Anafylactische shock

Inleiding tot anafylactische shock Anafylactische shock is een acute systemische reactie in het lichaam die allergisch is voor bepaalde biologische producten (zoals allogeen serum) of geneesmiddelen (zoals penicilline, jodiumhoudende contrastmiddelen). Het is te wijten aan vasomotorische disfunctie veroorzaakt door histamine, serotonine en andere vasoactieve stoffen die vrijkomen bij de onmiddellijke antilichaam-antilichaamreactie, verhoogde permeabiliteit van de bloedvatwand, extravasatie van bloedplasma, plotselinge afname van het bloedvolume en onvoldoende weefselperfusie. Veroorzaken shock, vaak gepaard met larynxoedeem, tracheale spasmen, longoedeem. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als jeukende huid, urticaria; ademhalingsproblemen, beklemming op de borst, hoesten; buikpijn, misselijkheid, braken; duizeligheid, bleke, ernstige gevallen snel in shocktoestand. Als je niet op tijd redt, kun je vaak binnen 5-10 minuten sterven. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: mensen met allergieën Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bewustzijnsstoornissen misselijkheid en braken oedeem

Oorzaken van anafylactische shock

Biologische factoren (35%):

Endotheline (insuline, vasopressine), enzym (chymotrypsine, penicillinase), polleninfusie (varkensgras, boom, gras), voedsel (ei, melk, hard fruit, zeevruchten, chocolade), antiserum ( Anti-lymfocytenserum of anti-lymfocyten gamma-globuline), beroepsmatige blootstelling aan eiwitten (rubberproducten), bijentoxines.

Geneesmiddelen (30%):

Voorbeelden zijn antibiotica (penicilline, cefalosporine, amfotericine B, nitropyrazine), lokale anesthetica (procaïne, lidocaïne), vitamines (thiamine, foliumzuur), diagnostische preparaten (jodium) Röntgencontrastmiddel, jodoniumbromide), beroepsmatige blootstelling aan chemicaliën (ethyleenoxide).

De overgrote meerderheid van anafylactische shock is een typische type I allergie in het lichaam van meerdere organen, met name de prestaties van de bloedsomloop, de externe antigene stof (sommige medicijnen zijn geen geheel antigeen, maar na binnenkomst in het menselijk lichaam, gecombineerd met eiwit in een heel antigeen) Het lichaam kan het immuunsysteem stimuleren om overeenkomstige antilichamen te produceren, waarbij de opbrengst aan IgE sterk varieert, afhankelijk van de samenstelling.Deze specifieke IgE's hebben sterke pro-cel eigenschappen en kunnen worden geassocieerd met "doelcellen" zoals huid, bronchiën en bloedvatwanden. Bindend, wanneer hetzelfde antigeen opnieuw in contact wordt gebracht met het gesensibiliseerde individu, kan het een breed scala aan allergische allergieën van type I veroorzaken, en verschillende histamine, bloedplaatjes activerende factor, etc. die vrijkomen tijdens het proces, veroorzaken meervoudig orgaanoedeem, exsudatie De directe oorzaak van klinische manifestaties.

In het proces van bloedtransfusie, plasma of immunoglobuline kan ook onmiddellijke anafylactische shock worden gezien en hun oorzaken zijn drie: 1 De specifieke IgE van de donor reageert met het geneesmiddel dat door de ontvanger wordt behandeld (zoals penicilline G). 2) Selectieve IgA-deficiëntie kan anti-IgA IgG-antilichaam produceren na meerdere infusies die IgA-bloedproducten bevatten.Als IgA-bevattende producten opnieuw worden geïnjecteerd, kan IgA-anti-IgA-antilichaam immuuncomplex optreden, treedt type III op. Allergische shock veroorzaakt door allergische reactie; 3 gamma-globuline (gamma-bol) voorbereiding voor intraveneuze infusie bevat hoogmoleculair propyleenbolletjespolymeer, dat complement kan activeren en anafylatoxinen zoals C3a, C4a, C5a kan produceren; Cellen die anafylactische shock produceren, een klein aantal patiënten na het aanbrengen van medicijnen zoals opium sputum, dextran, sterk eluerende röntgencontrastmiddelen of antibiotica (zoals polymyxine B), voornamelijk door de degranulatie van mestcellen, zullen ook De klinische manifestaties van anafylactische shock, laat, mensen zullen geen allergenen en antilichamen hebben, dat wil zeggen, de symptomen en tekenen van anafylactische shock door niet-immuunmechanismen worden allergische reacties genoemd (Anafylactoïde reactie).

