Lepra

Inleiding tot lepra Lepra is een extreem chronische en minder besmettelijke ziekte veroorzaakt door M. leprae, die vooral de huid en perifere zenuwen aantast en in ernstige gevallen schade en ledematen kan veroorzaken. Vanwege de grote aandacht die de Chinese regering besteedt aan de preventie en behandeling van lepra, is het doel van het elimineren van lepra in feite aan het einde van de vorige eeuw bereikt. Naast een klein aantal resterende patiënten in de westelijke en kustgebieden, zijn er in principe geen nieuwe infecties in het land. Lepra is al bijna 3000 jaar populair in de wereld. India, Egypte en China worden beschouwd als de drie grootste epidemieën ter wereld. De bron, waarvan India de vroegste bron van epidemie is, heeft zich geleidelijk verspreid naar alle delen van de wereld.De melaatsheid in China is al meer dan 2000 jaar populair. Het begon in de lente- en herfstperiode en de periode van oorlogvoerende staten. Het werd de orkaan, de wind en het kwaad genoemd. Het woord lepra komt van het Hebreeuwse zarrath in de Bijbel, wat onaantastbaar betekent, later vertaald in het Grieks lepra, vervolgens vertaald in het Engels genaamd lepra (lepra), en M. lepra werd ontdekt door de Noorse geleerde Hansen in 1873. Daarom noemen buitenlandse wetenschappers de ziekte van Hansen nog steeds lepra. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het aantal gevallen is ongeveer 0,0052% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: misvorming osteitis

Oorzaak van melaatsheid

Virusinfectie (55%)

De nabijheid van contact houdt verband met de pathogenese van infecties door huid of slijmvliesbeschadiging met M. leprae en het contact van beschadigde gezonde menselijke huid of slijmvliezen, wat een belangrijke manier is die traditioneel wordt beschouwd als de verspreiding van lepra. Momenteel wordt aangenomen dat de druppeltjes en hangende druppeltjes van de bacteriën in de hoest en niezen het menselijk lichaam binnendringen via het slijmvlies van de bovenste luchtwegen van gezonde mensen, wat de belangrijkste manier is voor de verspreiding van M. leprae.

Slechte hygiëne (40%)

Gezonde mensen en besmettelijke leprapatiënten worden geïnfecteerd via bepaalde media. Bijvoorbeeld contact met kleding, beddengoed, handdoeken, voedsel, enz. Die door geïnfecteerde patiënten wordt gebruikt. De mogelijkheid van indirecte contactinfectie is klein. De weerstand van het lichaam is ongetwijfeld de leidende factor in het infectieproces. De pathogenese en prestaties van M. leprae na binnenkomst in het menselijk lichaam hangen voornamelijk af van de weerstand van de geïnfecteerde persoon, dat wil zeggen de immuunstatus van het lichaam. In de afgelopen jaren zijn veel mensen van mening dat lepra, net als veel andere infectieziekten, subklinische infecties heeft.De meeste contacten hebben een specifieke immuniteit tegen lepra na infectie vastgesteld en de infectie beëindigd door subklinische infectie. .

pathogenese

Mycobacterium leprae is niet sterk in pathogeniteit, en de meeste gezonde mensen zijn er resistent tegen. Daarom zijn er veel geïnfecteerde mensen en weinig gevallen, en Mycobacterium leprae is een intracellulaire parasiet. Daarom is de pathogenese meer gerelateerd aan cellulaire immuniteit. De immuunstatus en reactie van Mycobacterium leprae en zijn antigene stoffen worden direct weerspiegeld in de toestand van bacteriën in de weefsels na het begin.

Immunopathologische veranderingen en klinische manifestaties van patiënten, de algemene humorale immuniteit van patiënten met lepra is in principe normaal, kan lepra-antilichamen produceren, maar dit antilichaam heeft geen anti-infectieus effect, patiënten met tumor-lepra kunnen ook overmatige lepra-antilichamen produceren, vanwege dit antilichaam dat overeenkomt Het hoofdbestanddeel van het antigeen is fosfolipide, dat een gemeenschappelijke antigeniciteit heeft met het fosfolipide-bestanddeel in menselijke weefselcellen, en wordt de basisoorzaak van huid-, gewrichts- en zenuwbeschadiging bij het veroorzaken van klinische lepra-erytheemreactie. Cellulaire immuniteit heeft vaak verschillende gradaties van defecten. Volgens de mate van zijn defecten verschijnt het in de klinische pathologie als een spectrumachtige continue verandering van het ziektespectrum, zoals een extreem lage cellulaire immuunfunctie, gebrek aan immuunrespons op Mycobacterium leprae, pathologische manifestaties van uitgebreide huidbeschadiging en een groot aantal lepra Bacillus, een klinisch pathologisch type lepra, zoals cellulaire immuunschade is slechts mild tot matig, en er is nog steeds voldoende immuunrespons op lepra, de klinische manifestaties van laesies zijn beperkt maar duidelijker, minder bacteriën of steriliteit in het weefsel Met beperkte en voor de hand liggende perifere neuritis is het het kenmerk van tuberculose-achtige lepra aan het andere uiterste van de kliniek.Er zijn verschillende tussenliggende continue variaties tussen de twee extreme typen, twee extreme patiënten. Het is meestal stabieler en het intermediaire type kan in twee extreme richtingen evolueren als gevolg van veranderingen in de immuunstatus van het lichaam of veranderingen in de toestand Sommige van de vroege onbepaalde leprapatiënten kunnen zichzelf genezen, en de meeste veranderen geleidelijk in andere klinische typen.

