Post-partumbloeding

Inleiding tot postpartum bloeding Postpartum bloeding (postpartum bloeding) wordt genoemd wanneer de vaginale bloeding binnen 24 uur na levering meer dan 500 ml bedraagt. Dit is een ernstige, ernstige complicatie van de verloskunde en is een van de verloskundige aandoeningen, waaraan speciale aandacht moet worden besteed. De belangrijkste reden is zwakke uteruscontracties, klinische manifestaties van bloeding in het geboortekanaal en een grote hoeveelheid bloedingen of een kleine hoeveelheid bloedingen, ernstige shock kan optreden. Tegelijkertijd kan gepaard gaan met duizeligheid, vermoeidheid, lethargie, verlies van eetlust, diarree, oedeem, moedermelk, haaruitval, koude rillingen enzovoort. Basiskennis Kansratio: 5% speciale populatie Gevoelige populatie: meer dan 1 zwangerschap, productief en had meerdere intra-uteriene chirurgie 2 oudere primipara of jonge zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische shock anemie ischemische necrose

Oorzaken van postpartum bloeding

Zwakke baarmoedercontracties (30%):

Nadat de foetus is afgeleverd, wordt de placenta geëxfolieerd en uitgescheiden uit de baarmoederwand en wordt de sinusoïdale opening van de maternale wand veroorzaakt door bloeding. Tegelijkertijd zijn de sinusoïden gesloten, stopt het bloeden en is het bloed van de moedervrouw hypercoaguleerbaar.De bloedplaatjes op de endotheel collageenvezels die de bloedvaten beschadigen nadat de placenta is losgemaakt, vormen een grote hoeveelheid trombus en fibrine-afzettingen op de bloedplaatjespluggen. Grote bloedstolsels blokkeren effectief de baarmoederbloedvaten, zodat wanneer de spiervezels samentrekken, ze niet langer bloeden. Als de baarmoeder niet samentrekt en krimpt nadat de baby is geboren, is de sinus niet open en is de mode niet open. Bloeding treedt op Als de placenta gedeeltelijk wordt afgepeld of afgepeld, kan de baarmoederatonie de sinus van de baarmoederwand van de placenta-bevestiging niet effectief sluiten en overmatige bloeding veroorzaken, wat de belangrijkste oorzaak is van postpartum bloeding.

(1) systemische factoren: zoals maternale lichaamszwakte, acute en chronische medische geschiedenis, langdurige arbeid, vertraagde bevalling, nervositeit, overmatig gebruik van sedativa of diepe anesthesie.

(2) Lokale factoren: 1 overmatige expansie van baarmoeder spierwand, overmatige uitbreiding van spiervezels, invloed op spiercontractie, zoals overmatig vruchtwater, meerlingzwangerschap, gigantische kinderen, enorme placenta, -thalassemie, foetaal oedeemsyndroom, enz., Meer dan 2 vrouwen Herhaalde zwangerschap en bevalling, beschadiging van de baarmoederspiervezels, toegenomen bindweefsel, degeneratieve veranderingen, 3 baarmoederdysplasie of chirurgisch litteken, 4 placenta-factoren beïnvloeden baarmoedercontractie, zoals placenta previa, vroege placentale stripping, deciduele necrose Bloeden, myometriumlekken, postpartum hematoom, enz., 5 blaas, overvulling van het rectum kan de uteruscontracties beïnvloeden.

Zachte geboortekanaalscheur (25%):

Tijdens de zwangerschap is het zachte geboortekanaal rijk aan bloedvaten en hyperemie.Als er tijdens de bevalling een zachte geboortekanaalscheuring optreedt, kan de hoeveelheid bloedverlies zeer groot zijn.Vooral wanneer de scheuring het bovenste deel van de vagina, de baarmoederhals en de baarmoeder betreft, is hemostase vaak moeilijk en is het zachte geboortekanaal gescheurd. Hier zijn verschillende redenen voor:

(1) Dringende productie: als gevolg van overmatige productiviteit of buitensporige maternale inspanning tijdens noodhulp, is het perineum niet volledig uitgebreid, en de levering van de foetus kan zwaardere zachte scheuring van het geboortekanaal veroorzaken.

(2) Enorme foetus: de prenatale beoordeling van de grootte van de foetus is onvoldoende, geen perineale incisie of incisie is niet groot genoeg, kan zachte geboortekanaalscheuring veroorzaken.

