Dementie

Inleiding tot dementie Dementie verwijst naar de afnemende vaardigheden en obstakels op het gebied van beroepsmatige en sociale activiteit, cognitieve achteruitgang, geheugenverlies en -verlies, verminderde visuele vaardigheden, oriëntatie, rekenkracht, oordeel, enz. Verlies en opeenvolgende obstakels zoals persoonlijkheid, emotie en gedragsverandering, en een progressief proces van verergering. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003%, ouderen kunnen 0,8% bereiken Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: depressie, urineweginfectie

Oorzaak van dementie

Verschillende infectieziekten van de hersenen (35%):

Dementie is een klinisch syndroom, dat kan worden veroorzaakt door meer dan 60 ziekten.De meest voorkomende is dementie van het type Alzheimer (DAT of AD), die goed is voor ongeveer 60%, gevolgd door vasculaire dementie (VaD). % 20%, hersenbezittingen, vooral frontotemporale tumoren, waren verantwoordelijk voor 4% tot 5%, evenals de ziekte van Huntington, de ziekte van Parkinson, progressieve supranucleaire parese, Pick-ziekte, multiple sclerose en hersenaccumulatie Water, verschillende infectieziekten van de hersenen, voedingsstofwisselingsziekten, enz.

Leeftijd (ouderdom), laag economisch niveau, enz. (25%):

De belangrijkste risicofactoren voor dementie zijn: leeftijd (ouderdom), geslacht (vrouw), laag opleidingsniveau en laag economisch niveau. Bovendien hebben recente studies aangetoond dat ouderen eenzaamheid, gebrek aan werk en sociale activiteiten, culturele en sportieve activiteiten, enz. Hebben. Ook voor de risicofactoren voor dementie toonde het onderzoek in Shanghai aan dat na de case-normale controlestudie, beperkte belangstelling, gebrek aan lichaamsbeweging en vitaliteit, en bepaalde omgevingsfactoren zoals lage economische status, risicofactoren waren voor dementie. .

Familiegeschiedenis (25%):

Sommige lichamelijke ziekten en familiegeschiedenis zijn ook risicofactoren voor dementie.

Volgens de etiologie en prognose kan het dementiesyndroom grofweg worden onderverdeeld in drie categorieën:

1. Onomkeerbare progressieve dementie, zoals AD.

2. Dementie die zijn ontwikkeling gedeeltelijk kan vertragen, zoals VaD.

3. Kan de oorzaak van dementie verwijderen om te verminderen of zelfs te stoppen, zoals hydrocefalie, hersenbezittingen, drugsvergiftiging, hypothyreoïdie, lever- en nierstoornissen, encefalitis.

pathogenese

Menselijke intelligentie is gerelateerd aan de normale structuur en fysiologische functies van de hersenen. Er zijn 8 miljard tot 20 miljard neuronen en honderden miljoenen gliacellen in de hersenen. Met de accumulatie van levenservaringen en het verzamelen van informatie wordt elk neuron gevormd. Ongeveer 100.000 intrinsiek geassocieerde dendrieten en axonen, die dienen als informatie- en uitwisselingsfuncties, vormen de materiële basis van menselijke intelligentie Normale intelligentie is de som van denken, verbeelding, creativiteit, analyse en uitgebreide vaardigheid, evenals met een goede visie. Als gevolg van de interactie van het gehoor, speciale gevoelens en tijdelijke gevoelens, is intelligentie de basis van het leervermogen. Mensen hebben het sterkste leervermogen als ze jong zijn, maar ze verliezen elke dag tienduizenden neuronen na de volwassenheid. Ongeveer 30% van de zenuwen gaan verloren als ze 65 jaar oud zijn. Yuan, intelligentie neemt af met de leeftijd.

Dementie kan worden veroorzaakt door meer dan 60 ziekten en de pathogenese ervan is nog steeds onduidelijk, maar het gemeenschappelijke kenmerk is dat de normale structuur en fysiologische functie van de hersenen zijn aangetast. De oorzaak van dementie wordt niet volledig begrepen en sommige zijn degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel en de oorzaak van dementie De meeste duidelijkere hersenziekten zijn geen neurodegeneratieve ziekten, zoals metabolisme veroorzaakt door systemische medische ziekten, vergiftiging en hersentrauma.

Dementie preventie

Er is geen effectieve preventiemethode Symptomatische behandeling is een belangrijk onderdeel van klinische medische zorg Voor de vroege diagnose en vroege behandeling van bepaalde dementie zullen de symptomen van dementie het onomkeerbare proces verbeteren of vertragen.

Dementie complicaties Complicaties depressie urineweginfectie

Met de ontwikkeling van de ziekte hebben patiënten vaak depressie, afwijkingen in het mentale gedrag, enz. Bovendien moet aandacht worden besteed aan secundaire longinfecties en urineweginfecties.

Dementie Symptomen Vaak Symptomen Ruimtelijke waarneming Stoornis Cognitieve disfunctie Bijna vergeten Fenomeen Geheugenstoornis Angst Ogen Depressie Depressor Lichaamsbouw Hout Zombie Vergeten dementie

Klinische classificatie

Volgens de verschillende delen van de hersenen kan het dementiesyndroom worden onderverdeeld in corticale dementie, subcorticale dementie, corticale en subcorticale gemengde dementie en andere soorten dementiesyndroom.

