. Atelectasis kan worden onderverdeeld in aangeboren of verworven verworven 2. Congenitale atelectasis verwijst naar de afwezigheid van gasvulling in de alveoli bij de geboorte, klinisch ernstige ademhalingsmoeilijkheden en cyanose, en kinderen sterven meestal na de geboorte. Het gebrek aan zuurstof, de meerderheid van klinische atelectase wordt verworven, de focus van dit hoofdstuk. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 50 jaar is ongeveer 1,5% - 2,5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:

Oorzaak van atelectasis

Oorzaak:

Er zijn veel oorzaken van atelectase, die grofweg kunnen worden onderverdeeld in aangeboren en verworven. 1. Bij een foetus met een aangeboren atelectase kan het zijn dat sommige van de alveoli niet bij de geboorte worden opgeblazen, maar geleidelijk worden opgeblazen en in de volgende dagen uitzetten. Congenitale atelectase kan optreden als de foetus na de geboorte meer alveoli in de longen heeft en niet normaal kan worden opgeblazen. 2. Verworven atelectase geeft aan dat de opgeblazen long gedeeltelijk of volledig is leeggelopen en kan worden veroorzaakt door bronchiale obstructie (inclusief interne of externe factoren) of externe druk van de longen. De meest voorkomende oorzaken van endobronchiale obstructie zijn inademing van vreemde lichamen, dik slijm, ontstekingsafscheiding, bronchiale tumor, bronchiaal granulomateus weefsel of inflammatoire bronchoconstrictie. Externe bronchiale obstructie kan worden veroorzaakt door gezwollen lymfeklieren (inclusief tuberculose, tumoren en sarcoïdose), peribronchiale tumoren, aorta-aneurysma's, vergroot hart (zoals vergroting van het linkeratrium) en pericardiale effusie. Longatrofie veroorzaakt door externe druk in de longen, kan te wijten zijn aan een grote hoeveelheid borstvloeistof of pneumothorax, intrathoracale tumor. Veroorzaakt door thoracale verzakking (aangeboren, traumatisch of postoperatief) en mishandeling.

pathologie:

Na bronchiale obstructie wordt het gas in de omringende alveoli geabsorbeerd door de alveolaire capillaire bloedcirculatie en vormt binnen een paar uur een luchtloze toestand en samentrekking van het longweefsel. Bij afwezigheid van infectie kunnen de longen volledig samentrekken en instorten. In de vroege stadia passeert bloedperfusie het airless longweefsel, wat resulteert in arteriële hypoxemie. Capillaire en weefselhypoxie leidt tot vloeistoflekkage en longoedeem; de alveolaire holte is gevuld met secreties en cellen, zodat de atelectase niet volledig kan instorten. Hoewel de niet-geëxpandeerde perifere longweefseluitbreiding de vermindering van het longvolume gedeeltelijk kan compenseren, is er in het geval van grote gebieden met atelectase ook een squat-verhoging, een platte borstwand en bewegen het hart en mediastinum naar de aangedane zijde.

Een verscheidenheid aan stimuli kan het ademhalingscentrum en de hersenschors beïnvloeden om een luchtstroom te creëren. Wanneer een groot gebied van atelectase een significante afname van PaO2 veroorzaakt, komt deze stimulatie van chemoreceptoren; wanneer het gas in de longen afneemt, neemt de longcompliantie af (stijfheid) en wanneer het werk van de ademhaling toeneemt, komt de stimulus uit de longen en ademhalingsspierreceptoren. PaO2 kan worden verbeterd tijdens de eerste 24 uur of na het begin van atelectasis, mogelijk als gevolg van verminderde bloedstroom in de atelectasis. PaCO2 neigt normaal of verminderd te zijn als gevolg van verhoogde ventilatie van het resterende normale longparenchym.

Als de bronchiale obstructie wordt verlicht, komt het gas opnieuw in de laesie en verdwijnt de bijkomende infectie en keert het longweefsel uiteindelijk terug naar normaal. Hersteltijd hangt af van de mate van infectie. Als de blokkering aanhoudt en er een infectie is, kan lokale airless en geen bloedstroom leiden tot fibrose en bronchiëctasieën.

Zelfs als er geen luchtwegobstructie is, kunnen alveolaire oppervlaktespanningsveranderingen, alveolaire volumekrimp en luchtweg-thoracale drukveranderingen lokale hypoventilatie en kleinschalige schilferige atelectase of diffuse micro-atelectase veroorzaken, wat resulteert in Lichte tot ernstige barrières voor gasuitwisseling. Versnelde atelectase treedt op in militaire piloten, omdat wanneer de hoge versnellingsdruk de doorhangende luchtweg gesloten houdt, het gas dat in de longblaasjes achterblijft wordt geabsorbeerd en de atelectasis optreedt .

