Schok

Inleiding tot shock Shock is een klinisch syndroom veroorzaakt door onvoldoende acute weefselperfusie en is een veel voorkomende complicatie bij klinisch ernstige ziekten. Het gemeenschappelijke kenmerk van shock is dat de effectieve circulatie onvoldoende is.De bloedperfusie van weefsels en cellen wordt ernstig beperkt door compensatie, wat resulteert in slechte bloedperfusie van weefsels en organen van het hele lichaam, wat resulteert in hypoxie, microcirculatie en viscerale organen. Een reeks pathofysiologische veranderingen zoals disfunctie en abnormaal metabolisme van cellen. Daarom ontwikkelt het begin van shock zich in het algemeen van compenserende hypotensie (verminderde weefselperfusie) tot falen van de microcirculatie, wat uiteindelijk leidt tot celmembraanschade en celdood. De belangrijkste klinische manifestaties zijn bloeddrukdaling, systolische bloeddruk verlaagd tot minder dan 12 kPa (90 mmHg), polsdrukverschil minder dan 2,67 kpa (20 mmHg), bleke teint, natte ledematen en ledematen purpura, oppervlakkige aderinstorting, zwakke pols, algemene zwakte Verminderde urineproductie, prikkelbaarheid, niet-reactievermogen, verwarring en zelfs coma. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut ademhalingsfalen, hartfalen, acuut nierfalen

Schok veroorzaken

Er zijn veel redenen voor shock en er zijn veel classificatiemethoden Vanuit klinisch oogpunt kan shock worden onderverdeeld in: volgens zijn etiologie en pathofysiologische kenmerken:

Cardiogene shock (30%):

Hartschok verwijst nauw naar het ernstige stadium van acuut myocardinfarct pompfalen (zie acuut myocardinfarct) Bij acuut myocardinfarct, klinisch gepaard met verlaagde bloeddruk, onvoldoende huidperfusie, verminderde renale bloedstroom en centraal zenuwstelsel. Hypothyreoïdie veroorzaakt door neurologische disfunctie en andere belangrijke organen, maar kan ook medicijnen uitsluiten (zoals analgetica, vaatverwijders, diuretica), lage voedselinname, verlies van lichaamsvloeistoffen of onvoldoende vochtvervanging veroorzaakt door hypovolemie. U kunt de diagnose cardiogene shock overwegen.

Hartschok in brede zin omvat ook acute myocarditis, massaal longinfarct, papillaire spier- of chorda-breuk, perforatie van de blaadjes, ernstige aortaklep of longstenose met milde of matige tachycardie, acute pericardiale tamponade, spanning Seksuele pneumothorax, atriummyxoom, ernstige mitralis of tricuspide stenose met milde of matige tachycardie, aanhoudende tachycardie en andere schokken.

Hypovolemische shock (15%):

Hypovolemische shock is een grote hoeveelheid bloedverlies (interne of externe bloedingen) in het lichaam of bloedvaten, verlies van water (zoals braken, diarree, darmobstructie, gastro-intestinale fistels, diabetische acidose, enz.), Verlies van plasma (zoals uitgebreide brandwonden, Schok veroorzaakt door plotselinge afname van het bloedvolume als gevolg van peritonitis, trauma en ontsteking, enz., Gekenmerkt door verminderde veneuze druk, verhoogde perifere vaatweerstand en tachycardie, hemorragische shock, traumatische shock en brandwonden zijn allemaal hypovolemisch Seksuele shock (zie "Bloeding in het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal").

Infectieuze shock (15%):

Anafylactische shock (10%):

Anafylactische shock is een zeldzame vorm van shock waarbij het lichaam een allergische reactie ontwikkelt op bepaalde biologische producten, medicijnen of dierlijke en plantaardige allergenen. Allergenen en antilichamen werken op gesensibiliseerde cellen, waarbij de laatste vrijkomt Serotonine, histamine, bradykinine en andere stoffen veroorzaken perifere vasodilatatie, vergroting van het capillaire bed, plasma-exsudatie, relatief onvoldoende bloedvolume, plus vaak keelholte, bronchospasme veroorzaakt door dyspneu, waardoor de borstholte ontstaat De interne druk wordt verhoogd, zodat de hoeveelheid bloed die terugkeert naar het hart wordt verminderd en de hoeveelheid bloed die uit het hart wordt afgegeven ook wordt verminderd (zie "Allergische shock").