Na te zijn binnengevallen in het menselijk lichaam, wordt Mycobacterium leprae eerst ingeslikt door macrofagen. Na de behandeling komen sommige antigene componenten tot expressie op het oppervlak van het macrofaagmembraan en werken samen met HLA klasse II-antigenen DR, DP, DQ op macrofaagmembraan en worden herkend door T-cellen. Veroorzaakt een immuunrespons, zoals immuunrespons, normale T-cellen worden geactiveerd om lymfokines te produceren, macrofaagklaring van M. leprae te bevorderen, epithelioïde cellen en Langerhans-cellen (Langerhan's cel) te vormen, zoals immuunfunctiedefecten of HLA-DR-antigeen De expressieplaats wordt veranderd door M. leprae-infectie, en zelfs de expressiestoornis zorgt ervoor dat T-cellen onherkenbaar zijn. De immuunrespons is zwak en de lepra kan niet worden gewist. De laesies zijn wijdverspreid, maar de immuunschade is mild en de lepra met een grote hoeveelheid lepra wordt gevormd in de laesie. Cellen of schuimcellen worden veroorzaakt door macrofaaginfectie van een groot aantal lipide-bevattende M. leprae. Uit het bovenstaande zijn de immuunstatus en histocompatibiliteit van het lichaam direct gerelateerd aan het type begin en begin van lepra-infectie. verwant.

De pathologische kenmerken van lepra weerspiegelen voornamelijk de verschillende immuunschade van patiënten, het vroege type lepra, de histopathologische kenmerken van niet-specifieke inflammatoire infiltratie van laesies, geen speciale granulomavorming, weinig kolonies in het weefsel of steriel. Als de zuurvaste bacillen echter een belangrijke diagnostische waarde hebben, zijn de pathologische veranderingen van tuberculose-achtige lepra een groot aantal lymfocyten die infiltreren en de granulomavorming is duidelijk.Een groot aantal epithelioïde cellen en Langhans-cellen kan worden gezien en de epidermis wordt verdikt door duidelijke celinfiltratie, maar vernietigd. Lichtere, perifere zenuwbetrokkenheid heeft lymfocytaire infiltratie en neurolemma-celinfiltratie, zenuwbundels en zenuwplaten worden vernietigd, er worden weinig leprabacteriën in het weefsel gevonden, leprahuidtest is positief, borderline-type tuberculose De pathologische schade-eigenschappen van het monster zijn in principe vergelijkbaar met die van het tuberculose-type.Alleen de mate van huidbeschadiging neemt toe en het gewicht neemt toe, terwijl de lymfocyteninfiltratie en granuloma-reactie worden verlicht, het aantal bacteriën toeneemt en de lepra-huidtest zwak zwak is, en de lepra-pathologie is Het anatomische kenmerk is dat er een duidelijke "geen infiltratiezone" is onder de opperhuid van de huid, zodat de infiltratie van lymfocyten minder is, alleen Laag collageen vorming, een andere atypische schuimige lepra cellen, de hoeveelheid bacteriën in het weefsel aanzienlijk toegenomen, de lepra reactie was negatief, de lymfoïde infiltratie van de tumor laesies in de tumor type lepra, maar er zijn meer typische lepra Schuimcellen, met een groot aantal lepra, kleine en diffuse laesies, uitgebreide zenuwbeschadiging, meestal pathologische schade aan interne organen, zoals oog-, bot-, testiculaire en andere lepra-infiltratie van de ontstekingscellen of granulomavorming, lepra huidtest negatief De pathologie van de offline melaatsheid is vergelijkbaar met die van het tumortype, maar in mindere mate is vooral de zenuwbeschadiging lichter en verschijnt later.

Hoewel de invasiviteit van M. leprae laag is, kan het de immuunresponsstatus van het geïnfecteerde weefsel in M. leprae snel veranderen, wat leidt tot de verergering en verslechtering van klinische symptomen, vooral "lepra-reactie" genoemd, bij patiënten met polychaete-lepra (tumortype en Het borderline-metamorfosetype) bevat een grote hoeveelheid lepra, wat relatief normaal is vanwege humorale immuniteit. De circulatie bevat hoge niveaus van lepra-antilichamen. Wanneer effectieve chemotherapie wordt toegepast, wordt een grote hoeveelheid oplosbaar antigeen buiten de cel afgegeven en reageert met antilichamen in het bloed. Bij ongeveer de helft van de patiënten, een acute lepra erythemateuze erytheemreactie (erythema nodosum lepra (ENL), ook bekend als type II lepra-reactie, wordt ENL voornamelijk veroorzaakt door een groot aantal afzetting van immuuncomplexvorming veroorzaakt door type III immuunrespons Het fenomeen van Arthu treedt bijvoorbeeld op wanneer er te veel antilichaam is en serumachtige reacties treden op wanneer er te veel antigeen is.De belangrijkste klinische manifestaties van ENL zijn nodulair erytheem, iridocyclitis, neuritis, glomerulus Nefritis en systemische vasculitis.

