Darmfistel

Inleiding tot darmfistels Intestinale fistels (fistulaofintestine) verwijst naar een reeks pathofysiologische veranderingen zoals infectie, vochtverlies, ondervoeding en orgaandisfunctie. Darmfistels kunnen in twee soorten worden verdeeld: binnenste en buitenste. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ondervoeding, oedeem, metabole acidose

Oorzaak van darmfistels

Oorzaak van de ziekte:

Veelvoorkomende oorzaken van darmfistels zijn chirurgie, trauma, buikinfectie, kwaadaardige tumor, stralingsschade, chemotherapie en darmontsteking en infectieziekten Klinisch treedt darmfistels vooral op na een buikoperatie, een soort postoperatieve operatie. Ernstige complicaties, de belangrijkste oorzaak is postoperatieve buikinfectie, anastomotische ruptuur, slechte darmbloedstroom veroorzaakt door anastomotische lekkage, darmontsteking, tuberculose, intestinale diverticulitis, kwaadaardige tumor en traumatische infectie, buikontsteking, abces Het kan direct de darmwand binnendringen en darmfistels veroorzaken.Sommige zijn complicaties van inflammatoire darmaandoeningen zelf, zoals interne aambeien of externe aambeien veroorzaakt door de ziekte van Crohn.Volgens klinische gegevensanalyse is darmfistels secundair aan abdominaal abces, infectie en infectie. Intestinale fistels zijn de meest voorkomende na een operatie, intestinale fistels komen vaak voor bij kwaadaardige tumoren, bestralingstherapie en chemotherapie kunnen ook darmfistels veroorzaken, relatief zeldzaam.

pathogenese:

Pathologische verandering enscenering

Het optreden en de ontwikkeling van typische darmfistels doorloopt in het algemeen 4 fasen en de volgende pathologische veranderingen verschijnen achtereenvolgens:

(1) peritonitis: treedt voornamelijk op binnen 1 week na een trauma of een operatie. Aangezien de inhoud van de darm door het defect van de darmwand lekt, stimuleert het het weefsel rond het lek en veroorzaakt het peritoneale ontsteking. De ernst hangt af van de locatie van de fistel. Grootte, lekkage-eigenschappen en hoeveelheid variëren, hoog, high-flow jejunum sputum, lekvloeistof bevat veel gal, pancreas sap, heeft een sterke spijsvertering, corrosief effect en grote stroom, vaak met acute diffuse peritonitis, mondwater Kleine, low-flow intestinale fistels kunnen gelokaliseerde peritonitis vormen.

(2) gelokaliseerd abces: meer dan 7 tot 10 dagen na het begin van intestinale fistels, als gevolg van acute intestinale fistels veroorzaakt door buikontsteking, intraperitoneale cellulose-exsudatie, drainage, omentumverpakking, intestinale lekkage omliggende organen Lijm enzovoort, de lekkage is beperkt en het pakket vormt een gelokaliseerd abces.

(3) fistelvormingsperiode: het bovenstaande abces kan worden gebroken zonder kunstmatige drainage in de tijd, zodat het abces kan leiden naar het oppervlak of de omliggende organen, van de darmwand naar de buikwand of andere organen, waardoor een vaste Abnormale weg, pus en darmvloeistof stromen via dit kanaal naar buiten.

(4) sluitingsperiode van de fistels: met de verbetering van systemische omstandigheden en effectieve behandeling, wordt de inhoud van de fistel soepel gecirculeerd, de omliggende weefselontsteking zakt en het vezelige weefsel prolifereert, en de fistel wordt uiteindelijk gevuld met granulatieweefsel en vormt vezelige littekens om te genezen.