Atelectasis preventie

1, acute uitgebreide aritmie kan worden voorkomen. Vanwege de oorspronkelijke chronische bronchitis verhoogt een groot aantal sigaretten het risico op postoperatieve atelectase, dus het wordt aangemoedigd om vóór de operatie te stoppen met roken en maatregelen te nemen om de bronchiale klaring te verbeteren.

2, vermijd het gebruik van langwerkende anesthetica, postoperatieve analgetica moeten ook worden gebruikt, omdat deze medicijnen hoestreflex remmen. Aan het einde van de anesthesie moeten de longen worden gevuld met een mengsel van lucht en zuurstof, omdat langzame absorptie van stikstof de stabiliteit van de longblaasjes verbetert. Moedig patiënten aan om eenmaal per seconde om te rollen en hoesten en diep ademhalen aan te moedigen; vroege activiteiten zijn belangrijk.

atelectase complicaties complicatie

Als de atelectasis lang aanhoudt, is het gemakkelijk om een secundaire infectie te hebben op basis van atelectasis, die bronchiale schade en inflammatoire secretie-retentie veroorzaakt Bronchiectasis en longabces kunnen na verloop van tijd optreden.

Atelectasis symptomen vaak voorkomende symptomen mediastinale verwijding van astma, longembolie, hoest, droogheid, hoest, kortademigheid, ademgeluiden, verzwakt rattenstaartteken, longinfectie, interlobulaire shift

De tekenen en symptomen van atelectase hangen af van de snelheid waarmee bronchiale obstructie optreedt, de mate van betrokkenheid en of de infectie al dan niet wordt gecombineerd.

1. Symptomen

Blokkering gevormd in een korte periode van tijd met een groot gebied van instorting van de longen, vooral in het geval van co-infectie, de aangedane zijde kan duidelijke pijn, plotselinge ademhalingsmoeilijkheden, cyanose en zelfs bloeddrukdaling, tachycardie, koorts en zelfs shock hebben, Langzaam gevormde atelectase kan asymptomatisch of slechts mild zijn, en het middenbladsyndroom is meestal asymptomatisch, maar heeft vaak een ernstige irriterende droge hoest.

Sommige klinische aandoeningen kunnen wijzen op de mogelijkheid van bronchiale obstructie en atelectase. Als sommige kinderen met astma blijven piepen, kunnen ze atelectase hebben. Als er koorts is, zal dit de diagnose, allergische aspergillose met slijm veroorzaken De plug wordt vooral gezien bij astmapatiënten Koorts en tachycardie (pneumonie na een operatie) binnen 48 uur na de operatie worden vaak veroorzaakt door atelectase.

Na een hartoperatie is de linkeronderkwab op zijn best, en patiënten met een borstwandziekte kunnen geen effectieve hoest hebben. Het is een risicofactor voor atelectase. Bij patiënten met ademhalingssymptomen moet de mogelijkheid van atelectase worden overwogen. Atelectase kan voorkomen bij meerdere ribfracturen, vooral in de aanwezigheid van chronische bronchitis.

Kinderen moeten denken aan de mogelijkheid van het inademen van een vreemd lichaam wanneer ze ademhalingssymptomen hebben. Vooral in de medische geschiedenis moeten ze praten over hoest, verstikking of hoest. Patiënten kunnen dergelijke informatie vaak niet op eigen initiatief verstrekken. Ze moeten worden uitgesloten door doelgericht onderzoek en moeten worden opgemerkt in vreemde lichamen. Na inhalatie is er een asymptomatische periode van verschillende lengtes Volwassenen bieden vaak een duidelijke geschiedenis van inhalatie van vreemde lichamen, met uitzondering van degenen die langzaam of bewusteloos zijn.

De atelectase secundair aan bronchiale longkanker wordt vooral gezien bij mannen van middelbare leeftijd of ouderen met een geschiedenis van roken. Er is vaak een geschiedenis van chronische hoest. Dit type aandoening gaat vaak gepaard met infectie. Patiënten hebben vaak koorts, koude rillingen, pijn op de borst en hoesten en sputum. Hemoptysis is karakteristieker. Wanneer de tumor wordt overgebracht naar de borstholte, kunnen duidelijke symptomen optreden. De vrouwelijke bronchiale adenoom is meer dan de mannelijke. De aanvangsleeftijd is kleiner dan die van bronchiale longkanker. De ademhalingssymptomen zijn niet specifiek, maar er zijn veel hemoptysis. Soms kan de patiënt laten zien Carcinoïdesyndroom suggereert een brede metastase van de tumor.