Het andere type is tuberculose-achtige en borderline-lepra. Wanneer verschillende externe of interne factoren veranderen, die de toename of afname van de immuunrespons beïnvloeden, kan er vertraagde overgevoeligheid worden veroorzaakt door cellulaire immuunrespons. Het wordt lepra-reactie type I genoemd. Wanneer celimmuniteit wordt verbeterd of effectieve chemotherapie wordt uitgevoerd, wordt de aandoening vaak extreem omgezet in tuberculose-type, escalatie of omgekeerde reactie genoemd. In dit geval kan de verbeterde immuunrespons het weefsel verder opruimen en verminderen Het aantal lepra-bacteriën, maar immuunschade kan ervoor zorgen dat de oorspronkelijke laesies en zenuwschade verder worden verergerd, en zelfs blijvende invaliditeit veroorzaken, en wanneer de cellulaire immuunrespons verder wordt verminderd of effectieve chemotherapie niet beschikbaar is, kan de aandoening worden bevorderd naar de tumor type lepra De evolutie, de gedegradeerde respons genoemd, kan dus, ongeacht de lepra-reactie, de pathologische schade van patiënten vergroten en zelfs ernstige gevolgen hebben, de klinische moet aandacht besteden aan en de preventie en behandeling van lepra-respons versterken.

Lepra preventie

Tot nu toe is er geen volledig volwassen lepra-vaccin. De incidentie van lepra-infectie is laag en de incubatietijd is lang. Het is heel moeilijk om het effect van het vaccin te evalueren. Ter plaatse worden het lepra-vaccin en BCG geprobeerd om lepra te voorkomen, wat aanvankelijk aantoont dat de incidentie kan worden verminderd. De resultaten die door verschillende regio's worden gerapporteerd, zijn echter heel verschillend en het is moeilijk om de werkelijke preventieve waarde ervan te evalueren. Verwacht wordt dat het onderzoek naar lepra-vaccin lang zal duren om de publiciteit en opleiding van mensen in de epidemische gebieden te verbeteren, inclusief kennis van lepra-overdracht en vroege klinische manifestaties. En lepra is op grote schaal beschikbaar door de combinatie van chemotherapie en andere aspecten van kennis, is uiterst belangrijk om lepra te voorkomen, patiënten met vermoedelijke lepra in nauwe familiegeschiedenis, vooral kinderen jonger dan 16 moeten preventief gebruik van dapsone nemen .

Lepra complicaties Complicaties vervorming osteitis

Veroorzaakt misvorming of handicap.

Lepra symptomen Symptomen Conjunctivale hyperemie, spieratrofie, lymfeklieren, papels, gewrichtspijn, splenomegalie, sensorische stoornis, maculopathie

1. Classificatie Lepra-classificatie is erg belangrijk in lepra-preventie en wetenschappelijk onderzoek Volgens klinische, immunologie, bacteriologie en histopathologie, en de praktijk gedurende vele jaren, is de classificatie voortdurend verbeterd en geleidelijk redelijk.

(1) Madrid-classificatie: in 1953 stelde de zesde internationale lepraconferentie in Madrid een tweecategorie-classificatiemethode voor (ook bekend als de Madrid-classificatiemethode). Na meer dan 20 jaar klinische en on-site praktijk, hoewel het praktischer maar niet ideaal is, verdeelt de Madrid-classificatie melaatsheid in Twee types en twee types, twee types zijn relatief stabiel, namelijk tuberculoid (T) en lepromateus (L), twee soorten instabiliteit, namelijk onbepaalde (I) en grenslijn (Borderline, B) .

(2) Classificatie op vijf niveaus: Volgens de lepra-test is het sterke positieve geleidelijke verschuivingsgedrag negatief, en de lepra is van minder naar meer.De histopathologische manifestatie is epithelioïde cel granuloma migratiegedrag schuimcel granuloma, net als verschillende golflengten in het spectrum. De volgorde is daarom hetzelfde. Daarom gebruikten Ridley en Jopling, gebruikmakend van het spectrale fenomeen van de fysica om het concept van lepra-immunospectraal te vormen, de indeling met vijf niveaus op basis van het concept van spectroscopie (ook bekend als spectrale immunologische classificatie) in 1966, en Aanbevolen na discussie op de 10e Internationale Lepra Conferentie, de lepra is verdeeld in tuberculoïde lepra (TT), borderline tuberculoïde lepra (BT), midborde1 lepra (BB) , borderline-lepromateuze lepra (BL), 1epromateuze lepra (LL), onbepaalde lepra (IL) wordt beschouwd als het vroege stadium van lepra, niet opgenomen in de classificatie, dit is Een continu spectrum van ziekten, patiënten kunnen naar elk aspect bewegen vanwege gastheerrespons en behandeling, TT-eindcelimmuniteit is de sterkste, over het algemeen niet gedetecteerd in weefsels M. leprae, LL-uiteinde mist cellulaire immuniteit voor M. leprae-antigeen, geen macrofaagactivering, een groot aantal M. leprae kan worden gedetecteerd in weefsels, TT en LL zijn het meest stabiel, de eerste kan zichzelf genezen en de laatste zal doorgaan zonder juiste behandeling. Verergerde infectie, BT indien niet behandeld, vaak gedegradeerd tot BL, BB is het meest instabiel, zo niet behandeld, de meeste van hen zijn gedegradeerd tot LL, hoewel de niet-geclassificeerde klasse niet is opgenomen in de spectrale classificatie, sommige zelfherstellend later, sommige tot klinische Ontwikkeling, deze classificatie is praktischer en kan het hele proces van melaatsheid weerspiegelen, dat wereldwijd is toegepast.