Neurogene shock (20%):

Neurogene shock is een ernstige aandoening van de arteriële weerstandsregulatie, verlies van vasculaire tonus, die vasodilatatie veroorzaakt, resulterend in verminderde perifere vasculaire weerstand, shock veroorzaakt door verminderd circulerend bloedvolume en shock veroorzaakt door neurologische factoren alleen, wat kan worden gezien bij trauma, drama Pijn, hersenletsel, drugsanesthesie, intraveneuze barbituraten, ganglionblokkers of andere antihypertensiva en trauma.

Anderen hebben endocriene insufficiëntie (bijnierinsufficiëntie, hypothyreoïdie, enz.) En endocriene hyperactiviteit (zoals schildkliercrisis, hyperparathyreoïdie, carcinoïde en primair hyperaldosteronisme, enz.) Shock.

Klinisch komen septische shock, cardiogene shock, hypovolemische shock en anafylactische shock vaker voor.

Preventie van schokken

1. Er moeten uitgebreide preventiemaatregelen worden genomen om shock te voorkomen.Voor de gewonden en zieke mensen die shock kunnen hebben, moeten de overeenkomstige preventieve maatregelen worden genomen voor de oorzaak, en de gewonden en zieken moeten snel en nauwkeurig worden behandeld.De actieve bloeding moet het bloeden stoppen. De fractuurplaats moet stevig worden bevestigd; de weke delenbeschadiging moet worden verbonden om besmetting te voorkomen; de luchtwegobstructie moet tracheotomie zijn; als deze moet worden afgeleverd, moet deze vóór en na de schok worden verzonden en moeten de snelle en comfortabele transportmiddelen worden gebruikt. Aan de achterkant van de auto of de staart van het vliegtuig, om bloedarmoede in de hersenen te voorkomen, blijf infuus tijdens de bevalling en bereid je voor op eerste hulp.

2, ernstig geïnfecteerde patiënten, met behulp van gevoelige antibiotica, infuus en actief verwijderen van de primaire laesies (zoals drainage en drainage), voor sommige chirurgische ziekten die gecompliceerd kunnen zijn door shock, neem de preoperatieve voorbereiding, chirurgie binnen 2 uur, zoals necrose Darmresectie.

3, moeten de chirurgische patiënten vóór de operatie volledig voorbereiden, inclusief correctie van water- en elektrolytenstoornissen en hypoproteïnemie; make-up van het bloedvolume; uitgebreid begrip van de viscerale functie; kies de juiste anesthesiemethode, maar schat ook de mogelijke shock tijdens de operatie volledig in Verschillende factoren, passende maatregelen nemen om hypovolemische shock te voorkomen.

4. Samengevat kan het worden samengevat als actief het elimineren van de oorzaak en het verbeteren van het vermogen van het lichaam om zich aan te passen en te compenseren.

Schokcomplicaties Complicaties acuut ademhalingsfalen hartfalen acuut nierfalen

Complicaties zoals hartfalen, acuut ademhalingsfalen, acuut nierfalen, hersendisfunctie en acuut leverfalen kunnen optreden.

Schoksymptomen Veel voorkomende symptomen Geen urine-expressie Apathiezwakte Ademhalingsinsufficiëntie Harige lippen en nagelbed licht blauw-violette hypotensie shock Huid bleek en niet reagerend

Als een klinisch syndroom is de diagnose van shock vaak gebaseerd op klinische manifestaties van hypotensie, slechte microcirculatieperfusie en sympathische compenserende hyperactiviteit.

Diagnostische omstandigheden:

1 heeft de oorzaak van shock;

2 abnormaal bewustzijn;

3 puls sneller dan 100 keer / min, fijn of kan niet worden aangeraakt;

4 ledematen nat en koud, borstbeen positieve huiddruk (na vulling en hervultijd is meer dan 2 seconden), huidpatroon, bleek of onzuiverheden, urinevolume minder dan 30 ml / u of geen urine;

5 systolische druk is minder dan 10,64 kPa (80 mmHg);

6 pulsdruk is minder dan 2,66 kPa (20 mmHg);

7 De oorspronkelijke systolische bloeddruk van de oorspronkelijke hypertensie daalde met meer dan 30% in vergelijking met het oorspronkelijke niveau.Iedereen die voldoet aan 1, en 2, 2, 3, 4 en 5, 6, 7 kan een diagnose stellen.