(3) Obstetrische chirurgie: zoals een tang, met de hand draaiende foetale kop, destructieve foetale, interne omkering of schouderdystocie kan perineum, vagina, baarmoederhals of zelfs lagere uteruswrijving veroorzaken die leidt tot postpartum bloeding, een district in Shanghai heeft postpartum bloeding geteld De oorzaak is dat tot 37,9% van de postpartum bloeding als gevolg van onjuiste operatie van verloskundige vaginale chirurgie wordt geassocieerd met ongeschoolde operatietechnieken van jonge verloskundigen.

(4) De elasticiteit en rekbaarheid van het perineum zelf: zoals congenitale dysplasie van het perineum, vulvovaginale ontsteking, witte laesies, enz.

(5) Hematoomvorming: als het letsel de bloedvaten en het slijmvlies van het geboortekanaal betreft, blijft de huid intact of wordt de hechting niet volledig gehecht wanneer de wond wordt gehecht, of de baarmoederhals, breekt de vaginale foramenruptuur zich omhoog om de bloedvaten in het brede ligament te scheuren. Hematoom, op dit moment is er misschien niet meer extern bloeden, maar de bloeding in het hematoom kan veel shock veroorzaken.

Placentale factor (20%):

Postpartum bloeding veroorzaakt door placentafactoren, waaronder placentale insufficiëntie, retentie na placentaire dissectie, placentale opsluiting, placentale adhesies, placentaire implantatie, placenta en / of resterende foetale membranen.

Gedeeltelijke dissectie van de placenta en retentie na dissectie kunnen worden veroorzaakt door baarmoedercontractie Placentaire opsluiting vindt plaats na het gebruik van oxytocine of ergometrine veroorzaakt spasmencontractie nabij de interne baarmoederhals, vormt een smalle ring, ingebed in de afgewerkte placenta In de baarmoederholte, om de samentrekking en bloeding te voorkomen, kan deze smalle ring ook voorkomen in de ruwe massage van de baarmoeder, de overvulling van de blaas kan ook de afvoer van de placenta belemmeren en het bloeden verhogen.

De placenta hecht zich geheel of gedeeltelijk aan de baarmoederwand en kan niet vanzelf worden afgeschilferd. Dit wordt placenta-hechting genoemd. Sommige verklevingen kunnen bloedingen veroorzaken. Veel kunstmatige abortussen kunnen endometriumschade en endometritis veroorzaken. Endometritis kan ook worden veroorzaakt door Veroorzaakt door andere oorzaken van infectie, kan endometritis placenta-verklevingen veroorzaken.

Placenta-implantatie verwijst naar de implantatie van het myometrium in de placenta-villus, baarmoederdysplasie, enz. Het is zeldzaam in de klinische praktijk.Volgens het placenta-implantaatgebied kan het worden verdeeld in volledig en gedeeltelijk.

Placenta-residuen komen vaker voor, kunnen worden veroorzaakt door voortijdige tractie van de navelstreng, voortijdige kracht om de baarmoeder samen te drukken, placenta-residuen kunnen deel uitmaken van de placenta-bijsluiter of para-placenta-residuen hechten aan de baarmoederwand, waardoor samentrekkingen en bloedingen kunnen optreden, kunnen placenta-residuen zijn Inclusief het resterende deel van het membraan.

Coagulopathie (20%):

Redenen voor minder frequente postpartum bloeding, zoals bloedziekten (trombocytopenie, leukoemie, stollingsfactor VII, VIII-reductie, aplastische anemie, enz.) Zijn vóór de zwangerschap, voor zwangerschapscontra-indicaties, ernstige hepatitis, intra-uteriene Dode banden blijven te lang, placenta-abruptie, ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie en vruchtwaterembolie, enz., Kunnen bloedstolling of diffuse intravasculaire stolling beïnvloeden, waardoor bloedstolsels worden veroorzaakt, postpartum bloedend bloed condenseert niet, niet gemakkelijk om het bloeden te stoppen.

pathogenese

Snel bloedverlies in een korte periode, de belangrijkste pathofysiologische verandering is een sterke afname van het bloedvolume, waardoor een gebrek aan cardiovasculaire vulling, collaps, onomkeerbare shock of overlijden ontstaat.Het vroege compensatiemechanisme van acuut bloedverlies is door aanpassing van de cardiovasculaire dynamiek. En adrenerge stimulatie, verhoogde hartslag, verhoogde cardiale output, herverdeeld circulerend bloedvolume, vasoconstrictie van huid, spieren en milt, bloedvaten met hoge tolerantie voor hypoxie zoals nieren en maagdarmkanalen Contractie treedt ook op, waardoor de vitale orgaanorganisatie en bloedtoevoer naar hypoxisch gevoelige organen zoals hart-, long-, lever- en hersenweefsel wordt gewaarborgd.In deze periode, omdat rode bloedcellen en plasma verhoudingsgewijs verloren zijn, kunnen hemoglobine en hematocriet op dit moment worden gemeten. Nog steeds in het normale bereik treedt geen bloedarmoede op, de belangrijkste klinische manifestatie is onvoldoende bloedvolume, wat de eerste fase is van acuut bloedverlies, dat meestal 2 tot 3 dagen duurt.