(3) Classificatie van management ter plaatse: in 1981 was de WHO-groep voor lepra-chemotherapie gebaseerd op de behoeften van lepra on-site management en vergemakkelijkte de observatie van epidemiologisch onderzoek en gecombineerde chemotherapie. Het lepra-onderzoek was de belangrijkste basis en lepra werd geclassificeerd als multibacterieel en Er zijn twee soorten minder bacterietypes, paucidacillair is de huiduitstrijk van welk onderdeel dan ook en de bacteriedichtheid is lager , inclusief onbepaalde, tuberculose en type tuberculose, multibacteriële lepra. (multibacillair, MB) is de dichtheid van bacteriën in elk deel van de "" of hoger, inclusief de middelste grenslijn, het grenslijntype van het tumortype, het tumortype, 1988 bepaalt ook dat alle gevallen van huidpositieve bacteriën volgens het multibacteriële type zijn Gecombineerde chemotherapie.

2. Na invasief in het lichaam komt de melaatsheid het lichaam gedurende een lange incubatietijd binnen Het algemeen wordt aangenomen dat de incubatietijd gemiddeld 2 tot 5 jaar is, de korte periode verscheidene maanden en de oudste is meer dan 10 jaar. Als de ziekte optreedt, wordt deze onbewust uitgevoerd. Voordat typische symptomen optreden, kunnen er al bestaande symptomen zijn zoals algemene malaise, spier-, gewrichtspijn en paresthesie van de ledematen. Deze manifestaties zijn niet specifiek. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen de klinische manifestaties zich volgens de sterkte van de immuniteit. De typische symptomen worden geleidelijk zichtbaar. Degenen met een sterkere immuniteit ontwikkelen zich tot het einde van het tuberculose-type, degenen met een zwakke immuniteit ontwikkelen zich tot het einde van het tumortype, of ontwikkelen zich tot de grenslijn met onstabiele immuniteit.De klinische manifestaties van verschillende soorten lepra worden als volgt beschreven.

(1) Tuberculose-achtige lepra (TT): dit type immuniteit is sterk, de immunopathologische respons van lokale weefsels is sterk, de schade is beperkt tot perifere zenuwen en huid, huidletsels hebben huiduitslag en plaques en plaques komen vaker voor dan huiduitslag. (Verbeterde immuunrespons), vaak rond of ovaal, het aantal is 1-3, de rand van de laesie is netjes en helder, wat een klinisch kenmerk is van tuberculose-achtige lepra, behalve voor het gezicht, de huidlaesies zijn vaak duidelijk Gevoelstoornis, maar geen jeuk, asymmetrische verdeling, haarverlies in de huidlaesies, treedt op in de ledematen, gezicht, schouders, billen en andere delen die gevoelig zijn voor wrijving, de uitslag is licht, rood of rood, glad oppervlak, De plaque is vaak donkerrood of paars, met een duidelijke omtrek, hoge randen, sommige naar binnen hellend, geleidelijk bewegend naar het midden van afvlakking of atrofie, het oppervlak is droog en schilferig en soms zijn de laesies van de meeste kleine papels zichtbaar. Grote of kleine huidzenuwen kunnen worden aangeraakt onder of in de buurt van de huidlaesies, soms worden de nabijgelegen lymfeklieren groter en vallen de wenkbrauwen niet af. De perifere zenuwen van dit type (zoals de auriculaire zenuw, ulnaire zenuw, mediane zenuw, phrenic zenuw, iliacale top) Zenuw, enz.) Wordt dikker en harder nadat het is aangetast. Het is fusiform, nodulair of gepareld, slechts 1 of 2, teder, meestal unilateraal. In ernstige gevallen kan het abces of fistels vormen als gevolg van vertraagde overgevoeligheidsreactie. Sommige patiënten hebben alleen symptomen van zenuwbetrokkenheid. Geen huidbeschadiging, bekend als pure neuritis, klinische manifestaties van grote zenuwen, huidsensatie en spierzwakte in de overeenkomstige delen, deze patiënt voor lepra-test, om de classificatie te helpen, als de late reactie sterk positief is, voor TT Of BT, de rest is negatief, nadat de zenuw is betrokken, treden de zenuwvoeding, oefening en andere functies op in verschillende mate van obstakels, gemanifesteerd als grote, kleine visspieren en interosseuze spieratrofie, waardoor een "klauwhand" (ulnaire zenuw) wordt gevormd, " " (mediane zenuw), "wresting pols" ( zenuw), "voet" ( zenuw), "konijnenoog" (gezichtszenuw), "zweer", "vingerbotabsorptie" en andere manifestaties, vervorming Resten treden eerder op, dit type omvat over het algemeen geen slijmvliezen, oog- en inwendige organen, bacteriële dichtheidsindex van huidlaesies (logaritmische classificatiemethode) is "0" ~ 1 "", melaatstest positief, cellulaire immuunfunctie Normaal of bijna normaal, dit type is relatief stabiel, trage voortgang, en sommige Self-healing, lepra reacties komen minder kans, indien zich heeft voorgedaan, in vergelijking met type lepra reactie, korte behandelingsperiode, de prognose is goed.