Als er tuberculose, longinfectie, inhalatie van vreemde lichamen of chronische astma in de medische geschiedenis is, moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van bronchoconstrictie. Voorgeschiedenis van borsttrauma moet worden opgemerkt om de aanwezigheid van onontdekte bronchiale scheuring en bronchoconstrictie, secundair aan bronchiale stenen, uit te sluiten. Ongeveer 50% van de patiënten met een voorgeschiedenis van verkalkte stoffen, patiënten letten vaak niet op, hebben een arts nodig, sommige patiënten denken dat artsen niet geloven dat ze "steen" ophoesten, dus missen deze geschiedenis opzettelijk, bronchiale stenen Andere veel voorkomende symptomen zijn chronische hoest, piepende ademhaling, herhaalde hemoptyse en herhaalde longinfecties. Bovendien zijn patiënten op de intensive care ook vatbaar voor atelectase.

2. Tekens

Typische tekenen van obstructieve atelectase zijn tekenen van verminderde longcapaciteit (verminderde tactiele tremor, diafragmatische opheffing, mediastinale shift), troebelheid, tremoren en ademhalingsgeluiden verzwakt of verdwenen, als een kleine hoeveelheid gas in de ineenstorting komt. Gebied, hoorbaar en nat, kan duidelijke cyanose en ademhalingsmoeilijkheden hebben. Na de operatie wordt de patiënt gekenmerkt door herhaald hoesten en hoestzwakte, als het getroffen gebied klein is of het omliggende longweefsel voldoende is Effectief gecompenseerde overmatige expansie, op dit moment kunnen de tekenen van atelectasis atypisch of afwezig zijn, niet-obstructieve atelectasis, de hoofdbronchus is nog steeds onbelemmerd, dus de stemtremor wordt vaak verbeterd, de ademgeluiden bestaan, de bovenste lob is atelectase Vanwege de nabijheid van de luchtpijp, kan het worden gehoord in de longen en bronchiale ademgeluiden.De tekenen van inferieure atelectase zijn vergelijkbaar met die van pleurale effusie en eenzijdige diafragmatische verhoging.

Tekenen gerelateerd aan onderliggende ziekten gevonden tijdens lichamelijk onderzoek kunnen diagnostische aanwijzingen, slijmproppen, slijmafzetting of atelectase veroorzaakt door bronchoconstrictie als gevolg van astma, auscultatie hoorbaar en karakteristieke uitademing, bronchiën veroorzaken Longkanker kan knuppel of andere tekenen van metastase hebben Lymfoom-geïnduceerde atelectase kan worden gevonden in verschillende delen van de lymfeklieren, atelectase met dilatatie van de halsader of stuwing en levergroei suggereren vaak fibrotische mediastinale ontsteking. Compressieve atelectase veroorzaakt door hart- en vaatziekten kan hartgeruis, galopperen, cyanose of tekenen van hartfalen detecteren.Het is gemakkelijk om een of meer ribbenfracturen te vinden bij palpatie in borsttrauma en zelfs borst bij inademen. Hoogte van atelectase als gevolg van zwakte van de borstwand vertoont vaak aanwijzingen voor onderliggende neuromusculaire aandoeningen.

Onvoldoende onderzoek

1. Radiologisch onderzoek Radiologisch onderzoek is het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van atelectasis. Conventionele thoraxfoto's maken meestal de aanwezigheid van blad of atelectasis en de locatie ervan vast. De radiologische manifestaties van atelectasis variëren vaak, vaak Atypisch, in de voorste of achterste positie van het ontbreken van projectieomstandigheden, vanwege de bedekking van het hart, wordt de linker onderste lob vaak gemakkelijk gemist, de bovenste lob kan worden verward met de mediastinumverbreding, de parenchy-effusie is ook met atelectase Op dezelfde manier en een groot aantal pleurale effusie kan de inferieure kwab bedekken, bronchiale luchttekens kunnen volledige bronchiale obstructie uitsluiten, maar kunnen de instorting van de longkwab niet verwijderen.

Verkalkte lymfeklieren worden gevonden in het inferieure segment van de long of aan de bovenkant van de lobben, wat belangrijk is voor de diagnose van bronchiale stenen Mediastinale calcificatie kan worden gevonden bij fibrotische mediastinale ontsteking en verschillende inflammatoire lymfeklieren.

