Aortaklepstenose

Inleiding tot aortaklepstenose Aortaklepstenose, de meest voorkomende bij aangeboren aortastenose, goed voor 60%. De belangrijkste laesie is misvorming van de aortaklep, de klep is smal, in het algemeen niet geassocieerd met annulus dysplasie van de aorta. De misvormde aortaklep kan worden samengesmolten tot een enkele bijsluiter, of een dubbele bijsluiter, een drieklepige bijsluiter of zelfs vier bijsluiters, waarvan de dubbele bijsluiter de meest voorkomende is, goed voor 70%. De aortaklep heeft verdikte linker-, rechter- of voorste en achterste lobben en de twee knooppunten van de bladen smelten met elkaar samen.Het kleine proximale deel van de knoop is de aortaklep. In sommige gevallen zijn de klepbladen van de linkerklep groter en is er een dikke strook ondiepe ribbels, wat een spoor is van de fusie tussen de linker coronaire klep en de niet-kroonklep. 2% van de aortaklep in de menigte vertoonde dubbele misvorming van de blaadjes. Als de kruising van de twee bladen niet met elkaar versmelt, treedt er geen stenose van de aortaklep op. Na de leeftijd van 30 jaar, als gevolg van turbulentie van het bloedvat veroorzaakt door kleptrauma, het klepblad verdikt, fibrose of zelfs verkalking, werd de klepmond geleidelijk smaller of gesloten. Of klinische symptomen verschijnen wanneer gecompliceerd door bacteriële endocarditis. In 30% van de gevallen bestaat de aortaklep uit drie verdikte blaadjes, die elk dezelfde grootte hebben, waarbij de marginale gedeelten van de drie blaadjesovergangen samengesmolten zijn, en het centrale gedeelte is gewelfd naar de stijgende aorta, koepel Het midden is een smalle mond. Bij een klein aantal patiënten is de aortaklep van het type met één blad en heeft de aortaklep de vorm van een omgekeerde trechter.De klep is smal en lang en bevindt zich in het centrale gedeelte van de klep of aan één zijde. Soms kan een ondiep nokspoor van een fusie van een blaadje worden gezien.Dit type aortaklepstenose kan ernstige symptomen van stenose bij zuigelingen en jonge kinderen vertonen. De aortaklep met vier bladen is zeldzaam en de vier blaadjes kunnen ongeveer even groot zijn, of één blaadje is veel kleiner dan de andere drie blaadjes. De vierbladige aortaklep functioneert over het algemeen normaal en veroorzaakt geen symptomen van stenose, maar wordt alleen aangetroffen tijdens autopsie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie ligt rond de 0,004% -0,006% Gevoelige populatie: komt vaker voor bij patiënten met reumatische koorts Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aorta regurgitatie

Oorzaken van aortaklepstenose

De ziekte is een aangeboren ziekte en de oorzaak is niet duidelijk.

pathologie:

Aortaklepstenose: de meest voorkomende bij congenitale aortastenose, goed voor ongeveer 60%, kan de ontwikkelingsafwijking van de aortaklep worden gefuseerd in een enkele folder, of dubbellobbige, drielobbige of zelfs vierblaadjes Onder hen is dubbele misvorming van de blaadjes de meest voorkomende, goed voor ongeveer 70%. De aortaklep vertoont verdikte linker, rechter of voorste en achterste blaadjes. De twee randen van de blaadjes versmelten met elkaar en het centrale deel van de kruising is klein. De breuk is de aortaklepopening. In sommige gevallen is de linker klepblaadje groter en heeft een dikke strook ondiepe nok, die het spoor is van de fusie tussen de linker kransslagader en de niet-kroonklep. Roberts schat dat ongeveer 2% van de bevolking in de menigte is. De klep is een dubbele klepvervorming. Als de kruising van de twee bladen niet met elkaar versmelt, treedt de stenose van de aortaklep niet op, maar na 30 jaar wordt de klepwond veroorzaakt door bloedturbulentie, de bladen zijn verdikt, fibrose of zelfs verkalking. Klinische symptomen verschijnen bij geleidelijke stenose of insufficiëntie, of als gevolg van bacteriële endocarditis. Ongeveer 30% van de gevallen bestaat uit een aortaklep met drie verdikte blaadjes, elk met dezelfde grootte, drie blaadjes De rand van het kruispunt versmelt met elkaar, het midden De oplopende aorta-uitstulping is gewelfd, en het midden van de koepel is een smalle klep. Enkele patiënten hebben een aortaklep met één blad. De aortaklep heeft de vorm van een omgekeerde trechter. De klep is smal en lang en bevindt zich in het centrale deel van de klep. Of aan de ene kant is soms een ondiep nokspoor van een bladovergang zichtbaar. Dit type stenose van de aortaklep kan ernstige symptomen van stenose vertonen bij zuigelingen en jonge kinderen. De aortaklep met vier bladen is zeldzaam. De vier blaadjes kunnen van vergelijkbare grootte zijn, of een blaadje is veel kleiner dan de andere drie blaadjes.De vierbladige aortaklep functioneert over het algemeen normaal en veroorzaakt geen symptomen van klepstenose.Het wordt alleen aangetroffen bij autopsie.

Preventie van aortaklepstenose

1, patiënten met aortaklepstenose moeten worden gegeten: dieet is licht en voedzaam, de eerste keuze is melk. Gevolgd door vis, is de voedingswaarde van vis hoog en gemakkelijk te absorberen, en is de voeding van sojaboonproducten beter. Besteed aandacht aan de balans van het dieet, drie maaltijden per dag moeten regelmatig zijn, niet te veel eten.

2, patiënten met aortaklepstenose moeten vermijden eten: vermijd pittige irriterende middelen, drink geen alcohol, heb geen schade aan het getroffen gebied.

Complicaties van aortaklepstenose Complicaties aorta regurgitatie

Kan gecompliceerd zijn door bacteriële endocarditis, aortaklepinsufficiëntie enzovoort.

1, bacteriële endocarditis

Bacteriële endocarditis kan voorkomen bij verschillende hartafwijkingen, maar de meest voorkomende zijn aortaklepschade, open arteriële katheter (niet gerepareerd), tetralogie van Fallot, ventriculair defect, aortastenose en Mitralisklepprolaps en mitrale regurgitatie, endocarditis komt zelden voor bij het atriale sacrale defect (type 2) of pulmonale stenose, kan optreden in het congenitale hartdefect na chirurgische reparatie, naast ventriculaire fistels Volledige reparatie van het defect en open slagaderkatheter (6 maanden na de operatie).

Het grootste deel van de aortaklepstenose veroorzaakt door acute bacteriële endocarditis, meestal met plotselinge hoge koorts (39 ~ 40 ° C), hartslag, vermoeidheid, snelle en ernstige klepschade als het eerste symptoom, het endocardium onder het detachement Sputumorganismen (emboli) stromen met het bloed naar andere delen van het lichaam, wat resulteert in infectie van deze delen, pusaccumulatie aan de basis van de geïnfecteerde klep en de embolische embolie en de hartklepperforatie treedt op in een korte tijd (enkele dagen). Het bloed stroomt terug, sommige mensen hebben shock, de nieren en andere belangrijke organen hebben een ernstige disfunctie (deze toestand wordt sepsis-syndroom genoemd) en de intra-arteriële infectie zorgt ervoor dat de arteriële wand verzwakt, wat kan leiden tot arteriële breuk en levensbedreigend (vooral Andere symptomen van acute bacteriële endocarditis zijn onder meer: koude rillingen, gewrichtspijn, bleke huid, snelle hartslag, onderhuidse pijnknobbeltjes, verwardheid en hematurie.