Sindsdien hangt het herstel van het bloedvolume voornamelijk af van de expansie van het plasmavolume, dat wil zeggen, voornamelijk afhankelijk van water, elektrolyten en albumine dat van buiten de bloedvaten in het plasma wordt gemobiliseerd, het bloed wordt verdund, de viscositeit wordt verlaagd, de bloedstroom wordt versneld en dus wordt het orgaanweefsel meer opgenomen. Aan de andere kant, als gevolg van bloedverdunning, nemen de hemoglobineconcentratie en hematocriet continu af en treedt bloedarmoede op. Wanneer een grote hoeveelheid bloedingen ongeveer 20% van het totale bloedvolume bereikt, duurt het 20 tot 60 uur om het normale bloedvolume te herstellen. Na 2 tot 3 dagen bloeding, wanneer het bloedvolume terugkeert naar normaal of bijna normaal, is het grootste probleem overmatig verlies van rode bloedcellen en acute hemorragische bloedarmoede. Dit is de tweede fase van acuut bloedverlies. Als de totale hoeveelheid bloedverlies nog steeds groot is, De snelheid is echter niet snel, het compensatiemechanisme van plasmavolume-uitbreiding is voldoende, de hemorragische shockprestaties zijn niet duidelijk en acute hemorragische anemie is de belangrijkste prestatie, gezonde volwassen jonge patiënten kunnen 50% tot 60% van het verlies van rode bloedcellen verdragen, en Patiënten met coronaire hartziekten kunnen orgaanhypoxie veroorzaken wanneer het volume rode bloedcellen met minder dan 30% verloren gaat.

Acuut bloedverlies veroorzaakt door weefselhypoxie kan de productie van erytropoëtine in de nier stimuleren. Na 6 uur acuut bloedverlies wordt de plasma-erytropoëtineconcentratie verhoogd en negatief gecorreleerd met de hemoglobineconcentratie. Erytropoëtine kan niet alleen de proliferatie van erythroïde voorlopercellen in het beenmerg bevorderen. En de rijping van jonge rode bloedcellen kan ook de afgifte van onrijpe reticulocyten uit het beenmerg in het circulerende bloed bevorderen. Omdat het onrijpe rode bloedcellen zijn, bevat het meer ribonucleïnezuur en ribosoomdeeltjes, dus zit het op de retortbloedvlek. Het is een polychromatische rode bloedcel. Het kan worden gezien 6 tot 12 uur na acuut bloedverlies. Na enkele dagen neemt de productie van beenmerg toe en kunnen de polychromatische rode bloedcellen aanzienlijk toenemen. Op de tweede dag na acute bloeding beginnen de rode bloedcellen van het beenmerg te prolifereren. Het duurt echter 2 tot 5 dagen voor de rijping van de rode bloedcellen. Na 5 dagen acuut bloedverlies bereikt de proliferatie van de rode bloedcellen een piek en wordt de verhouding van het rode pigment omgekeerd. De maximale snelheid van rode bloedcelvorming bereikt 10 dagen na acuut bloedverlies en het volumeverlies van rode bloedcellen bereikt 10% tot 20%. Beenmerghyperplasie kan 2 tot 3 keer hoger zijn dan die van normale gezonde mensen, en hematocriet is minder dan 30%, wat suggereert dat het verlies van rode bloedcellen ongeveer 25% is, plasma Het niveau van erytropoëtine is zelfs nog hoger. Op dit moment, als de toevoer van ijzer voldoende is, is de beenmerghyperplasie 5 keer groter dan die van normale gezonde mensen. Als ijzeropslag onvoldoende is, is het onmogelijk om dit niveau te bereiken. Daarom is acute hemorragische bloedarmoede beenmerg compenserende hyperplasie Het vermogen is afhankelijk van factoren zoals of de hematopoëtische functie van het beenmerg goed is, de erytropoëtine-reactie en de ijzertoevoer voldoende zijn, zoals de oorspronkelijke beenmergziekte, de nierziekte vermindert de productie van erytropoëtine of de ziekte zoals ontsteking of tumor interfereert met erythropoëtine. De rol van de oorspronkelijke ijzeropslag is niet voldoende, het beïnvloedt het vermogen van beenmergcompenserende hyperplasie, 2,3-difosfoglyceraat (2,3-DPG) inhoud in de nieuwe rode bloedcellen, kan hemoglobine en zuurstof maken De affiniteit wordt verminderd en dus wordt de afgifte van zuurstof in het weefsel verhoogd en wordt de hypoxische toestand verlicht.