2. Pathofysiologische veranderingen

Na het verschijnen van darmfistels, zal, naast de pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door de oorspronkelijke ziekte, darmfistels zelf ook een reeks unieke pathofysiologische veranderingen veroorzaken, waaronder: water en elektrolyten en zuur-base aandoeningen, ondervoeding, de corrosieve effecten van spijsverteringsenzymen, infectie En orgaandisfunctie, enz., Afhankelijk van de locatie, grootte, stroomsnelheid van de mond en de oorspronkelijke ziekte, de impact op het lichaam is ook anders, de systemische pathofysiologische veranderingen veroorzaakt door darmfistels met kleine mond, lage positie en lage stroomsnelheid Klein; hoog niveau, high-flow sputum veroorzaakt door duidelijke pathofysiologische veranderingen en zelfs multiple orgaanfalen (MOF), wat leidt tot de dood.

(1) Water en elektrolyten en zuur-base aandoeningen: intestinale fistels worden geclassificeerd in high-flow enthalpie en low-flow enthalpie volgens de hoeveelheid van hun uitstroom. De hoeveelheid verlies van spijsverteringsvocht hangt af van de locatie van de darmfistel. De twaalfvingerige darm en jejunum verliezen een grote hoeveelheid darmvloeistof, ook wel hoge darmfistel genoemd. Het verlies van darm- en darmvloeistof wordt lage darmfistel genoemd, en een groot verlies van darmvloeistof veroorzaakt uitdroging. Elektrolyten en zuur-base aandoeningen, die zelfs het leven van patiënten in gevaar kunnen brengen.

(2) Ondervoeding: verlies van darmvloeistof, verlies van voedingsstoffen en spijsverteringsenzymen in darmvloeistof, obstakels voor de spijsvertering en absorptie, en infectie en andere factoren hebben ondervoeding verergerd, en de gevolgen zijn hetzelfde als het kortedarmsyndroom.

(3) Corrosie van spijsverteringsenzymen: corrosie van de huid door het darmsap kan erosie van de huid, zweren en zelfs necrose veroorzaken.

(4) Infectie: zodra de darmfistel optreedt, wordt het abces gevormd in de buikholte als gevolg van slechte drainage. De bacteriën in de darmholte besmetten het omliggende weefsel en veroorzaken infectie, en de infectie is moeilijk te beperken vanwege de corrosieve werking van spijsverteringsenzymen, zoals darmfistels en galwegen. De blaas is verbonden om infectie van de overeenkomstige organen en zelfs sepsis te veroorzaken.

Water en elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen, ondervoeding en infectie zijn de drie fundamentele pathofysiologische veranderingen bij patiënten met darmfistels, vooral ondervoeding en infectie bij patiënten met darmfistels zijn vaak ernstiger en veroorzaken elkaar, vormen een vicieuze cirkel, kunnen pus veroorzaken Toxemie en multiple organ dysfunctie syndrome (MODS), en tot slot MOF en overlijden.

Preventie van darmfistels

75% tot 85% van de darmfistels wordt veroorzaakt door een operatie, dus sommige complicaties tijdens de preventie zijn belangrijk.

1. Pathologische darmfistels werden 3 maanden en een half jaar na ontslag beoordeeld en de primaire ziekte (darmtuberculose, de ziekte van Crohn, enz.) Werd onderzocht. Darmfistels veroorzaakt door trauma moeten in het ziekenhuis worden behandeld als er buiksymptomen zijn.

2, om het optreden van verschillende acute en chronische intra-abdominale ontsteking te voorkomen.

3, beheers de timing van chirurgie, tijdige en nauwkeurige chirurgische behandeling van maagperforatie, appendicitis, darmobstructie en andere ziekten.

4, intraoperatieve darmwand hechting moet correct zijn, om schade aan de darm en het bloed te voorkomen.

5, om het voorkomen van abces in de buik te voorkomen.

1 Neem een semi-liggende positie in bij de behandeling van peritonitis.

2 Gebruik eerst effectieve antibiotica.

3 Trek de lekkage of pus die is opgeslagen in het infraorbitale gebied, de buikholte, de bekkenholte volledig aan of spoel deze grondig door.

4 Plaats de afvoerbuis op de juiste manier.

6, verminderen de incidentie van zelfklevende darmobstructie.