(1) Vroege shock: de patiënt is bij bewustzijn, maar geïrriteerd, angstig of opgewonden, bleke en bleke huid, lippen en nagelbed licht blauwachtig, koud zweet, koude ledematen, misselijkheid, braken, snelle hartslag, pols is nog steeds krachtig De systolische bloeddruk kan laag of bijna normaal zijn, of kan hoog zijn vanwege verhoogde secretie van catecholamines, maar onstabiel; de diastolische bloeddruk is verhoogd, dus de polsdruk is verlaagd en het urinevolume is ook verminderd.

(B) Mid-shock: klinische manifestaties variëren met de mate van shock, over het algemeen bij matige shock, in aanvulling op de bovenstaande prestaties, de geest is nog steeds helder, maar zwakke, zwakke expressie, onverschillig, onbewust, wazig bewustzijn, polssnelheid, licht drukken Verdwenen, systolische bloeddruk daalde tot minder dan 10,6 kPa (80 mmHg), polsdruk was minder dan 2,7 kPa (20 mmHg), oppervlakkige ader ingestort, dorst, urinevolume afgenomen tot minder dan 20 ml per uur, ernstige shock, kortademigheid, kan in coma vallen Staat, de systolische druk is lager dan 8 kPa (60 mmHg), en zelfs geen meting, geen urine.

(3) Laat stadium van shock: diffuse intravasculaire coagulatie en uitgebreide cardiale organische schade treden op in deze periode, de eerste veroorzaakt bloeden, huid, slijmvliezen en viscerale bloedingen, maagdarmbloeding en hematurie komen vaker voor; bijnierbloeding kan leiden tot acute Bijnierschorsinsufficiëntie; pancreasbloeding kan leiden tot acute pancreatitis, hartfalen, acuut ademhalingsfalen, acuut nierfalen, hersendisfunctie en acuut leverfalen.

Schokcontrole

(1) Bloedroutine: na een groot aantal bloedingen zijn rode bloedcellen en hemoglobine aanzienlijk verminderd; bij patiënten met waterverlies treedt de bloedconcentratie op, neemt het aantal rode bloedcellen toe, neemt het aantal hematocriet toe, neemt het aantal witte bloedcellen in het algemeen toe en hebben de meeste besmette mensen witte bloedcellen en Aanzienlijke toename van neutrofielen, verminderde eosinofielen, neiging tot bloeden en verspreide intravasculaire stolling, verlaagd aantal bloedplaatjes, verlaagd fibrinogeen, verlengde protrombinetijd, plasma-protamine-stolling Test (3P-test) of ethanollijmtest positief.

(2) Bloedchemie: bloedsuiker wordt verhoogd, bloed pyruvinezuur en melkzuur worden verhoogd, en de pH-waarde wordt verlaagd, de alkalireserve wordt verlaagd, de koolstofdioxidebindende kracht wordt verlaagd, en de bloedureumstikstof en niet-eiwitstikstof worden verhoogd wanneer de nierfunctie wordt verlaagd, en het bloedkalium is ook Het kan worden verhoogd, bloedtransaminase, lactaatdehydrogenase, etc. kan worden verhoogd wanneer de leverfunctie wordt verminderd, bloed ammoniak kan worden verhoogd bij leverfunctiestoornis, arteriële zuurstofverzadiging, veneus bloed zuurstofgehalte kan worden verlaagd, arteriële zuurstof partiële druk is significant bij longfalen Verminderde, pure zuurstof kan niet meer normaal worden.

(3) Urineroutine: Eiwitten, rode bloedcellen en afgietsels kunnen in de urine verschijnen als de nier verandert.

(4) Elektrocardiogram: er kunnen duidelijke manifestaties zijn van onvoldoende bloedtoevoer naar de kransslagaders. Het ST-segment is bijvoorbeeld verminderd, de T-golf is laag of omgekeerd en zelfs een hartinfarct kan zijn veranderd. De oorspronkelijke hartziekte kan ook een overeenkomstige ECG-verandering hebben.

