Keerpunt herseninfarct

Inleiding tot herseninfarct in stroomgebied Het herseninfarct in het stroomgebied, of stroomgebiedinfarct (WI), verwijst naar het herseninfarct dat optreedt bij de kruising van de twee belangrijkste arteriële distributiegebieden van de hersenen. Het komt meestal voor in de grotere arteriële bloedtoevoerverbinding van de hersenen, ongeacht de oorzaak, Het verschilt van cerebrale trombose en cerebrale embolie in termen van pathogenese, pathologie en klinische kenmerken. Het bevindt zich voornamelijk in de marginale zone tussen het grote corticale bloedtoevoergebied en het basale ganglia arteriolaire bloedtoevoergebied, dus het wordt ook marginaal herseninfarct genoemd. Het kan aan één kant van het hersenhelft voorkomen, of het kan aan beide zijden van het hersenhelft voorkomen, maar het komt vaker voor aan een kant van het hersenhelft en het incidentiepercentage is goed voor ongeveer 10% van de ischemische hersenaandoening. De meest voorkomende oorzaak is bloeddrukverlaging veroorzaakt door verschillende redenen, of onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaalde slagader, zodat de bloedtoevoer naar het proximale uiteinde van de slagader acceptabel is en de bloedtoevoer naar de perifere marginale zone van het distale uiteinde wordt verminderd, waardoor ischemisch herseninfarct wordt veroorzaakt. Het concept van een herseninfarct is de afgelopen jaren alleen door clinici geaccepteerd en is daarom een consensustype van herseninfarct geworden, vaker voor bij ouderen ouder dan 60 jaar. In de afgelopen jaren, met de toepassing van een hersen-CT-scan en hersen-MRI-onderzoek in de kliniek, kunnen de locatie en de omvang van de laesie duidelijk worden weergegeven en worden de etiologie, pathologie en klinische kenmerken van de laesie verder erkend en wordt deze in toenemende mate gewaardeerd door klinisch onderzoek. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,004% Gevoelige mensen: vaker voor bij ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie diabetes

Oorzaken van herseninfarct in stroomgebied

(1) Oorzaken van de ziekte

De etiologie van een herseninfarct is momenteel onduidelijk. De volgende factoren kunnen verband houden met herseninfarct, zoals paroxysmale hypotensie, carotisstenose of occlusie, vasculaire micro-embolie, hypoxemie, polycytemie, abnormale bloedplaatjesfunctie, enz. In het bijzonder zijn paroxismale hypotensie, carotisstenose of occlusie en vasculaire micro-embolisatie belangrijker en kunnen de belangrijkste oorzaak van de ziekte zijn.

1. Hypotensie: de cerebrale bloedcirculatie maakt deel uit van de systemische circulatie en het stroomgebied van de hersenen is het verst van het hart. Het is het meest vatbaar voor de effecten van circulerende bloeddruk of effectief circulerend bloedvolume. De hersenen zijn het geavanceerde centrum van het zenuwstelsel en de metabolische activiteit is bijzonder sterk. De energievraag is het hoogst, en het hersenweefsel is bijna anaëroob en glucosevrij.De energie wordt continu geleverd door de circulerende bloedstroom. Wanneer de circulerende bloeddruk daalt of het circulerende bloedvolume plotseling afneemt, bijvoorbeeld als de dosis antihypertensiva te groot of ongepast is, is het gemakkelijk. Het zorgt ervoor dat de bloeddruk in een korte periode daalt.Als het een bepaald niveau bereikt en een bepaalde periode aanhoudt, vooral in het grensgebied tussen de twee hersenslagaders, is het gemakkelijk om ischemisch te zijn, dat wil zeggen dat avasculaire necrose van de hersenen optreedt.De onderliggende oorzaak is myocardiale ischemie, aritmie en rechtvaardigheid. Hypotensie, overmatige bloeddrukverlagende therapie en diabetes gecompliceerd met autonome disfunctie, CT-scan van de hersenen of MRI van de hersenen vertoonden een herseninfarct in het stroomgebied.

