Colon vasodilatatie

Inleiding tot colonverwijding Colon-vasodilatatie is een groep van colon-vasculaire misvormingen.Het is samengesteld uit goedaardige niet-neoplastische verwijde vasculaire plexus, ook bekend als colon-vasculaire dysplasie, colon-vaatverwijding en colon-arterioveneuze misvorming Margulis passeerde de mesenterische arterioveneuze ader in 1960. De angiografie bevestigde de aanwezigheid van vasodilatatie van de dikke darm en de bijbehorende rapporten namen geleidelijk toe. In de afgelopen jaren is gevonden dat de ziekte een van de belangrijkste oorzaken is van lagere gastro-intestinale bloedingen, vooral bij oudere patiënten, die goed zijn voor ongeveer 4% van alle lagere gastro-intestinale bloedingen. Met de brede toepassing van fiberoptische colonoscopie zijn meldingen van vasodilatatie en colonvasodilatatie bij patiënten met portale hypertensie meer en meer geworden. Chen et al. Meldden dat ongeveer 50% van de patiënten met portale hypertensie geassocieerd is met vaatverwijding in de dikke darm. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede door shock ijzergebrek

Oorzaak van vaatverwijding in de dikke darm

Verworven vasculaire misvormingen (75%):

De meest voorkomende, goed voor meer dan 90% van alle vasodilatatie van de dikke darm, is de meest voorkomende oorzaak van lagere gastro-intestinale bloedingen, meer dan de lagere gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door colontumor en colon diverticulitis, de laesies zijn meestal enkelvoudig, dun Wandvasculaire samenstelling, zonder ontsteking en fibrose, hoewel vaker voor in de rechter dikke darm, kan voorkomen in de linker dikke darm en dunne darm, soms gemeld in de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm en lege, ileum, vasculaire laesies Bij andere interne organen, hoewel vaker voor bij ouderen, kan de ziekte ook voorkomen bij mensen van elke leeftijd, het grootste deel van de bloeding treedt op bij patiënten met hypertensie, arteriosclerose, diabetes, cirrose, portale hypertensie, chronische obstructieve longziekte en Ouderen met chronische nierziekte.

Congenitale arterioveneuze misvorming (15%):

Ontstaan bij jonge mensen, zijn de laesies diffuus, maar niet-invasief, samengesteld uit abnormale slagaders en aders, meestal voorkomend in de dunne darm, meervoudig of in de dikke darm, vergelijkbaar met erfelijke hemorragische telangiectasie, maar niet Met systemische manifestaties van het Osler-Rendu-Weber-syndroom (genetische hemorragische telangiectasie), gaan deze aangeboren laesies soms gepaard met het Tumer-syndroom (uitgedrukt als kort lichaam, gonadale dysplasie en nekvervorming).

Erfelijke telangiectasie (10%):

De meeste hebben een familiegeschiedenis, darmbloedingen treden zelden op vóór de leeftijd van 35, kunnen voorkomen in elk deel van het maagdarmkanaal, maar de meest voorkomende ileum en rechter dikke darm, vaak meervoudige, verspreide distributie, in het slijmvlies van de orofarynx en tong Typische telangiectasia kan worden gezien.Andere organen die vaak worden binnengevallen zijn de nier, lever, hersenen en longen, capillair, arteriolen en venules.De elastische vezels en spiervezels zijn zwak, waardoor de laesie kwetsbaar is voor letsel. Na een grote hoeveelheid bloedingen kan deze situatie ernstiger zijn door trombocytopenie van de patiënt.De typische endoscopische manifestatie van telangiectasie is kleine rode mucosale laesies, plat ovaal, licht geperst in wit, gedeeltelijk zichtbaar Spinnenwebachtig klein vasculair netwerk.

pathogenese

1. Pathologie

Dubbelwandige vaatverwijdende laesies komen voor in de rechter dikke darm, met name de blindedarm De literatuur meldt dat ongeveer 75% is verdeeld in de blindedarm en de oplopende dikke darm, 12% in de transversale dikke darm, 12% in de linker dikke darm en een paar laesies in het spijsverteringskanaal. De site, inclusief de maag, twaalfvingerige darm, jejunum en ileum, is meestal verspreid bij patiënten met portale hypertensie. Bij andere patiënten zijn de meeste laesies single, behalve portale hypertensie, ongeveer 60%. Patiënten kunnen ook in verband worden gebracht met cardiovasculaire, long- en nierziekten, zonder huid- of viscerale hemangioomlaesies De typische pathologische manifestaties van colon vaatverwijdende laesies zijn moeilijk te detecteren op gewone met formaldehyde gefixeerde specimens die niet speciaal zijn behandeld. In het bijzonder, vroege laesies, rapporteerde Boley dat in de laesies bevestigd door angiografie, het percentage van gemeenschappelijk pathologisch onderzoek slechts ongeveer 30% was.

