Akoestisch neuroma

Inleiding tot akoestisch neuroom Akoestisch neuroom is een goedaardige schwannomen van de vestibulaire (achtste zenuw) afkomstig van Schwann-cellen. Akoestisch neuroom is goed voor ongeveer 7% van de intracraniële tumoren. Gehoorverlies, tinnitus, duizeligheid en instabiliteit zijn vroege symptomen. Andere symptomen verschijnen wanneer de tumor opgroeit en op de hersenen drukt. Vroege diagnose is gebaseerd op MRI en audiologische onderzoeken, inclusief hersenstam opgeroepen potentiëlen. Kleine tumoren worden verwijderd door microchirurgie om schade aan de aangezichtszenuw te voorkomen; grote tumoren vereisen uitgebreide chirurgische resectie. Akoestisch neuroom is een goedaardige tumor. Het heeft een goede vroege diagnose en vroege behandeling. Tinnitus is het eerste symptoom van akoestisch neuroom. Zolang de tinnitus lijkt op het geluid van de herfst, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen. Hoofdcomputer tomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan de diagnose bevestigen. Tumordiameter> 3 cm of bestaande intracraniële hypertensie, chirurgische resectie van de tumor is de enige uitweg; als de tumordiameter <3 cm kan worden beschouwd als -mes of X-mes-behandeling, maar de kosten zijn iets hoger, tot nu toe is er geen voedsel gevonden Een bepaald voedsel of medicijn kan een tumor doen krimpen of verdwijnen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: duizeligheid, doofheid, hoofdpijn, gezichtsverlamming, oedeem

De oorzaak van akoestisch neuroom

Oorzaak van ziekte

De oorzaak is onduidelijk en de mogelijke oorzaken zijn: genetische factoren, fysische en chemische factoren en biologische factoren.

Het akoestische neuroom is afkomstig van de binnenoorgang van de schedelzenuw VIII, en kan ook afkomstig zijn van het begin van de zenuwschede van de binnenoorgang of de binnenoorgang. Het akoestische neuroom komt zelden van de gehoorzenuw, maar meestal van de vestibulaire superieure zenuw, gevolgd door de vestibulaire De zenuwen zijn over het algemeen eenzijdig en aan beide kanten komen ze minder vaak voor.Het uiterlijk van de tumoren is grijsrood, verschillend in grootte en vorm, en de kwaliteit van de bodem is anders dan die van de capsules. Er zijn membranen op het oppervlak van de tumor.De tumorcellen onder de microscoop zijn meestal spoelvormig, lange kern staafvormig, gerangschikt in een hek of een spiraalvorm.Het cytoplasma is als een longitudinale vezelige vorm.Het bevat cellen zoals ruw endoplasmatisch reticulum. Uitsteeksel, gespreid in de intercellulaire ruimte, en collageenvezels en Ross-lichaam bestaan naast elkaar, en sommige tumorcellen zijn veelhoekig, geclusterd, onduidelijk, samengesteld uit verschillende grootte en vorm van het netwerk, er zijn slijmhoudende micro-cellen Twee soorten cellen kunnen naast elkaar bestaan, slechts één daarvan is de belangrijkste, de tumor groeit langzaam en de snelheid kan in verschillende perioden verschillen.Als de ontwikkeling te snel is, kan het centrum vloeibaar worden en zijn de bloedvaten van de tumor zelf niet veel verdeeld. Geen zenuwen Loop door.

pathogenese

De symptomen van het cerebellaire pons syndroom kunnen mild of ernstig zijn, wat voornamelijk verband houdt met de initiële plaats van tumor, groeisnelheid, ontwikkelingsrichting, tumorgrootte, bloedtoevoer en cystische veranderingen. Aan het begin van de tumor is het vestibulaire deel het eerste beschadigd, in het vroege stadium is er verlies of afname van de ene vestibulaire functie en stimulatie of gedeeltelijke verlamming van de cochleaire zenuw. Naarmate de tumor groeit, kan de voorste pool de sensorische wortel van de nervus trigeminus raken en pijn aan dezelfde kant van het gezicht veroorzaken, het gezichtsgevoel wordt verminderd, cornea-reflex is langzaam of verloren en de punt van de tong en de zijkant van de tong voelen verminderd. Als de bewegingswortel van de nervus trigeminus ook wordt beïnvloed, kan de ipsilaterale kauwspierzwakte optreden, kunnen de mond en kaak naar de aangedane zijde worden voorgespannen en kunnen de kauwspieren en middenrifspieren worden geatrofieerd.

