Cervicaal adenocarcinoom

Inleiding tot cervix adenocarcinoom Cervicale adenocarcinoom komt uit het cervicale kanaal en infiltreert in de cervicale kanaalwand Cervicale adenocarcinoom is zeldzamer dan plaveiselcelcarcinoom. Er is gemeld dat cervix adenocarcinoom 15% tot 20% van cervicaal plaveiselcelcarcinoom uitmaakt. Cervicale adenocarcinoom kan voorkomen bij vrouwen tussen de leeftijd van 18 en 84. De gemiddelde leeftijd van aanvang is ongeveer 49 jaar oud, meestal bij vrouwen in de menopauze. 1. Cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN): is een precancereuze laesie van cervicaal plaveiselcelcarcinoom, maar voor cervicaal adenocarcinoom is er nog steeds discussie over de aanwezigheid of afwezigheid van precancereuze laesies. Omdat er geen abnormale ontwikkeling van de intra-uteriene klier bekend is, hoewel pathologen gevallen van co-existentie van adenocarcinoom en atypische klieren hebben opgemerkt, is niet bevestigd dat deze atypische klier zich zal ontwikkelen tot adenocarcinoom. Hoewel er een lichte toename is van milde dysplasie van de cervicale glandulaire epitheelcellen tot matige tot ernstige dysplasie, en uiteindelijk in situ uitgroeide tot een cervicaal endometriumkliercarcinoom, cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIGN) genoemd, maar Zelden toegepast in de praktijk. 2. Cervicale micro-invasieve adenocarcinoom (microinvasiveadenocarcinoom): verwijst naar de vroege infiltratieperiode van cervix adenocarcinoom. Als een ziekte die bestaat tussen cervicale adenocarcinoom en echt invasief carcinoom, zijn de definitie en morfologische criteria niet verenigd. Omdat de normale klier van het cervicale kanaal zich kan uitbreiden tot het stroma, is het moeilijk om de penetratiediepte van deze ziekte te meten, dus sommige wetenschappers pleiten voor het gebruik van vroege cervicale adenocarcinoma (earlycervicaladenocarcinoma) terminologie. 3. Cervicaal invasief adenocarcinoom: wanneer het tumor-infiltrerende stroma de norm van micro-invasief adenocarcinoom overschrijdt, is het cervicaal invasief adenocarcinoom. Klinisch groeit het grootste deel van het cervicale adenocarcinoom in het cervicale kanaal, dat moeilijk vroeg te detecteren is, maar het heeft bepaalde problemen bij de diagnose van precancereuze laesies en micro-invasief adenocarcinoom Daarom worden precancereuze laesies en micro-invasieve adenocarcinoom vaak beschouwd als cervicale invasieve klieren. kanker. Al meer dan 20 jaar hebben de meeste pathologen een grote interesse in de diagnose en classificatie van cervix adenocarcinoom.De controverse over cervicale glandulaire laesies is voornamelijk geconcentreerd in de volgende zes aspecten: 1 begrip en classificatie van invasief adenocarcinoom; Kenmerken van invasief en pre-invasief carcinoom; 3 definitie en belang van microinvasief adenocarcinoom; 4 epidemiologie en pathologie van adenocarcinoom; 5 veel voorkomende subtypen en biologisch gedrag van invasief adenocarcinoom; 6 paar soortgelijke adenocarcinomen Inzicht in goedaardige laesies. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% - 0,003% Gevoelige mensen: meer voorkomen bij vrouwen in de overgang Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: borstkanker vulvar Paget's ziekte rectumkanker

Oorzaken van cervix adenocarcinoom

Virusinfectie (40%):

Biologische studies hebben aangetoond dat het optreden van baarmoederhalskanker nauw verwant is met infectie met humaan papillomavirus (HPV) HPV-DNA kan worden gedetecteerd in cervicaal plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoomweefsels HPV geassocieerd met baarmoederhalskanker is type 16, 18 en 31. Vooral, maar het aandeel van HPV in cervicaal plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom is anders.HPV16 is het belangrijkste type cervicaal plaveiselcelcarcinoom, HPV18 is slechts goed voor 5% tot 17% van HPV-positieve tumoren, maar in cervicaal adenocarcinoom HPV18 domineert, goed voor 34% tot 50%, wat suggereert dat HPV 16,18, met name HPV18 een belangrijke rol kan spelen in de pathogenese van cervix adenocarcinoom.