Preventie van postpartum bloedingen

Om postpartum bloeding te voorkomen, kan de incidentie sterk worden verminderd en moet preventie worden uitgevoerd via de volgende links.

1, doe een goede baan van pre-zwangerschap en zwangerschap gezondheidszorg, vroege zwangerschap start prenatale zorg monitoring, niet geschikt voor zwangerschap in de vroege zwangerschap om de zwangerschap te beëindigen.

2, voor de voorbereiding van vroege maternale behandeling van vrouwen met een hoger risico op postpartum bloeding, dergelijke maternale omvatten: meer dan 1 zwangerschap, vruchtbaar en hebben meerdere intra-uteriene chirurgie; 2 oudere primipara of jongere zwangere vrouwen; 3 Geschiedenis van de verwijdering van baarmoederfibromen; 4 genitale hypoplasie of misvorming; 5 zwangerschap-geïnduceerde hypertensie; 6 met diabetes, bloedziekte, enz .; 7 baarmoedercontractie vermoeidheid langdurige arbeid; 8 rijen foetale hoofdzuiging, tang en andere verloskundige chirurgie verloskunde, vooral gecombineerd gebruik Meer baarmoedercontracties moeten opletten; 9 dode banden enzovoort.

3, de eerste fase van de arbeid nauwlettend observeren van moederlijke omstandigheden, let op het supplement van water en voeding, om overmatige moederlijke vermoeidheid te voorkomen, indien nodig, kan worden gebruikt om spierkoude te injecteren, zodat de moeder een kans heeft om te rusten.

4, let op de tweede fase van de arbeidsbehandeling, om het moeder tijdige en juiste gebruik van buikdruk te begeleiden, voor degenen die post-productie bloeden, moeten worden geregeld om een hoger niveau van praktijk van de artsen op de scène te hebben, er zijn indicatoren voor tijdige matige of perineale snee of perineale snee Open, de technische werking van de productie moet worden gestandaardiseerd, de foetale kop wordt correct geleid, de schouder en de foetale kop worden soepel afgeleverd, en degenen die uteriene atonie hebben gehad, wanneer de schouder wordt afgeleverd, de intramusculaire injectie van oxytocine 10U, gevolgd door intraveneuze infusie Om uteruscontracties te verbeteren en bloedingen te verminderen.

5. Voer de derde fase van de bevalling correct uit, verzamel en meet nauwkeurig de hoeveelheid postpartum bloeding.Nadat de tekenen van natuurlijke afschilfering van de placenta verschijnen, drukt u zachtjes op het onderste deel van de baarmoeder en trekt u zachtjes aan de navelstreng om de placenta volledig te ontladen, en controleert u zorgvuldig de placenta, of het membraan intact is. Controleer het zachte geboortekanaal op traan of hematoom, controleer de uteruscontractie, masseer de baarmoeder om uteruscontractie te bevorderen.

6, na de bevalling van de placenta, moet de moeder 2 uur in de verloskamer blijven, omdat 80% van de postpartum bloeding optreedt binnen 2 uur na de bevalling, dus moet ze zich richten op monitoring, nauwkeurige observatie van algemene voorwaarden, vitale functies, vaginale bloedingen en contracties, We moeten de bloeding na 12 uur echter niet negeren, we moeten de voorzorgsmaatregelen aan de moeders uitleggen en het medisch personeel zal regelmatig inspecteren en problemen vroeg vinden.

7, meer bloedverlies, er zijn geen tekenen van shock, moet vroeg zijn om het bloedvolume aan te vullen, het effect is veel beter dan de shock nadat het supplement van dezelfde hoeveelheid bloed beter is.

8, vroege borstvoeding kan uteruscontracties stimuleren, waardoor vaginale bloedingen worden verminderd.

Toepassing van de scoretabel na de bevalling: volgens de aanwezigheid of afwezigheid van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, het aantal voorgeschiedenis van abortus, foetale grootte, aantal bloedplaatjes, prenatale bloedingen en andere factoren die de postpartum bloeding kunnen veroorzaken, wordt een scoretabel na de bevalling vastgesteld en worden overeenkomstig de score overeenkomstige preventieve maatregelen genomen. Kan de incidentie van postpartum bloeding aanzienlijk verminderen.