Pathologische verandering

De belangrijkste pathologische manifestaties van plotselinge dood als gevolg van deze ziekte zijn: acute pulmonale bloedstasis en hyperinflatie, larynxoedeem, viscerale hyperemie, pulmonaal interstitieel oedeem en bloeding, microscopisch oedeem van luchtweg submucosa, verhoogde luchtwegsecreties, bronchiën en Pulmonale interstitiële vasculaire congestie met eosinophil infiltratie, ongeveer 80% van de sterfgevallen met myocardiale focale necrose of laesies, milt, lever en mesenterische bloedvaten zijn ook hyperemie met eosinophil infiltratie, een paar gevallen kunnen ook spijsvertering hebben Wegbloeding enzovoort.

Anafylactische shockpreventie

Preventie van de meest fundamentele methoden om de allergenen van deze ziekte op te ruimen, en effectieve preventie en preventie, maar het is vaak moeilijk om een specifieke allergeendiagnostiek te stellen in klinische, en veel patiënten behoren tot allergische reacties die niet worden veroorzaakt door immuunmechanismen, Let hier op:

1. Raadpleeg de geschiedenis van allergieën voordat u het medicijn gebruikt Positieve patiënten moeten een opvallend en gedetailleerd verslag maken op de voorpagina van de medische geschiedenis.

2, probeer de noodzaak om medicijnen te nemen te verminderen, probeer orale preparaten te gebruiken.

3, voor patiënten met allergieën na de injectie van medicijnen gedurende 15 tot 20 minuten, voordat u het medicijn moet krijgen dat de ziekte veroorzaakt (zoals sulfonaatcontrastmiddel), is het het beste om antihistaminica of prednison 20 ~ 30mg te gebruiken.

4, de eerste huidtest in de huidtest, probeer geen positief medicijn te hebben, als het moet worden gebruikt, kunt u de "desensibilisatietest" of "desensibilisatietest" proberen, het principe is dat onder de bescherming van antihistaminica en andere medicijnen, De patiënt verhoogt geleidelijk de hoeveelheid van het ongevoelig gemaakte medicijn van een zeer kleine dosis totdat de patiënt tolerantie ontwikkelt. Tijdens het desensibilisatieproces moet er nauwlettend worden geobserveerd door het medisch personeel en worden de waterige adrenaline, zuurstof, endotracheale intubatie en bereiding bereid. Alle noodhulpmaatregelen zoals intraveneuze corticosteroïden.

Anafylactische shockcomplicaties Complicaties, disfunctie, misselijkheid en braken oedeem

De ernstigste complicatie van de ziekte is de dood.

Symptomen van anafylactische shock Vaak voorkomende symptomen Dubbelzinnige bewustzijnsstoornis Huid jeuk syncope Huid bleke wheal huid Jeuk krassen Hypotensie Lippen bleke hartkloppingen

1. De bloeddruk daalt sterk tot het schokniveau, dat 10,7 / 6,7 kPa (80/50 mm Hg) is. Als de patiënt hypertensie heeft, daalt de systolische bloeddruk tot 10,7 kPa op het oorspronkelijke niveau. Mm Hg) kan ook worden beschouwd als zijnde in een shocktoestand.

2, de bewustzijnsstaat begint angst, hartkloppingen, prikkelbaarheid, duizeligheid of geschreeuw te hebben en kan amblyopie, geel zicht, illusie, dubbelzien, enz. Verschijnen; dan is bewustzijn, zelfs bewustzijn volledig verloren, lichtreflectie en andere reflecties verzwakken Verlies van de dood.

Heb een bloeddrukdaling en bewustzijnsverlies, kan shock worden genoemd, beide zijn onmisbaar, al is het maar schokprestatie. Niet genoeg om aan te geven dat het een anafylactische shock is.

