Infectieuze mononucleosis

Inleiding tot infectieuze mononucleosis Infectieuze mononucleosis is een proliferatieve ziekte van het acute mononucleaire macrofaagsysteem met een zelfbeperkend verloop. Klinische manifestaties van onregelmatige koorts, lymfadenopathie, keelpijn, perifere bloedmononucleaire cellen namen toe en abnormale lymfocyten, heterofiele agglutinatietest positief, anti-EBV-antilichamen kunnen in serum worden gemeten. Ongeveer de helft van de primaire infecties van EBV bij jonge volwassenen en volwassenen vertoont infectieuze mononucleosis. Burkittis-lymfoom bij Afrikaanse kinderen (BL en nasofarynxcarcinoom komen alleen voor bij patiënten die zijn geïnfecteerd met het Epstein-Barr-virus, en zowel Epstein-Barr-virus-DNA als door virussen bepaald nucleair antigeen zijn aanwezig in tumorcellen van BL en nasofarynx carcinoom, dus het wordt beschouwd Epstein-Barr-virus kan een belangrijke oorzaak zijn van BL en nasofaryngeale kanker. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,004% - 0,005% Gevoelige mensen: vaker voor bij kinderen en adolescenten Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: acute nefritis miltruptuur myocarditis

Infectieuze mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een acute infectieziekte veroorzaakt door infectie met het Epstein-Barr-virus (EBV).

EBV is een van lymfocyten afgeleid DNA-virus dat tot het herpesvirusgenus behoort. Het dringt voornamelijk B-lymfocyten binnen (de C3a-receptor op het oppervlak van B-lymfocyten is dezelfde als de EBV-receptor). EBV heeft vijf antigene componenten, die elk hun eigen overeenkomstige antilichamen:

1 Capside-antigeen (VCA): VCA IgM-antilichaam verschijnt vroeg, verdwijnt na 1-2 maanden, is een nieuw teken van EBV-infectie, VCA IgG verschijnt iets later dan de eerste, maar kan vele jaren of leven duren, dus kan niet worden onderscheiden Nieuwe infecties en eerdere infecties;

2 vroege antigeen (EA): kan worden verdeeld in diffuse component D en gelokaliseerde component R, een antigeen gevormd door EBV aan het begin van de proliferatieve cyclus. EA-D component heeft alleen EBV-specifieke DNA-polymeraseactiviteit en EAIgG-antilichaam is een recente infectie. Of de marker van actieve proliferatie van EBV, het antilichaam bereikt een piek 3-4 weken na de ziekte, die 3-6 maanden duurt;

3-kernantigeen (EBNA): EBNAIgG verschijnt 3 tot 4 weken nadat de ziekte een leven lang aanhoudt, een teken is van een infectie in het verleden;

4 lymfocyten-bepaald membraanantigeen (LYDMA): een complement-bindend antilichaam met hetzelfde uiterlijk en dezelfde duur als EBNA IgG en een marker van eerdere infectie;

5 Membraan-antigeen (MA): is een neutraliserend antigeen dat een overeenkomstig neutraliserend antilichaam produceert met hetzelfde uiterlijk en dezelfde duur als EBNA IgG.

De ziekte komt overal ter wereld voor, meestal sporadisch, kan ook een kleine epidemie veroorzaken, kan het hele jaar door voorkomen, van de late herfst tot het vroege voorjaar, patiënten en EBV-dragers zijn de bron van infectie, het virus is overvloedig aanwezig in speekselklieren en speeksel , duurzame of intermitterende ontgifting gedurende enkele weken, maanden of zelfs jaren, de transmissieroute wordt voornamelijk verspreid door nauw contact (gesproken mond), hoewel verspreiding van druppels mogelijk is, maar dit is niet belangrijk, zelfs niet door bloedtransfusie en Fecale overdracht, het probleem van intra-uteriene overdracht is nog steeds controversieel, de ziekte komt vaker voor bij kinderen en adolescenten, geslachtsverschillen zijn niet groot, kinderen jonger dan 6 jaar zijn meestal recessieve of lichte infecties, meer typische symptomen verschijnen na infectie ouder dan 15 jaar, na het begin Langdurige immuniteit is beschikbaar en de tweede aflevering is zeldzaam.