De totale score van het scoreblad is 29 punten. Vrouwen van moeders met 5 punten hebben de neiging gevoelig te zijn voor postpartum bloedingen. Ze moeten alert zijn en op tijd preventieve maatregelen nemen om de hoeveelheid bloeding te verminderen. Voor medische aandoeningen moeten ziekenhuizen met slechte bloedtransfusie voorwaarden zwangere vrouwen behandelen met hoge postpartum bloedingen. Ga op tijd naar het ziekenhuis.

Complicaties na de bevalling Complicaties, hemorragische shock, bloedarmoede, ischemische necrose

1. Complicaties van postpartum bloeding zijn hemorragische shock, hartfalen, water- en elektrolytstoornissen en overlijden.

2. Genitale luchtweginfecties

Bloeding na de bevalling veroorzaakt bloedarmoede bij de moeder, lage weerstand, verhoogde kans op intra-uteriene operatie en verhoogde postpartum-infectie. Daarom moeten breedspectrumantibiotica worden gebruikt om reproductieve infecties te voorkomen.

3. Xi Han-syndroom

Ernstige postpartum bloeding veroorzaakt door falen van de bloedsomloop kan secundair zijn aan anterieure hypofyse avasculaire necrose, endocriene functie wordt vernietigd, patiënten missen prolactine zonder melkafscheiding, gebrek aan thyroxine, dus er is rillingen, gewichtstoename, basaal metabolisme Lager, glucosetolerantietest verhoogd.

Symptomen van postpartum bloeding Vaak voorkomende symptomen Hemorragische neiging misselijkheid en lochia niet postpartum buikpijn uit koud zweterig geboortekanaal laceratie bloeddrukdaling hartslag onregelmatige postpartum koorts coagulopathie

De belangrijkste klinische manifestaties van postpartum bloeding zijn overmatige vaginale bloedingen. Het bloedingsvolume overschrijdt 500 ml binnen 24 uur na levering. Na hemorragische shock en gevoelig voor infectie, variëren de klinische manifestaties met de oorzaak, die een plotselinge grote hoeveelheid bloedingen kan zijn. De moeder is snel in een shocktoestand, rillingen van de moeder, duizeligheid, misselijkheid, braken, geeuwen, kortademigheid, prikkelbaarheid, onderzoek kan worden gevonden dat bleek van de moeder, koud zweet, koude ledematen, bloeddruk, polssnelheid; kan ook worden uitgedrukt als Continue kleine of gemiddelde hoeveelheid bloedingen; soms postpartum baarmoederontspanning, baarmoederbloeding blijft in de baarmoederholte en vagina, de onderkant van de baarmoeder is zacht, onduidelijk, zoals de baarmoeder masseren en naar beneden duwen, met veel bloed, bloedstolsels.

Postpartum bloeding

Bloed foto

(1) Rode bloedcellen: de verandering van rode bloedcellen na acuut bloedverlies varieert met de tijd. In het vroege stadium van bloeden stromen rode bloedcellen in verhouding tot plasma uit de bloedvaten. Hoewel het bloedvolume sterk afneemt, neemt de concentratie rode bloedcellen en hemoglobine per volume-eenheid niet af; De reflexieve samentrekking van bloedvaten, de herverdeling van bloed en de concentratie van bloed gevangen in de organen in het circulerende bloed, zodat hematocriet en hemoglobine enigszins kunnen worden verhoogd, zodat de hoeveelheid hemoglobine wordt gemeten tijdens de eerste paar uur van acuut bloedverlies. Hematocrit kan niet worden gebruikt om de hoeveelheid bloedverlies te schatten. Op dit moment moeten symptomen en tekenen worden gebruikt om de hoeveelheid bloedverlies te schatten. Na 2 tot 3 dagen na acuut bloedverlies is het herstel van het bloedvolume gebaseerd op de uitbreiding van het plasmavolume. In de eerste 24 uur, de mobilisatie van lichaamsvloeistoffen en elektrolyten van buiten de bloedvaten in de bloedvaten, is de expansie van het plasma van de actieve patiënten zeer langzaam, voornamelijk door extravasculair albumine in de bloedvaten te mobiliseren, als gevolg van bloedverdunning, hematocriet en hemoglobineconcentratie Slechts geleidelijk afnemen, deze verandering is het meest significant in 2 tot 3 dagen na bloeding, bloedarmoede Normale cellen en normale pigmentatie, het aantal reticulocyten in perifeer bloed begint toe te nemen binnen 3 tot 5 dagen na acuut bloedverlies, en de toename is evenredig met de hoeveelheid bloeding en bereikt de hoogste piek van 6 tot 11 dagen, in het algemeen tot 5%. ~ 10%, niet meer dan 14%, het vroege stadium van reticulocytenverhoging is om de rol van erytropoëtine bij voortijdige afgifte van renine reticulocyten in perifeer bloed weer te geven, en later om compenserende hyperplasie van beenmerg, nieuwe rode bloedcellen weer te geven In het bloed afgegeven, is de morfologie van rode bloedcellen aanvankelijk meestal normaal, maar wanneer de reticulocyten toenemen, kan worden gezien dat polychromatische rode bloedcellen en rode bloedcellen toenemen en MCV tijdelijk is verhoogd. Als het op dit moment wordt gecontroleerd, kan het verkeerd worden gediagnosticeerd als hemolytische bloedarmoede. Echter, acute hemorragische bloedarmoede, tenzij bloeden optreedt in de lichaamsholte of interstitiële ruimte, geen toename van serumbilirubine, ernstig bloedverlies veroorzaakt door shock of weefselhypoxie, perifeer bloeduitstrijkje kan ook een kleine hoeveelheid kernachtige rode bloedcellen, de perifere bloed rode bloedcellen verschijnen De hyperplasie verdwijnt binnen 10 tot 15 dagen, anders gaat het bloeden nog steeds door.

