Vitamine D-tekort

Inleiding tot vitamine D-tekort Vitamine D-tekort (vitamine tekort) is te wijten aan minder blootstelling aan de zon (de huid kan na UV-bestraling worden omgezet in effectieve vitamine D), onvoldoende inname (melk, eieren, lever, vis en andere voedingsmiddelen), malabsorptie (dunne darmziekte) en verhoogde vraag (kinderen, zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven) en andere factoren, resulterend in systemische calcium-, fosformetabolismestoornissen en botveranderingen veroorzaakt door onvoldoende vitamine D in het lichaam. De uitstekende prestaties zijn rachitis bij kinderen en osteomalacie bij volwassenen en osteoporose (osteoporose), die de functies van zenuwen, spieren, hematopoiese, immuniteit en andere organen en organen beïnvloeden, waardoor kinderen ernstig worden getroffen. Groei en ontwikkeling. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, kipfilet, trechterborst

Vitamine D-tekort

(1) Oorzaken van de ziekte

1. Onvoldoende zonlicht Als er voldoende ultraviolette straling is, kan de menselijke huid voldoende vitamine D produceren. De hoeveelheid geproduceerde vitamine D is evenredig met de intensiteit van ultraviolet licht. De belichtingstijd is evenredig met het blootgestelde gebied van de huid. In de winter en de lente ontbreekt het buiten vanwege koude. Activiteiten of in mistige gebieden, industriële steden hebben ernstige luchtvervuiling en hoogbouw kan ultraviolette straling onvoldoende maken.

2. Onvoldoende inname van vitamine D komt vaker voor bij zuigelingen die vóór de leeftijd van 2 jaar geen vitamine D verrijkte zuivelproducten hebben gegeten en kinderen die bij de borstvoeding op lange termijn geen levertraan hebben gekregen.Kinderen hebben relatief weinig groei door snelle groei, vooral bij premature baby's. De tweeling en baby's met een laag geboortegewicht hebben minder vitamine D-, calcium- en fosforopslag bij de geboorte en zijn vatbaar voor rachitis na de geboorte.De moeders die meerlingzwangerschappen hebben en langdurig borstvoeding geven, consumeren een grote hoeveelheid calcium, als vitamine D-inname onvoldoende is. Er is een bot verzachtende ziekte.

3. Vitamine D malabsorptie en activeringsstoornissen Chronische coeliakie, lever, galblaas, pancreasziekten beïnvloeden de absorptie en het gebruik van vitamine D bij ouderen vanwege de vermindering van de efficiëntie van de vitamine D-synthese van de huid en de intestinale vitamine D-absorptiesnelheid van osteoporose De ziekte wordt verergerd en ernstige lever- en nierziekten beïnvloeden de hydroxylering van vitamine D tot actieve 25- (0H) D en 1,25- (OH) 2D.

Vitamine D-afhankelijke rachitis zijn autosomaal recessieve syndromen, type I is aangetast in de functie van 25- (OH) D la-hydroxylase en type II-genmutaties veroorzaken schade aan 1,25- (OH) 2D-receptoren.

Fenobarbital-geneesmiddelen kunnen veranderingen in microsomale enzymen in de lever veroorzaken, de activiteit van vitamine D 25-hydroxylase verminderen en galafscheiding bevorderen, die de afbraak van vitamine D versnelt, waardoor serum-vitamine D en 25- (OH) D worden verminderd. concentratie.

(twee) pathogenese

Wanneer vitamine D tekort is, wordt de opname van calcium en fosfor in de darm verminderd, waardoor bloedcalcium en bloedfosfor afnemen.De afname van calcium in het bloed bevordert de secretie van bijschildklieren.De laatste bevordert de oplossing van botzouten door osteoclasten, ontkalking van oude botten en invoeren van calcium in het bot. Bloed handhaaft het bloedcalcium dicht bij normaal, maar parathyroïde hormoon kan de reabsorptie van tubulaire fosfor in de nier remmen, wat resulteert in verhoogde urinefosfor, afgenomen bloedfosfor en verlaagd calcium en fosfor in het bloed (<40), wat de verkalking van botvorming in het lichaam belemmert. Osteoclast compenserende hyperplasie, resulterend in ophoping van osteofyten en subperiostale botachtig weefsel, waardoor rachitis en osteomalacie optreden.

Als de bijschildklier niet reageert en botcalcium niet snel in het bloed kan worden afgegeven, zal het calcium in het bloed dalen, bijvoorbeeld het totale calcium in het bloed daalt naar 1,75 tot 1,87 mmol / L (7 tot 7,5 mg / dl) en het bloedvrije calcium is lager dan 0,88. Onder de 1,0 mmol / L (3,5 tot 4,0 mg / dl) is er een lage calciumconvulsie in de hand, voet en enkel.