2, aortaklepinsufficiëntie

Onder normale omstandigheden zijn patiënten met aorta-regurgitatie lange tijd asymptomatisch, zelfs als de voor de hand liggende symptomen van aorta-regurgitatie 10 tot 15 jaar kunnen zijn; zodra hartfalen optreedt, verloopt het snel, voornamelijk Enkele van de volgende symptomen:

(1) hartkloppingen: het ongemak van de hartslag kan de eerste klacht zijn, vanwege de duidelijke toename van de linker hartkamer, verhoogde topslag, vooral in de linker laterale of buikligging, emotionele of fysieke activiteit veroorzaakt door tachycardie of ventriculaire voortijdige slagen kunnen de hartkloppingen duidelijker maken, omdat de polsdruk aanzienlijk wordt verhoogd, wordt vaak het gevoel gevoeld dat het lichaam een sterk gevoel van slagaderlijke pulsatie heeft, vooral het hoofd en de nek.

(2) Ademhalingsmoeilijkheden: Arbeidsdyspneu verscheen voor het eerst, wat aangeeft dat de reservecapaciteit van het hart is verminderd. Naarmate de ziekte vordert, kan er een zittende ademhaling en paroxysmale nachtelijke dyspneu zijn.

(3) Pijn op de borst: angina pectoris komt minder vaak voor dan aortaklepstenose.Het optreden van pijn op de borst kan worden veroorzaakt door overmatig strekken van de stijgende aorta of een duidelijke vergroting van het hart tijdens de linker ventrikeluitstoot. Er zijn ook factoren van myocardiale ischemie en angina pectoris kan optreden. Tijdens activiteit en in rust duurt het langer en reageert het slecht op nitroglycerine; het begin van angina 's nachts kan te wijten zijn aan een afname van de diastolische bloeddruk veroorzaakt door een langzame hartslag tijdens rust, die de coronaire bloedstroom vermindert; Er zijn ook klachten over buikpijn, vermoedelijk gerelateerd aan viscerale ischemie.

(4) Syncope: wanneer snel de lichaamshouding wordt gewijzigd, kunnen duizeligheid of duizeligheid optreden en is syncope minder gebruikelijk.

(5) Andere symptomen zijn vermoeid, het uithoudingsvermogen van de activiteit is aanzienlijk verminderd, overmatig zweten, vooral in de aanwezigheid van nachtelijke paroxysmale dyspneu of nachtelijke angina, hemoptysis en embolie zijn zeldzaam en congestie in de lever kan optreden bij gevorderd rechts hartfalen. , tederheid, oedeem van de enkel, pleurale effusie of ascites.

Bij acute aorta-regurgitatie kan acuut linkerventrikeldisfunctie of longoedeem snel optreden als gevolg van verhoogde volumebelasting van de linkerventrikel, verhoogde wandspanning en dilatatie van de linkerventrikel.

Symptomen van aortaklepstenose Veel voorkomende symptomen Hartgeruis purpura kortademigheid Kortheid van hartklepaandoeningen, acute voedingsproblemen, pleurale effusie, vroege contractie, acne