(2) witte bloedcellen: leukocyten nemen snel toe binnen 2 tot 5 uur na acuut bloedverlies, tot (10 ~ 20) × l09 / L, tot 35 × 109 / L, het mechanisme van leukocytose is gedeeltelijk te wijten aan de werking van adrenaline granulocyten Van de zijpool in de circulatiepool, en tegelijkertijd veroorzaakt door het vrijkomen van bloed in de opslagpool in het beenmerg, toont de classificatietelling dat de verhoogde witte bloedcellen voornamelijk neutrofielen zijn en het fenomeen van de linker nucleusverschuiving kan worden gezien.In ernstige gevallen kunnen neutrale late korrels verschijnen. Zelfs in neutrale myelocyten keert het grootste deel van de witte bloedcellen na 3 tot 5 dagen terug naar normaal, en aanhoudende leukocytose duidt vaak op de aanwezigheid van bloedingen of andere complicaties.

(3) bloedplaatjes: in de korte tijd na bloeding of bloeding kan het aantal bloedplaatjes, stollingstijd en plasmafibrinogeen tijdelijk worden verlaagd en terugkeren naar normaal 15 minuten na hemostase, en het aantal bloedplaatjes stijgt snel na 1 tot 2 uur. Het aantal bloedplaatjes kan 500 × 109 / L of zelfs 1000 × 109 / L bereiken.Indien ernstige shock optreedt, kan diffuse intravasculaire coagulatie optreden.De trombocytopenie keert meestal geleidelijk terug naar normaal binnen 3 tot 5 dagen nadat het bloeden stopt.

2. Beenmerg

Op de 2e dag na acuut bloedverlies kan het beenmerg hyperplasie zijn.Na 5 dagen bereikt de rode bloedcelhyperplasie een piek.De verhouding van rood pigment kan worden omgekeerd in een verhouding van 1: 1 of rood, en de morfologie van jonge rode bloedcellen is normaal.De meerderheid van jonge rode bloedcellen is in bloeding. 10 tot 14 dagen na de stopzetting verdween de onrijpe rode bloedcelhyperplasie IJzerkleuring toonde aan dat het extracellulaire ijzer in het beenmerg grotendeels verdwenen was en de ijzerkorrelcellen aanzienlijk waren verminderd of verdwenen. Het bovengenoemde ijzergebrek bleek vaak in de late fase van acute hemorragische bloedarmoede.

3. Andere

Zoals acute bloeding in het bloed, bloed in de lichaamsholte, cysten en interstitiële ruimte, vaak als gevolg van vernietiging van rode bloedcellen, verhoogde bilirubine, verhoogd serumlactaatdehydrogenase, verlaagd globine, plus verhoogde retinoblastie, vergelijkbaar met hemolytisch Bloedarmoede, acuut gastro-intestinaal bloedverlies, bloedureumstikstof kan verhoogd zijn, wat te wijten kan zijn aan een verminderde renale bloedstroom of aan de vertering en absorptie van een groot aantal bloedproteïnen in het spijsverteringskanaal.