Vitamine D-tekortpreventie

De preventie van vitamine D-tekort moet beginnen vanaf de perinatale periode. Zwangere vrouwen moeten outdoor-activiteiten hebben en moeten worden blootgesteld aan de zon. Ze moeten rijk zijn aan vitamine D, calcium, fosfor en eiwit. In de late 7 tot 9 maanden van de zwangerschap kunnen ze vitamine D 25g per dag innemen. (1000U) of vitamine D2 2500 ~ 5000g (100.000 ~ 200.000 U) eenmaal oraal, elke dag moet worden aangevuld met 1000 mg elementair calcium in het dieet, onvoldoende calciumsupplementen, borstvoeding moet worden gestart in de neonatale periode om zo snel mogelijk met buitenactiviteiten te beginnen , contact met zonlicht.

Omdat ultraviolet licht het glas niet kan binnendringen, moet het worden geopend voor de zon. Er wordt aangenomen dat de pasgeborene het risico heeft op vitamine D-tekort of subklinische vitamine D-tekort. De aanbevolen hoeveelheid vitamine D in China is 10 g / d (400 U / d). Jonge kinderen moeten uitgebreide preventieve maatregelen nemen, zoals het bevorderen van borstvoeding, het tijdig toevoegen van aanvullend voedsel, dagelijkse activiteiten van 1 ~ 2 uur, het aanvullen van vitamine D, het verhogen van vitamine D om de inname van zuivelproducten te versterken, etc. Voor premature baby's, tweelingen en zwakke kinderen, Kinderen met een bijzonder snelle groei en ontwikkeling kunnen een intramusculaire injectie van vitamine D3 7500g (300.000 U) gebruiken, of orale toediening van bividin-emulsie (handelsnaam Yingkang) 15 mg / ondersteuning, met vitamine D3 300.000 U, adolescenten, volwassenen Oudere mensen en vrouwen in de overgang moeten ook vitamine D en calcium nemen om osteomalacie en osteoporose te voorkomen.

Vitamine D-deficiëntie complicaties Complicaties Bloedarmoede kist met trechter

Complicaties komen vaker voor bij kinderen, waardoor de baby later opkijkt, gaat zitten, staan en loopt. De gewrichten zijn los en overbelast en de hersenschors wordt abnormaal gekenmerkt door trage geconditioneerde reflexen, achterwaartse taalontwikkeling en bloedarmoede. In sommige van de meer ernstige gevallen van vitamine D-tekort, kunnen andere botvervormingen zoals kipborsten, trechterkisten, X-benen, O-benen, geribbelde kralen, armbanden en enkelbanden worden gevonden.

Vitamine D-deficiëntiesymptomen veel voorkomende symptomen nachtprikkelbaarheid prikkelbaarheid prikkelbaarheid diarree vitamine D-vergiftiging convulsies bleek bleek hyperhidrose lever splenomegalie

Rachitis en osteomalacie zijn klinisch unieke manifestaties van vitamine D-tekort Rachitis komt voor bij zuigelingen en kinderen tijdens groei en ontwikkeling Osteomalacie komt voor bij volwassenen en klinische manifestaties variëren aanzienlijk.

1. rachitis

(1) Symptomen: voornamelijk voor mentale en neurologische symptomen gevonden in de begin- en extreme stadia van rachitis, prikkelbaarheid, prikkelbaarheid, rusteloosheid, nachtmerries, nachtelijk huilen, zweten, zweten, vaak je hoofd schudden tijdens het slapen, zodat Post-occipitale alopecia (occipitale kaalheid), naarmate de ziekte vordert, is de spierspanning laag, het gewrichtsligament is slap, de buik is gezwollen als een kikkerbuik, de beweging van het kind is langzaam, zelfstandig lopen is laat, ernstige rachitis gaat vaak gepaard met bloedarmoede, hepatosplenomegalie, Ondervoeding, verzwakte systemische immuniteit, gevoelig voor diarree, longontsteking en gevoelig voor langdurig, laag calcium bij kinderen, laag calcium convulsies (hand- en voet snurken), verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, gezichts- en handspieren Convulsies of gegeneraliseerde epileptische aanvallen, de afleveringen worden binnen enkele minuten gestopt, maar intermitterende afleveringen kunnen optreden Ernstige convulsies kunnen verstikking als gevolg van de keel veroorzaken.

