Goedaardige galblaas tumor

Inleiding tot goedaardige galblaas tumoren Goedaardige tumoren van de galblaas zijn zeldzaam in de afgelopen jaren.In de afgelopen jaren, vanwege de ontwikkeling en toepassing van beeldvormende diagnostische technieken, vooral de algemene toepassing van B-echografie bij galchirurgie, is de detectie van goedaardige galblaas tumoren aanzienlijk toegenomen. Volgens onvolledige statistieken in China zijn goedaardige tumoren van de galblaas verantwoordelijk voor Tegelijkertijd was 4,5% tot 8,6% van de gevallen van cholecystectomie. De naam van goedaardige tumoren van de galblaaswand is nogal verwarrend.In eerdere literatuur werden goedaardige galblaas tumoren in het algemeen aangeduid als papilloma of poliep. Japanse geleerden verwijzen naar galblaasachtige laesies. De laatste jaren worden ze in China vaak gebruikt als polypoidlesion van galblaasachtige laesies (PLG). De bovenstaande naamgeving is niet perfect. In feite omvatten galblaasachtige laesies in Japan ook galblaaskanker en goedaardige tumoren in de galblaas zijn niet volledig polypoïde-achtige laesies. Daarom is de bovengenoemde naamgeving slechts een diagnostische term voor morfologie en beeldvorming. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,006% -0,008% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht

Oorzaken van goedaardige galblaas tumoren

(1) Oorzaken van de ziekte

Kortom, de etiologie van goedaardige galblaastumoren is nog steeds onduidelijk Galblaaspoliepen zijn pathologisch papillaire adenomen, die kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: cholesterolpoliepen en inflammatoire poliepen.De eerste wordt veroorzaakt door overmatige galblaasdruk of abnormaal cholesterolmetabolisme. Cholesteroldeeltjes worden afgezet in de basale laag van slijmvliesepitheelcellen, en de weefselcellen zijn te uitgebreid. Sommige wetenschappers geloven dat de macrofagen op het slijmvlies cholesterolkristallen ophopen en zich ophopen; de laatste veroorzaken klierkliervorming als gevolg van ontsteking. Epitheliale hyperplasie, en wordt gevormd door infiltratie van een groot aantal ontstekingscellen, voornamelijk bestaande uit lymfocyten en monocyten.

Galblaasadenoom behoort tot een van de proliferatieve laesies van de galblaas.Het is te wijten aan hyperplasie van het slijmvlies van de galblaas. Het aantal Luo-A-sinussen neemt toe en breidt uit in een zak die diep in de spierlaag doordringt. De sinus en de galblaasholte communiceren met elkaar om een pseudo te vormen. divertikel.

(twee) pathogenese

De pathologische kenmerken van verschillende laesies zijn als volgt samengevat.

Goedaardige tumor van de galblaas

(1) adenoom: adenoom is een goedaardige tumor van het slijmvliesepitheel van de galblaas, goed voor ongeveer 23% van goedaardige galblaaslaesies (tabel 3), goed voor ongeveer 1% van de gevallen van cholecystectomie in dezelfde periode, vaker voor bij vrouwen, soms gemeld bij kinderen Sommige gevallen gaan gepaard met galstenen.De meeste galblaasadenomen zijn enkelvoudig, met een paar veelvoud; kunnen voorkomen in elk deel van de galblaas; bruin tot rood; gemiddelde diameter (5,5 ± 3,1) mm (1 ~ 25 mm), de meeste Het adenoom is minder dan 10 mm.

Galblaasadenomenomen worden verder onderverdeeld in papillaire adenomen en niet-papillaire adenomen, met vergelijkbare snelheden.

1 papillair adenoom: kan worden onderverdeeld in pedikel en geen pedikel, de eerste komt vaker voor, de spiegel toont een tak of takstructuur, met een dun bloedvat bindweefsel pedikel verbonden met de galblaaswand, er is een enkele laag Het kubieke epitheel of het zuilvormige epitheel is bedekt en het is beter om te migreren met het omringende normale slijmvlies van de galblaas.