Afhankelijk van de aandoening wordt de klinische prestatie geselecteerd om elektrocardiogram en echografie te onderzoeken.

Diagnose en diagnose van postpartum bloeding

diagnose

1. Detecteer nauwkeurig de hoeveelheid bloeding

Er zijn veel methoden om postpartum bloedingen te meten, zoals visuele schatting, bekkenverbinding, oppervlaktemethode, weegmethode en colorimetrische methode. Algemeen wordt aangenomen dat het visueel geschatte bloedverlies vaak niet consistent is met de werkelijke hoeveelheid bloedingen, vaak 50% minder, zuur. De colorimetrische methode van methemoglobine is nauwkeuriger, maar de operatie is gecompliceerder en de reagentia zijn duur. Het is niet geschikt voor klinische toepassing. Momenteel zijn de veelgebruikte methoden in de klinische praktijk:

(1) Weegmethode: vóór de bevalling worden de verbanden en desinfectiebladen van de moeders en de handdoeken gewogen. Na de geboorte worden de verbanden met bloed gewogen en worden de handdoeken gewogen. Als het oorspronkelijke gewicht wordt verlaagd, wordt het bloedverlies bepaald. 1,05 g wordt omgezet in 1 ml.

(2) Volumetrische methode: de maatbeker wordt gebruikt om de gebogen plaat of de speciale bloedontvangstcontainer na de oogst te meten en vervolgens wordt de verzamelde bloedmeetbeker gemeten.

(3) Oppervlaktemethode: berekend op basis van het vooraf gemeten bloed-natte gebied van 10 cm x 10 cm, is 10 ml, 15 cm x 15 ml 15 ml.

De bovenstaande drie methoden worden vergeleken met de colorimetrische methode en zijn relatief nauwkeurige meetmethoden.

2. Op zoek naar de oorzaak van postpartum bloeding

Duidelijke externe bloeding, diagnose is niet moeilijk, maar bloeden is een veel voorkomend fenomeen en de oorzaken van bloeden zijn verschillend, dus naast nauwkeurige observatie van bloeden en nauwkeurige meting van bloeden, is de sleutel om de oorzaak van postpartum bloeding te achterhalen, vroege diagnose.

(1) samentrekking van de baarmoeder moet alert zijn op het feit dat soms de placenta is ontladen, de baarmoeder slap is, een grote hoeveelheid bloed zich ophoopt in de baarmoederholte en vaginale bloedingen slechts een kleine hoeveelheid zijn, de maternale symptomen van overmatig bloedverlies, dus in aanvulling op aandacht voor vaginale bloedingen na levering, Moet aandacht besteden aan de uteruscontractie.

De visuele meting van vaginale bloedingen is veel minder dan het werkelijke bloedverlies. Daarom moet het worden verzameld en gemeten met een gebogen schijf. Er is baarmoederatonie vóór de bevalling. De placenta wordt afgeleverd en de bloeding is te veel na aflevering. De diagnose is niet moeilijk, maar het bovengenoemde verborgen postpartum moet worden bewaakt. Bloeden kan optreden op hetzelfde moment als de scheuring van het geboortekanaal of placenta-factoren.

(2) Cervicale scheuring van het zachte geboortekanaal bevindt zich meestal aan beide kanten, en kan ook bloembladachtig zijn. Als de scheur zwaarder is en de cervicale vaten beïnvloedt, zal het veel bloeden veroorzaken. De cervicale scheuring kan worden gebroken tot het onderste deel van de baarmoeder.

Vaginale scheuring bevindt zich meestal in de vaginale zijwand, achterwand en perineum, en de meeste zijn onregelmatige scheuring. Als de vaginale scheuring het diepe weefsel beïnvloedt, kan het vanwege de rijke bloedtoevoer ernstige bloedingen veroorzaken. Op dit moment is de baarmoedercontractie goed en kan het vaginale onderzoek helder zijn. De locatie van de scheur en de ernst van de scheur.

Volgens de mate van perineale scheuring kan worden verdeeld in 3 graden, I graad verwijst naar de perineale huid en vaginale ingangsslijmvlies traan, niet het bereiken van de spierlaag, meestal bloeden is niet veel, II graad verwijst naar de scheuring heeft de perineale spierlaag bereikt, waarbij de vagina is betrokken Het achterste slijmvlies van de wand, zelfs de sulcus aan beide zijden van de achterste wand van de vagina, scheurt omhoog, de scheuring kan onregelmatig zijn, het originele anatomische weefsel is niet gemakkelijk te identificeren, de bloeding is meer, de derde graad anale externe sluitspier is gebroken, en zelfs het vaginale rectum en een deel van de rectale voorste wand Er is een scheuring, hoewel de situatie ernstig is, maar de hoeveelheid bloeding is niet noodzakelijkerwijs veel.