3, allergische prodromale symptomen: inclusief blozen van de huid of voorbijgaande huid bleek, koude rillingen, enz. Jeukende huid of palm jeuk, gevoelloosheid van de huid en slijmvliezen, meestal voor lippen en ledematen, gevolgd door een verscheidenheid aan huiduitslag De meeste zijn winderige knobbels. In ernstige gevallen is er groot subcutaan vasculair oedeem of gezwollen lichaamshuid. Bovendien kan oedeem optreden in de neus, sputum en keelslijmvlies en niezen, heldere waterige neus, dom geluid en ademhalingsproblemen. , keel, enz., veel patiënten hebben slokdarmobstructie, buikpijn, gepaard gaande met misselijkheid, braken enzovoort.

4, geschiedenis van allergeenblootstelling: vóór de opkomst van shockmedicatie, met name de geschiedenis van medicijninjectie, en andere specifieke geschiedenis van blootstelling aan allergenen, inclusief voedsel, het aantrekken van mensen, contactobjecten, sporen van insecten, enzovoort.

Anafylactische shocktest

1, arteriële drukmeting: bloeddruk verlaagd.

2. Meting van centrale veneuze druk (CVP): CVP verlaagd.

3, meting van longhaardruk (PCWP): snelle achteruitgang.

4, urinevolumemeting: verminderde urineproductie en zelfs geen urine.

5. Bepaling van cardiale output (CO) en cardiale index (CI).

6, ECG-monitoring.

7, arteriële bloedgasanalyse.

8, aantal rode bloedcellen, hemoglobine en hematocrietbepaling.

Diagnose van anafylactische shock

Diagnostische basis

1. Heb een geschiedenis van blootstelling aan allergenen.

2, duizeligheid, bleekheid, ademhalingsproblemen, beklemming op de borst, hoesten.

3, buikpijn, misselijkheid, braken.

4, polssnelheid, bloeddruk daalt.

Voor algemene anafylactische shock kunnen de bovenstaande vier punten worden gediagnosticeerd, anafylactische shock treedt soms extreem snel op, soms bliksemachtig, zodat de symptomen van allergieën niet duidelijk zijn, omdat voor de specifieke oorzaak van anafylactische shock de diagnose voorzichtig moet zijn Trial, omdat wanneer een patiënt een shock heeft, vaak meerdere medicijnen gebruikt of wordt blootgesteld aan een verscheidenheid aan verdachte, sensibiliserende stoffen, het moeilijk is om te bepalen; bovendien zijn tijdens de allergietest zoals medicijnen voor het bevestigen van de diagnose false Als het positieve resultaat of de re-shock ernstig is, moet het voorzichtig zijn. Als het nodig is, moet het veilig zijn. Als het een zeer sensibiliserende stof is of als de patiënt zeer gevoelig is voor zijn sensibiliserende stof, moet dit worden gedaan met pleisters, krassen en andere tests. Of, met behulp van de conjunctivale test, sublinguale mucosa-test, moet de intradermale injectietest strikt worden gecontroleerd; de dosis moet strikt worden gecontroleerd tijdens de test en moet worden voorbereid op redding en andere redding.

Differentiële diagnose

1, vagus vaginale vaginale afscheiding (of vagus vaginale collaps, vasovagale collaps): meer treedt op na de injectie, vooral wanneer de patiënt koorts, verlies van water of een lage bloedsuikerneiging heeft, de patiënt vaak bleek, misselijkheid, koud zweet en dan Het kan flauwvallen en gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als anafylactische shock, maar deze ziekte heeft geen jeuk of uitslag. Het flauwvallen wordt onmiddellijk verbeterd na het liggen. De bloeddruk is laag maar de pols is langzaam. Deze verschillen van anafylactische shock. Atropine kan worden gebruikt voor vagus vaginale flauwvallen. behandeling.

2, erfelijk angio-oedeem (erfelijk angio-oedeem): dit is een autosomaal erfelijke ziekte die de complement C1-esteraseremmer mist, patiënten kunnen plotseling worden gestimuleerd door enkele niet-specifieke factoren (zoals infectie, trauma, enz.) Het wordt gekenmerkt door angio-oedeem van de huid en het slijmvlies van de luchtwegen. Door obstructie van de luchtwegen hebben patiënten vaak piepende ademhaling, kortademigheid en extreme ademhalingsmoeilijkheden. Ze lijken veel op anafylactische shock, maar het begin is langzamer. De patiënt heeft een familiegeschiedenis of een geschiedenis van aanvallen in de kindertijd. Er is meestal geen daling van de bloeddruk of urticaria op het moment van aanvang, die kan worden onderscheiden van anafylactische shock.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.