Persisterende vegetatieve toestand

Inleiding tot aanhoudende plantstatus De persistente vegetatieve toestand (PVS) werd voor het eerst voorgesteld door Jennett en Plum in 1972. Het betekent dat na een periode van tijd, mensen met ernstige hersenbeschadiging nog steeds bewustzijnsactiviteiten missen, taal verliezen en alleen de staat van onbewuste aanpassing van de houding en motorische functie behouden. . Vegetatieve staat verwijst naar de staat van bestaan waarin het lichaam kan overleven en ontwikkelen, maar is onbewust en nadenkend, zonder het vermogen om zichzelf en zijn omgeving waar te nemen. De patiënt heeft een slaap-waakcyclus, behoudt de functie van de hypothalamus en hersenstam gedeeltelijk of volledig, maar mist een adaptieve reactie, mist enig functioneel denken om informatie te ontvangen en te reflecteren, en de planttoestand kan tijdelijk of persistent zijn. (PVS). Sommige mensen denken dat de toestand van de plant meer dan een maand is, of dat één jaar PVS wordt genoemd, maar over het algemeen wordt aangenomen dat het noodzakelijk is om PVS> 1 jaar te diagnosticeren. Persistent plant status (PVS) gedraagt zich als een coma, die gemakkelijk kan worden verward met coma, en in eerste instantie een comateuze patiënt, die zich geleidelijk ontwikkelt in deze toestanden na verschillende tijdsperioden. Zodra de patiënt een slaap-waakcyclus heeft, bestaat het echte coma niet meer. De identificatie van persistente vegetatieve toestand (PVS) en echt coma is belangrijk voor een goede behandeling en prognose. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: Epilepsie Atriale fibrillatie

Persistente fytopathologie

Acuut letsel (25%):

Dit is de meest voorkomende oorzaak van PVS, het meest voorkomende trauma, waaronder verkeersongevallen, schotwonden en geboorteverwondingen, niet-traumatische verwondingen waaronder hypoxische ischemische encefalopathie veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals hartstilstand, verstikking, opgehangen , verdrinking, enz .; ernstige aanhoudende hypotensie, cerebrovasculaire ongevallen, zoals hersenbloeding, herseninfarct, subarachnoïdale bloeding, enz .; bovendien infecties van het centrale zenuwstelsel, tumoren, vergiftiging enzovoort.

Degeneratieve en metabole ziekten (20%):

De ziekte van Alzheimer, meervoudig herseninfarct, dementie, de ziekte van Pick, de ziekte van Creutzfeldt-Jakob, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Huntington is een veel voorkomende oorzaak bij volwassenen, vaak bij kinderen met ganglion lipidenafzetting, dystrofie van de bijnier witte stof, mitochondriale encefalopathie, grijze stof Degeneratieve ziekten.

Ontwikkelingsmisvorming (25%):

Waaronder geen hersenafwijkingen, aangeboren hydrocefalie, microcefalie, zwelling van de hersenen enzovoort.

pathogenese

De pathologische veranderingen bij patiënten met PVS variëren vaak van persoon tot persoon, en de tijd tussen hersenschade en dood kan de aard en ernst van pathologische veranderingen beïnvloeden.De primaire ziekte van de patiënt kan ook de testresultaten beïnvloeden.

In 1994 rapporteerde Kinney hersenpathologisch onderzoek bij patiënten met een persistente vegetatieve toestand en ontdekte dat de thalamus de belangrijkste laesie is. Men gelooft dat de thalamus erg belangrijk is voor bewustzijn en perceptie, terwijl de betekenis voor opwinding secundair is.

In 1997 rapporteerde Reinder dat de plantstatus kan worden geassocieerd met schade aan de grijze massa van de caudate nucleus, en dat sommige focale ischemische veranderingen ook belangrijk zijn naast diffuse schade.

Er zijn echter ongeveer twee pathologische veranderingen in PVS veroorzaakt door trauma of niet-traumatisch hersenletsel.