In de pathologie zijn de meeste tumoren afkomstig van het vestibulaire deel van de gehoorzenuw, 3/4 is afkomstig van de bovenste vestibulaire zenuw en enkele zijn afkomstig van het cochleaire deel. Het vestibulaire zenuwbinnenste gedeelte (buitenste gedeelte) is ongeveer 10 mm lang, het pons cerebrale hoorngedeelte (binnenste gedeelte) is 15 mm en de totale lengte is ongeveer 25 mm. Er is een grensband tussen de gliale myelineschede en de Schwann-celmyelineschede. In het gebied van het binnenoorgat. Tumoren komen vaak voor in het interne gehoorkanaal omdat ze afkomstig zijn van Schwann-cellen. Ongeveer 3/4 van de tumoren komen voor in het laterale deel en slechts 1/4 komen voor in het mediale deel. Naarmate de tumor groeit en groeit, kan de tumor ervoor zorgen dat het interne gehoorkanaal uitzet en worden de cerebrale pons in de cerebrale pons gevuld. De meeste tumoren zijn unilateraal en enkele zijn bilateraal; als ze gepaard gaan met neurofibromatose, is het tegenovergestelde waar.

De waarschijnlijkheid van optreden aan beide kanten varieert van rapport tot rapport. Over het algemeen is de incidentie van de linker- en rechterkant vrijwel gelijk. De akoestische schwannomas hebben een volledige omhulling en het oppervlak is meestal glad, soms licht nodulair, en de vorm en grootte zijn afhankelijk van de groei van de tumor. In het algemeen heeft het volume, nadat de klinische diagnose is gesteld, meestal een diameter van meer dan 2,5 cm. Grote tumoren kunnen de gehele achterste schedelfossa bezetten en omhoog gaan door de luifel naar de rand van het occipitale foramen.De mediale zijde kan de tegenoverliggende zijde van de pons bereiken. De tumor bevindt zich altijd in de subarachnoïdale ruimte in de schedelholte. Daarom heeft het oppervlak altijd een verdikte arachnoïde bekleding en wordt een bepaalde hoeveelheid hersenvocht gewikkeld zoals arachnoïde cyste. Het parenchymale deel van de tumor is grijsachtig geel tot grijsachtig rood en de textuur is stevig en bros. Er zijn vaak cysten van verschillende grootte in het tumorweefsel, die lichtgele transparante cysten en soms fibrinestolsels bevatten. De tumor en het cerebellum zijn nauw aan elkaar gehecht, maar vallen in het algemeen het cerebellaire parenchym niet binnen. De meeste tumoren steken uit in het binnenste gehoorkanaal, waardoor de opening uitzet De hersenvliezen zitten vaak stevig vast aan de tumor. De aangezichtszenuwbuis is nauw aan de binnenkant van de tumor bevestigd vanwege meer verklevingen en kan vaak niet visueel worden onderscheiden. Dit maakt chirurgie om gezichtszenuwen te behouden een probleem, dus microchirurgie is bijzonder belangrijk.

De belangrijkste bloedtoevoer van de tumor komt van de voorste inferieure cerebellaire slagader Dit bloedvat scheidt zich in de tumorcapsule nabij de tumor en verdeelt zich in verschillende kleine takken in het tumorweefsel. Andere takken van de ponsslagader met de basilar-slagader en de achterste cerebellaire slagader van de bovenste cerebellum ten opzichte van de tumor. De kleine bloedvaten geassocieerd met kleine sluitspiertumoren zijn de voorste inferieure cerebellaire slagader. Het oppervlak in contact met het cerebellum ontvangt ook arteriële bloedtoevoer van het oppervlak van het cerebellum. De veneuze terugkeer komt voornamelijk de superieure sinus auditieve zenuw binnen via de rotsader.