Infectieuze mononucleosis preventie

Er is geen effectieve preventieve maatregel voor deze ziekte. Het wordt aanbevolen om de luchtwegen in de acute fase te isoleren. De ademhalingssecreties moeten worden gebleekt, chlooramine of gekookt. Er wordt echter aangenomen dat het niet nodig is om de patiënt te isoleren. De viremie kan zo lang zijn als de patiënt herstelt. Maand, dus als het een bloeddonor is, moet de bloeddonatieperiode worden verlengd tot ten minste 6 maanden na het begin van de ziekte.De preventie van deze ziekte wordt nog onderzocht.

Infectieuze mononucleosis-complicaties Complicaties acute nefritis miltruptuur myocarditis

Ongeveer 30% van de patiënten kan worden gecompliceerd door faryngeale hemolytische streptokokkeninfectie, de incidentie van acute nefritis kan oplopen tot 13%, klinische manifestaties zoals algemene nefritis, de incidentie van miltruptuur is ongeveer 0,2%, meestal vaker voor bij de ziekte binnen 10 tot 21 dagen, ongeveer 6 % van de patiënten heeft myocarditis.

Symptomen van infectieuze mononucleosis Vaak voorkomende symptomen Maculopapulaire hepatomegalie Leverfunctie Abnormale hyperthermie Zichtbare kleine bloeding Lever Milt Massa Meest naaldachtige vlekken Scarlet koortsachtige uitslag Oppervlakkige lymfekliervergroting Lymfekliervergroting

De incubatietijd varieert van 5 tot 15 dagen, de meeste zijn 10 dagen, het begin is urgent en langzaam en bijna de helft heeft prodromale symptomen.De belangrijkste symptomen zijn:

(1) Naast extreem lichte gevallen zijn er koorts, lichaamstemperatuur variërend van 38,5 tot 40 ° C, kan een relaxerend, onregelmatig of gemist type zijn, een warmtebereik van enkele dagen tot enkele weken, het vroege stadium van de ziekte kan een relatief langzame pols hebben .

(B) 60% van de patiënten met lymfadenopathie hebben oppervlakkige lymfadenopathie, systemische lymfeklieren kunnen betrokken zijn, cervicale lymfeklieren zijn de meest voorkomende, onderarm, inguinale, tweede, thoracale, mediastinale, mesenterische lymfeklieren kunnen ook betrokken zijn, diameter 1 ~ 4 cm, gemiddelde hardheid, dispersie zonder hechting, geen duidelijke tederheid, geen ettering, bilaterale asymmetrie, gezwollen lymfeklieren verdwenen, meestal binnen 3 weken, zelfs voor een langere periode.

(C) ongeveer de helft van de patiënten met angina heeft keelholte, huig, tonsillen en andere congestie, oedeem of zwelling, een klein aantal zweren of pseudomembraanvorming, patiënten met keelpijn, kleine bloedingspunten zichtbaar in de enkel, tandvlees kan ook gezwollen zijn En er zijn zweren, keel en tracheale obstructie zijn zeldzaam.

(4) Ongeveer 10% van de gevallen van hepatosplenomegalie heeft hepatomegalie, 2/3 van de patiënten met een abnormale leverfunctie, ongeveer 5% tot 15% geelzucht, bijna alle gevallen hebben splenomegalie, meestal alleen onder de kostenmarge 2 ~ 3cm, zelfs miltruptuur kan optreden.

(5) Ongeveer 10% van de gevallen van uitslag heeft uitslag, pleomorfe, uitslag, roodvonkachtige uitslag, nodulair erytheem, urticaria, enz., Soms hemorragisch, vaker voorkomend in de romp, minder aangetaste ledematen, vaak Binnen 1 tot 2 weken na het begin, verdwenen 3 tot 7 dagen, geen sporen achterlatend, geen afschilfering, een typische slijmvliesuitslag, gemanifesteerd als meerdere naaldachtige defecten, gezien op de kruising van zacht en hard gehemelte.