1. Chronische corticale necrose wordt vooral gezien bij hypoxische ischemische encefalopathie Dougherty rapporteerde 10 autopsiegegevens Er waren 7 gevallen van neocorticale necrose, 2 gevallen van multifocaal infarct en embolisch infarct. Bijvoorbeeld, neuronaal verlies en gliosis in 1 geval, de nieuwe corticale schade is het meest duidelijk in de occipitale kwab, daarnaast hebben hippocampus, striatum, thalamus, cerebellum meestal neuronaal verlies en gliosis, in 10 gevallen, 9 gevallen van hersenstam Allen waren normaal en slechts één geval had een kwadrantinfarct.

2. Diffuse axonale schade Deze afwijking wordt waargenomen bij acuut craniocerebraal letsel omdat uitgebreide subcorticale axonale schade de verbinding tussen de hersenschors en andere delen van de hersenen onderbreekt. Soms kan diffuse axonale schade gepaard gaan met primaire of secundaire Voor het hersenstamletsel kan de hypothalamus ook ernstig worden beschadigd.

Aanhoudende preventie van plantenstatus

Handhaaf de juiste temperatuur en vochtigheid in de afdeling en versterk de warmte in de winter; mondverzorging is de basis voor preventie en beheersing van infecties. Houd via mondverzorging de mond schoon en vochtig en verbeter het antibacteriële vermogen van mondslijmvlies.

Aanhoudende fytopathische complicaties Complicaties epilepsie atriumfibrilleren

Frequente complicaties van verschillende complicaties traden op: 2241,51% van longinfectie; 1018,87% van epilepsie; 59,43% van diepe veneuze trombose van onderste extremiteit; 23,77% van meervoudig orgaanfalen; 23,77% van herseninfarct; 11,89% van hypoproteïnemie; 11,89% van hypokaliëmie %; hik 11,89%; atriumfibrilleren 11,89%; hepatomegalie 11,89%; filamenteuze keratitis 11,89%; stupor-toestand 11,89%; lekkage van cerebrospinale vloeistof 11,89%; diabetes insipidus 11,89%; bloedarmoede 11,89%; nierfalen 11,89 %; maagdarmbloeding 11,89%.

Aanhoudende vegetatieve symptomen Vaak voorkomende symptomen Pharyngeale reflex coma cognitief neurologisch verlies sensorische stoornissen

Persistente vegetatieve toestand patiënten verliezen cognitieve functie, maar behouden autonome functie, die optreedt na coma, gekenmerkt door onbewuste of cognitieve tekortkomingen in de omliggende dingen, maar handhaaft een slaap-waakcyclus, spontane bewegingen kunnen optreden naar de buitenwereld De stimulus knippert, maar spreekt niet en zal de bestelling niet gehoorzamen.

De patiënt kijkt wakker, knippert vrij, staart naar de ogen of draait de oogbol zonder doel, maar heeft geen bewustzijnsactiviteiten, gebrek aan bewustzijn, denken, emotie, wil en andere activiteiten, zonder enige spontane taal en doelgerichte ledemaatactiviteiten, spraak, omgeving En gebrek aan bewuste reacties, geen woorden, onbewuste activiteit onder de cortex, zoals kauwen, slikreflex, pupil lichtreflectie, cornea-reflex, wimperreflex, hoestreflex, bestaan, pijnlijke uitdrukking of pijnlijke of schadelijke stimulatie Ontsnap aan de reactie, maar meestal is er geen lokalisatiereactie, kan er onbewust huilen zijn, is er een onregelmatige slaap-waakcyclus, kan visuele reflex tot op zekere hoogte worden behouden en kunnen primitieve reflexen zoals zuigen en sterke grip optreden, en bilaterale pathologische reflexen zijn positief. De hartslag, ademhaling, bloeddruk en lichaamstemperatuur van de patiënt zijn normaal, maar de incontinentie is incontinent.

Continu fyto-staatonderzoek

Waaronder volbloed routine, bloedsuiker, leverfunctie, nierfunctie, bloed ammoniak, bloedgas analyse, urine analyse, urine drug screening.