2 niet-papillair adenoom: ook bekend als ductaal adenoom, waarvan de meeste pedikels hebben, de meest zichtbare hyperplasie van de klier is omgeven door een matige hoeveelheid interstitiële bindweefsels, soms vertoont de klier cystische dilatatie, enkel bedekt Het zuilvormige epitheel loopt door met het galblaas slijmvliesepitheel. Dit type adenoom wordt voornamelijk veroorzaakt door de tubulaire proliferatie van klieren. Het wordt adenoom genoemd en soms wordt de darmmetaplasie van bekercellen of basale korrelcellen veranderd.

Een klein aantal adenomen kan tussen papillaire adenomen en niet-papillaire adenomen zijn, evenals galstenen, adenomen of adenomen.

Wat betreft de neiging tot kanker van adenomen, is er nog steeds controverse. Sommige wetenschappers hebben een negatieve mening en zijn van mening dat er geen direct bewijs is voor adenoomcarcinogenese. Vadheim (1944) rapporteerde voor het eerst 4 gevallen van adenoomkanker in de galblaas en meldde adenoom kwaadaardige transformatie in de afgelopen 30 jaar. : A. Statistieken Binnenlandse rapporten in 1989, het kankerpercentage van adenoom is ongeveer 11,3%. In 1989 rapporteerde Ishikawa dat anatomisch adenoom (33%) aanzienlijk hoger was dan anatomisch adenoom (13%). In 1982 meldde Kozulka 7 gevallen van maligne adenoom, 6 gevallen van papillair adenoom, waarvan de helft tubulair adenoom bevat; B. adenoomgrootte en kwaadaardige relatie: Kozuka rapporteerde dat de gemiddelde diameter van goedaardig adenoom (5,5 ± 3,1) mm is Het kwaadaardige adenoom heeft een gemiddelde diameter van (17,6 ± 4,4) mm, dus wordt vastgesteld dat de goede en slechte buik beperkt is tot een diameter van 12 mm. De mogelijkheid van kwaadaardige transformatie is groter dan 12 mm. Bai Jingliang (1986) is van mening dat de maximale diameter groter is dan 15 mm galblaas uitpuilende laesies hebben een hoge kans op maligniteit Chinese wetenschappers zijn van mening dat mensen van meer dan 10 mm alert moeten zijn op kwaadaardige transformatie en stellen deze index in als een van de belangrijke chirurgische indicaties.In 1988 rapporteerde Koga 94%. Goedaardige laesies met een diameter van minder dan 10 mm, 88% van het kwaad Seksuele laesies zijn groter dan 10 mm. Daarom moet, wanneer de tumor groter is dan 10 mm, deze als kwaadaardig worden beschouwd. In feite heeft een klein aantal adenomen al kanker ondergaan wanneer de diameter kleiner is dan 10 mm, dus ontspan het adenoom niet minder dan 10 mm; C. In 1982 constateerde Xiao Xiongxiong dat naarmate het volume van adenoom toenam, het interstitiële minder werd, de kliervaten elkaar naderden, de kern van de epitheelcellen geleidelijk toenam en enkele pseudostratified epitheelcellen verschenen. De veranderingen in de prognostische laesies van de kanker werden geleidelijk duidelijk. In grote adenomen zijn epitheelcellen vaak verstoord, sommige van de kernen zijn groter en de pseudostratified rangschikking van epitheelcellen is meer uitgesproken, wat suggereert dat de adenomen tekenen van kwaadaardige migratie vertonen in de histologie; waargenomen D.Kozuka 79 In 15 gevallen (19%) van invasieve carcinomen van de galblaas waren er resterende adenoomweefsels, wat suggereert dat sommige carcinogenese van de galblaas afkomstig was van reeds bestaande adenoomweefsels.

Bovenstaande tips:

1 adenoom heeft een hogere kans op kanker;

2 naarmate het adenoom toeneemt, neemt de kwaadaardige snelheid toe;

3 adenoomweefsel heeft histologische tekenen van kwaadaardige migratie;

4 Een aanzienlijk deel van invasieve carcinomen van de galblaas heeft resterend adenoomweefsel De bovenstaande 4 punten zijn voldoende om aan te tonen dat galblaasadenoom een precancereuze laesie van galblaaskanker is.