(1) Corticale dementie:

1 ziekte van Alzheimer.

2 prefrontale degeneratieve ziekte (Pick-ziekte).

(2) Subcorticale dementie:

1 extrapiramidaal syndroom (ziekte van Parkinson, ziekte van Huntington, enz.).

2 hydrocefalus (zoals normale intracraniële druk hydrocefalus).

3 depressie (pseudo-dementie).

4 witte stoflaesies (meervoudig infarct, ziekte van het humaan immunodeficiëntievirus).

5 cerebrale vasculaire dementie (holtetoestand, type met meerdere infarcten, enz.).

(3) Corticale en subcorticale gemengde dementie:

1 multi-infarct infarct dementie.

2 infectieuze dementie (virale dementie, enz.).

3 vergiftiging en metabole encefalopathie.

(4) Ander dementiesyndroom (na hersentrauma en na hypoxie, enz.):

2. De belangrijkste klinische manifestaties van dementie

Klinische manifestaties variëren met de oorzaak van dementie, en hun symptomen variëren op verschillende tijdstippen Hieronder volgen algemene klinische manifestaties van dementie.

(1) cognitieve disfunctie:

1 geheugenstoornis: voor de meest prominente vroege symptomen, vooral AD, gemanifesteerd als retrograde en antegrade twee vormen van vergeten, zoals het missen van gemeenschappelijke items, vergeten om voedsel op het fornuis te koken, afspraken vergeten, enz., Late fase van dynamiek Ik herinner me mijn verjaardag, familieleden en mijn eigen naam niet eens.

2 taalbarrières of afasie: gemanifesteerd als naamgevingsproblemen, verbaal leeg, omslachtig, begrip van taal, schrijven en opnieuw vertellen zijn ook obstakels, in de late periode, weinig woorden of taal imiteren.

3 opzettelijk misbruik: de uitvoering is niet in staat om sportactiviteiten uit te voeren om enkele eenvoudige acties uit te voeren, zoals haren kammen, aankleden enzovoort.

4 Verlies van herkenning: Verlies van het vermogen om objecten en zelfs familieleden te herkennen, maar ook voelbaar verlies van herkenning, dat wil zeggen dat de objecten in de handen (zoals munten) niet door aanraking kunnen worden geïdentificeerd.

5 Motorische disfunctie: verwijst naar de obstakels die optreden bij het uitvoeren van complexere taken of het voltooien van complexere gedragsactiviteiten. Dit is een van de meest voorkomende symptomen van dementiepatiënten en het is ook een van de manifestaties van achteruitgang van het sociaal aanpassingsvermogen.

(2) Niet-cognitieve disfunctie:

1 Ruimtelijke bewustzijnsbarrières: de obstakels voor ruimtelijke oriëntatie en de implementatie van ruimtelijke bewustzijnsactiviteiten.

2 Oordeel en anticipatie op disfunctie: gemanifesteerd als een overschatting van uw vermogen en status, of een onderschatting van het risico van bepaalde activiteiten.

3 Persoonlijkheidsveranderingen: als u niet over hygiëne spreekt, verklein dan de marges niet en u bent niet te dicht bij de vreemdeling.

4 gangveranderingen: frequente valpartijen, kunnen ook gepaard gaan met ambiguïteit en andere basale ganglia-laesies, vaak voorkomend bij VaD, Lewy body dementia (DLB) en de ziekte van Parkinson (PD) en amyotrofische laterale bundelsclerose (ALS) gecombineerd dementie.

5 mentale en gedragsstoornissen: dit is een van de prominente symptomen van dementie, vooral bij DLB en frontotemporale dementie (FTD), veel voorkomende symptomen zijn angst, depressie, emotionele afwijkingen, mentale en gedragsafwijkingen, de laatste inclusief hallucinaties, wanen , prikkelbaarheid, agressief gedrag (taal en actie), slecht geconditioneerde verzameling waardeloze objecten.

3. Klinische fase van dementie

Veel van de bovenstaande symptomen kunnen optreden bij een bepaalde patiënt of kunnen optreden naarmate de aandoening vordert.De klinische generalisatie is verdeeld in drie fasen.

(1) Vergeetperiode: deze periode wordt vooral gekenmerkt door geheugenstoornissen en de inhoud is zoals hierboven.De geheugenverandering in deze periode wordt vaak verwaarloosd omdat de patiënt en zijn gezin ten onrechte geloven dat het een veel voorkomende degeneratieve verandering bij ouderen is, dus het moet verband houden met leeftijd. Geheugenstoornis, ook bekend als "goedaardige geheugenstoornis", het geheugenverlies van deze laatste is voornamelijk te wijten aan de achteruitgang van het mechanische geheugen, terwijl het vermogen om geheugen te begrijpen acceptabel is, het vermogen om terug te roepen is verminderd en de herkenningsfunctie relatief gereserveerd is.