1. Pathofysiologie

Gevallen met een milde mate van aortaklepstenose hebben weinig effect op de bloedfunctie van het hart en de klinische symptomen zijn niet duidelijk. Wanneer het gebied van de aortaklep smal is van normaal 3 cm2 tot ongeveer 1/4 van normaal, of 0,75 cm2, Dat wil zeggen, het heeft een aanzienlijk nadelig effect op de hemodynamiek.Om de obstructie van de klep te voorkomen, moet de linkerventrikel de samentrekkracht vergroten wanneer het bloed naar de aorta wordt gestuurd, de systolische tijdslimiet verlengen en ervoor zorgen dat de linkerventrikeldruk stijgt, soms tot 40 kPa. (300 mmHg), de linkerventrikel en de systolische druk van de aorta vertoonden een stapverschil, de gradiënt van de stenose-druk kan 13,3-20 kPa (100 ~ 150 mmHg) bereiken, dus het linkerventrikel myocardium vertoonde een hoge mate van centrale hypertrofie, maar de linker ventrikelholte Breidt niet uit, wanneer linker ventrikelfalen begint, linker ventriculaire eind-diastolische druk geleidelijk toeneemt, myocardiale contractiliteit wordt verzwakt, linker ventriculaire systolische druk wordt verlaagd, linker ventriculaire-aorta transvalvulaire systolische gradiënt wordt verminderd, gevolgd door linker atrium, De pulmonale circulatie en de druk in de rechter hartkamer nemen ook toe en het linker atrium, de rechter ventrikelvergroting en cardiale hypertrofie treden op. Wanneer de linkerkamer samentrekt, stroomt bloed door de nauwe klepopening naar de aortawand. Veroorzaakt door verdikking van de vaatwand van de stijgende aorta, de aortawand wordt lange tijd beïnvloed door de bloedstroom, de lokale bloedvaten zijn fragiel en de stijgende aortastenose kan geleidelijk worden uitgebreid, de linker hartkamer is hypertrofisch en de linker ventriculaire systolische tijd wordt verlengd, en Verhoogde linkerventrikelumenspanning leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar het subendocardiale myocardium, wat linker ventriculaire myocardiale fibrose kan veroorzaken.

2, symptomen

Gevallen van aangeboren aortastenose vertonen klinische symptomen bij neonatale en kinderschoenen, de klep is vaak zeer smal, de linkerventrikel is ernstig hypertrofie, de linker ventrikelholte is klein en het subventriculaire membraan is uitgebreid fibrotisch, klinisch tonend het linkerhart. Falen, kortademigheid, zweten, problemen met voeden, etc., soms shock en purpura, de meeste kinderen en adolescenten hebben vaak geen duidelijke symptomen, alleen om een diagnose van hartgeruis te vinden, alleen om te diagnosticeren, het geval van zwaardere stenose kan zijn Het is zwak, misselijkheid en kortademigheid na het werk. Het kan angina of flauwvallen na het werk veroorzaken. In sommige gevallen kan plotselinge dood optreden.

3, lichamelijk onderzoek

Zuigelingen en jonge kinderen hebben vaak een bleke huid, kortademigheid, zwakke pols, lage bloeddruk en purpura. Als gevolg van verminderde cardiale output, zijn systolisch geruis en linker ventriculaire transvalvulaire drukverschillen niet significant, en halsslagaders bij kinderen en adolescenten. De pulsatie is sterk, de hartzone van het hart is niet vergroot, de top klopt sterk en kan naar links en naar beneden verschuiven. Het gebied van de aortaklep heeft een luid, systolisch, haarachtig sprayachtig geruis en kan de vroege samentrekking van de contractie horen, vaak vergezeld door Beven en geleiding naar de halsslagader en apicale regio, een klein aantal patiënten kan nog steeds het diastolische blaasachtige geruis horen dat wordt veroorzaakt door aortaregurgitatie, het tweede hartgeluid in de aortazone wordt vertraagd, verzwakt en gesplitst en het systolische geruis is rhomboïde op de hartgeluidskaart. graphics.

Onderzoek van aortaklepstenose

Röntgenfoto van de borst

Als de mate van stenose mild is, vertoont röntgenonderzoek op de borst mogelijk geen abnormale symptomen en in sommige gevallen kan een stijgende aorta-uitbreiding en linker ventriculaire hypertrofie optreden.In geval van hartfalen kunnen hartvergroting, longveldstagnatie en gevallen ouder dan 25 jaar worden waargenomen. Toont klepcalcificatie.

ECG

Er zijn geen abnormale tekenen in gevallen met een vroeg stadium en minder stenose, en gevallen van ernstige stenose kunnen linker ventriculaire hypertrofie, spanning en linker atriumhypertrofie vertonen.