Visuele observatie toonde aan dat de vroege en lichtere laesies intact waren en er geen speciale manifestatie was; in het midden- en late stadium vertoonden de slijmvliezen een koraalachtige verandering in de laesie en de spataderen waren radiaal verdeeld en verzameld in een grove centrale penetrerende ader in de richting van het centrum; Lokale mucosale erosie kan worden gezien bij patiënten met ernstige laesies.

Histologisch onderzoek toonde aan dat de laesies meestal een diameter hadden van 0,1 tot 1 cm en dat het slijmvlies van de laesie intact was. Er was geen celproliferatie en vasculaire kiemen in de laesie. De meest voorkomende en voor de hand liggende vroege afwijking waren de dunwandige bloedvaten die duidelijk werden verwijd en vervormd onder het slijmvlies. De overgrote meerderheid heeft alleen de endotheelcellaag en af en toe een kleine hoeveelheid gladde spieren, die qua structuur vergelijkbaar is met de verwijde ader.In het midden- en late stadium kunnen patiënten een vaatmassa zien die bestaat uit gelokaliseerde aderen of verwijde haarvaten in de submucosa. De laesies, het aantal submucosale verwijde aderen toegenomen, vervormd, bloedvaten door de slijmvliesspierlaag en invasie van het slijmvlies, wanneer de laesie ernstig is, kan het slijmvlies worden vervangen door een vervormde en verwijde vaatmassa.

Er zijn twee veel voorkomende methoden voor de speciale behandeling van monsters, één is injectie met siliconengel, de andere is injectie met siliconenrubber. Na het uitsnijden van het monster wordt het bloed in de bloedvaten van het monster gespoeld met heparine-zoutoplossing en een van de bovenstaande middelen wordt geïnjecteerd. De stof is, nadat de coagulatie is gestold, het slijmvliesoppervlak van het monster observerend en het weefselgedeelte van het monster geobserveerd, gemakkelijker om de verwijde vasculaire plexus te zien.

2. Pathogenese

Het mechanisme van type I colon vaatverwijding is gerelateerd aan de obstructie van colon veneuze terugkeer veroorzaakt door verworven factoren, submucosale arterioveneuze kortsluiting, en de veneuze terugkeerobstructie omvat twee redenen: submucosale veneuze terugkeerobstructie en portale veneuze terugkeerobstructie.

Bolev gelooft dat het optreden van colonverwijding geassocieerd is met herhaalde toename van de intracolonische druk.De druk in de dikke darm is verhoogd of de gladde spier van de darmwand is in een samengetrokken toestand, zodat de wand van het bloedvat dat door de gladde spier passeert wordt gecomprimeerd en de submucosale veneuze terugkeer van de darmwand wordt geblokkeerd. De toename van de veneuze druk, gecombineerd met de laesies en zwakte van de aderwand zelf, leidt tot spataderen en dilatatie.Tegelijkertijd, als gevolg van veneuze vaatverwijding, leidt de voorste capillaire disfunctie van de haarvaten tot de vorming van kleine arterioveneuze fistels, die de veneuze druk verder verhogen. Vasodilatatie, volgens de natuurwetten van Laplace: de druk op de wand van een bolvormig object is evenredig met het product van het kwadraat van de straal van de bol en de druk in de holte, dwz de druk op de muur is evenredig met het kwadraat van de straal van de bol, het cecum en de nabije De stijgende dikke darm is het grootste deel van de hele dikke darm. Wanneer de druk in de dikke darm om een of andere reden wordt verhoogd, is de druk op de darmwand in de buurt van de blindedarm en de stijgende dikke darm de grootste, wat de coronaire vaatverwijding kan verklaren. De oorzaak van het proximale uiteinde van de rechter dikke darm.

Aangenomen wordt dat het voorkomen van vasodilatatie van het type II en III in het algemeen wordt geassocieerd met ontwikkelingsdefecten in de congenitale darmwand en vaatwand.

Preventie van vaatverwijding in de dikke darm

De incidentie van terugkerende bloedingen na chirurgie voor vaatverwijding in de dikke darm is ongeveer 4%, voornamelijk als gevolg van ontbrekende laesies, vooral laesies in het terminale ileum of andere delen van de dikke darm.

Complicaties van colonverwijding Complicaties, bloedarmoede door ijzertekort

Hemorragische shock kan in een groot aantal bloedingen in een korte periode optreden; op de lange termijn wordt herhaalde kleine hoeveelheid bloedingen voornamelijk gecompliceerd door bloedarmoede door ijzertekort.