1 tijdige en correcte behandeling van buikontsteking.

2 hemostase moet volledig worden gestopt tijdens een buikoperatie om de vorming van hematoom te voorkomen.

3 Probeer de tijd te verkorten wanneer de inhoud van de darmen wordt blootgesteld aan de buikholte en de tijd dat het gaasverband het contact met het beschadigde peritoneum bedekt.

4 Was het talkpoeder op de handschoenen om te voorkomen dat vreemd materiaal de buikholte binnendringt.

5 om peritoneale tranen, defecten te voorkomen.

6 weefselligatie zou minder moeten zijn.

7 Plaats de buikdrainage op de juiste manier.

Complicaties van de darmfistels Complicaties ondervoeding oedeem metabole acidose

1, de meeste patiënten met darmfistels hebben verschillende graden van ondervoeding, kunnen hypoproteïnemie, oedeem, gewichtsverlies, laag kalium, laag natriumgehalte, metabole acidose enzovoort hebben.

2, verdere ontwikkeling van intestinale fistels kan ook voorkomen diffuse peritonitis, sepsis, enz., Er kunnen enkele ziekten in verband worden gebracht met sputum, zoals spijsverteringskanaal tumoren, intestinale verklevingen, inflammatoire darmaandoeningen, ernstige pancreatitis en meerdere trauma.

Symptomen van darmfistels Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Abdominale wondafvoer Fecaal monster Intraperitoneale infectie Hypoproteïnemie Bloeding Hoge koorts Diarree Intestinale verklevingen gewichtsverlies

De klinische manifestaties van darmfistels zijn complex en de ernst ervan wordt beïnvloed door vele factoren, waaronder het type en de oorzaak van darmfistels, de fysieke toestand van de patiënt en de verschillende stadia van darmfistels.Er is geen duidelijk symptoom of fysiologische aandoening in de darmfistel. Intestinale fistels worden meestal gekenmerkt door gelokaliseerde of diffuse peritonitis Patiënten kunnen koorts, opgezette buik, buikpijn, gevoelige buikwand en reboundpijn hebben. Na de operatie zijn patiënten soms niet te onderscheiden van de symptomen en tekenen van de oorspronkelijke ziekte. De patiënt klaagde over een opgeblazen gevoel, gebrek aan voldoende aandacht voor uitputting en ontlasting, en dit werd toegeschreven aan postoperatieve intestinale peristaltiek, intestinale verklevingen, enz., Waarbij vaak de vroege diagnose van darmfistels werd verloren.

Nadat de fistel is gevormd en de darmvloeistof overloopt, zijn de belangrijkste manifestaties: de vorming van de fistel en lekkage van darminhoud, infectie, ondervoeding, water en elektrolyt en zuur-base evenwichtsstoornissen en meervoudige orgaandisfunctie.

1. De vorming van de fistel en de lekkage van darminhoud: De karakteristieke manifestatie van extraintestinale fistels is dat een of meer fistels op de buikwand kunnen verschijnen en darmvloeistof, gal, gas, ontlasting of voedsel kan uitstromen en lipvormige fistels op het wondoppervlak kunnen worden waargenomen. De eversie van het darmslijmvlies, en zelfs de gescheurde darm, de huid rond de mond is rood en gezwollen en door de werking van het spijsverteringssap kunnen grote huid- of buikwanddefecten optreden, duodenale fistels en hoge jejunum-fistels, en de uitstroom kan groot zijn. Tot 4000 ~ 5000ml / d, met een grote hoeveelheid gal en pancreas sap, worden voedingsmiddelen die via de mond worden gegeten snel uit de mond van de mond geloosd; onderste darmfistel, de hoeveelheid uitstroom is nog meer, het darmsap is dikker, voornamelijk voor gedeeltelijk verteerde chyme; dikke darm heeft over het algemeen een kleine hoeveelheid effluent, semi-gevormde ontlasting, huiderosie rond de mond van de mond is licht, darmsputum kan worden uitgedrukt als verschillende gradaties van diarree, ineffectief gebruik van antidiarrheal-middelen, darm en ureter, blaas of baarmoeder, Het kan voorkomen dat de inhoud van de darm wordt afgevoerd met de urine of uit de vagina, of de urine wordt afgevoerd met de ontlasting.