1. EEG-veranderingen in EEG en hun diagnostische waarde zijn verschillend Vroege Jennett et al. Zijn van mening dat het beginstadium van PVS equipotentiaal EEG moet zijn en na enkele dagen duidelijke elektrische activiteit optreedt. Een ritme verschijnt, en sommige wetenschappers geloven later dat de EEG-verandering van PVS potentieel of equipotentiaal EEG is, maar de meeste wetenschappers geloven dat het elektro-encefalogram van de meeste PVS-patiënten uitgebreide diffuse polymorfe - en -golven vertoont, en Wanneer het in slaap vallen vaak gepaard gaat met de-synchronisatie van achtergrondactiviteiten, heeft 10% van de patiënten een normaal EEG in de late fase en is er zelden typische epileptiforme activiteit in PVS. Met de verbetering van klinische symptomen, in EEG Overeenkomend met de golf, verschijnt het ritme weer.

2. Opgeroepen potentieel somatosensorisch opgeroepen potentieel (SEP) is de meest gevoelige en betrouwbare methode voor PVS Hanosita wees erop dat de belangrijkste manifestatie van SEP de verlenging van de centrale geleidingstijd (CCT) en de afname van de N20-amplitude van N13-N20 is. Zegerl et al geloven ook dat na het begin Een week, het verdwijnen van bilaterale somatosensorische opgeroepen potentialen is een belangrijke indicator dat bewustzijn niet kan worden hersteld Tsao et al. Meldde dat 1 geval van SPE bij kinderen met PVS veroorzaakt door verdrinking normaal was, en uiteindelijk het bewustzijn volledig hersteld, wat aangeeft dat de prognose van patiënten met normale SEP goed kan zijn.

3. Beeldvormend onderzoek CT en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) kunnen alleen diffuse multifocale laesies in de grijze en witte stof van de hersenen aantonen Chu rapporteerde de vroege en late stadia van PVS (4 maanden tot 3 jaar) in 6 gevallen van hypoxische encefalopathie. CT-veranderingen, vroege CT toonden geen speciale veranderingen behalve algemeen cerebraal oedeem, late manifestaties van hersenschors of grenszone-infarct (5 gevallen), basale ganglia lage dichtheid laesies (4 gevallen), posterior herseninfarct (3 gevallen), bij overleven Na meer dan 8 maanden is er een duidelijke ventriculaire vergroting en het is niet evenredig met corticale atrofie. Naarmate de tijd vordert, wordt de vergroting van de ventrikel steeds groter en wordt het hersenweefsel geleidelijk geatrofieerd. De Jong meldt in 1997 dat PET de moeder onderzoekt om het verhaal te vertellen. De patiënt ontdekte dat de cerebrale bloedstroom in de kop van de cingulerende gyrus, de rechter midden iliacale top en de premotorische cortex toenamen, wat hoger was dan de controlegroep (non-verbale akoestische stimuli), wat suggereert dat zelfs als de vegetatieve toestand nauwkeurig wordt gediagnosticeerd, Het geeft aan dat de cortex rust. Er is een rapport dat aangeeft dat patiënten met een plantstatus mogelijk een "impliciet" herkenningsvermogen hebben, maar of de sensorische corticale respons duidt op een herstel van de plantstatus moet nog worden bestudeerd.

Andere aanvullende onderzoeken zijn onder meer röntgenfoto's van de borst, elektrocardiogrammen, enz.

Aanhoudende diagnose van plantstatus

Diagnostische criteria

Veel syndromen die niet precies zijn gedefinieerd, worden gebruikt als synoniemen voor persistente vegetatieve toestanden, waaronder alfa-coma, neocorticale dood en permanente bewusteloosheid. Deze namen missen precisie en worden zoveel mogelijk vermeden. De diagnose van de ziekte moet voorzichtig zijn en kan alleen worden gemaakt na een lange periode van observatie.

Er zijn veel verschillende meningen over de diagnostische criteria van PVS en er zijn maar liefst 10 soorten rapporten in de wereld.

(1) De diagnostische criteria van de American Association of Ethics and Neurology (1993) zijn:

1 Verlies van perceptie van uzelf of de omgeving, kan reflecterend of spontaan knipperen zijn.

2 De patiënt kan niet praten of schrijven met de arts De patiënt heeft geen emotionele reactie op de spraak en kan per ongeluk zijn ogen volgen, meestal niet bewegen met het stimulatiedoel.

3 kunnen geen woorden spreken of spreken.

4 kunnen glimlachen, fronsen of schreeuwen, maar hebben niets te maken met externe prikkels.