(2) Botveranderingen: naarmate de ziekte vordert, treden botveranderingen op, die vaker voorkomen in de extreme periode van rachitis.De veranderingen in botten zijn gerelateerd aan leeftijd, groeisnelheid en vitamine D-tekort.

1 De verzachting van de schedel in het hoofd komt vaker voor bij zuigelingen van 3 tot 6 maanden. Het occipitale of pariëtale bot is duidelijk. Wanneer de vinger wordt ingedrukt, wordt de schedel verzonken. Wanneer de druk wordt verwijderd, wordt de oorspronkelijke toestand (zoals tafeltennisgevoel) verwijderd. Na 6 maanden wordt de groeisnelheid van de schedel vertraagd. Voor de subperiostale botachtige weefselhyperplasie, het frontale bot, het pariëtale bot uitstulpen in een vierkante schedel, serieuze mode kan een kruisschedel zijn, zadelvormige schedel, in aanvulling op de voorste palpebrale late sluiting, tanden uit de tanden, de tanden zijn niet sterk, de opstelling is niet netjes.

2 De ribben aan beide zijden van de borst en het ribbenkraakbeen zijn stomp afgerond en worden "geribbelde parels" genoemd, die worden gemarkeerd door de 7e tot 10e ribben; de ribben worden verzacht en getrokken door het diafragma en de ribben in het hulpstuk worden gevormd in zijgroeven. Voor Hee's sloot); ernstige rachitis anterior sternale vorming van kipfilet; sternale xiphoid invaginatie om een trechterborst te vormen, als gevolg van misvorming van de borst die longuitbreiding en pulmonale circulatie beïnvloedt, gemakkelijk te combineren met ernstige longontsteking of atelectase, de bovengenoemde misvorming komt vaker voor in 6 maanden ~ 1 Oudere baby

3 De wervelkolom en ledematen kunnen naar voren of naar achteren worden gebogen, de lange botten van de ledematen zijn hypertrofisch en de polsen en enkels zijn gezwollen zoals "armbanden" en "enkels", die gebruikelijk zijn in 7-8 maanden. Na 1 jaar oud beginnen kinderen te lopen, lange botten van onderste ledematen. Omdat het gewicht gebogen is, is het een "O" -vorm of een "X" -vorm been. Wanneer de twee voeten dicht bij elkaar zijn, is de afstand tussen de kniegewrichten 3 cm of minder, en het gewicht is meer dan 3 cm. Wanneer de "X" -vorm benen dicht bij elkaar zijn, De afstand tussen de twee enkelgewrichten en de lichte en zware criteria zijn hetzelfde als de "O" -vormige benen.

Vroege lichte rachitis kan volledig worden hersteld als ze op tijd kunnen worden behandeld, waardoor er geen skeletafwijkingen achterblijven en skeletafwijkingen kunnen achterblijven tijdens de herstelperiode, zoals vierkante schedel, kipfilet, "O" - of "X" -vormige benen, meestal te vinden in Na 3 jaar oud.

2. Veel voorkomende symptomen van osteomalacie zijn botpijn, spierzwakte, pezen en botgevoeligheid. Vroege symptomen zijn misschien niet duidelijk. Veel voorkomende rug- en taille- en beenpijn worden verergerd. Bij inspanning wordt spierzwakte een belangrijke manifestatie van vitamine D-tekort. Het is heel moeilijk om de trap op te gaan of op te staan vanuit de stoel. De botpijn en spierzwakte zijn beide aanwezig. Het looppatroon van de patiënt is speciaal. Het wordt "eendenstap" genoemd. Ten slotte is het moeilijk om te lopen, waardoor de patiënt bedlegerig wordt. Het borstbeen, de ribben en het bekken van de patiënt tijdens lichamelijk onderzoek. Bij de grote gewrichten is er vaak duidelijke tederheid. De skeletafwijkingen hebben een verkorte nek, zinkende kop en posterieure scoliose. Kippenborst en bekkenstenose veroorzaken problemen bij de bevalling. Veel patiënten hebben pathologische fracturen.