2, infectie: infectie is een belangrijke factor in het voorkomen en de ontwikkeling van darmfistels, is ook een van de belangrijkste klinische manifestaties, buikinfectie, vooral abdominaal abces kan darmfistels veroorzaken, vroege darmvloeistoflekkage zal verschillende graden van buikinfectie, abdominaal abces veroorzaken Als de ziekte verder vordert, kunnen er klinische manifestaties zijn zoals diffuse peritonitis en sepsis.

3, ondervoeding: als gevolg van lekkage van darminhoud, vooral spijsverteringssap, resulterend in spijsverterings- en absorptiestoornissen, in combinatie met infectie, verminderde consumptie en de impact van de primaire ziekte, hebben darmfistelpatiënten meestal verschillende gradaties van ondervoeding, kunnen hypoproteïnemie hebben , oedeem, gewichtsverlies en andere overeenkomstige klinische manifestaties.

4, water en elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornis: afhankelijk van het type darmfistel, stroomsnelheid, verschillende graden van interne homeostase, kan divers zijn, vaak laag kalium, laag natriumgehalte, metabole acidose.

5, meervoudige orgaandisfunctie: late darmkanaal, de ziekte kan niet worden beheerst, er kunnen meervoudige orgaandisfunctie zijn, meer waarschijnlijk gastro-intestinale bloedingen, leverschade, enz. Verschijnen. Bovendien kunnen darmfistelpatiënten ook een aantal geassocieerd met sputum hebben Ziekten, zoals spijsverteringskanaaltumoren, intestinale verklevingen, inflammatoire darmaandoeningen, ernstige pancreatitis en meervoudig trauma, hebben overeenkomstige klinische manifestaties.

Na het optreden van duodenale fistels, presenteert de patiënt vaak met plotselinge aanhoudende buikpijn, die het meest duidelijk is in de rechter bovenbuik. Lokale buikspierspanning, tederheid, rebound tederheid, kan gepaard gaan met hoge koorts, polsslag en verhoogde witte bloedcellen. Perforatie van darmzweren, duodenale stomp anastomotische fistels na gastrectomie, blinde obstructie, duodenum diverticulum en endoscopisch onderzoek, enz., De ernst van de symptomen is gerelateerd aan de hoeveelheid lekkage, Het gat is klein, de lekkage is slechts een kleine hoeveelheid slijm en twaalfvingerig darmsap, de symptomen zijn lichter en genezen sneller; als de mond groter is, lekt een grote hoeveelheid waterachtige gal naar buiten en wordt de huid bij de wond snel geërodeerd en massaal verteerd. Het verlies van vloeistof, water, onbalans in elektrolyt en zelfs de dood.

Het jejunum ileum heeft vaak diarree, de externe aambeien hebben duidelijk morsen van darmvloeistof, de huid van de mond is rood en gezwollen, erosief, pijnlijk en hebben vaak buikinfecties, langdurige externe aambeien, grote hoeveelheden intestinaal vochtverlies, verschillende graden van ondervoeding, wanneer de darmen Wanneer de holte communiceert met andere organen, zoals de urinewegen, treden vaak de infectiesymptomen van de overeenkomstige organen op.Het distale deel van de darmfistel heeft vaak gedeeltelijke of volledige obstructie. De aanhoudende infectie kan ondervoeding en snel gewichtsverlies veroorzaken. dalen.