Endocriene aandoeningen (40%):

Sommige wetenschappers zijn van mening dat de pathogenese van cervicaal adenocarcinoom verschilt van cervicaal plaveiselcelcarcinoom. Er wordt aangenomen dat het optreden van adenocarcinoom weinig te maken heeft met seksueel leven en bevalling, maar mogelijk gerelateerd is aan endocriene aandoeningen en het nemen van exogene hormonen. Cervicale adenocarcinoom komt meestal voor in de menopauze. In deze periode worden hormonen vaak geassocieerd met aandoeningen.Microg-landulaire hyperplasis kan worden gezien in de baarmoederhals van progestagenen en zwangere vrouwen.Dit is te wijten aan progesteron-stimulatie van cervicale endometriumkolomcelreserve. Celproliferatie en differentiatie in de klier, wat aangeeft dat glandulaire hyperplasie gerelateerd is aan progesteron Qizilbash, Gallup et al geloven dat als de hoge dosis progesteronpreparaat gedurende 10 jaar of langer wordt gegeven, het risico op baarmoederhalskanker toeneemt, meldt Gallup 35 gevallen van baarmoederhals. Achtentwintig gevallen van adenocarcinoom hebben geslachtshormoonpreparaten ontvangen en drie daarvan zijn behandeld met oestrogeen en progesteron.

Overig (10%):

Sommige gerelateerde symptomen van cervicale adenocarcinoom worden geacht vergelijkbare kenmerken te hebben als cervicale plaveiselcelcarcinoom, zoals vroege geslachtsgemeenschap, seksuele levensstoornis, meerdere seksuele partners en vergelijkbare kenmerken met endometriumkanker, onvruchtbaarheid, minder zwangerschap, obesitas, hypertensie Het percentage diabetes is aanzienlijk hoger dan dat van cervix plaveiselcelcarcinoom. Sommige wetenschappers hebben ook de relatie opgemerkt tussen cervixadenocarcinoom en langdurig gebruik van anticonceptiva. Ierland meldde dat 8 van de 73 patiënten met cervixadenocarcinoom anticonceptiepillen hadden ingenomen en Gallup meldde 35 gevallen van baarmoederhalskanker. Vijf van de patiënten met adenocarcinoom hebben anticonceptiepillen genomen gedurende 1 tot 8 jaar Omdat het aantal gevallen in de meeste materialen klein is, is het causale verband tussen voorbehoedsmiddelen en cervix adenocarcinoom moeilijk te bepalen, maar het verdient aandacht.

Cervicale adenocarcinoompreventie

Vroege diagnose, vroege behandeling en vervolgwerkzaamheden. Als u de volgende symptomen heeft, moet u opletten:

1. Vaginale bloeding: jonge patiënten klagen vaak over contactbloeding, na seks of na gynaecologisch onderzoek;

2. Verhoogde leucorroe: leucorroe is wit, geelachtig, bloederig of pus en bloederig, dun zoals waterig of rijstzemelenwater, stinkt.

Cervicale adenocarcinoomcomplicaties Complicaties Borstkanker vulvaire ziekte van Paget rectumkanker

Cervicaal adenocarcinoom kan naast borstkanker, vulvar carcinoom in situ, vulvar Paget's ziekte, rectumkanker, enz. Bestaan, de incidentie is ongeveer 1,8%; patiënten met cervix adenocarcinoom hebben vaak CIN, de vormingsfactoren van deze twee gevallen zijn niet duidelijk, sommige mensen denken De twee laesies zijn afgeleid van dezelfde voorloper - reservecellen. Mair rapporteerde dat 99 van de 230 gevallen van cervix adenocarcinoom geassocieerd waren met CIN, goed voor 43%, waarvan 23 mild, 21 matig en 22 ernstig waren. Cervicaal carcinoom in situ 33 Er zijn bijvoorbeeld 6 gevallen van invasief plaveiselcelcarcinoom en Shingleton rapporteerde dat 1/3 van de patiënten kwaadaardige plaveiselcelcomponenten hebben.Teshima rapporteerde dat 10 van de 30 vroege cervicale adenocarcinomen naast cervicaal plaveiselcelcarcinoom bestaan, Shanghai Medical University. Materialen uit het kraamkliniek meldden dat 10 van 109 cervicale adenocarcinomen cervicaal plaveiselcelcarcinoom hadden, goed voor 9%, en de andere 4 hadden invasief plaveiselcelcarcinoom.

Baarmoederhalskankersymptomen Veel voorkomende symptomen Plaveiselcelmetaplasie Cervicale erosie vaginale afscheiding verhoogde anale bobbel vaginale afscheiding verhoogde menopauze holtevorming

1. Cervicale in situ adenocarcinoom van precancereuze laesies: vaak gebrek aan speciale klinische manifestaties, asymptomatische of cervicitis, bevestigd door histopathologisch onderzoek.

2. Klinische manifestaties van micro-invasief adenocarcinoom: 15% tot 20% van de patiënten met cervix micro-invasief adenocarcinoom zijn asymptomatisch, met symptomen die vooral worden gekenmerkt door verhoogde vaginale afscheiding, soms waterig of slijm, gevolgd door abnormale vaginale bloeding. Vaak voor geslachtsgemeenschap bloeden, kan de baarmoederhals in verschillende mate worden gebroken, of polypoid, papillair, ongeveer 1/3 van de patiënten met een normaal uiterlijk van de baarmoederhals.