5 Er is een slaap-waakcyclus.

6 Er zijn primitieve reflecties zoals zuigen, kauwen, slikken, pupillen die licht reflecteren, hartreflecterend, vasthouden en peesreflecties kunnen bestaan.

7 kan geen beweging leren of imiteren, maar er kunnen flexieactiviteiten zijn voor schadelijke stimuli.

8 bloeddrukregulatie, hartslag en ademhalingsfunctie bestaan nog steeds, maar er is incontinentie.

(2) China heeft in 1996 in Nanjing de klinische diagnostische criteria (voorlopig) voor PVS vastgesteld. Deze normen zijn:

1 Verlies van cognitieve functie, onbewuste activiteit, niet in staat om instructies uit te voeren.

2 Handhaaf spontane ademhaling en bloeddruk.

3 heeft een slaap-waakcyclus.

4 kan de taal niet begrijpen of uitdrukken.

5 Automatisch knipperend of irriterend onder de ogen.

6 kunnen geen oogbeweging hebben.

7 De hypothalamus en hersenstamfunctie zijn in principe behouden.

Als de bovenstaande symptomen na hersenletsel langer dan een maand aanhouden, kan dit worden aangeduid als PVS.

Ondanks deze criteria is een nauwkeurige diagnose van PVS-patiënten moeilijk omdat coma en plantstatus kunnen worden omgezet in dezelfde patiënt Klinisch vertonen gevallen vaak een vegetatieve toestand wanneer coma is verbeterd en hebben ze een vegetatieve toestand op korte termijn. De patiënt ontwikkelde een diepe coma naarmate de toestand verergerde.

Daarom suggereren sommige artsen om de permanente vegetatieve toestand te onderscheiden van PVS.Ook hebben Ota Toshio et al. Een tijdelijk vegetatief syndroom en een onvolledig vegetatief syndroom voorgesteld. En andere concepten, om onderscheid te maken van PVS, de eerste verwijst naar degenen die enige reactie hebben op externe taalprikkels (zoals knikken) of een beetje in staat zijn om taalinstructies uit te voeren en monosyllabisch kunnen uitgeven; de laatste omvat Degenen die enkele emotionele reacties kunnen vertonen en oogvolgtintenties hebben, het is duidelijk dat hoewel deze twee soorten patiënten ook enkele symptomen van PVS hebben, maar strikt genomen geen typische PVS zijn, sommige van hun symptomen de aandoening kunnen zijn Tijdelijke uitvoering tijdens het conversieproces.

Daarom wordt in de voorlopige standaard voor de diagnose van PVS in China voorgesteld dat de fabriekstoestand langer dan een maand als PVS moet worden gediagnosticeerd. Deze overweging is uitgebreid en noodzakelijk. Het is nuttig om de algemene verwarring in de huidige binnenlandse klinische diagnose te verduidelijken, vooral Opgemerkt moet worden dat sommige patiënten die bij bewustzijn zijn maar ernstig gewond zijn door gezichtsvermogen en gehoor, ook gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als PVS-patiënten. Volgens Andrew et al. (1996), is het percentage misdiagnose zo hoog als 37% tot 40%.

2. Het concept en de klinische manifestaties van een persistente vegetatieve toestand zijn duidelijk, maar er zijn wijdverbreide gevallen van verkeerde diagnose, zelfs ervaren neurologen zullen optreden Tresch et al. Onderzochten 62 patiënten met PVS door andere medische instellingen, en 11 gevallen bestonden. Wat betreft het milieu en zijn eigen perceptie, rapporteerden Childs et al 49 gevallen van PVS gediagnosticeerd in ziekenhuizen. 37% van de patiënten bleek sensorisch vermogen te hebben na opname, en voldeed niet aan de toestand van continue vegetatieve toestand. Andrews et al meldde 40 patiënten gediagnosticeerd met PVS in andere ziekenhuizen. Van de 16 patiënten (40%) met sensorisch vermogen, konden 11 patiënten hun lokalisatie, oriëntatie en cognitieve functie na de behandeling herstellen.