Onderzoek van darmfistels

Tracheale angiografie: via orale kleurstof of via een katheter ingebracht in de fistel of rechtstreeks in de fistel met een spuit, sputum angiografie, orale verdunning van houtskoolpoeder of methyleenblauw, regelmatige observatie van de fistel, opname van houtskoolpoeder of methyleenblauwe ontlading De hoeveelheid en tijd, als de kleurstof door de wond wordt geloosd, de diagnose is duidelijk; volgens de ontladingstijd kan de locatie van de fistel ruw worden geschat; afhankelijk van de hoeveelheid ontlading, kan de grootte van de fistel in eerste instantie worden geschat, en de fistelangiografie kan helpen om de plaats van de fistel te identificeren. De grootte, de lengte van de fistel, de lengte van de fistel en de omvang van het abces kunnen ook worden gebruikt om de toestand van sommige van de intestinale fistels te begrijpen die verband houden met de darmfistel.

1, buikfilm: door de buik, liggend liggend om te controleren op darmobstructie, of er buikholte is die laesies bezet.

2, B-echografie: kan de aanwezigheid of afwezigheid van abces in de buikholte en de verdeling ervan controleren, om te begrijpen of er borst- en ascites zijn, met of zonder orgelmassa in de buikholte, enz., Indien nodig, B-echografie geleide percutane drainage.

3, spijsverteringskanaal angiografie: inclusief oraal contrastmiddel voor totale gastro-intestinale angiografie en transabdominale wand spijsverteringskanaal angiografie, is een effectief middel voor diagnose van darmfistels, vaak kan duidelijk zijn of er darmfistels zijn, de locatie en het aantal darmfistels, fistels De grootte, de afstand tussen de mond en de huid, of de mond vergezeld gaat van de afvoer van het abces en de fistel, en ook de heldere mond, de proximale darm is vrij, als het een lip is, is deze duidelijk aan het proximale uiteinde van de fistel Na de toestand van de darm kan een contrastmiddel ook via de fistel in de distale darm worden geïnjecteerd voor onderzoek.

Voor onderzoek van het maagdarmkanaal bij patiënten met darmfistels moet aandacht worden besteed aan de keuze van het contrastmiddel.Het is over het algemeen niet geschikt om sputum te gebruiken, omdat sputum niet kan worden opgenomen en moeilijk op te lossen, en het sputum in de buikholte en fistel blijft, waardoor vreemde lichamen worden gevormd en de darmfistel wordt beïnvloed. De zelfherstel; de ontstekingsreactie veroorzaakt door het lekken van het slijmoplossend middel in de buikholte of de borstholte is ook ernstig.In het algemeen wordt 60% van het diatrizoaat gebruikt voor de vroege darmfistel en wordt 60% van het diatrizoaat 60-100ml direct oraal toegediend. Of door de maagbuisinjectie, kan duidelijk de darmfistel, de darmholte en lekkage in de buikholte van het diatrizoaat snel worden geabsorbeerd, hoeven 60% van het diatrizoaat niet verder te worden verdund, anders is het contrastcontrast Arme, het is moeilijk om de darmfistels en de bijbehorende situatie, dynamische observatie van gastro-intestinale motiliteit en contrastmiddelverdeling tijdens angiografie te wissen, let op de lekkage van het contrastmiddel, de hoeveelheid en snelheid van lekkage, met of zonder vertakte vork en abces.

4, CT: CT is een ideale methode voor klinische diagnose van intestinale fistels en het bijbehorende abces in de buik en het bekken, met name door middel van een oraal maagdarmcontrastmiddel, CT-scan, kan niet alleen de darmdoorgang en fistel wissen, maar ook helpen bij chirurgie Pre-evaluatie, helpen bij het bepalen van de timing van de operatie, inflammatoire verklevingen, duidelijk CT-onderzoek van de darm toonde intestinale verklevingen in een massa, darmwandverdikking en darmeffusie, op dit moment, als uitgebreide hechtingsscheiding, niet alleen niet volledig kan verkleven, maar ook Het zal meer secundaire schade aan de darmen veroorzaken, wat resulteert in meer verlamming en volledig falen van de operatie.