3. Klinische manifestaties van cervix invasief adenocarcinoom: de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met cervix plaveiselcelcarcinoom, vroeg kan asymptomatisch zijn, door abnormale cytologie uitstrijkje, de literatuur meldt dat 15% tot 20% van cervicaal adenocarcinoom asymptomatisch is, Shanghai Medical University vrouwen Het ziekenhuis meldde dat 13 gevallen van 109 gevallen van cervix adenocarcinoom asymptomatisch waren, goed voor 11,9% Gallu rapporteerde dat 3 van de 35 gevallen asymptomatisch was, goed voor 8,6%. Onder de symptomatische patiënten, voornamelijk abnormale vaginale bloedingen en vaginale afscheiding, gevorderde patiënten Afhankelijk van de omvang van de laesie en de binnendringende organen, een reeks secundaire symptomen zoals pijn, anale uitstulping, bloedarmoede, symptomen van de urinewegen, enz., Meldde 219 219 gevallen van cervix adenocarcinoom, veel voorkomende symptomen zijn als volgt: 159 gevallen van abnormale vaginale bloeding, Goed voor 72,6%; vaginale afscheiding in 28 gevallen, goed voor 12,8%; pijn in 11 gevallen, goed voor 6,9%; andere 6 gevallen, goed voor 2,7%; asymptomatische 15 gevallen, goed voor 6,9%. Onder hen, abnormale vaginale bloeding waaronder geslachtsgemeenschap bloeden, vaginaal bloed, onregelmatige vaginale bloeding of vaginale bloeding na de menopauze, leukose toegenomen vaak gekenmerkt, waterige of slijmachtige, vooral cervicale slijmvliezen adenocarcinoom, patiënten vaak geklaagd over een groot aantal Slijmleucorroe, een kleine hoeveelheid etterend geel water, vanwege de noodzaak om een perineale pad te gebruiken.

De baarmoederhals kan gladde of cervicale erosie, polypoïde groei en zelfs bloemkool-achtige zijn.In geavanceerde gevallen kan het oppervlak van de cervicale zak zweren of holte gevormd, bedekt door necrotisch weefsel, met vaginale of parametriale infiltratie, ongeveer een derde van de patiënten Het uiterlijk van de baarmoederhals is normaal, de tumor bevindt zich vaak in de nekbuis, maar het oppervlak is glad, de vaginale foramen-atrofie bij de postmenopauzale patiënten, de cervicale atrofie, kunnen de laesies niet duidelijk maken.

Cervicale adenocarcinoom onderzoek

1. Exfoliatieve cytologie: Adenocarcinoom kan worden overwogen wanneer meerdere ronde, schilferige of enkele polymorfe kliercellen worden gezien in uitstrijkjes van cervicale geëxfolieerde cellen. De meeste adenocarcinomen hebben duidelijke nucleoli, maar ongeveer de helft daarvan Het cytologische uitstrijkje van de patiënt kan zonder afwijkingen worden gevonden.

Cervicale exfoliatieve cytologie wordt gebruikt om cervicaal adenocarcinoom te detecteren, maar het positieve percentage is aanzienlijk lager dan dat van cervicale plaveiselcelcarcinoom, slechts 30%, het fout-negatieve percentage is hoog, dus het is vatbaar voor verkeerde diagnose en gemiste diagnose, kan verband houden met de volgende factoren:

(1) Cervicale adenocarcinoom bevindt zich meestal in het met cervicale kanaal bedekte zuilvormige epitheel en interstitiële klier en de laesie is verborgen, vaak resulterend in onvoldoende materiaal.

(2) Cervicale adenocarcinoom, vooral bij vroeg adenocarcinoom, is niet zo prominent als plaveiselcelcarcinoom, vooral bij sterk gedifferentieerd slijmvlies adenocarcinoom.

Atypische kliercellen in uitstrijk moeten serieus worden genomen Kafer1e gelooft dat atypische kliercellen van onbepaalde betekenis (AGUS) niet gebruikelijk zijn, maar het is een belangrijke cytologische diagnose. Voor de atypische cellen met een onbepaald Bethesda-systeem is het incidentiepercentage in het totale uitstrijkje 0,18% -0,74%, wat waarschijnlijker is in verband met klinische laesies. Daarom kan herhaalde cervicale cytologie worden uitgevoerd op AGus-vrouwen. Het is niet voldoende om een colposcopie te doen. Als de klinische symptomen sterk worden vermoed van cervicaal adenocarcinoom en de cytologietest negatief is, is verder onderzoek vereist.