Sommige mensen hebben ook gemerkt dat de leeftijd van kankergevallen van galblaasadenoom hoog is, en er zijn veel vrouwen. Sommige galblaaskanker of adenoomkanker gaat gepaard met galstenen. Daarom wordt aangenomen dat de adenoom kanker is en de aanwezigheid van galstenen en de chronische mechanische stimulatie van het slijmvlies van de galblaas. Nauw verwant, adenomen zonder galstenen zelden kwaadaardig.

(2) Goedaardige galblaas tumoren afgeleid van ondersteunende weefsels: dergelijke goedaardige tumoren zijn zeldzamer, waaronder hemangioma, lipoma, leiomyoma en granulosa celtumoren, en de microscopische structuren van hemangioma, lipoma en leiomyoma Hetzelfde type tumor dat in andere delen voorkomt, is identiek.

Galblaas granulosa-celtumor (GCT) is zeer zeldzaam, er zijn slechts 20 gevallen gemeld in de wereld, de ziekte wordt granulosa-celmyoblastoom genoemd, de ziekte komt vaker voor in het cystische kanaal, goed voor het extrahepatische galsysteem GCT 37%, gezien met het blote oog, het cystische kanaal is een polypoïde, bruinachtig gele, hardere kleine laesie, die cystische ductstenose en obstructie veroorzaakt, wat leidt tot slijmachtige cyste van de galblaas, histologie die neurogene, intracellulaire hobby vertoont Zure deeltjes zijn sterk positief voor PAS Klinisch, galblaas angiografie laat zien dat de galblaas niet is ontwikkeld of geen functie heeft Tot nu toe zijn er geen meldingen van kwaadaardige neiging van galblaas granulosa celtumor gerapporteerd.

2. pseudotumor van de galblaas

Galblaas pseudotumor wordt vaak aangeduid als niet-neoplastische laesies, voornamelijk poliepen, proliferatieve laesies en weefsel-ectopische aandoeningen. Hiervan zijn galblaaspoliepen de meest voorkomende, vanwege de wijdverbreide toepassing van echografie-beeldvormingstechnieken, de detectie van galblaaspoliepen Het tarief is aanzienlijk gestegen.

(1) Galblaaspoliepen: volgens de statistieken in 1989 waren galblaaspoliepen goed voor 67% van de goedaardige galblaastumoren, galblaaspoliepen werden geclassificeerd in cholesterolpoliepen en inflammatoire poliepen, waarvan cholesterolpoliepen de meerderheid waren (67%).

1 cholesterolpoliep: is een lokale manifestatie van cholesterolmetabolismestoornis, de incidentie van geen significant verschil in geslacht, kan voorkomen in elk deel van de galblaas, een klein aantal gevallen gepaard met galstenen, waarvan de meeste meerdere zijn, een klein deel van een enkel haar, het uiterlijk van geel Het is gelobd of moerbeiachtig, zacht en gemakkelijk af te vallen en is verbonden met het slijmvlies van de galblaas. Sommige stengels zijn slank, poliepen kunnen slingeren in de galblaas; sommige zijn dik en kort, poliepen zijn kleine knobbeltjes en poliepen variëren in grootte. Over het algemeen 3 tot 5 mm, de meeste zijn minder dan 10 mm, af en toe poliepen met een diameter van 10 mm. Histologie toont aan dat de poliepen zijn opgebouwd uit geaccumuleerde schuimweefselcellen, waarvan het oppervlak wordt bedekt door een enkel kolomvormig epitheel, en af en toe wordt de galblaas afgezet als een aardbei door cholesterol. Verandering, cholesterolpoliepen hebben geen tumorneiging en geen meldingen van kwaadaardige transformatie.

2 inflammatoire poliepen: enkele of meerdere, ongeveer 3-5 mm groot, dik of niet voor de hand liggend, kleur vergelijkbaar met het aangrenzende slijmvlies of licht rood, kan gepaard gaan met galstenen, vaak gepaard met ernstige chronische galblaasontsteking, histologie Focale glandulaire epitheliale hyperplasie met vasculair bindweefsel interstitiële en voor de hand liggende infiltratie van ontstekingscellen, het epitheel is vergelijkbaar met het aangrenzende slijmvliesepitheel en er zijn geen meldingen van kwaadaardige neiging van cholecystitis poliepen gerapporteerd.

(2) proliferatieve laesies in de galblaas: inclusief adenomyose en adenomateuze hyperplasie.