(6) Neurologische symptomen Het zenuwstelsel is zelden betrokken, gemanifesteerd als acute aseptische meningitis, meningoencefalitis, hersenstam encefalitis, perifere neuritis, enz., Klinische symptomen kunnen optreden, cerebrospinale vloeistof kan matig zijn Eiwitten en lymfocytose, en abnormale lymfocyten, de prognose is meestal goed, en degenen die ernstig ziek zijn, zullen na het herstel geen gevolgen hebben.

Het verloop van de ziekte varieert van enkele dagen tot 6 maanden, maar de meeste zijn 1 tot 3 weken, incidenteel recidief, het verloop van recidief is korter en de aandoening is mild. Het ziekteverloop van enkele gevallen kan enkele maanden of zelfs jaren worden uitgesteld. Het wordt chronische actieve EB-virusinfectie genoemd.

Infectieuze mononucleosis

(1) Wanneer de door bloed overgedragen ziekte begint, kan het aantal witte bloedcellen normaal zijn. Het totale aantal witte bloedcellen neemt vaak toe van 10 tot 12 dagen na het begin, en de hoge kan 30.000 tot 60.000 / mm3 bereiken. De derde week keert terug naar normaal en de eerste in het begin Abnormale lymfocyten (10% tot 20% of meer) kunnen binnen 21 dagen voorkomen. Volgens hun celmorfologie kunnen ze worden onderverdeeld in drie soorten: schuimtype, onregelmatig type en naïef type. Deze abnormale cel kan afkomstig zijn van T-cellen. Gevonden in andere virale ziekten, zoals virale hepatitis, epidemische hemorragische koorts, waterpokken, bof, enz., Maar het percentage is over het algemeen minder dan 10%, het aantal bloedplaatjes kan worden verminderd, zeer weinig patiënten hebben neutropenie of lymfopenie, kunnen Het menselijk lichaam wordt geassocieerd met een abnormale immuunrespons.

(2) Het beenmerg is gebrek aan diagnostische betekenis, maar andere ziekten zoals bloedziekten kunnen worden uitgesloten. Er kunnen abnormale lymfocyten zijn (die kunnen worden veroorzaakt door verdunning van perifeer bloed), neutrofiele kernverschuivingen naar links en reticulaire cellen kunnen prolifereren.

(C) heterofiele agglutinatietest Het positieve percentage van de heterofiele agglutinatietest is 80% tot 90% Het principe is dat het serum van de patiënt vaak antilichamen van IgM bevat, die kunnen worden geagglutineerd met rode bloedcellen van schapen of rode bloedcellen van paarden. Gedurende 2 tot 5 maanden herstellen patiënten met late antilichamen vaak langzaam, in enkele gevallen (ongeveer 10%) is de heterofiele agglutinatietest altijd negatief, meestal licht, vooral bij kinderen.

Normale mensen, patiënten met serumziekte en een klein aantal patiënten met lymfoblastoom, monocytische leukemie, tuberculose, enz., Kunnen ook positieve resultaten hebben in heterofiele agglutinatietests (behalve serumziekten, antilichaamtiters zijn laag), maar beschikbaar Cavia nier- en rundererytrocytabsorptietest om normale mensen en de bovengenoemde verschillende patiënten (behalve patiënten met serumziekte), heterofiele bloedantilichamen, kunnen volledig worden geabsorbeerd door de cavia-nier of gedeeltelijk geabsorbeerd door rode bloedcellen van runderen, en het heterofiele bloedantilichaam van de patiënt Het kan gedeeltelijk worden geabsorbeerd door de cavia-nier en volledig worden geabsorbeerd door rode bloedcellen van runderen, terwijl de serumantilichamen van serumpatiënten volledig kunnen worden geabsorbeerd door beide. De heterofiele lectinetiter heeft een klinische waarde van 1:50 tot 1: 224 en de titer wordt algemeen beschouwd als Meer dan 1:80 heeft een diagnostische waarde.Als de titer meer dan 4 keer per week wordt verhoogd, is de betekenis groter.De afgelopen jaren wordt de dia-agglutinatiemethode gebruikt om de rode bloedcellen van schapen te vervangen door rode bloedcellen van paarden, en het resultaat is sneller en gevoeliger dan de reageerbuismethode.