Symptomen van colon vaatverwijding Vaak voorkomende symptomen Spataderij ijzertekort bloedarmoede shock colon diverticulum

De overgrote meerderheid van de patiënten met colonvasodilatatie heeft geen klinische symptomen. Slechts een klein aantal patiënten heeft plotselinge, intermitterende of terugkerende pijnloze lagere gastro-intestinale bloedingen als klinisch kenmerk. Welch meldde dat bij 72 patiënten met lagere gastro-intestinale bloedingen, 43 Als gevolg van colonvasodilatatie rapporteerde Boley bijvoorbeeld 32 gevallen van lagere gastro-intestinale bloedingen veroorzaakt door colonvasodilatatie, waarvan 23 meer dan 2 keer. Vanwege de hoeveelheid bloedingen per aflevering, bloedsnelheid en laesielocatie, klinische manifestaties Er zijn ook significante verschillen. De laesies bevinden zich aan het proximale uiteinde van de dikke darm. De meeste patiënten met meer bloedingen hebben kastanjebruine of teerachtige ontlasting; de laesies bevinden zich in de linker dikke darm en patiënten met meer bloedingen kunnen felrood zijn; een klein aantal patiënten met massale bloedingen op korte termijn kan Hemorragische shock treedt op bij acute bloeding; patiënten met langdurige herhaalde kleine hoeveelheid bloedingen voornamelijk aanwezig met chronische bloedarmoede door ijzertekort.

In de lagere gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door vasodilatatie van de dikke darm, hebben de meeste patiënten minder bloeding per aflevering en bloeden is zelfbeperkend. 80% tot meer dan 90% van de bloeding kan worden gestopt zonder speciale behandeling, maar het kan daarna vaak terugkeren. .

Bijna de helft van de patiënten met een lagere gastro-intestinale bloeding veroorzaakt door vaatverwijding in de dikke darm heeft een voorgeschiedenis van coronaire hartziekte of aortastenose, en ongeveer een derde van de patiënten heeft diverticulitis colon, wat een weerspiegeling is van vaatverwijding in de dikke darm bij ouderen De ziekte suggereert ook dat het optreden van bloedingen verband kan houden met hart- en vaatziekten, arteriële hypertensie en lokale colonontsteking rond de verwijde bloedvaten.

Voor patiënten met een geschiedenis van recidiverende lagere gastro-intestinale bloedingen of chronische bloedarmoede door ijzertekort, spijsverteringskanaaltumoren, slokdarmvarices en maagslijmvliesbloeding, colon diverticulitis, colon hemangioom, enz. Veroorzaakt door gastro-intestinale bloedingen werden uitgesloten door verschillende tests. Na veel voorkomende oorzaken moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van vasodilatatie van de dikke darm, vooral bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen ouder dan 60 jaar en patiënten met cirrose en portale hypertensie.

Selectieve mesenterische angiografie is een effectieve en nauwkeurige klinische diagnosemethode met een nauwkeurigheid van 75% tot 90%. Omdat dit onderzoek echter een invasief onderzoek is, is er een zeker risico voor oudere patiënten en in de afgelopen jaren colonfibroscopie De populariteit van de applicatie en de accumulatie van applicatie-ervaring, meer clinici hebben de neiging om de diagnose te bepalen met behulp van fiberoptische colonoscopie, voor laesies met een lagere actieve gastro-intestinale bloeding en een bloedsnelheid van meer dan 0,1 ml per minuut, scannen met radionucliden Het is ook een effectieve onderzoeksmethode. Dubbel contrastonderzoek in het colon sputum kan helpen bloedingen veroorzaakt door colontumoren, colon diverticulitis en dergelijke te elimineren.

Onderzoek van vaatverwijding in de dikke darm

Laboratoriumtests hebben geen diagnostische waarde voor deze ziekte en kunnen helpen bij het diagnosticeren van de primaire ziekte en complicaties.

Bloed routine

Er kan bloedarmoede door ijzertekort optreden.

2. Bloed biochemie

De verandering van indicatoren houdt verband met de primaire ziekte, zoals abnormaliteit van het bloedlipidemetabolisme bij patiënten met arteriosclerose; abnormale indicatoren van bloedglucosemetabolisme bij diabetespatiënten; abnormaal plasma-eiwitmetabolisme bij patiënten met portale hypertensie en gevorderde leverziekte.

3. Leverfunctie en longfunctie

Patiënten met cirrose, portale hypertensie of chronische obstructieve longziekte kunnen een abnormale leverfunctie of longfunctie hebben.