2. Carotisstenose of occlusie: atherosclerose en andere oorzaken kunnen carotisstenose of occlusie veroorzaken, de meeste laesies treden op aan het begin van de interne halsslagader, wanneer de stenose meer dan 50% van het normale lumen bereikt, de druk aan het distale uiteinde van het bloedvat Getroffen, op basis van de hemodynamische aandoening en de ondeugdelijke collaterale circulatie zal waarschijnlijk leiden tot een herseninfarct.

3. Vasculaire micro-embolie: de plug is afgeleid van de hartwandtrombus, aorta-atherosclerose, bloedplaatjesembolus, cholesterolkristal, vetembolie, kankerembolie, enz., Kan selectief de hersenslagader binnendringen, resulterend in het stroomgebied Vasculaire ischemie, die gedurende een bepaalde periode aanhoudt en een bepaald niveau bereikt, kan leiden tot een herseninfarct.

4. Hartaandoeningen en hemorheologische veranderingen: de door de ziekte veroorzaakte cerebrale perfusiedruk wordt verminderd of de trombus komt selectief het laatste bloedvat van het stroomgebied binnen, wat leidt tot een hersenwatergebiedinfarct, en hemorheologische veranderingen spelen ook een belangrijke rol bij een hersenwaterinfarct. De rol, vooral de viscositeit van het bloed en verhoogde hematocriet, zijn gemakkelijk om een herseninfarct te veroorzaken.

5. Anatomische variatie van de achterste communicerende slagader: de achterste communicerende slagader verbindt de interne halsslagader met de wervel-basale slagader, de doorgang van de voorste en achterste helft van de Willis-ring. Na de occlusie van een van de interne halsslagaders is de cerebrale perfusie van de patiënt afhankelijk van de kant van de andere kant. De bloeddoorstroming van de vertakkingen wordt hoofdzakelijk voltooid door de Willis-ringslagader. Er wordt gemeld dat, net als de posterieure posterieure communicerende arteriediameter 1 mm, het de cerebrale perfusie kan beschermen en infarct in de hersenstroom kan voorkomen. Waterscheiding infarct.

6. Cerebrale atherosclerose: cerebrale atherosclerose komt meestal later voor, plaques verschijnen na 40 jaar, laesies zijn het meest prominent in de Willis-ring en de middelste hersenslagader, volgens recente rapporten, het begin van de interne halsslagader en De atherosclerotische laesies in de schedel komen vrij vaak voor en er kunnen verschillende gradaties van stenose, plaque bloeding, zweren en wandtrombose zijn. Als gevolg van cerebrale stenose is hersenweefsel vatbaar voor hersenatrofie als gevolg van chronische langdurige bloedtoevoer. De cerebrale atherosclerose zorgt ervoor dat het lumen zeer smal is, wat resulteert in onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen, vooral in het stroomgebied.

7. Andere oorzaken

1 verhoogde bloedlipiden: hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, gemakkelijk leiden tot cerebrale atherosclerose, verhoogde viscositeit van het bloed, wat leidt tot de vorming van herseninfarct,

2 Diabetes: diabetes veroorzaakt niet alleen microvasculaire aandoeningen, maar veroorzaakt ook macrovasculaire aandoeningen.Deze veranderingen leiden tot atherosclerose en microcirculatiestoornissen, abnormaal lipoproteïnemetabolisme, immuunafwijkingen en gladde spierschade, die ischemische cerebrovasculaire aandoeningen bevorderen.

(twee) pathogenese

De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is hypotensie in de bloedsomloop, stenose of occlusie van de hersenen en hartaandoeningen Atherosclerose is een belangrijke onderliggende oorzaak.

Infarct van hersenstroom kan verband houden met hemodynamische stoornis Hypotensie is een van de belangrijkste oorzaken Infarct van hersenstroom bevindt zich voornamelijk tussen het grote corticale arteriële bloedtoevoergebied en het marginale hersenweefsel tussen het basale ganglia arteriolaire bloedtoevoergebied. Met de brede toepassing van hersen-CT-scan en hersen-MRI-onderzoek kan de morfologie van de laesie duidelijk worden weergegeven, wat betrouwbare hulp biedt voor het bestuderen van de klinische kenmerken van een herseninfarct.