De diagnose plantstoestand kan de behandeling en verzorging van patiënten beïnvloeden en heeft een enorme impact op de samenleving en gezinnen.Het heeft een belangrijke betekenis voor de wet en de moraliteit.Het is direct gerelateerd aan de evaluatie van klinische behandelingseffecten en wetenschappelijke en effectieve behandelmethoden. Het speelt een sleutelrol, dus artsen moeten zich zeer bewust zijn van de ernst van een verkeerde diagnose en de factoren die een verkeerde diagnose veroorzaken.

Analyse van de redenen voor een verkeerde diagnose kan de volgende aspecten hebben:

(1) Het concept van de definitie van de plantenstatus is onduidelijk en het wordt voornamelijk verward met coma.

(2) De observatieomstandigheden zijn niet ideaal en de observatie van de aandoening is niet gedetailleerd, vooral de meningen van mensen die in nauw contact staan met de patiënt, zoals familieleden.

(3) Observatie van de moeilijkheid van patiënten met motorische en sensorische stoornissen.

Veel auteurs hebben belangrijke aanbevelingen gedaan voor de diagnose van vegetatieve aandoeningen: bij de evaluatie van patiënten met hersenletsel met ernstige ledematen, de noodzaak van onderzoeksvaardigheden, tijd en herhaalde observatie; veel van de verkeerd gediagnosticeerde patiënten zijn blind of ernstig aangetast, dus gebrek aan knipperen en Zichtopsporing is een onbetrouwbare manifestatie; vroege observatie kan door patiënten worden gebruikt voor elke activiteit van communicatie en regelmatige follow-up; het bepalen van het waargenomen vermogen van patiënten met ernstige en complexe neurologische disfunctie vereist een ervaren behandelteam.

Differentiële diagnose

1. Locked-in syndroom is ook bekend als de dove overgedragen staat.Het atresia syndroom werd gemeld door Nordgren in 1971. De ventrale cortex kern van de hersenstam is te wijten aan bilaterale basale laesies. De bundel en het corticale ruggenmerg zijn beschadigd en de resulterende stilte en quadriplegie lijken veel op een coma, maar in feite is het bewustzijn volledig duidelijk en kan de patiënt de vraag met een gesloten oog beantwoorden.

De patiënt blijft alert en zich bewust van zijn of haar situatie, maar de quadriplegie en hersenzenuwverlamming onder de oogbeweging kan alleen worden aangegeven door de verticale beweging van het oog en het knipperen van een oog.

Deze ziekte komt vaak voor bij herseninfarct veroorzaakt door basilar slagadertrombose Andere oorzaken zijn hersenstamtumor en centrale pontine myelinolyse Ernstige polyneuropathie, vooral het syndroom van Guillain-Barré, myasthenia gravis En het gebruik van neuromusculaire junction blockers kan ook optreden in een staat van verlamming vergelijkbaar met het atresia-syndroom.

2. Coma is een hardnekkige, diepe pathologische bewustzijnsstoornis gekenmerkt door gesloten ogen die niet kunnen worden opgewekt. Het verschilt van PVS doordat het laatste kan worden gewekt zonder cognitie, terwijl een coma niet kan ontwaken noch Geen kennis.

3. Hersendood Hersendood is een permanent en onomkeerbaar verlies van de hersenfunctie (vooral de hersenstam). Het wordt gekenmerkt door diepe coma en geen spontane ademhaling. Het moet worden gehandhaafd door een ventilator en alle hersenstamreflexen gaan verloren.

4. Patiënten met niet-kinetisch mutisme spreken niet, geen spontane activiteit, bewegen niet onder de prikkel, kunnen knipperen, geen reactie op pijnstimuli of alleen lokale reacties, grootte Incontinentie, er is een slaap-waakcyclus, meerdere laesies kunnen worden veroorzaakt, waaronder subacute transitieve hydrocephalus, derde ventrikel posterior en aquaducttumoren, bilaterale frontale kwablaesies met de cingulaire cortex (bilaterale anterior cerebrale slagadertrombose) ), de bilaterale reticulaire hersenstamstructuur en de gelokaliseerde laesies van de middenhersenkern, het gemeenschappelijke kenmerk van dergelijke laesies is de schade aan het dynamische reticulaire activeringssysteem dat interne en externe omgevingsinformatie accepteert.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.