1 adenomyosis-achtige hyperplasie: is een soort hypertrofische hyperplasie van de galblaaswand als gevolg van galblaasproliferatie, galblaasepitheel en hyperplasie van gladde spieren, verdeeld in drie soorten, beperkte, segmentale en diffuse, beperkte adenomyoma Hyperplasie, de overgrote meerderheid komt voor aan de onderkant van de galblaas, vaak aangeduid als adenomyoma.

Er zijn veel namen voor adenomyose, maar de naam van deze ziekte is het meest geschikt Christensen gelooft dat de ziekte geen tumor is en geen kwaadaardige neiging heeft, maar in 1987 meldde Paraf twee gevallen van adenoomachtige hyperplasie, één geval Voor adenocarcinoom met cholesterolafzetting is de andere plaveiselcelcarcinoom en er zijn 4 vergelijkbare rapporten in de literatuur, dus de ziekte wordt als een goedaardige laesie beschouwd, maar kanker kan optreden.

De laesies die met het blote oog worden gezien, zijn semilunaire knobbeltjes met een diameter van 5 tot 25 mm, met een centrale navelstreng. De segmentale en diffuse laesies worden voornamelijk beïnvloed door verschillende mate. De laesies zijn grijsachtig wit en hebben een meerderheid. Kleine cystische holte.

Histologische kenmerken zijn voornamelijk hyperplasie van het galblaasepitheel en gladde spieren. Epitheliale hyperplasie is het meest prominent in het midden van de laesie. De omliggende klieren hebben vaak cystische verwijding en zijn gevuld met slijm. De uitgebreide klier kan in de meeste gevallen calciumafzetting hebben. Er is milde chronische ontstekingscelinfiltratie in het stroma.

Muto Ryo (1986) benadrukte dat de diagnostische criteria voor deze ziekte waren: "In weefselmonsters prolifereren meer dan 5 RAS's per 1 cm, resulterend in laesies van de galblaaswand die meer dan 3 mm dik zijn."

2 adenoma-achtige hyperplasie: focale of diffuse slijmvliesverdikking, verdeeld in twee soorten villi en spons, de villus wordt gekenmerkt door een hoge papillaire mucosale uitstulping; de spons is een vertakte klier Kenmerken, soms gepaard gaande met cystische dilatatie, zijn niet gemeld voor kwaadaardige gevallen die verband houden met deze ziekte.

3 buitenbaarmoederlijke weefselziekte: deze ziekte is zeldzaam, het gemelde buitenbaarmoederlijke weefsel heeft maagslijmvlies, dunne darm slijmvlies, pancreasweefsel, lever en schildklier, enz., Alle ectopische weefselknobbeltjes bevinden zich in de galblaaswand en treden op in de galblaashals of cystische ductus Vaker in de omgeving, het blote oog verschijnt in de knobbeltjes van de galblaasholte, 10 ~ 25 mm groot, het gedeelte is grijsachtig wit, kan worden geïdentificeerd op basis van verschillende weefselkenmerken, bijvoorbeeld maagslijmvlies ectopische ziekte kan worden gezien onder de wandcellen en hoofdcellen; slijmvlies van de dunne darm Ectopische, zichtbare Paneth-cellen enzovoort.

4 andere goedaardige pseudotumor: zeldzamer, waaronder granuloma gevormd door parasitaire infecties, traumatisch neuroom en hechtgranuloma en fibrogranulomateuze ontsteking.

Galblaas goedaardige tumorpreventie

1. Behoud een gelukkige gemoedstoestand, ontwikkel goede eetgewoonten, fast food, eet minder dik voedsel, drink geen sterke alcohol.

2. Voor mensen ouder dan 40 jaar, met name vrouwen, moet regelmatig B-echografisch onderzoek, gevonden cholecystitis, galstenen of poliepen, enz. Worden opgevolgd en geconstateerd dat veranderingen in de aandoening vroegtijdig moeten worden behandeld.

Galblaas goedaardige tumorcomplicaties complicaties Geelzucht

Patiënten met galstenen kunnen symptomen van galstenen hebben en soms vallen sommige van de papillaire adenomen van de galblaas af en leiden tot obstructieve geelzucht. De chirurgische behandeling van goedaardige galblaas tumoren is bevredigend, met een tevredenheid van ongeveer 85%. Het therapeutische effect hangt af van het feit of de pre-operatieve symptomen duidelijk zijn, of andere ziekten worden gecombineerd en of er postoperatieve complicaties optreden. Zelfs als de vroege diagnose van kwaadaardige transformatie tijdig is, is de prognose redelijk.