Preventie van akoestische neuromen

Akoestisch neuroom is een goedaardige tumor. Het heeft een goede vroege diagnose en vroege behandeling. Tinnitus is het eerste symptoom van akoestisch neuroom. Zolang de tinnitus lijkt op het geluid van de herfst, moet u onmiddellijk medisch advies inwinnen. Hoofdcomputer tomografie of magnetische resonantiebeeldvorming kan de diagnose bevestigen. Tumordiameter> 3 cm of bestaande intracraniële hypertensie, chirurgische resectie van de tumor is de enige uitweg; als de tumordiameter <3 cm kan worden beschouwd als -mes of X-mes-behandeling, maar de kosten zijn iets hoger, tot nu toe is er geen voedsel gevonden Een bepaald voedsel of medicijn kan een tumor doen krimpen of verdwijnen.

Complicaties van akoestische neuromen Complicaties, duizeligheid, doofheid, hoofdpijn, gezichtsverlamming, oedeem

Patiënten met gehoorbeschadiging na het midden- en lager jaar, als er geen andere reden is, zoals trauma, otitis media, enz., Moeten worden beschouwd als een sluitspier, moeten zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan.

Het akoestische neuroom bevindt zich in de cerebrale hoorn van de cerebellaire pons en het verloop van de ziekte is lang.De eerste symptomen zijn bijna alle obstakels van de gehoorzenuw zelf, inclusief duizeligheid, duizeligheid, unilaterale tinnitus en doofheid. De tinnitus is hoog, zoals neuriën of fluiten, en is continu, vaak Met gehoorverlies, (ushing beschrijft de procedure voor het optreden van symptomen in detail:

1 cochleaire en vestibulaire symptomen zijn duizeligheid, duizeligheid, tinnitus, doofheid.

2 occipitale hoofdpijn gepaard met ongemak in het grote occipitale gebied van de zieke kant.

3 cerebellaire sympathische bewegingsstoornissen, bewegingen zijn niet gecoördineerd.

4 aangrenzende hersenzenuwsymptomen, zoals zijpijn, stuiptrekkingen, verminderd gezichtsgevoel, perifere gezichtsverlamming.

5 symptomen van verhoogde intracraniële druk, zoals oogzenuwhoofd oedeem, verhoogde hoofdpijn, braken, dubbel zien enzovoort.

Akoestische neuroomsymptomen Veel voorkomende symptomen Paroxysmale duizeligheid, hoest en reflex, papiloedeem, oor vestibulair gehoorverlies, tremor

(1) Vroege symptomen:

1 Tinnitus: Aan de ene kant is de toonhoogte anders, neemt de progressiviteit toe en begint het tegelijkertijd met gehoorverlies, maar het kan ook het enige symptoom in een vroeg stadium zijn.

2 Gehoorverlies: Eenzijdige progressieve doofheid, vaak uitgedrukt in de vroege dagen wanneer u met mensen praat, hun stemmen ruikt en niet weet wat ze zijn, en zich geleidelijk ontwikkelt tot volwaardige.

3 duizeligheid: een klein aantal voorbijgaande duizeligheid, vergezeld van druk in het oor, misselijkheid, braken, zoals symptomen van membraanverlies water, maar de meeste prestaties zijn onstabiel; vanwege trage tumorontwikkeling kan vestibulaire geleidelijke compensatie veroorzaken De duizeligheid verdween.

4 In de diepe kant van het aangetaste oor of in de mastoïde pijn is de achterwand van de uitwendige gehoorgang gevoelloos.

(2) Symptomen van tumorinvasie of primair in de posterieure schedelfossa:

1 trigeminuszenuw wordt aangetast door de tak; dezelfde zijde is gevoelloos.

2 kunnen aan dezelfde kant van de perifere gezichtsverlamming verschijnen.