[Hulpinspectie]

(1) Meting van arteriële druk: naast het vroege stadium van shock, is de arteriële druk van de patiënt verlaagd. Soms, wanneer de bloeddruk wordt gemeten door de bloeddrukmeter van de manchet, is de bloeddruk aanzienlijk verlaagd of niet gedetecteerd, maar de patiënt is over het algemeen in goede staat en het urinevolume is niet significant verminderd. Als u de intra-arteriële directe drukmeetmethode gebruikt, kunt u zien dat de bloeddruk niet significant wordt verlaagd of zelfs normaal is. Dit komt omdat de omringende bloedvaten samentrekken en de manchetdrukmeting onbetrouwbaar is. Daarom is bij de toepassing van het drukverhogende medicijn, Manchetdrukmeting als indicator kan overmatig gebruik van het booster-medicijn veroorzaken, maar verhoogt de belasting van het hart.Daarom moet bij het meten van de bloeddruk de algemene toestand van de patiënt, zoals polsslag, bewustzijn, huidskleur en temperatuur van de ledematen, urinevolume, enz. Nauwlettend worden gevolgd. Voor uitgebreide analyse en beoordeling, als de omstandigheden beschikbaar zijn, is het het beste om de arteriële druk rechtstreeks te meten door een arteriële punctiecanule. Bovendien moet de bloeddruk worden gemeten bij normale kinderen met lagere bloeddruk dan bij volwassenen; bij kinderen met hoge bloeddruk dalen de bloeddrukwaarden met meer dan 20% of Vergeleken met de oorspronkelijke bloeddruk lager dan 4 kPa (30 mmHg), moet worden overwogen dat de bloeddruk is verlaagd, de lokale zwelling van het ledemaat op de drukmeetplaats, de compressie van de slagader of de lokale bloeddruk veroorzaakt door lokale druk niet soepel is, enz. Juistheid van de bloeddruk, dient de meetplaats worden vervangen.

(B) centrale veneuze drukmeting: meting van centrale veneuze druk, helpen bij het identificeren van shock veroorzaakt door hartinsufficiëntie of hypovolemie, dus behandel alle soorten shock, bepaal de kwaliteit en kwantiteit van de infusie, ongeacht of cardiotonisch of diureticum moet worden gebruikt Er is een zekere leidende betekenis: bij het meten wordt een plastic buis door de perifere ader in het bovenste of onderste atrium van de bovenste of onderste vena cava via een veneuze punctie geleid.De katheter is gevuld met normale zoutoplossing of 5% glucose-oplossing, en een beetje wordt toegevoegd. Heparine, dat is verbonden met de Y-vormige buis, kan worden gebruikt als een vloeistofvervangingskanaal wanneer geen druk wordt gemeten. Wanneer de druk wordt gemeten, moet de ademhaling worden opgeschort. De vierde intercostale ruimte van de middellijn is "0" en de centrale veneuze druk is evenredig met de juiste ventriculaire vuldruk. Bij afwezigheid van pulmonale circulatie of rechter ventriculaire ziekte, kan het ook indirect de linkerventrikele eind-diastolische druk weerspiegelen, wat het vermogen van het hart om de infusie te laden kan weerspiegelen, maar er zijn veel factoren die de centrale veneuze druk beïnvloeden, zoals vasoconstrictors en dilatatoren. Toepassing, longaandoeningen, hartaandoeningen en onnauwkeurigheid van het "0" -niveau moeten worden genoteerd.

(3) Meting van de pulmonale wigbedding: de wigdruk van de longwig weerspiegelt de gemiddelde atriale druk links, die nauw verwant is met de linker ventriculaire eind-diastolische druk. De wigdruk van de long wordt gemeten in afwezigheid van longaandoeningen of mitralisklepaandoeningen, wat helpt om links te begrijpen De ventrikelfunctie is een goede indicator voor het schatten van het bloedvolume en het controleren van de infusiesnelheid om longoedeem te voorkomen. De afgelopen jaren is een zwevende hartkatheter met een ballon (Swan-Ganz-katheter) op grote schaal gebruikt, via de omliggende ader, Het wordt naar het bovenste of onderste atrium van de bovenste of onderste vena cava gestuurd en de ballon wordt geïnjecteerd met 1,0 tot 1,5 ml koolstofdioxide of lucht. Nadat de ballon is opgeblazen, kan deze met de bloedstroom in de longslagader zweven (zonder fluoroscopie), wanneer de ballon is leeggelopen Longslagaderdruk kan worden geregistreerd; nadat de ballon opnieuw is opgeblazen, wordt de longslagader geblokkeerd en kan de longwigcompressie op dit moment worden geregistreerd.