Studies hebben aangetoond dat de meeste patiënten met een herseninfarct lijden aan hypertensie, 1 uur tot 4 dagen vóór het begin van een herseninfarct, sommige patiënten hebben een significante bloeddrukdaling, na het begin heeft de patiënt terugkerende of aanhoudende hypotensie.

Onder normale partiële zuurstofdruk en glucosegehalte komt 20% van de totale cardiale output in de cerebrale bloedcirculatie, de gemiddelde cerebrale bloedstroom is (50 ± 5) ml / (100 g hersenweefsel · min), en de hersenweefselenergie is 33,5 J. / (100 g hersenweefsel · min), glucose hersenconsumptie is 4 ~ 8 g / u, 24 uur 115 g, als het bloed volledig wordt onderbroken, 8 ~ 12s zuurstofgebrek, 5 min zenuwcellen beginnen bechemische necrose te zijn, dus wanneer de circulerende bloeddruk daalt Of het bloedvolume van de bloedsomloop neemt plotseling gedurende een bepaalde periode af, vooral in het grensgebied tussen de twee hersenslagaders, wat heel gemakkelijk ischemisch is, dat wil zeggen dat de ischemische necrose van het hersenweefsel optreedt.

De meeste patiënten bevinden zich op de kruising van de middelste hersenslagader en andere slagaders. De gemiddelde bloedstroomsnelheid van de middelste hersenslagader van patiënten met een hersenwaterinfarct wordt vertraagd, wat evenredig is met de mate van bloeddrukdaling. Volgens het hemodynamische principe, cerebrale vaatweerstand = gemiddelde arteriële druk / gemiddelde bloedstroomsnelheid, cerebrale bloedstroom = gemiddelde bloedstroomsnelheid × midden cerebrale slagader dwarsdoorsnede, er wordt gespeculeerd dat de gemiddelde bloedstroomsnelheid van de middelste hersenslagader de invloed van cerebrale bloedstroom op de weefseltoevoer in de marginale zone van arteriële verdeling kan weerspiegelen, en een klein aantal patiënten met cerebellaire laesies ook Het naast elkaar bestaande basale ganglia, thalamische infarct, kan verband houden met disfunctie op afstand, dus de bloedstroomsnelheid van de middelste hersenslagader is gerelateerd aan het optreden van een hersenwaterinfarct en wordt sterk beïnvloed door de bloeddruk. Het is bevestigd dat het belangrijkste arteriële uiteinde dat de hersenschors levert, zacht is. De membranen worden aan elkaar geanastomeerd en het uiteinde van de slagader die de diepe hersenen levert, is over het algemeen vrij van anastomotische bloedvaten. Daarom, wanneer de bloeddruk daalt, is het bloedtoevoergebied aan het einde van het diepe hersenweefsel het meest vatbaar voor ischemie en wordt de cerebrale bloedstroom automatisch gereguleerd vanwege de afname van de cerebrale vasculaire compliantie. Opwaartse spreiding, herverdeling van bloedstroom in de schedel-slagader, systemische hypoxie en metabole stoornissen, bloedstroom van de patiënt Leer reserve capaciteit daalde aanzienlijk, zelfs niet schommelingen in de bloeddruk, kan de cerebrale perfusiedruk ook veranderen, cerebrale bloedsomloop verminderen, waardoor ischemisch cerebrovasculair accident.

Preventie van herseninfarct in stroomgebied

Behandeling voor hypertensie, atherosclerose, hyperlipidemie, diabetes, hartaandoeningen en carotisstenose moet worden versterkt.

Besteed aandacht aan het veranderen van slechte gewoonten, matige lichamelijke activiteit, vermijd slechte gewoonten zoals roken, alcoholisme, overmatig drinken, te veel eten, voornamelijk een vetarm, caloriearm, zoutarm dieet, en heb voldoende hoogwaardige eiwitten, vitamines, cellulose en Spoorelementen.