3. Andere klinische types

(1) Aangeboren rachitis: komt vaker voor in koude gebieden in het noorden, de incidentie is 16,4%, de ziekte komt vaker voor bij premature baby's, meerlinggeboorten, baby's met een laag geboortegewicht, baby's die in de winter en de lente worden geboren, hebben een geschiedenis van vitamine D-tekort tijdens de zwangerschap, gebrek aan dierlijk voedsel, Zeldzame zon; of zwangere vrouwen zijn ziek en ziek, lijden aan lever en nier of andere endocriene ziekten, zwangere vrouwen hebben vaak hand- en voetkrampen, gastrocnemius pees, botpijn, lage rugpijn en andere symptomen, ernstige gevallen kunnen osteomalacie hebben, neonatale klinische symptomen zijn misschien niet duidelijk, sommige hebben Gemakkelijk te worden geschokt, slapeloos 's nachts, huilen, fysieke tekenen met verzachting van de schedel, voorste iliacale top, recht sputum, craniale hechtdraadbreedte, rand verzachten, borstbotveranderingen zoals zachte ribbelgroef, trechterborst is zeldzaam, röntgenonderzoek van de pols De orthotopische tablet is de belangrijkste basis voor de diagnose van deze ziekte Congenitale rachitis vertoont typische veranderingen in de rachitis en biochemische veranderingen in het bloed kunnen alleen worden gebruikt voor diagnostische referentie.

(2) Late-type rachitis: komt vaker voor in de noordelijke gematigde zone, komt voor in de late winter en vroege lente, kinderen van 5 tot 15 jaar oud, gebrek aan blootstelling aan de zon, onvoldoende inname van vitamine D en de groeisnelheid of de lengtetoename Klinische manifestaties van slecht lopen, pijn in de onderste ledematen, vooral pijn in knie, enkel of hiel, vaak geklaagd over gastrocnemiuspees, daarnaast zijn er symptomen zoals overmatig zweten, rusteloosheid en langdurige misvorming ("O" -vorm of "X" -vormige poten), enkele zichtbare ribvalgus of thoracale misvormingen zoals kippenborsten, laboratoriumtests toonden een afname van 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) en een toename van alkalische fosfatase (> 30 gram-eenheden) Bloedcalcium, bloedfosfor verlaagd, X-ray polsfilm kan de verandering van vitamine D-tekort rachitis van licht en zwaar laten zien, volgens laboratorium- en röntgenonderzoek kan groeipijn, reuma, reumatoïde ziekte uitsluiten.

Controle op vitamine D-tekort

Bloed biochemisch onderzoek: rachitis, osteomalacie actieve calcium in het bloed kan normaal of laag zijn [normaal 2,2 ~ 2,7 mmol / L (9 ~ 11 mg / dl)]; bloedfosfor verlaagd [volwassen normaal 0,9 ~ 1,3 mmol / L (2,8 ~ 4 mg / dl), kinderen normaal 1,3 ~ 1,9 mmol / l (4 ~ 6 mg / dl)], calcium- en fosforproduct <30 (normaal 40).

Verhoogde alkalische fosfatase in het bloed (normale 15 - 30 goudeenheden), deze methode is een algemeen gebruikte indicator voor de diagnose van rachitis, maar mist specificiteit en wordt sterk beïnvloed door leverziekte, bepleitte in de afgelopen jaren bepaling van alkalische fosfatase in bot, normale referentie De waarde is 200 g / L. De alkalische fosfatase in serum bestaat voornamelijk uit botalkalische fosfatase, die wordt uitgescheiden door osteoblasten. Wanneer vitamine D deficiënt is, zijn de cellen actief en is de serumalkalische fosfatase verhoogd. De mate hangt nauw samen met de ernst van rachitis en de gevoeligheid voor vroege diagnose van rachitis is hoog Serum 25- (OH) D is normaal 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml); serum 1,25- (0H) 2D is normaal 40-160 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), omdat de concentratie van 25- (OH) D drie niveaus hoger is dan 1,25- (OH) 2D, zelfs als de 25- (OH) D laag is, hebben patiënten met vitamine D-tekort voldoende De matrix van 25 (OH) D-1 hydroxylase, dus de serum 1,25- (OH) 2D-concentratie heeft weinig waarde bij het evalueren van vitamine D-tekort, en de biochemische bloedtesten in de herstelperiode worden weer normaal.

1. Uit röntgenonderzoek van de vroege fase van rachitis blijkt alleen dat de tijdelijke verkalking van de lange botten wazig en dunner is en de slijphoek aan beide kanten verdwijnt. De typische verandering is dat de tijdelijke verkalkingsband verdwijnt. Het kraakbeen van de osteofyten is borstelachtig, de beker is veranderd en de epifyse is De afstand tussen de metafyse wordt vergroot, het bot van het lange bot wordt ontkalkt, het bot wordt dunner, het bot is duidelijk dun, de dichtheid is verminderd, het trabeculaire bot is verdikt, de opstelling is verstoord en de ruggengraat kan worden gebogen of gebroken. De tijdelijke verkalkingszone wordt hersteld tijdens de herstelperiode. Het is netjes, dicht en heeft een verhoogde botdichtheid.