(2) Tuberculose type lepra van de grenslijn: de laesies in dit type zijn huiduitslag en plaque, vergelijkbaar met tuberculose, met een roodachtige kleur, paars of bruingeel, nette randen en enkele plaques in het midden. Er zijn "lege gebieden" of "boorgebieden" (ook bekend als niet-infiltratiegebieden, immunisatiegebieden), die duidelijke cirkelvormige schade binnen en buiten vormen. De huid in de grot ziet er normaal uit, het beschadigde oppervlak is meestal glad en sommige hebben een kleine schaal. Het aantal schade is meer dan drie, de grootte is anders, sommige zijn verspreid, met de romp, ledematen, worden geconfronteerd met meer, wijd verspreide, maar asymmetrische, gemeenschappelijke satellietachtige schade, hoewel er sensorische storingen zijn, maar lichter en later dan TT Wenkbrauwwimpers vallen meestal niet af, zenuwbetrokkenheid is grof en asymmetrisch, niet zo goed als TT, slijmvlies, lymfeklieren, testikels, oog en inwendige organen zijn minder betrokken en lichter, huidletsels zijn over het algemeen negatief voor bacterieel onderzoek, bacteriële dichtheidindex van huidletsels Voor 1 "" tot 3 "" is de lepra-test zwak positief of vermoed positief, en de cellulaire immuunfunctietest is lager dan die van normale mensen. Dit type is onstabiel en kan worden "gedegradeerd" als het niet wordt behandeld, dat wil zeggen de immuniteit is verzwakt. Naar BB of BL, verzenden Wanneer de melaatsheid reageert, is dit de reactie van type I. Wanneer de reactieconditie wordt verbeterd, kan het immuunsysteem worden "opgewaardeerd" wanneer het wordt verbeterd, en het kan worden omgezet in een tuberculose-type. Soms wordt de zenuwbeschadiging echter verergerd door de reactie en kan ernstige misvorming worden gegenereerd.

(3) Lepra van de middelste grens (BB): dit type huidlaesie wordt gekenmerkt door pleomorfisme en pleochroisme. Er zijn huiduitslag in de huidlaesies, plaques en infiltraten. Het aantal is groot, de grootte is anders en de verdeling is anders. Breed, asymmetrisch, glad oppervlak, zachte aanraking, kleur is wijn, oranje, bruin, rood, bruin, enz. Soms zijn het twee kleuren op een stukje huidletsel, de rand van de huidlesie is duidelijk, een deel is niet Duidelijk, de vorm is gestreept, serpentijn of onregelmatig. Als het strookvormig is, is een kant helder, is een kant geïnfiltreerd, als het plaque is, is een midden "boorgebied", de binnenring is helder Het stijgt naar boven en kantelt geleidelijk naar buiten, zodat de buitenste rand geleidelijk wordt ondergedompeld en een "omgekeerd gerecht" uiterlijk vertoont. Sommige huidletsels zijn rood of wit en ringvormig of met meerdere ringen, lijkend op een doelwit of een insigne. "Vlek" of "insigne-achtige vlek", de huidletsels die op het gezicht voorkomen zijn soms vleermuisachtige vleugels, kleur grijsachtig bruin, "vleermuisachtig gezicht" genoemd, soms zichtbare "satellietschade", gebruikelijk in een ander deel van een patiënt Er zijn geschatte tumor- en tuberculose-laesies op de huid, soms in de elleboog- en kniegewrichten. Het gezicht en de heup zijn samengesteld uit nodulaire dikke kussens. De zenuwen zijn meervoudig, maar asymmetrisch. De dikte is tussen de twee polen. Het medium is zacht, de wenkbrauwen vallen vaak niet af of vallen af en zijn asymmetrisch. Mucosa Lymfeklieren, ogen, testikels en inwendige organen kunnen worden aangetast. De bacteriedichtheidsindex van huidlaesies is 2 "tot 4", de melaatsheidstest is negatief en de celimmuunfunctietest bevindt zich tussen de twee polen. Wanneer een lepra-reactie van type I optreedt, verandert de "upgrade-reactie" in BT en verandert de "gedegradeerde reactie" in BL of LL.

(4) Grenslijntype metastatische lepra (BL): dit type huidbeschadiging heeft uitslag, papels, knobbeltjes, plaques en diffuse infiltratie, enz., Waarvan de meeste laesies zijn zoals tumortype laesies, het aantal is groot, groot en klein, Kleinere, meer onduidelijke randen, helderder oppervlak, roodachtige kleur, rood of oranjerood, huidletsels neigen naar geel, wijd verspreid, maar asymmetrisch, huidletsels zijn minder gevoelig, verschijnen later, in grote schade Het "boorgebied" is binnen nog steeds zichtbaar. De binnenrand is helder, de buitenrand is wazig en er kan soms verspreide nodulaire schade optreden. Een grote diffuse infiltratie kan optreden in het gezicht en de ledematen. Sommige huidlaesies hebben sensorische stoornissen, wenkbrauwen, wimpers en haar. Kan eraf vallen, vaak asymmetrische, diffuse infiltratie van het gezicht van het late stadium kan ook een "leeuwengezicht" vormen, in het midden- en late stadium kunnen patiënten met slijmvliescongestie, infiltratie, zwelling, lymfeklieren, epididymis en testiculaire zwelling worden gezien, het bindvlies kan in het oog optreden Ontsteking, keratitis, iritis, enz., De zenuwbetrokkenheid neigt bilateraal, meer uniform, zacht aan te raken, de vervorming verschijnt later, de bacteriële dichtheidsindex van de laesies is 4 "" ~ 5 "", melaatsheid De statinetest is negatief in de late fase, prima Immuunfunctie tests blijkt defect immuunsysteem wanneer het wordt verbeterd, naar BB, BT upgrading, wanneer het wordt verminderde weerstand, LL te veranderen, dit type reactie kan ook het type lepra .