(3) Placenta-factoren Placenta-insufficiëntie en retentie van de placenta na loskoppeling van de baarmoeder, klinisch gezien in de baarmoedercontractie, de placenta leverde niet en de hoeveelheid bloeding, placentale opsluiting kan worden gevonden in het onderste deel van de smalle ring, placenta en wand van de baarmoeder Hechting is gevoelig voor onvolledige onthechting, en de vastgehouden placenta beïnvloedt de uteruscontractie en de sinusopening van de placenta wordt verwijderd.De placenta van alle verklevingen wordt niet op tijd afgepeld. Wanneer de placenta met de hand wordt afgepeld, blijkt dat de placenta stevig aan de baarmoederwand is bevestigd. Om een diagnose te stellen, kan een deel van de placentawaarde optreden zonder gedeeltelijke implantatie en bloeden, vaak verward met placenta-hechting. Wanneer de placenta met de hand wordt afgepeld, blijkt dat de placenta geheel of gedeeltelijk is geïntegreerd in de baarmoederwand en dat het moeilijk is om de placenta af te pellen en te diagnosticeren. Residuen worden vaak routinematig onderzocht nadat de placenta is toegediend.Als de placenta intact is, blijkt dat er een defect is in het lichaamsoppervlak van de placenta of een defect in het membraan en de bloedvaten aan de randen zijn gebroken, wat wijst op de aanwezigheid van placentaweefsel of para-placenta. Stel een diagnose.

(4) Coagulatiedisfunctie heeft de neiging om gemakkelijk te bloeden voor of tijdens de zwangerschap, en wanneer er schade is aan de placenta of het geboortekanaal, hemorragische disfunctie.

Allereerst moeten we de postpartum bloeding beoordelen en een diagnose stellen van de oorzaak van postpartum bloeding. Alleen de diagnose van de oorzaak van postpartum bloeding kan dienovereenkomstig worden behandeld. Het kan worden gediagnosticeerd volgens klinische manifestaties, symptomen, tekenen en noodzakelijke laboratoriumtests.

Differentiële diagnose

De diagnose postpartum bloeding is niet moeilijk te stellen. Het belangrijkste punt en moeilijkheid van diagnose is om de oorzaak van bloeding te vinden. Volgens de behandeling kan het snel bloeden stoppen. Daarom zijn er vier belangrijke oorzaken van postpartum bloeding: contractie van de baarmoeder, placenta factoren, zachte geboortekanaal letsel en bloedstolling. Mechanismestoornissen worden gebruikt voor differentiële diagnose.

1. Patiënten met uteruscontractie en vermoeidheid hebben een geschiedenis van uteruscontractie vermoeidheid tijdens de bevalling, postpartum bloeding is meestal donkerrood bloed, bloedstolsels zijn zichtbaar, bloed is zeldzaam; masseer de onderkant van het paleis, de baarmoeder is zacht of zelfs als een zak, na de massage kan een grote hoeveelheid bloed uit de vagina stromen. Er was geen afwijking in het onderzoek van het zachte geboortekanaal; de hoeveelheid bloedingen na de contractie werd versterkt.

2. Placentale retentie, gedeeltelijke hechting, gedeeltelijke implantatie en andere placenta-afwijkingen veroorzaakt door abnormale postpartum bloeding, vaker voorkomend in de placenta na de levering van de foetus, geen tekenen van strippen van de placenta; buikonderzoek soms in de afleiding van de placenta in het onderste deel van de baarmoeder om een smalle ring te vormen, vrij om de placenta te pellen Het bleek dat de placenta vast zat aan de baarmoederwand of moeilijk te scheiden was.

3. Zachte scheuring van het geboortekanaal treedt op nadat de baby is geboren, de bloeding is helderrood, geen bloedstolsels maar zelfstolling; de contractie van de baarmoeder blijkt goed te zijn en het zachte geboortekanaalonderzoek kan duidelijk de locatie en ernst van de scheuring identificeren.

4. Coagulatiedisfunctie kan een chronische systemische bloeding hebben vóór de bevalling Patiënten kunnen meerdere plaatsen hebben zoals baarmoeder, zacht geboortekanaal en bloed Het is moeilijk om de bloedstollingsfunctie te diagnosticeren op basis van het aantal bloedplaatjes.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.