2. Jodiumtest: de jodiumtest is niet specifiek voor kanker.Het normale baarmoederhalsepitheel is rijk aan glycogeen, dat door jodium bruinzwart wordt gekleurd, terwijl het kankerepitheel een tekort aan glycogeen heeft, jodium niet gekleurd is en levend weefsel niet gekleurd is. Verbeter de diagnostische nauwkeurigheid.

3. Colposcopie: Colposcopie van het cervicale adenocarcinoom omvat sterk gedifferentieerde klieren Er zijn verspreide of dichte zuilvormige villi en honingraatafbeeldingen rond de normale ciliaire structuur De colposcopiebeelden van adenocarcinoom zijn verschillend. In plaveiselcelcarcinoom is door de speciale groei van tumorweefsel de centrale cardiovasculaire oorsprong van het cervicale kolomvormige epitheel sterk vergroot en eindigt het uiteinde in het villusachtige carcinoomweefsel dat lijkt op het normale kolomvormige epitheel, waardoor soms grote en verspreide gevlekte bloedvaten worden gevormd Het kan een haarspeldvormig bloedvat zijn, de bloedvaten zijn dik en abnormaal verdeeld, het oppervlak van de baarmoederhals is abnormaal vergroot en / of onregelmatig verdeeld, de klier is wit en de grootte is onregelmatig, waardoor het oppervlak van de baarmoederhals lijkt op een honingraatafbeelding, vooral voor slijmachtig adenocarcinoom. Daarom moet een meerpuntsbiopsie van verdachte sites onder de colposcopie worden uitgevoerd voor histopathologisch onderzoek.

4. Cervicale kanaalschraping: als de laesie zich in de nekbuis bevindt, moet de nekbuis worden geschraapt tegelijk met colposcopie, wat de juiste diagnosesnelheid aanzienlijk kan verbeteren.

5. Cervicale kegel: Hoewel de cervicale biopsie duidelijk kan worden gediagnosticeerd, is het soms onmogelijk om de diepte van de infiltratie te bevestigen vanwege het beperkte weefsel dat uit de biopsie is genomen.Daarom is het noodzakelijk om te diagnosticeren of het ten minste voor cervicale resectie tot stadium Ia behoort.

6. Cervicale en cervicale biopsie: de meest betrouwbare en onmisbare methode voor de diagnose van laesies.

Diagnose en diagnose van cervix adenocarcinoom

diagnose

Naast medische geschiedenis, symptomen en tekenen, wordt de diagnose van cervixadenocarcinoom voornamelijk gediagnosticeerd door laboratorium- en hulponderzoeken en door histopathologisch onderzoek.Omdat het oppervlak van de baarmoederhals glad of slechts licht erosief is, is het de hoofdoorzaak van een gemiste diagnose van cervixadenocarcinoom.

1. Diagnostische criteria voor primair cervicaal adenocarcinoom: voorgesteld door Maier en Norris: 1 er is een enkele kwaadaardige overgangszone; 2 bij de diagnose van schrapen of hysterectomie, het endometrium heeft geen kwaadaardige kenmerken; 3 treedt op in de stomp van de baarmoederhals De kanker werd meer dan 5 jaar in de baarmoeder weggesneden; 4 de tumor bevond zich in de baarmoederhals, de baarmoeder was normaal en er waren geen duidelijke laesies in de baarmoederholte.

2. De diagnostische criteria voor micro-invasief adenocarcinoom zijn niet uniform. Sommige wetenschappers hebben diagnostische criteria voorgesteld:

(1) Atypische celhyperplasie, met normale halsklierstructuur en glandulaire hyperplasie, met fijne knopachtige of reticulaire of reticulaire infiltratie, maar de diepte is minder dan 1 mm.

(2) Atypische cellen groter dan normale cervicale kolomvormige epitheelcellen.

(3) Diepe nucleaire kleuring, verhoogd aandeel nucleoplasma, zie mitotische figuren.

3. Vroeg invasief adenocarcinoom van de baarmoederhals: Ostor et al. Bepleitte dat het vroege invasieve adenocarcinoom van de baarmoederhals moet worden gedefinieerd als invasief interstitiaal niet meer dan 5 mm. De grenzen, binnenlandse Chen Zhongnian, Du Xingu, enz. Bepleitten ook dat de diepte van infiltratie minder dan 2 mm is als de diagnostische criteria, en sommige wetenschappers stelden voor dat het tumorvolume minder is dan 500 mm3, wat wordt beschouwd als meer voorspellend voor de prognose dan de diepte van tumorinvasie, en minder dan 500 mm3 Het tarief is erg klein.

Differentiële diagnose

Identificatie met endometriumkanker: Cervicale adenocarcinoom kan primair of metastatisch zijn, met uitzondering van endometriumkanker die zich uitstrekt tot het cervicale kanaal.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.