(IV) Bepaling van EB-virusantilichaam Nadat het menselijk lichaam is geïnfecteerd met het Epstein-Barr-virus, kan het membraanomhulselantilichaam, antimembraanantilichaam, vroeg antilichaam, neutraliserend antilichaam, complementbindend antilichaam, virus-gerelateerd nucleair antilichaam en dergelijke produceren.

(5) Andere EB-viruskweken worden zelden gebruikt in de klinische praktijk. De bepaling van hemolysine van rundererytrocyten in serum heeft een diagnostische waarde (potentie is hoger dan 1: 400). Auto-antilichamen kunnen worden gedetecteerd in de acute fase van de ziekte, zoals anti-i antilichaam (antigeen) ik zit alleen in foetale cellen), anti-nucleaire antilichamen, enz., anti-i condensatie ingesteld op hoge titer kan auto-hemolytische anemie veroorzaken.

Diagnose en identificatie van infectieuze mononucleosis

diagnose

De sporadische gevallen worden gemakkelijk over het hoofd gezien.De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen, typisch bloedbeeld en positieve heterofiele agglutinatietest. In de toekomst zijn de twee belangrijker. Wanneer er epidemie is, hebben epidemiologische gegevens een grote referentiewaarde.

Wanneer het moeilijk is om serologisch onderzoek uit te voeren, kan de diagnose worden gesteld op basis van de combinatie van bloed en bloed.Hoewel de klinische manifestaties hoge koorts, angina, nek-lymfadenopathie, enz. Zijn, is het niet noodzakelijk, en serum alanine aminotransferase is meestal verhoogd tijdens het verloop van de ziekte. Hoog, zelfs als er geen geelzucht is, is het de aandacht waard. De typische bloed- en heterofiele agglutinatietest is veranderd of positief op de 2e dag van het ziekteverloop, maar de significante verandering wordt over het algemeen gezien in de 1e tot 2e week. De heterofiele agglutinatietest is zelfs in Na een paar maanden is het tot een zinvol niveau gestegen, dus het is noodzakelijk om het belang van herhaalde onderzoeken te benadrukken.Een of twee negatieve resultaten kunnen niet worden ontkend.

De ziekte is wijd verspreid, meestal sporadisch, en kan ook epidemieën veroorzaken Virusdragers en patiënten zijn de bron van infectie van deze ziekte. Nauw contact met de mond is de belangrijkste transmissieroute. Hoewel druppeltransmissie mogelijk is, is het niet belangrijk. De leeftijdsgroep van 15 tot 30 jaar oud is meer dan de leeftijd van 6 jaar oud en de meeste van hen zijn onopvallende infecties. De ziekte komt het hele jaar voor, wat meer lijkt te zijn in de late herfst en vroege winter. Na een ziekte kan het een langere immuniteit verkrijgen.

Differentiële diagnose

De klinische manifestaties van de ziekte van cytomegalovirus lijken op deze ziekte.De lever en splenomegalie worden veroorzaakt door de werking van het virus op de doelorgaancellen. Infectieuze mononucleosis wordt geassocieerd met proliferatie van lymfocyten en de ziekte van cytomegalovirus wordt ingeslikt. Pijn en nek-lymfadenopathie zijn zeldzaam. Er is geen heterofiel lectine en EB-virusantilichaam in serum. De diagnose is afhankelijk van virusisolatie en specifieke antilichaambepaling. De ziekte moet ook worden onderscheiden van acute lymfatische leukemie. Beenmergcytologieonderzoek Er is een diagnosewaarde, de ziekte moet worden onderscheiden van acute infectieuze lymfocytose bij kinderen, de laatste komt vaker voor bij jonge kinderen, de meeste hebben symptomen van de bovenste luchtwegen, lymfeklieren zijn zeldzaam, geen splenomegalie; het totale aantal witte bloedcellen is toegenomen, voornamelijk volwassen lymfe Cellen, abnormaal bloedbeeld kan 4 tot 5 weken worden gehandhaafd; heterofiele agglutinatietest is negatief, er verschijnt geen Epstein-Barr-virusantilichaam in het serum, bovendien moet de ziekte worden onderscheiden van exsudatieve tonsillitis veroorzaakt door hepatitis A-virus en streptococcus.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.