Complicaties van herseninfarct in stroomgebied Complicaties, hypertensie, diabetes

Omdat patiënten met een stroomgebiedinfarct vaak een voorgeschiedenis hebben van hypertensie, diabetes, hartaandoeningen, enz., Hebben ze vaak klinische manifestaties van primaire ziekte, zoals klinische manifestaties van hypertensie, klinische manifestaties van diabetes en klinische manifestaties van hartaandoeningen.

Symptomen van herseninfarct in het stroomgebied Veel voorkomende symptomen Chronische atherosclerotische sensorische stoornis Intelligente stoornis Hypertensie

1. Belangrijkste klinische manifestaties: komen vaak voor bij ouderen ouder dan 60 jaar, klinische symptomen en symptomen zijn ingewikkelder, bloeddruk is lager wanneer de incidentie vaker voorkomt, algemene prestaties kunnen zijn: bewustzijnsstoornissen, spraakstoornis, motorische afasie, transcorticale motiliteit Afasie, nomenclatuur afasie, hemianopie, bewegingsstoornissen, sensorische stoornissen, convulsies, mentale retardatie, mentale stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen en positieve piramidale tekenen.

Vanwege de verschillende positioneringseigenschappen van de site, hangt het vooral af van de locatie en de omvang van de schade, maar het cerebrale cortex stroomgebied herseninfarct heeft vaak geen symptomen.De belangrijkste klinische kenmerken zijn: meer aanvang in slaap of bloeddrukcontrole is te laag; acuut begin, verstoring van het bewustzijn Geen of minder, kan mentale, persoonlijkheidsveranderingen of extrapiramidale symptomen van herseninfarct, post-watershed herseninfarct, subcorticaal herseninfarct en basale ganglia watershed herseninfarct hebben.

(1) Herseninfarct vóór waterscheiding: het pre-corticale type verwijst naar de infarctzone in het oppervlakkige gebied tussen de voorste hersenslagader en de middelste slagader.Het wordt voornamelijk gekenmerkt door ledemaatverlamming, zeldzame gezichtsverlamming en de helft van de symptomen gaat gepaard met paresthesie. Hemisferica worden geassocieerd met corticale motorafasie en mentale retardatie, en niet-dominante hemisfeerlaesies hebben vaak affectieve stoornissen.

(2) Herseninfarct na de waterscheiding: het post-corticale type verwijst naar de oppervlakkige laag van de infarctzone tussen de middelste hersenslagader en de achterste hersenslagader, vaak gemanifesteerd als hemianopia met maculaire vermijding, bovendien gemeenschappelijke corticale sensorische verstoring, Hemiplegie is mild of niet, de dominante hemisfeer manifesteert zich als corticale type sensorische afasie, incidentele apraxie, bijna de helft kan emotionele apathie hebben, maar ook corticale sensorische afasie - apathie - eenvoudige afasie, niet-dominante hemisfeerletsels Er is contralaterale ruimteveronachtzaming en gebrek aan ziekte.

(3) subcorticale waterscheiding herseninfarct: het subcorticale bovenste type verwijst naar het infarct dat zich tussen de diepe en ondiepe takken van de middelste hersenslagader bevindt en de witte stof van de laterale ventrikel en basale ganglia aantast, en de vezels in de basale kern zijn geconcentreerd. Hemiplegie en gedeeltelijke sensorische stoornissen komen vaak voor en dominante hemisferische laesies hebben vaak spraakstoornissen.

(4) basaal ganglia watershed herseninfarct: het infarct van het hersenwaterscheidingsgebied onder het gordijn, is het ischemische infarct tussen de slagaders van elke groep in de basale ganglia, met cerebellair watershed infarct vaker voor, hebben klinisch vaak eenvoudige gedeeltelijke beweging en sensorische verstoring Het kan ook worden gezien als een eenvoudige centrale gezichtsverlamming. De klinische symptomen en tekenen tussen de verschillende typen worden soms niet gekenmerkt. De diagnose is afhankelijk van de CT-scan van de hersenen of de MRI van de hersenen.