(5) Lepra van het tumortype (LL): dit type patiënt reageert niet op M. leprae, het weefsel is bevorderlijk voor de verspreiding van M. leprae en de lepra wordt verspreid door het lichaam door de lymfocyten. De meeste lichaamsweefsels kunnen worden gevonden in het lichaam, dat persistent is. Bacterie, daarom, weefsel- en orgaanschade is uitgebreider, huidletsels hebben uitslag, infiltratie, knobbeltjes en diffuse schade worden gekenmerkt door een groot aantal, brede distributie en symmetrie, vage randen, hebben de neiging te smelten, het oppervlak is vettig en glad Naast de lichte vlekken bestaat de kleur van de huidlaesies meestal uit lichtrood, rood tot geelachtig rood, oranje en de sensorische verstoring treedt later op.De wenkbrauwen zijn dunner in het vroege stadium en de wimpers zijn dun. Het begint af te vallen en de wimpers vallen ook tegelijkertijd af. Dit is een klinisch kenmerk van lepromateuze lepra. De plaque-laesies worden in een vroeg stadium over het lichaam verdeeld en komen vaker voor in het gezicht, borst, rug en buik, maar warme delen zoals oksels, lies, perineum en Het middelste deel van de rug wordt zelden aangetast, de kleur is roodachtig of licht, de rand is onduidelijk, neigt te smelten en moet zorgvuldig worden onderzocht onder goed licht. Het is identificeerbaar. Later blijft de uitslag toenemen. Bovendien is de vorming van ondiepe diffuse infiltratie, enz., Nodulaire schade opgetreden op basis van uitslag en invasieve schade, beginnend heel weinig, geleidelijk toenemend, variërend in grootte, de kenmerken van de verdeling in de extremiteiten van de extremiteiten Veel andere delen komen vaker voor in het gezicht, schouders, billen, scrotum en andere prominente delen.In het gezicht, omdat de bloedvaten rijk zijn, kan de potentiële infiltratie optreden in het vroege stadium, het gelaatsuiterlijk is mild rood en gezwollen en de infiltratie ontwikkelt zich vervolgens diep in de huid, waardoor de huid diffuus wordt. Verdikking, diepere huid, dikkere neus, grotere oorlel, dunner worden van wenkbrauwen, dun haar of grote stukken die eraf vallen, knobbeltjes en diepe infiltratie, conjunctivale congestie, het vormen van een "leeuwengezicht", meer Als gevolg van de gedeeltelijke absorptie van diffuse infiltratie en duidelijke sensorische stoornissen in de ledematen die "handschoenen" of "sokken" vormen, zoals gevoelloosheid en occlusie, is de huid die zichtbaar is in het kalf enigszins verhard, glad en glanzend en verschijnen vissenschubben of slangenhuid. De schade is langdurig.Sommige patiënten hebben bijna al het haar verwijderd en het resterende haar is verdeeld over de bloedvaten of blijft in stukjes.De perifere zenuwen van dit type zijn in een vroeg stadium binnengevallen en de zenuwstammen zijn meestal verdikt. Uniform, symmetrisch, zacht aanvoelend, zacht, maar de sensorische verstoring is duidelijker in het latere stadium, spieratrofie, misvorming en handicap, neusslijmvliesbeschadiging verschijnen eerder, slijmvliescongestie en zwelling, neusafscheiding met bloed of De neusholtes zijn geblokkeerd en knobbeltjes, infiltratie en zweren treden later op. In sommige gevallen zijn er neusseptumperforaties. Als de neusbrug instort, kan een "zadelneus" worden gevormd. Het orale en keelslijmvlies kan worden gezien met congestie, infiltratie, knobbeltjes, zachte gehemelte perforatie en uvula. Scheef of los, de tong is vetter, de groef is dieper en knobbeltjes, de lymfeklieren zijn duidelijk, over het algemeen niet rood, niet heet, geen hechting, geen pijn, vaker in de lies, dij, nek, elleboog, oksel Lymfeklieren, die in een vroeg stadium zijn binnengevallen, licht gezwollen, met vergrote zwelling aan het einde van de periode en tederheid. De epididymis en testikels zijn gezwollen en geatrofieerd, en er is tederheid. In het geavanceerde stadium kunnen borstvergroting en impotentie worden gezien. De eerste helft van de oogbol Gedeeltelijke betrokkenheid kan optreden bij conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, enz., Andere interne organen zijn tegelijkertijd betrokken, zichtbare lever, splenomegalie, enz., Naast de bovenste luchtwegen, hebben de longen niet de prestaties gezien na longbetrokkenheid, Hoewel de bacterie de spier rechtstreeks kan binnendringen, zijn de klinische skeletspieratrofie, sputum en andere symptomen vaak secundair aan de schade aan de perifere zenuw. De bacteriedichtheidsindex van de huidlaesies is 5 "" tot 6 "", en er zijn een groot aantal bacteriënballen. De lepra-test is negatief, en de cel-immuunfunctietest heeft duidelijke gebreken. Dit type is zeer stabiel en kan zichzelf niet genezen. Slechts een klein aantal patiënten kan veranderen naar BL wanneer de immuniteit wordt verbeterd, maar het is zeldzaam. Dit type komt vaak voor II. Type lepra-reactie.