3 In de gevorderde fase, als de tumor het cerebellum onderdrukt, zullen er onduidelijke vocalisatie- en bewegingsstoornissen zijn.

4 hoofdpijn: aan het begin van de occipitale en top, in de late fase als gevolg van verhoogde intracraniële druk, de volledige hoofdpijn; kan gepaard gaan met visuele beperkingen en symptomen van hersengeleidingstraal.

Auditie van akoestisch neuroom

Neurologische onderzoeken worden vaak in het oor gezien vanwege de vroegste tinnitus en doofheid bij de patiënt. Veelgebruikt zijn gehoortesten en vestibulaire zenuwfunctietests.

Hoorzitting test

Er zijn vier soorten gehoortests die gehoorbeschadiging onderscheiden van gehoor-, cochleaire of auditieve zenuwfunctietesten, type I is normale of middenoorziekte; type II is cochleair gehoorverlies; en type III IV is auditieve neuropathie toonafname drempel test. Als de toonhoogte meer dan 30 dB daalt voor gehoorzenuwaandoeningen, is de kortere gevoeligheidstestscore 60% tot 100% voor cochleaire laesies, en de binaurale alternerende volumebalanstest heeft een cochleaire laesie met een additief fenomeen en het middenoor of de gehoorneuropathie zonder supplementatie.

Vestibulaire zenuwfunctietest

Het akoestische neuroom was afkomstig van het vestibulaire deel van de gehoorzenuw.In de vroege fase werden bijna alle symptomen van vestibulaire zenuwfunctiestoornissen en volledige verdwijning of gedeeltelijke verdwijning gevonden in de test met warm en koud water. Dit is een veel voorkomende methode voor het diagnosticeren van akoestisch neuroom. Omdat de vezels van de vestibulaire kern de pons naar de contralaterale zijde kruisen, kan echter ongeveer 10% van de vestibulaire functie in het ondiepere deel van de onderdrukkende zijde van de grote cerebellaire pons tumor worden beschadigd.

Neuroradiologische diagnose

(1) Röntgenfilm:

De belangrijkste verandering is de index van botmassa-absorptie veroorzaakt door de vergroting van het interne gehoorkanaal. De breedte van het binnenste gehoorkanaal is meer dan 2 mm groter dan de contralaterale zijde; de achterwand van het interne gehoorkanaal is meer dan 3 mm; het binnenste gehoorkanaal is concaaf. Het kwaliteitsprofiel verdwijnt of is dubbelzinnig; het sputumniveau verschuift onder het middelpunt van de hoogte van de binnenste gehoorgang.

(2) cerebrale angiografie:

De kenmerken van de waargenomen laesies zijn: de basilar-slagader ligt dicht bij de helling; de voorste cerebellaire centrale ader wordt naar achteren bewogen; de brug en de midden-ader liggen dicht bij de helling; de veneuze punt wordt achterwaarts verplaatst; wanneer de laesie groot is, wordt de voorste cerebellaire slagader ook van binnen gezien. De knobbels van het gehoorkanaal, de basillaire slagader en de brug, de voorste en middelste cerebrale aderen bewegen allemaal achteruit; de basillaire slagader kan naar de andere kant bewegen; de tumor is gekleurd.

(3) CT- en MRI-onderzoeken:

De huidige diagnostische criteria voor sfingomyline is Gd-DTDA-versterkte MRI, vooral wanneer de tumor klein is (<1 cm) of in het interne gehoorkanaal, en de CT-scan negatief is en sterk wordt vermoed van de aanwezigheid van tumor, zou GD-DTPA-versterkte MRI moeten zijn. CT en MRI hebben complementaire effecten. Wanneer bijvoorbeeld wordt vastgesteld dat CT een vergroot intern gehoorkanaal heeft, kan verbeterde CT worden gebruikt om de mate van vergassing van het scheenbeen en de hoge jugulaire bol en het achterste halfcirkelvormige kanaal te schatten voor het schatten van de fossiele benadering van de middelste schedel. De afstand onderaan helpt. Als de patiënt CT heeft gehad en de tumor groot is, kan MRI een reeks hersenstamcompressie bieden IV-ventrikel staat open voor hydrocephalus, of de aanwezigheid ervan moeilijk te bepalen is voor vermoedelijke auditieve schwannomen of CT-onderzoek, de volledige sequentie van MRI kan worden gedaan Differentiële diagnose. Maar let ook op de mogelijke valse positieven van Gd-DTPA, die verband houdt met ontsteking of arachnoiditis in het interne gehoorkanaal; eventuele kleine verbeteringslaesies aan de onderkant moeten na juni door MRI worden beoordeeld om hun groei te beoordelen.