1. Dubbel contrast van colongas

Omdat de laesies van colonvasodilatatie beperkt zijn tot de submucosa en de laesies meestal minder dan 1 cm zijn, heeft slechts ongeveer 15% van de patiënten kleine laesies van de colon-slijmvlieserosie of kleine zweren tijdens angiografie van de colongas. Geen abnormale bevindingen, het belangrijkste doel van dubbele contrastangiografie van de dikke darm is om andere gastro-intestinale laesies uit te sluiten, zoals colontumoren, diverticulum enzovoort.

2. Mesenterische angiografie

De typische manifestatie van colon vaatverwijding in mesenterische angiografie is de vertraagde veneuze lediging van het contrastmiddel op de laesieplaats en de zichtbare vasculaire clusters.De vasculaire cluster is het meest prominent in de angiografische arteriële fase, meestal gelegen aan de eindtak van de ileale slagader. , gekenmerkt door ovale clusters van bloedvaten (Fig. 3), wordt het intravasculaire contrastmiddel langzaam geëvacueerd en zijn de verwijde aderen in de colonwand nog steeds zichtbaar in de veneuze fase, wat suggereert dat er een uitgebreide veneuze plexus onder het slijmvlies is, vergezeld van arterioveneuze misvormingen. In het geval van arterioveneuze fistels, als gevolg van de vorming van arterioveneuze kortsluiting, kan veneuze vulling worden gezien in de vroege fase (4 tot 5 s).

Bij patiënten met colonvasodilatatie met acute bloeding kan, naast de bovengenoemde manifestaties, morsen van contrastmiddel in het darmlumen worden waargenomen in de laesie, die wordt gekenmerkt door aanhoudende aanhoudende amorfe schaduwen rond de vasculaire cluster.

3. Vezel colonoscopie

De laatste jaren wordt vezeloptische colonoscopie in toenemende mate gebruikt bij de diagnose van colonvasodilatatie.Deze methode kan worden gebruikt om de resultaten van mesenteriale angiografie te bevestigen en om bloeding door andere oorzaken, zoals spijsverteringskanaaltumoren, uit te sluiten. Kan worden gebruikt voor biopsie en behandeling van laesies, Salem et al. Vergeleken de resultaten van mesenterische angiografie en fiberoptische colonoscopie in 56 gevallen van colon vaatverwijding en ontdekten dat 88% van de resultaten consistent zijn, bovendien is vezeloptische colonoscopie vaak Meerdere microscopische laesies die moeilijk te detecteren zijn door mesenterische angiografie kunnen worden gevonden, maar de mate van reinheid van de darmvoorbereiding voor colonoscopie van vezels heeft een hoge mate van ervaring.

De endoscopische bevindingen van colon vaatverwijdende laesies zijn sterk gerelateerd aan de omvang van de laesie. Omdat de gebruikelijke laesies zich onder het slijmvlies bevinden en de laesies klein zijn, is het slijmvlies niet duidelijk bij de meeste patiënten met een milde ziekte. Endoscopie is moeilijk te detecteren. Vasculaire laesies, wanneer verwijdende bloedvaten het slijmvlies binnendringen, kunnen typische platte of licht verhoogde rode vasculaire plaques worden gezien in de laesies. Vaartuignetwerken met spinachtige of koraalachtige verdeling kunnen worden gezien in de vlekken. Lokale mucosale congestie van de laesies is eenvoudig. Bij patiënten met bloedingen of actieve bloedingen kan een colonoscopie een bloedingspunt zien op de plaats van de bloeding, met verwijde vaatvlekken eromheen.

Hoewel het mogelijk is om een biopsie van de laesie uit te voeren door middel van vezeloptische colonoscopie, kan dit bloedingen veroorzaken, dus het moet voorzichtig zijn. Bovendien moet worden opgemerkt dat het vals-positieve resultaat van vezelcoloscopie resultaten, de interpretatie van de resultaten moet worden gerelateerd aan de recente gastro-intestinale bloedingen. De combinatie van medische geschiedenis en mesenterische angiografie resultaten.

4.99mTc-label rode bloedcelscan

Vergeleken met fiberoptische colonoscopie en mesenterische angiografie heeft 99mTc-gelabelde rode bloedcelscan grotere voordelen bij het diagnosticeren van bloedingen door colonvasodilatatie. Deze test is snel, niet-invasief, vereist geen darmvoorbereiding en vereist bloedsnelheid. Lagere, mesenterische angiografie diagnose van gastro-intestinale bloedingen vereist in het algemeen een bloedsnelheid van 1-2 ml per minuut, en 99mTc gelabelde rode bloedcelscanning hoeft alleen te bloeden met een snelheid van 0,1 ml per minuut of meer.

Diagnose en differentiatie van vaatverwijding in de dikke darm

De ziekte moet worden onderscheiden van spijsverteringskanaaltumoren, slokdarmvarices en maagslijmvliesbloeding, colon diverticulitis en colon hemangioom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.