5, andere onderzoeken: voor dunne darm galblaas fistels, dunne darm blaas fistels, etc. moet worden uitgevoerd galwegen, urografie en andere onderzoeken.

Diagnose van darmfistels

Diagnostische criteria

Volgens klinische manifestaties en medische geschiedenis en aanverwante onderzoeken, is er geen probleem bij de diagnose van darmfistels, maar om een juiste behandeling te implementeren, moeten de volgende belangrijke kwesties bij de diagnose van darmfistels worden opgehelderd:

1. De locatie en het aantal darmfistels, dat wil zeggen of het een fistel met een hoge darm of een fistel met een lage darm is, is een enkele wrat of meerdere wratten.

2, de beweging van de fistel, zoals de vorm en lengte van de fistel, of er een abces is, of het is verbonden met andere organen.

3, de doorgankelijkheid van de darmen, is het uiteinde van het sputum of lateraal sputum, het distale uiteinde van het sputum met of zonder obstructie.

4, de oorzaak van darmfistels, goedaardig of kwaadaardig.

5, met of zonder buikabces en andere complicaties, drainage van de fistel.

6, de voedingsstatus en vitale orgaanfunctie van de patiënt, of er water, elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen zijn.

Om de bovenstaande situatie te verduidelijken, vereist de diagnose van darmfistels in het algemeen een uitgebreider onderzoek, inclusief laboratoriumonderzoek, beeldvormingsonderzoek, in het bijzonder gastro-intestinale en fistels of sinus angiografie.

Differentiële diagnose

1. Perforatie van het spijsverteringskanaal

Plotselinge ernstige buikpijn, abdominale fluoroscopie kan worden gevonden in het onderarmvrije gas, met tekenen van peritonitis.

2, darmontsteking

Met inbegrip van bacteriële dysenterie, colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, enz., Deze ziekten kunnen buikpijn, diarree, slijm en bloed voorkomen, colonoscopie kan worden geïdentificeerd.

3, darmkanker

De leeftijd van de twee ziekten is vergelijkbaar, kan zelfs tegelijkertijd bestaan, de klinische manifestaties overlappen elkaar gedeeltelijk en complicaties zoals darmobstructie, bloeding, perforatie en fistelvorming kunnen optreden Bariumklysma helpt bij het identificeren, onregelmatig slijmvlies, darmvullingsdefect Radiologische symptomen van darmkanker, colonoscopie en mucosale biopsie hebben diagnostische betekenis voor darmkanker.

4. Koloniale ziekte van Crohn

De ziekte van Colon Crohn heeft buikpijn, koorts, verhoogde perifere bloedleukocyten, gevoelige buik, buikmassa, enz. De vorming van fistels is kenmerkend. Deze symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met diverticulitis. Endoscopische en röntgenonderzoek kunnen straatstenen vinden. Mucosale veranderingen, diepe zweren en een "springende" verdeling van laesies zijn nuttig voor identificatie. Endoscopische mucosale biopsie heeft diagnostische waarde als niet-caseus granuloom wordt gevonden.

5, colitis ulcerosa

Kan worden uitgedrukt als koorts, buikpijn, bloederige ontlasting, perifere bloedleukocytose, colonmucosa toonde diffuse ontsteking, congestie, oedeem, met de ontwikkeling van de ziekte, kan erosie, zweren, pseudopolyps, resterende slijmvliesatrofie tussen zweren, laat verschijnen Er is een vernauwing van het darmlumen, het verdwijnen van de colonzak, enz., En de veranderingen in bekercellen en cryptabces kunnen worden gezien in het onderzoek.

6. Ischemische colitis

Ischemische colitis komt voor bij ouderen en kan gelijktijdig met colon diverticulosis optreden.De klinische manifestaties zijn meestal zwarte ontlasting na ernstige buikpijn.De kenmerken van duimafdrukklysma kunnen worden gebruikt om ischemische colitis te diagnosticeren. Colonoscopie is nuttig bij het diagnosticeren van de ziekte.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.