Hartkatheterisatie

Verhoogde linkerventrikeldruk, verlaagde aortadruk, drukgradiënt tussen linkerventrikel systolische druk en aortasystolische druk, milde stenose in rusttijd drukstap niet hoger dan 5,3 kPa (40 mmHg); matige stenosedruk De stap is 5,3 ~ 10 kPa (40 ~ 75 mmHg); meer dan 10 kPa (75 mmHg) is ernstige stenose, het hartgebied kan worden berekend om het klepgebied te berekenen, de gevalgrootte van ernstige stenose is minder dan 0,5 cm2 / m.

Selectieve linker ventriculaire angiografie en retrograde aorta angiografie kunnen hypertrofie van de linker ventrikelwand, kleine linker ventriculaire holte, verdikte klep, koepelvormig contrastmiddel in de aorta worden geïnjecteerd door een nauwe klepopening en de stijgende aorta vertoont een fusiforme vergroting. Bovendien kunnen klepactiviteit, ringgrootte en aanwezigheid of afwezigheid van aortaregurgitatie worden aangegeven.

echocardiografie

Sectie-echocardiografie kan symmetriehypertrofie van ventriculair septum en achterwand van linkerventrikel, verdikking van aortaklepblaadjes, verwijding van diastolische aortaklepafsluitingslijn, loodrecht op de aortawand, en verminderde activiteit van systolische blaasopening vertonen Klein, de diameter van de stenose kan worden bepaald uit de diameter van de koepelvormige klep en de klepopening.

Diagnose en differentiële diagnose van aortaklepstenose

Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.

Klinische aortastenose moet in de volgende gevallen worden onderscheiden van systolisch geruis in het aortaklepgebied:

(1) Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie: ook bekend als idiopathische hypertrofische aorta subvalvulaire stenose (IHSS), stimuli en systolisch geruis in de vierde intercostale ruimte van de linker sternale grens, zeldzame systolische uitslag, aorta-regio Het tweede hartgeluid is normaal.Echocardiografie vertoont asymmetrie van hypertrofie van de linker ventrikelwand, verdikking van de ventriculaire septum en ratio van linker ventrikel posterieure wand 1.3, systolische ventriculaire septum naar voren, vernauwing van de linker ventriculaire uitstroomkanaal, kan vergezeld gaan De voorste mitralisklepbladen worden verplaatst om mitrale regurgitatie te veroorzaken.

(B) aortadilatatie: gezien om verschillende redenen, zoals hypertensie, aortadilatatie veroorzaakt door syfilis, kan worden gehoord in de tweede intercostale ruimte op de rechter borstrand en kort systolisch geruis, het tweede hartgeluid in het aortagebied is normaal of hyperthyreoïdie, Zonder een tweede hartsplitsing kan echocardiografie de diagnose bevestigen.

(3) Longstenose: een tweede rib-septum op de linkerrand van het sternum en een ruw systolisch geruis, vaak vergezeld door een systolische klik, het tweede hartgeluid in het longklepgebied is verzwakt en gesplitst en het tweede hartgeluid in het aortaklepgebied is normaal. De rechter ventriculaire hypertrofie is vergroot en de romp van de longslagader is vernauwd en uitgebreid.

(D) tricuspidale regurgitatie: de onderste linkerrandrand van de onderste rand van de stimuli en high-profile volledig systolisch geruis, verhoogd bloedvolume tijdens inademing kan het geluid verhogen, verzwakt tijdens uitademing, slagaderlijke slagader, leververgroting, rechteratrium en De rechter hartkamer is aanzienlijk vergroot en echocardiografie bevestigt de diagnose.

(5) mitrale regurgitatie: apisch systolisch geruis in het apicale gebied, geleiding naar de linker onderarm; na inhalatie van isoamylnitriet is het geruis verzwakt, het eerste hartgeluid is verzwakt, het tweede hartgeluid van de aortaklep is normaal en de aorta De klep heeft geen verkalking.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.