Galblaas goedaardige tumorsymptomen Veel voorkomende symptomen Eetlust verlies misselijkheid dyspeps Buikgevoeligheid Galblaaswand dunner

Patiënten met goedaardige galblaas tumoren hebben geen speciale klinische manifestaties. De meest voorkomende symptomen zijn pijn of ongemak in het rechter bovenste kwadrant. De algemene symptomen zijn niet zwaar en kunnen worden getolereerd. Als de laesie zich in de nek van de galblaas bevindt, kan dit de lediging van de galblaas beïnvloeden, vaak na een maaltijd. Pijn of krampen in de rechter bovenbuik, vooral na een dikke maaltijd, andere symptomen zoals indigestie, incidentele misselijkheid, braken, enz., Zijn een gebrek aan specificiteit, sommige patiënten kunnen asymptomatisch zijn, alleen gevonden tijdens gezondheidscontroles of bevolkingsonderzoeken.

Onderzoek van goedaardige galblaas tumoren

Echografie onderzoek

B-echografie is de eerste keuze voor de diagnose van polypoïde laesies in de galblaas. Het heeft de voordelen van niet-invasieve, eenvoudige, economische en ziektedetectiesnelheid en gemakkelijk te populair. Het gemeenschappelijke kenmerk van polypoïde laesies in de galblaas is de echogene lichtmassa die uitpuilt in de holte van de galblaas. De galblaaswand is verbonden, zonder begeleidend geluid en schaduw, beweegt niet met de verandering van lichaamspositie, cholesterolpoliepen zijn vaak meervoudig, polypoid, pedicle, vaak minder dan 10 mm, pedicle kan slingeren in de galblaas, hoge intensiteit ongelijke echogroep , geen geluidsschaduw, verschuift niet met veranderingen in lichaamspositie, inflammatoire poliepen zijn nodulair of papillair, veel zonder pedicle, diameter is vaak minder dan 10 mm, tot 30 mm, pedicle of geen pedicle, echo met lage intensiteit, geen geluid Adenoma-achtige hyperplasie kan worden gezien in de kleine cirkelvormige blaasjes en verspreide echo's in de galblaaswand.De foutdiagnosesnelheid of gemiste diagnosesnelheid van echografisch onderzoek wordt beïnvloed door stenen in de galblaas, vaak worden de stenen gevonden. De laesie werd gemist en de laesie was te klein om niet te worden gedetecteerd.

Endoscopische echografie (EUS) toont duidelijk de 3-laags structuur van de galblaaswand, van binnen naar buiten, de iets hogere slijmvliezen en submucosa, de hypoechoïsche spiervezellaag en de hyperechoïsche subserosale en serosale laag, Het speelt een belangrijke rol in de differentiële diagnose van cholesterolpoliepen, adenomen en galblaascarcinomen.Het is effectief voor EUS-onderzoek in gevallen waarin B-echografie moeilijk te diagnosticeren is. Cholesterolpoliepen zijn verzamelde afbeeldingen of multi-deeltjesstructuren die bestaan uit hyperechoïsche vlekken, galblaaswanden. De drielaagse structuur is duidelijk Galblaascarcinoom is een papillaire hypoechoïsche massa Het niveau van de galblaaswand is vernietigd of verdwenen en de diepte van tumorinvasie kan worden begrepen. Deze methode is superieur aan de gewone B-modus bij de beeldvorming van polypoid laesies in de galblaaswand. Controleer, maar het effect op de laesies aan de onderkant van de galblaas is slecht.

2. X-ray cholecystografie

Inclusief orale galblaasangiografie, veneuze cholangiografie en endoscopische retrograde cholangiografie, enz., Is een nuttige diagnostische methode, het beeld vertoont voornamelijk opvullende defecten van verschillende grootte, maar de meeste berichten dat de detectiesnelheid en diagnostische coïncidentie van galblaasangiografie Laag, over het algemeen ongeveer 50% (27,3% ~ 53%), laag detectiepercentage wordt beïnvloed door dysfunctie van de galblaas, laesies zijn te klein of stenen in de galblaas en andere factoren.