3. Binnenlandse onderverdelingen zijn onderverdeeld in de volgende typen: Dit type classificatie kan handiger zijn voor CT-scans van de hersenen en MRI-onderzoeken van de hersenen.

(1) De voorste hersenslagader en de marginale zone van de corticale tak van de middelste hersenslagader. Het infarct bevindt zich naast de sagittale sinus op het convexe oppervlak van de hersenen, dat het voorwatersinfarct wordt genoemd.

(2) De middelste hersenslagader en de achterste hersenslagader marginale zone, het infarct bevindt zich in de waaiervormige zone aan het achterste uiteinde van de laterale ventrikel, het achterste bovenste waterscheidingsinfarct genoemd.

(3) De voorste, middelste en achterste slagaders verschaffen bloed voor de bovenste, sacrale en occipitale driehoek, en het infarct bevindt zich aan de buitenrand van de laterale ventrikel, het posterieure stroomgebiedinfarct genoemd.

(4) De gebogen zone van de middelste hersentak corticale tak en de diepe perforerende tak wordt het subcorticale stroomgebiedinfarct genoemd.

(5) De marginale zone aan het einde van de hoofdslagaders van het cerebellum wordt het submentale stroomgebied cerebraal infarct genoemd.

Onderzoek van herseninfarct in stroomgebied

Hemorheologisch onderzoek: kan afwijkingen hebben zoals hoge bloedlipiden, verhoogde hematocriet en verhoogde bloedsuikerspiegel.

1. Brain CT-scan: Brain CT-scan is een van de belangrijkste bases van een herseninfarct. Het is een foci met een lage dichtheid die zich bevindt op de grensovergang van de belangrijkste slagaders van de hersenen. Het is wigvormig, breed naar buiten en scherp naar binnen gericht. CT De tekenen zijn hetzelfde als algemeen herseninfarct.

(1) Herseninfarct vóór waterscheiding: Infarct treedt op in de marginale zone van de voorste hersenslagader en de middelste hersenschors, die equivalent is aan het middenmedium, wigvormig, met de punt naar het laterale ventrikel, de onderkant naar het corticale oppervlak en de bovenste en onderste centra die terugkeren naar het bovenste deel. Voor en na de beweging waren de klinische manifestaties hemiplegie (onderste ledematen), hemipline-verlies, transcorticale motorische afasie en mentale retardatie.

(2) Herseninfarct na de waterscheiding: Infarct treedt op in de marginale zone van de achterste hersenslagader en de middelste hersenschors, vaak op de kruising van het occipitale occipitale gebied, dat wigvormig is en naar de ventrikel is gericht.De klinische manifestaties zijn hemianopia of kwadrantblindheid, corticale-achtige sensatie. Obstakels, hemiparese, transcorticale sensorische afasie, enz.

(3) subcorticaal stroomgebied cerebraal infarct: infarct treedt op in de marginale zone van de middelste hersenschors cortex en diepe perforator, voornamelijk gelegen in de basale ganglia en laterale ventrikel, kan worden verbonden in een lineair of intermitterend infarct, klinische manifestaties van hemiplegie Niet-corticale sensorische stoornissen, dominante hemisferische laesies kunnen taalstoornissen hebben.

(4) basaal ganglia stroomgebied cerebraal infarct: hersen-MRI-onderzoek is superieur aan CT-scan van de hersenen.

2. Hersen-MRI-onderzoek: het laat zien dat de laesie duidelijker is dan de hersen-CT-scan, die cerebrale angiografie gedeeltelijk kan vervangen, vooral voor posterieure fossa-laesies, die superieur is aan hersen-CT-scan, en MRI kan laesies vertonen op de axiale, coronale en sagittale vlakken. Het is gemakkelijk om de positie en vorm nauwkeuriger te beoordelen, zoals de driedimensionale MR-bloedstroombeeldvorming door het hersenwaterinfarct Willis-ring, terwijl het herseninfarct wordt waargenomen, de diagnose van atypisch herseninfarct van de hersenen niet in het belangrijke stroomgebied zinvol.