Allergische aspergillose, slijmvliesviscide, lymfoom, röntgenstralen vreemd lichaam en bronchiale laceratie vertonen overeenkomstige radiologische abnormale tekenen.Als een vreemd lichaam de hoofdbronchus blokkeert, kunnen conventionele thoraxfoto's worden gevonden dat één kant van de long kleiner wordt. De transmissie is verminderd, het longvolume aan de andere kant is toegenomen en de transmissie is toegenomen. Dit fenomeen kan wijzen op

1 Eén zijde van de long is overmatig uitgezet als gevolg van obstructie van de klep, en de contralaterale long wordt samengedrukt om deze te laten ontbreken;

2 Absorptieve insufficiëntie na obstructie van één zijde van de long, compenserende hyperexpansie van de contralaterale long, fluoroscopie en vergelijking van inhalatie en röntgenfoto van de end-tidal borst kunnen de bovengenoemde twee situaties identificeren, omdat alleen de bronchiale gladde long zuigt Er is een significante verandering in het volume tussen gas en uitademing.

CT-scan van de borst is nuttig voor de volgende situaties: beschrijving van de locatie en vorm van de ingeklapte lob, aanwezigheid of afwezigheid van bronchiale lucht, aanwezigheid of afwezigheid van verkalking en de locatie, obstructie van de laesie en aanwezigheid of afwezigheid van obstructie in het lumen Blok, CT-onderzoek is waardevoller voor de diagnose van dergelijke problemen, vooral voor de volgende gevallen is beter dan tomografie, waaronder: om de locatie of zelfs de aard van obstructieve laesies in het bronchiale lumen te bepalen, om de vergrote mediastinale lymfeklieren te verkennen, om het mediastinum te identificeren De massa en de longen rond het mediastinum zijn atelect.

Bronchografie wordt voornamelijk gebruikt om te begrijpen of er bronchiectasis is in niet-obstructieve atelectase, maar het is in feite vervangen door CT.

Pulmonale ventilatie-perfusie beeldvorming Als de vermoedelijke atelectase wordt veroorzaakt door pulmonale trombose, kan pulmonale ventilatie-perfusie beeldvorming of pulmonale angiografie worden overwogen, en de specificiteit van angiografie is relatief hoog.

Radionuclide angiocardiografie heeft een bepaalde waarde bij patiënten met atelectase veroorzaakt door fibrotische mediastinale ontsteking.De vena cava angiografie heeft een bepaalde waarde. Wanneer cardiovasculaire aandoeningen onderdrukkende atelectase veroorzaken, kunnen verschillende beeldvormingsmethoden worden geselecteerd.

2. sputum en bronchiaal aspiratieonderzoek sputum bacterieel uitstrijkonderzoek sputum bacteriecultuur omdat de hoestafscheiding voornamelijk afkomstig is van de longen die niet optreden bij atelectase, kan het pathologische proces dat bronchiale obstructie veroorzaakt niet weerspiegelen, dus sputumonderzoek voor de longen De diagnostische waarde van Zhang is erg klein en moet worden gebruikt voor uitstrijkjesonderzoek en cultuur van bacteriën, schimmels en Mycobacterium tuberculosis, en routinematig cytologisch onderzoek Allergische Aspergillus-infectie kan soms Aspergillus produceren, maar het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan het laboratorium. Schimmelbesmetting, als u het sputum ophoest en een groot aantal hyfen onder de microscoop vindt, kunt u een diagnose stellen.

Cytologisch onderzoek van bronchiale longkanker kan een positieve bevinding hebben, terwijl de meeste adenocarcinoom en goedaardige tumoren negatief zijn voor cytologie, en af en toe worden tumorcellen gevonden bij lymfoompatiënten.

3. Huidtest De allergische huidtest met uitgestelde huid heeft weinig betekenis voor de diagnose van atelectase De huidtest tuberculine, coccidiostat of histoplasmine kan positief zijn wanneer de bronchiale stenen worden veroorzaakt door atelectasis. Bied aanwijzingen voor diagnose, zoals longatelectase veroorzaakt door hilarische lymfadenopathie, tuberculine huidtest werd positief in de nabije toekomst, vooral bij kinderen of adolescenten, heeft een bepaalde diagnostische waarde, huid bij allergische Aspergillus-infectie De test is meestal een onmiddellijke huidreactie en sommige patiënten vertonen een bifasische reactie.