Er is geen speciale verandering in de vroege röntgenfoto van osteomalacie.De meeste patiënten hebben verschillende graden van osteoporose, de botdichtheid neemt af, het lange corticale bot wordt dunner, sommige hebben pathologische fracturen en ernstige röntgenfoto toont voorste en achterste kromming van de wervelkolom en het wervellichaam. Ernstige ontkalking en atrofie, biconcaafdeformatie, bekkenstenose, pseudofractuur (ook bekend als Looser belt); kan worden beschouwd als een kenmerk van röntgenveranderingen bij volwassen osteomalacie, ontkalking van bandbot, lengte op röntgenfilms Lichtdoorlatende banden van enkele millimeters tot enkele centimeters staan in het algemeen loodrecht op het botoppervlak.Deze lichtdoorlatende banden zijn vaak bilateraal en symmetrisch, vooral aan de schaam-, ischiale, femorale nek, rib en schouderrand. Zoals typisch.

2. Het gehalte aan botmineralen is een belangrijke indicator geworden voor abnormaliteiten van botmineralisatie die worden veroorzaakt door verschillende pathologische factoren van metabole botziekten.Tegenwoordig wordt de enige fotonenabsorptiemethode op grote schaal gebruikt in China en deze methode wordt gebruikt om sputum botmineralen in verschillende fasen te meten. De inhoud van de skelet- en botverzachtende ziekte bleek significant te zijn in de eerste fase van rachitis en in de laatste fase.

Diagnose en identificatie van vitamine D-tekort

Diagnostische criteria

1 medische geschiedenis

(1) De eetgewoonten van de moeder, of vitamine D en calcium tijdens de zwangerschap worden toegevoegd.

(2) Of het kind een voorbarig of onvolgroeid kind is, geboorteseizoen, voedingsgeschiedenis en aanvullende voedseltoevoeging, leefomstandigheden, zonneschijn, vitamine D en calciumtoevoeging.

2. Symptomen vroeg vanwege laag zichtbaar calciumzweet, vooral in het hoofd zweten, ongeacht kamertemperatuur en seizoen, slaapstuiptrekkingen, gemakkelijk te huilen, prikkelbaarheid, hand- en voet sputum (bloedcalcium verlaagd tot 1.996 mmol / L, dat wil zeggen 80 mg / L), bloedarmoede, herhaalde luchtweginfecties, de bovengenoemde symptomen komen vaker voor bij zuigelingen binnen 6 maanden, volwassen osteomalacie, vaker voor bij vrouwen, kan pijnlijke ledematen hebben, vooral 's nachts, meestal in de onderrug langs de wervelkolomzenuwen.

3. Tekenen bleek, spierontspanning, occipitale alopecia, bladverliezende tanden laat, late sluiting van de cardia, vertraagde ontwikkeling, "pingpongkop" veroorzaakt door verzachting van de schedel, borstonderzoek; ribben bij de kruising van ribben en ribbenkraakbeen Kralen, geribbelde eversie, geribbelde zachte groef (Harrison sloot) en "kippenborst", de pols van de ledematen heeft een stompe afgeronde "armband", "enkelarmband", de twee benen zijn dicht bij elkaar en de twee knieën zijn gescheiden Het is een "O" -vormig been; anders is het kniegewricht dicht en is het enkelgewricht een "X" -vormig been, dat 3 cm zo mild, 3 tot 6 cm als matig en> 6 cm als ernstig achterlaat.

Differentiële diagnose

1. Renale rachitis (renale rachitis) veroorzaakt door congenitale nierhypoplasie, chronische nefritis en andere nierdisfunctie, die skeletafwijkingen veroorzaken, hoewel laag calcium in het bloed, maar zelden hand- en voetkrampen veroorzaken.

2. De klinische manifestaties van renale tubulaire acidose zijn voornamelijk hypokaliëmie en rachitis, en er kunnen niercalcificatie of nierstenen optreden.

3. Fanconi-syndroom wordt gekenmerkt door aminozuren, nierglucosurie, verhoogde urinefosfor, hypofosfatemie, stunting en ernstige rachitis 4. Anderen moeten zwakker en zweterig zijn en de hoofdvergroting van milde hydrocefalie , intelligent laag veroorzaakt door verschillende redenen, trage ontwikkeling van beweging, cretinisme (leeftijd van de botten) en ondervoeding van kraakbeen (erfelijke ziekten) en andere ziekten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.