(6) Onbepaalde lepra (IL): het wordt beschouwd als een vroege manifestatie van verschillende soorten lepra. Het is niet opgenomen in de vijf niveaus classificatie. Het is primair, niet secundair en heeft milde klinische manifestaties. Alleen huidbeschadiging of milde De neurologische symptomen, niet-discriminerende, slijmvliezen, lymfeklieren, testikels, ogen en inwendige organen zijn niet betrokken, klinisch gemakkelijk te negeren, huidletsels zijn eenvoudig, alleen uitslag, komen voor in de extremiteiten van de extremiteiten, borst, rug en billen, enz. , zeldzaam in de oksels, lies, perineum en hoofdhuid, lichtrood of lichte kleur, het aantal is één of meerdere, het oppervlak is glad en geen infiltratie, geen krimp, over het algemeen geen schubben, de gevlekte manen kunnen dun zijn, de vlek is rond , elliptisch of onregelmatig, met onduidelijke of gedeeltelijk onduidelijke randen, asymmetrische verdeling, normale of milde disfunctie in de plaque, sommige met zweten, lichtere zenuwbetrokkenheid, lichter, dikker, lagere hardheid De meeste laesies waren negatief en er werden een klein aantal zuurvaste bacillen gevonden.De meeste lepra-tests waren positief, enkele negatief, de cellulaire immuunfunctietest was normaal of bijna normaal, en sommige waren defect. Dit type was onstabiel en zelfherstellend. , kan ook veranderen naar andere typen (ongeveer 30%), evolueren Afhankelijk van het type immuniteit van de patiënt, evolueerde de meeste in tuberculose, waarvan enkele werden omgezet in tumoren en grenzen.

Weefselachtige lepra (HL): ook bekend als weefselachtige lepra (histoïde lepra), komt voor in tumortype en borderline-type lepromateuze lepra, het pathologische beeld van huidweefsel is speciaal, de laesie kan primair zijn, maar ook In het geval van geneesmiddelresistente gevallen waarin sulfongeneesmiddelen worden behandeld om te verslechteren of terug te komen, zijn de klinische kenmerken dat knobbeltjes van verschillende grootte optreden op basis van diffuse infiltratie, die vaker voorkomen in het gezicht, de ledematen en de romp, en taai of zacht zijn. Bruinachtig bruin, glad oppervlak, kan zweren en een dik kussen vormen in het onderdrukte gebied Histopathologisch onderzoek heeft een groot aantal dichte fusiforme of veelhoekige weefselcellen die infiltreren, gerangschikt in een spiraalvorm, vergelijkbaar met huidvezels. Het weefselbeeld van een tumor of een neurofibroom bevat een groot aantal langwerpige lepra, gerangschikt in clusters en omgeven door bindweefsel om een pseudo-envelop te vormen, die "weefselachtige lepra" wordt genoemd.

(7) De symptomen van melaatsheid: Nadat de melaatsheid is genezen of zelf is genezen, zijn de oorspronkelijke actieve huidsymptomen volledig verdwenen, maar sommige resterende symptomen kunnen blijven, die lang ongewijzigd blijven of wat langdurige schade veroorzaken als gevolg van zenuwbeschadiging. Onherstelbare misvormingen, bekend met deze symptomen, hebben praktische betekenis voor het beoordelen van leprabehandeling, post-healing monitoring en differentiële diagnose.Deze resterende symptomen kunnen vaste lichte vlekken, witte vlekken, atrofie en pigmentatie op de huid hebben. Vlek, wenkbrauwen, wimpers, haaruitval, secundaire ichthyosis, litteken, zweer, enz .; kunnen gelokaliseerde sensorische stoornissen of geen zweet in de zenuw, klauwhand, hangende pols, voet, konijnenoog, hebben Mond, spieratrofie, gebrek aan vingertoppen, enz., Zoals nasale septumperforatie, zadelneus, blindheid, borstvergroting bij mannen, testiculaire atrofie, enz., Hoewel patiënten deze symptomen hebben, maar kan niet worden aangenomen dat melaatsheid geen genezing of recidief heeft, Het moet worden onderscheiden: mensen zonder handicap moeten worden behandeld als normale mensen, mensen met een handicap moeten worden behandeld als normale mensen met een handicap, en ze mogen niet worden gediscrimineerd.