4. Bronchoscopie bronchoscopie is een van de meest waardevolle diagnosemethoden voor atelectase. Het kan in de meeste gevallen worden gebruikt. In de meeste gevallen kunnen obstructieve laesies direct onder de microscoop worden gezien en kan biopsie worden uitgevoerd als een rigide bronchoscoop wordt gebruikt. , kan de stenose uitbreiden en exogene vreemde lichamen of endogene stenen, zoals vreemde lichamen of bronchiale stenen omringd door granulatieweefsel verwijderen, het is niet eenvoudig om de diagnose onder de microscoop te bevestigen.

Het oppervlak van bronchiaal adenocarcinoom is meestal bedekt met een normaal epitheelweefsel.Als de tumor is afgestaan, is het gemakkelijk te verwarren met de druklaesie in de holte, maar het grootste deel van het adenocarcinoom heeft pedikels, wat helpt om de oorsprong van de bronchiën, bronchiale carcinoïde bloedvaten te bepalen. Rijk, gemakkelijk te bloeden tijdens biopsie, moet worden overgelaten om te worden verwijderd tijdens thoracotomie en mag geen blinde biopsie zijn, soms kan het oppervlak van bronchiale longkanker ook worden bedekt met een laag granulatieweefsel, microscopische biopsie kan alleen ontstekingsweefsel krijgen, op dit moment als de obstructie van de bronchiën Er zijn nog steeds kleine openingen en het oncologische bewijs kan worden verkregen door diep penseelonderzoek.Voor de extra-bronchiale compressie laesies, kan de bronchiale slijmvliesbiopsie af en toe histologische afwijkingen vinden die verband houden met de onderliggende laesies, maar de pulserende massa buiten de buis moet niet worden vermeden. biopsie.

Voor obstructieve atelectase veroorzaakt door slijmproppen is bronchoscopie zowel diagnostisch als therapeutisch Fibrobronchoscopiebiopsie en borstelen voor goedaardige en kwaadaardige tumoren, sarcoïdose en specifieke ontsteking Er is ook een diagnostische waarde.

5. Lymfeklierbiopsie en extrathoracale biopsie Histopathologie Als atelectase wordt veroorzaakt door bronchiale longkanker of lymfoom, is de biopsie van de schuine en mediastinale lymfeklieren nuttig voor de diagnose, terwijl de bronchoscopiebiopsie vaak negatief is, als er een duidelijke Wanneer de hilar of mediastinum groeit, heeft lymfeklierbiopsie vaak een positieve bevinding. Als de radiologische veranderingen alleen het distale longweefsel instorten, is het moeilijk om een positief resultaat te verkrijgen. Wanneer de sarcoïdose, tuberculose, schimmelinfectie atelectase, de scalene-spier veroorzaakt Er zijn incidentele positieve bevindingen in de biopsie van de onderste en mediastinale lymfeklieren Extrathoracale biopsie (lever, bot, beenmerg, perifere lymfeklieren) kan soms diagnostische hulp bieden voor bepaalde ziekten zoals sarcoïdose, infectieus granuloom, lymfoom en metastatische bronchogene longkanker.

6. Pleurale effusie-onderzoek en pleurale biopsie Er zijn veel redenen voor de vorming van pleurale effusie tijdens atelectase Pleurale effusie kan de radiologische tekenen van atelectasis, pleurale effusie-onderzoek en pleurale biopsie maskeren voor kwaadaardige laesies en sommige ontstekingsziekten. De laesie heeft diagnostische waarde, de bloedborst wordt gezien in het borsttrauma of de aneurysmascheuring en de bloedvliesuitstroming geeft de tumor, longembolie, tuberculose of trauma aan.

7. Verkennende thoracotomie Een aanzienlijk aantal patiënten met atelectasis moet thoracotomie ondergaan voor diagnostische of therapeutische doeleinden. 35% van de bronchiën vereist een open borst om te worden gediagnosticeerd, inclusief bronchiale longkanker, adenocarcinoom, bronchoconstrictie en chronische ontsteking. Sommige gevallen van pulmonale atelectase veroorzaakt door longkrimp, gelokaliseerde bronchitis en exogene compressie kunnen worden gediagnosticeerd met thoracotomie.

Diagnose van atelectasis

De diagnose kan worden gesteld op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.

Differentiële diagnose:

Een aanzienlijk aantal patiënten met atelectase moet thoracotomie ondergaan voor diagnostische of therapeutische doeleinden. 35% van de bronchiale stenen vereisen een open borst om te worden gediagnosticeerd, waaronder bronchiale longkanker, adenocarcinoom, bronchoconstrictie, chronische ontsteking met longkrimp en beperkingen. Sommige gevallen van bronchitis en extrapulmonale atelectase als gevolg van exogene compressie vereisen een thoracotomie om de diagnose te bevestigen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.