3. CT-onderzoek

De CT-detectiegraad van galblaaspolypoidlaesies is lager dan B-echografie, hoger dan galblaasangiografie, het detectiegraad is 40% -80% en de beeldvormende kenmerken zijn vergelijkbaar met B-echografie. Als CT-onderzoek wordt uitgevoerd onder galblaasangiografieomstandigheden Het beeld is duidelijker.

4. Selectieve galblaasangiografie

Volgens het veerachtige contrastbeeld op de afbeelding kan de stenose of occlusie van de slagader tumor- of niet-tumorlaesies onderscheiden, maar vroege galblaaskanker en galblaasadenoom hebben mogelijk geen stenose en occlusie van de galblaasader of hebben een dikke tumor Verven, de identificatie tussen de twee is moeilijker.

Diagnose en differentiële diagnose van goedaardige galblaastumor

Diagnostische criteria

De meeste patiënten hebben geen duidelijke tekenen. Sommige patiënten kunnen een diepe tederheid in de rechter bovenbuik hebben. Als er een obstructie van de cystic duct is, kan de galblaas gezwollen zijn.

Omdat goedaardige tumoren van de galblaas specifieke klinische tekenen en symptomen missen, is het moeilijk om een juiste diagnose te stellen op basis van klinische manifestaties Beeldvorming is de belangrijkste diagnostische methode.

Differentiële diagnose

In de volgende aspecten zal de differentiële diagnose van polypoïde laesies in de galblaas nuttig zijn.

De grootte van de laesies is te zien in tabel 4. De meeste goedaardige laesies <15 mm,> 15 mm laesies zijn zeer waarschijnlijk kwaadaardig.

Vanwege het gebrek aan specificiteit van afbeeldingsfuncties, is de grootte van de laesie het enige of belangrijke verschil.Daarom is de grootte van de laesie een voorlopige indicator om de mate van goedaardige en kwaadaardige laesies te bepalen, maar de normen van elke familie zijn inconsistent. De meeste geleerden hebben dezelfde mening als Koga, ze denken dat de laesie van> 10 mm als kwaadaardig moet worden beschouwd en er wordt vastgesteld dat dit punt een van de indicaties is voor een operatie. In feite is een klein deel van vroege kanker of adenoom ook minder dan 10 mm. De grootte van de laesie om de goedaardige en kwaadaardige laesies te bepalen is nog steeds onpraktisch en onveilig.

Aantal laesies

Galblaaspoliepen, vooral cholesterolpoliepen, meestal meerdere, galblaasadenomen zijn meestal enkelvoudig, een klein aantal multiple, adenoom kwaadaardig, hoewel gemeld, maar hebben niet meerdere adenomen in hetzelfde galblaasrapport gezien, Daarom wordt aangenomen dat het meervoudige begin een goedaardige mogelijkheid wordt en dat een enkele laesie groter dan 10 mm vermoedelijk kwaadaardig is.

2. Morfologie van de laesie

Veel gegevens laten zien dat anatomische adenomen vaker voorkomen, maar er is geen duidelijke regel tussen anatomisch of pediculair adenoom en zijn kwaadaardige transformatie.Het is nog steeds nodig om een statistische analyse van grote monsters te verkrijgen om een positieve conclusie te verkrijgen.

3. De plaats van de laesie

Granulosa-celtumoren komen vaak voor in de nek van de galblaas. Gelokaliseerde adenomyose komt vaker voor in de galblaas. Andere goedaardige galblaaslaesies kunnen in elk deel van de galblaas voorkomen.

Samenvattend, de preoperatieve beeldvormingsresultaten missen specificiteit, en de grootte van de laesie is slechts een voorlopig criterium voor differentiële diagnose.Voor patiënten met moeilijke B-diagnose kan EUS of selectieve galblaasangiografie verder worden uitgevoerd, wat gunstig is voor differentiële diagnose. De uiteindelijke diagnose hangt nog steeds af van histopathologisch onderzoek.

In klinisch werk wordt het ook onderscheiden van andere laesies in de bovenbuik, waaronder darmzweren, extrahepatische galwegen, chronische pancreatitis en hepatitis, anders blijven de symptomen na de operatie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.