3. Voor cerebrale aortastenose, cerebrale atherosclerose, cerebrale vasculaire misvormingen, enz., Bloedvatonderzoeken zoals Doppler-echografie (TCD) en / of digitale subtractie-angiografie (DSA), moeten magnetische resonantievaten worden uitgevoerd. Beeldvorming (MRA).

4. Hartziekte en bloeddrukonderzoek: alle patiënten moeten aandacht besteden aan bloeddrukonderzoek, 24 uur dynamische bloeddrukwaarneming indien nodig, hartonderzoek omvat voornamelijk elektrocardiogramonderzoek, cardiaal echografieonderzoek, enz. Sommige patiënten hebben abnormale manifestaties van elektrocardiogram, zoals coronaire bloedtoevoer Onvoldoende, linker ventriculaire hypertrofie, atrioventriculair blok, myocardinfarct, paroxysmale tachycardie, atriumfibrilleren, enz.

5. Fundusonderzoek: voornamelijk de manifestatie van retinale atherosclerose in de fundus, dat wil zeggen, het slagaderlumen is dunner, de reflectie van de slagaderwand is verbeterd en de reflecterende band is verbreed, wat kan worden uitgedrukt als een koperdraadachtige verandering. In ernstige gevallen is de slagader stijf en zilverachtig. Dergelijke veranderingen, arterioveneuze kruisinvasie, arteriële compressie van de ader tot het diepe netvlies van het netvlies, de ader kan worden ingedrukt als een penpunt en de ernstige vertoont de atherosclerose zoals onderbreking of dislocatie van de ader.

Diagnose en diagnose van herseninfarct in stroomgebied

Diagnostische criteria

Volgens de pathogenese en etiologie van hersenschud herseninfarct, verschijnen patiënten met hypertensie, atherosclerose, hyperlipidemie, coronaire hartziekte of diabetes, enz. Die cerebrale atherosclerose of een geschiedenis van hartaandoeningen veroorzaken, plotseling neurologische symptomen, zoals Spraakstoornissen, motorische afasie, transcorticale motorafasie, nomenclatuurafasie, hemianopie, dyskinesie, sensorische stoornissen, convulsies, mentale retardatie, mentale stoornissen, persoonlijkheidsveranderingen en positieve piramidale kanaaltekens, en zelfs bewustzijnsstoornissen, moeten worden overwogen De mogelijkheid van cerebrovasculaire aandoeningen, CT-scan van de hersenen en MRI van de hersenen is de belangrijkste diagnostische methode die nodig is.

In het geval van stroomgebiedherseninfarct moet aandacht worden besteed aan de oorzaak, zoals transcraniële Doppler-echografie, digitale subtractie angiografie (DSA), magnetische resonantie bloedstroombeeldvorming (MRA), elektrocardiografie, echocardiografie en hemorheologie. Om de oorzaak te verduidelijken en herhaling te voorkomen.

Differentiële diagnose

1. Hersenbloeding: in het geval van activiteit of emotionele agitatie hebben de meeste een geschiedenis van hypertensie en bloeddrukschommelingen, acuut begin, hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornissen komen vaker voor, CT-scan van de hersenen kan worden gezien met een hoge dichtheid bloeding.

2. Hersentumor: langzaam-progressief herseninfarct, aandacht voor differentiatie van hersentumoren, incidentie van primaire hersentumoren is langzaam, hersentastasetumor is soms vergelijkbaar met acute cerebrovasculaire ziekte, hersen-CT-scan moet op tijd worden gedaan, als hersentumor en herseninfarct niet kunnen Identificatie, het is het beste om hersen-MRI te doen om de diagnose te bevestigen.

3. Besteed aandacht aan de identificatie van andere soorten herseninfarct.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.