(8) Lepra-reactie: lepra-reactie is een immuunreactie op lepra-antigeen in het chronische proces van lepra, al dan niet actief, waardoor de aandoening plotseling actief wordt en zich manifesteert als acute of subacute verergering. De oorspronkelijke huidbeschadiging en zenuwbeschadiging worden geïntensiveerd of er kan nieuwe huidbeschadiging of zenuwbeschadiging optreden, die gepaard kan gaan met artritis en nodulair erytheem. De oorzaak kan een medicijn, secundaire infectie, bloedarmoede, mentaal, klimaat, trauma zijn, Preventieve injectie of vaccinatie, ondervoeding, alcoholisme, overmatige vermoeidheid, onregelmatige menstruatie, zwangerschap, bevalling, borstvoeding, enz., Type I-reactie is gerelateerd aan gesensibiliseerde lymfocyten, is een vertraagde overgevoeligheidsreactie, ook bekend als cellulaire immuuntype metamorfose Reactie, algemeen antilichaam en complement nemen niet deel aan de reactie, het optreden en verdwijnen van de reactie is relatief langzaam, de zogenaamde vertraagde type allergische reactie, type I reactie komt veel voor in de grenslijn melaatsheid, verdeeld in upgrade (omgekeerde) en gedegradeerde reactie, escalatiereactie treedt meestal op bij anti-lepra Bij patiënten met medicamenteuze therapie zijn de klinische manifestaties dat de oorspronkelijke huidlaesies geheel of gedeeltelijk worden verergerd met acute ontsteking, pijn, congestie en water. , blozen, uiterlijk vergelijkbaar met erysipelas, kan worden verbroken wanneer ernstig, oedeem kan worden gezien in de handen, voeten en gezicht, iritis kan in het oog optreden en nieuw erytheem, plaque en knobbeltjes verschijnen; de oorspronkelijke laesie is duidelijker, de huidlaesies worden onderzocht Verminderen of negatief worden; als de overgang naar het tuberculose-achtige uiteinde verdwenen, verdwenen de laesies bij zichtbare afschilfering; zwelling en verdikking van de zenuwstam, vergezeld van pijn en tederheid, vooral in de nacht, ernstige gevallen kan een klein aantal patiënten zenuwen vormen Abces, het oorspronkelijke gevoelloze gebied op de huid wordt vergroot en er verschijnt een nieuw gevoelloos gebied. De oorspronkelijke vervorming wordt verergerd en nieuwe misvormingen en invaliditeit kunnen optreden. De degraderende reactie treedt meestal op bij onbehandelde patiënten en de klinische manifestaties zijn bijna hetzelfde als de escalatiereactie. De rand van de oorspronkelijke laesie wordt waziger en er kunnen veel nieuwe laesies zijn die vergelijkbaar zijn met het tumortype. De laesies zijn groter of het origineel is negatief en als de transformatie kan worden gewijzigd in het tumortype; het bloedbeeld Er is geen duidelijke verandering in het onderzoek; dit type reactie vindt langzaam plaats en verdwijnt langzaam. De type II-reactie is een antigeen en het antilichaamcomplex is allergisch. Het is een humorale immuunreactie, ook bekend als vasculitis-type reactie, die voornamelijk optreedt bij genezen of onbehandeld. bacterie Bij patiënten met type treedt de reactie sneller op en is de weefselschade ernstiger.

Lepra controleren

1 ELISA-detectie van serum PGI-1 IgM-antilichaam bij patiënten, is waardevol voor het volgen van de behandeling van patiënten met meerdere bacteriën, maar de detectiesnelheid van antilichamen bij patiënten met een laag bacterieel type is zeer laag.

Twee menselijke neuron-antilichaamtests hebben referentiewaarde voor vroege diagnose van lepra.

3 Het gebruik van PGI-1 monoklonaal antilichaam om specifieke antigenen te detecteren in pathologische secties van patiënten kan een nieuwe specifieke diagnostische methode worden.

Histopathologisch onderzoek onthulde karakteristieke epithelioïde cellen, granulomen van Langhansian cellen of lepracellen.

Diagnose van lepra

diagnose

Wanneer leprapatiënten typische huidlaesies hebben met neurologische symptomen, gecombineerd met een duidelijke epidemiologische geschiedenis, is de diagnose eenvoudiger. Wanneer vroege symptomen atypisch en licht zijn, worden ze vaak verkeerd gediagnosticeerd of gemist.

De diagnose van lepra is voornamelijk gebaseerd op:

1 speciale klinische uitslag, zwelling van perifere zenuwen en sensorische stoornissen.

2 huidafkrabsels om zuurvaste bacteriën te vinden.

3 biopsie histopathologisch onderzoek.

4 De exacte geschiedenis van blootstelling aan lepra en andere aspecten van de gegevens, na uitgebreide analyse om een oordeel te vellen.

De diagnose vereist dat twee van de bovenstaande vier items worden gediagnosticeerd en de meest betrouwbare basis voor het detecteren van lepra in de huid.

Bij het verzamelen van medische geschiedenis kunnen patiënten hun toestand verbergen vanwege angst. De arts moet het vertrouwen en de medewerking van de patiënt volledig verkrijgen, met aandacht voor de geschiedenis van de symptomen en de geschiedenis van contact met de familie. Wanneer u uw lichaam onderzoekt, moet u aandacht besteden aan lokale sensorische stoornissen en grote zenuwen met diagnostische waarde. Als de sensorische stoornis optreedt in het laesiegebied en het gevoelloosheid- en zweetgebied, is dit meer diagnostische waarde.

Onderzoek van lepra uit het huidweefsel is belangrijk voor de diagnose, maar lepra kan niet worden uitgesloten wanneer de bacteriën negatief zijn, vooral bij tuberculeuze lepra. Wanneer de bacteriën positief zijn, moet ook aandacht worden besteed aan de identificatie van andere zuurvaste bacillen.

De klinisch gebruikte bacteriële index BI en de morfologische index MI duiden op de aanwezigheid van M. leprae in weefsels. De bacteriële index, of bacteriële dichtheidsindex, is de som van de bacteriële dichtheden van elk deel volgens de Ridely logaritmische classificatiemethode, gedeeld door het aantal onderzochte delen. De Ridely-telmethode is tussen elk niveau 10 keer slechter. De morfologische index is de verhouding van intacte lepra (levende bacteriën) in de totale hoeveelheid bacteriën. Het is moeilijk om te standaardiseren in praktische toepassingen, dus alleen de morfologie van de bacteriën wordt gerapporteerd. Naast het weergeven van de inhoud en morfologie van M. leprae, kunnen de twee indices ook worden gebruikt als indicatoren voor de evaluatie van de werkzaamheid van geneesmiddelen.

Differentiële diagnose

1. Lepra heeft sensorische stoornissen en grote zenuwen in de kliniek.

2. Patiënten met meerdere bacteriën kunnen melaatsheid detecteren.

3. Elk type melaatsheid heeft zijn eigen histopathologische veranderingen en weefselonderzoekresultaten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.