Hersenstam auditieve opgeroepen potentieel

Hersenstam auditief opgeroepen potentieel of hersenstam elektrische respons gehoortest is een niet-invasief elektrofysiologisch onderzoek, positief voor V-golf vertraging of verlies, meer dan 95% van akoestische schwannomen hebben deze prestaties, is veel gebruikt in deze Vroege diagnose van de tumor.

Diagnose van akoestisch neuroom

Diagnostische punten

vroeg stadium

Oor Symptomen Het tumorvolume is klein, een kant van tinnitus, gehoorverlies en duizeligheid verschijnen en een paar patiënten worden na een beetje langer doof. Tinnitus kan gepaard gaan met paroxismale duizeligheid of misselijkheid of braken.

Middellange termijn

Gezichtssymptomen Wanneer de tumor blijft toenemen, worden de ipsilaterale gezichtszenuw en de nervus trigeminus gecomprimeerd en worden spiertrekkingen van het gezicht en traanklierafscheiding verminderd of is er een milde perifere gezichtsverlamming aanwezig. Trigeminuszenuwbeschadiging manifesteert zich als gevoelloosheid in het gezicht, pijn, verminderd tactiel gevoel, verminderde hoornvliesreflex, slechte middenrifspieren en kauwspieren, of spieratrofie.

later periode

Cerebellaire cerebrale hoorn syndroom en posterieure hersenzenuwsymptomen, wanneer het tumorvolume groot is, de hersenstam, cerebellum en posterieure hersenzenuw onderdrukken, waardoor bias met dwarsdoorsnede en gedeeltelijke sensorische stoornissen, cerebellaire ataxie, ganginstabiliteit, Moeilijkheden in de uitspraak, heesheid, slikproblemen, hoesten, etc. Bloedsomloopobstructie van het hersenvocht kan hoofdpijn, braken, verlies van gezichtsvermogen, papiloedeem of secundaire optische atrofie hebben.

Differentiële diagnose

Akoestisch neuroom moet worden onderscheiden van gezichtsneuroom: gezichtsneuromen zijn zeldzaam en kunnen overal in de gezichtszenuw voorkomen, van de hersenstam tot de neuro-spierverbinding, die optreedt in de cerebellopontine-hoek (CPA) en het interne gehoorkanaal (IAC). De klinische manifestaties lijken op akoestische neuromen.De klinische kenmerken van gezichtsneuromen zijn afhankelijk van de locatie en de omvang van de laesie. Hoewel er meldingen zijn van gevallen van acute gezichtsverlamming en fluctuerende gezichtsverlamming, zijn de meest voorkomende klinische symptomen nog steeds progressieve gezichtsverlamming, sensorineurale neuropathie. Doofheid, duizeligheid en tinnitus kunnen klinische symptomen zijn van tumoren in CPA en IAC, naast 2/3 disfunctie van de tong, convulsies in het gezicht, droge ogen, droge mond en andere symptomen.

Wanneer gezichtsneuroom groeit in CPA of IAC, is gezichtszenuwverlamming ongewoon MRI en CT kunnen het oppervlak in CPA of IA C niet identificeren. Akoestisch neuroom, sommige symptomen van akoestisch neuroom, gezichtsverlamming of verlamming, gezichtsverlamming en smaak Obstructie, enz., Moet rekening houden met de mogelijkheid van gezichtsneuroom.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.