(2) Stoornisperiode: naast de geheugenstoornis blijft deze periode toenemen, zijn er denk- en beoordelingsstoornissen, persoonlijkheidsveranderingen en affectieve stoornissen, patiëntenwerk, leren (nieuwe kennis) en afname van sociaal contactvermogen, en zelfs persoonlijkheidsveranderingen kunnen optreden. Sommige focale hersen- en persoonlijkheidsafasie, afasie of fysiek ongemak.

(3) Dementieperiode: de bovengenoemde symptomen van patiënten in deze periode worden erger, zodat ze niet in staat zijn om eenvoudige dagelijkse levensgebeurtenissen te voltooien, zoals aankleden, eten, enz., De hele dag bedlegerig blijven, geleidelijk contact verliezen met familieleden en vrienden en de buitenwereld, ledematen en starheid Of flexiesputum, sfincterdysfunctie en uiteindelijk de dood als gevolg van systemische complicaties zoals long- en urineweginfecties, decubitus en systemisch falen.

Als een groep syndromen is dementie nog niet gediagnosticeerd als de "gouden standaard". De belangrijkste reden is dat er vele oorzaken zijn van dementie en de meeste patiënten kunnen niet de nodige pathologische onderzoeken in de kliniek uitvoeren. De klinische diagnose is gebaseerd op klinische diagnose. Prestaties, aanvullende onderzoeken (inclusief beeldvormende onderzoeken) en neuropsychologische tests.

Dementie controleren

1. Bepaling van hersenvocht, serum ApoE-polymorfisme: veel onderzoeken hebben aangetoond dat ApoE-polymorfisme is geassocieerd met het optreden van de ziekte van Alzheimer (AD), het 2-gen lijkt niet alleen mensen te beschermen tegen AD, maar ook met betrekking tot de levensduur.

2. Bepaling van Tau-eiwitkwantificering, amyloïde beta-fragment, heeft ook diagnostische en differentiële significantie.

3. Beeldvormingonderzoek: CT kan worden gezien hersenatrofie, ventriculaire vergroting, herseninfarct, kan de basis vormen voor de aard en het type dementie, MRI-onderzoek toont bilaterale temporale kwab, hippocampale atrofie biedt een sterke basis voor AD, is de afgelopen jaren in klinisch gebruik gebruikt De functionele MRI suggereert een goede specificiteit en gevoeligheid voor de vroege diagnose van AD Volgens de principes van glucosemetabolisme en cerebrale bloedstroomverdeling, kunnen de afbeeldingen getoond door 18F-FDG worden gezien in de pariëtale kwab, temporale kwab en frontale kwab. In het bijzonder waren de bloedstroom en het metabolisme van de bilaterale temporale lob hippocampus verminderd, consistent met de atrofiezone aangegeven door CT en MRI.

4. Elektrofysiologisch onderzoek: zoals EEG, negatieve correlatie riep potentiële P300-analyse op.

5. Neuropsychologische test: veelgebruikte hulpmiddelen zijn de Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-CR), de Wechsler Memory Scale (WMS-CR), de Mini Mental State Scale (MMSE) en de Daily Living Function Scale (ADL). , Alzheimer's Dementia Scale (ADAS), Alzheimer's Dementia Cognitive Scale (ADAS-cog), Blessed Behavioral Scale and Cognitive Ability Discrruption Scale (CAS I), enz., De bovenstaande schalen kunnen in combinatie worden gebruikt Het kan ook alleen worden toegepast, voornamelijk op basis van klinische behoeften en patiëntcompliance Neuropsychologische tests worden voornamelijk gebruikt om dementie en niet-dementie in de cognitieve functie te identificeren, maar kunnen geen dementie maken op basis van een bepaald testresultaat alleen. diagnose.

Dementie diagnose

De huidige internationale diagnostische criteria voor dementie zijn de vierde editie van de Amerikaanse diagnostische en statistische richtlijnen voor psychische stoornissen (DSM-IV) (tabel 2.) De diagnose van AD is meestal gebaseerd op de NINCDS / ADRDA-standaard aanbevolen door de Verenigde Staten (1984), terwijl de diagnose van VaD meestal in de Verenigde Staten is. NINDS-AIREN standaard.

Volgens de nauwkeurigheid van de diagnose, worden de bovenstaande criteria gediagnosticeerd, mogelijk en verdacht. De criteria voor diagnose komen bovenop klinische manifestaties. De biopsie of autopsie is vereist voor histopathologische basis. De "mogelijke" standaard is verder onderverdeeld in diagnostische criteria. De basis voor het ondersteunen van de diagnose is in overeenstemming met de basis van de diagnose en het bewijs voor het elimineren van de diagnose.De klinisch gediagnosticeerde dementie (AD of VD) is meestal "waarschijnlijk".

In termen van differentiële diagnose is het, naast de bovengenoemde "goedaardige geheugenstoornis", noodzakelijk om sputum, depressie en andere psychische stoornissen uit te sluiten die zich ook kunnen manifesteren als cognitieve achteruitgang, verschillende veel voorkomende dementie zoals AD, VD, DLB Het moet ook worden geïdentificeerd tussen de FTD en de FTD.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.