(4) Bepaling van de cardiale output: met behulp van een zwevende hartkatheter met een thermistor wordt de bovenkant van de hartkatheter in de longslagader geplaatst en wordt de opening voor het injecteren van de vloeistof in het rechter atrium geplaatst en wordt eerst wat bloed geëxtraheerd om de hartkatheterholte van het externe deel te maken. De temperatuur binnenin wordt verhoogd tot het niveau van de lichaamstemperatuur en 10 ml (of 5% glucose-oplossing) koude fysiologische zoutoplossing bij een temperatuur van 0,5 ° C wordt snel uit het katheterlumen geïnjecteerd en het aantal cardiale output wordt weergegeven door een meetinstrument met een elektronisch computerapparaat. Herhaaldelijk en snel.

Op dit moment kan de toepassing van een multifunctionele drijvende hartkatheter gelijktijdig de centrale veneuze druk, pulmonale wigcompressie, longslagaderdruk en cardiale output meten.Als de katheter een platina-elektrode heeft, kan indien nodig het intracardiale elektrocardiogram of intracardiale pacing worden geregistreerd. kan de algemene plaatsingstijd van de katheter niet langer zijn dan 72 uur.

(5) Bepaling van het urinevolume: incontinentiecatheter wordt continu geobserveerd voor het urineren en het urinevolume per uur moet meer dan 20 tot 30 ml zijn.Als dit minder is, geeft dit aan dat de renale bloedstroom onvoldoende is en de nierfunctie meestal uitgeput is.

(6) Inspectie van microcirculatieperfusie:

1, huid- en anustemperatuurmeting: vasoconstrictie van de huid tijdens shock, dus de huidtemperatuur is vaak laag; omdat de vasoconstrictie van de huid geen warmte kan afvoeren, dus de anustemperatuur stijgt vaak, zoals het temperatuurverschil tussen 1 ~ 3 ° C, het betekent shock Ernstig (normaal bij ongeveer 0,5 ° C).

2. Hematocriet: wanneer de hematocriet van het perifere perifere bloed hoger is dan 3 Vol% van de centrale veneuze hematocriet, geeft dit een significante perifere vasoconstrictie aan.De omvang van deze verandering geeft vaak aan dat de perfusie van de microcirculatie verslechtert of verbetert. De omvang ervan.

3, fundus en nagelbedonderzoek: fundusonderzoek kan worden gezien kleine arteriolaire spasmen en venula-dilatatie, ernstig netvliesoedeem, kan worden gezien in het capillair na de druk op de nagel om de bloedvultijd te ontspannen.

Shock diagnose

diagnose

In het geval van typische klinische manifestaties is de diagnose van shock niet moeilijk, het is belangrijk om deze in een vroeg stadium te vinden en ermee om te gaan.

Vroege diagnose

Wanneer er een teken is van sympathisch-bijnierhyperfunctie, moet de mogelijkheid van shock worden overwogen. Vroege symptoomdiagnose omvat: 1 hoge bloeddruk en verminderd hartslagverschil 2 hartslag snel verhoogd 3 dorst 4 huid vochtig, slijmvlies witachtig, koude ledematen 5 instorting van de huidader 6 verlaagd urinevolume (25 ~ 30 ml / l).

2. Diagnostische criteria

De klinische diagnostische criteria voor shock gedurende vele jaren zijn: 1 Er is een oorzaak van shock. 2 bewuste obstakels. 3 puls fijne snelheid, meer dan 100 keer / minuut of kan niet worden aangeraakt. 4 De ledematen zijn nat en koud en de huiddruk van het borstbeen is positief (de vultijd is meer dan 2 seconden na compressie), de huid heeft een patroon, het slijmvlies is bleek of smet, het urinevolume is minder dan 30 ml / u of de urine is gesloten. 5 systolische bloeddruk is lager dan 10,7 kPa (80 mmHg). Het drukverschil met 6 pulsen is minder dan 2,7 kPa (20 mmHg). 7 originele hypertensie, systolische bloeddruk daalde met meer dan 30% in vergelijking met het oorspronkelijke niveau. Elk van de bovenstaande items 1 en 2, 3, 4 en 5, 6 en 7 kan worden gediagnosticeerd als shock.

Differentiële diagnose

Cardiale shock, anafylactische shock en hypovolemische shock werden geïdentificeerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.