Septische arthritis

Inleiding tot septische artritis Intra-articulaire infectie veroorzaakt door etterende bacteriën, suppuratieve artritis genoemd, komt vaker voor bij kinderen, vaak een complicatie van sepsis, maar ook als gevolg van een chirurgische infectie, gewrichtsinfectie, gewrichtswapenletsel. Intra-articulaire injectie van geneesmiddelen zoals steroïden is niet eenvoudig te steriliseren. De meest getroffen delen zijn de knie- en heupgewrichten, gevolgd door de elleboog-, schouder- en enkelgewrichten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: toxische shocksyndroom sepsis

Oorzaak van septische artritis

Verminderde lichaamsweerstand (20%):

Suppuratieve artritis komt vaker voor bij kinderen en ouderen vanwege hun slechte vermogen om bacteriën te weerstaan, maar ook bij patiënten met genetische defecten of medicijnen die de afweermechanismen van het lichaam verstoren (zoals glucocorticoïden of immunosuppressiva), chronische ziekten. Het wordt ook gecompliceerd door septische artritis, vooral kwaadaardige tumoren, chronische leverziekte, diabetes en systemische lupus erythematosus Patiënten met sikkelcelziekte hebben vaak artritis en osteomyelitis van Salmonella en grampositieve en negatieve bacteriën Infectie, multipel myeloom is vatbaar voor pneumokokkeninfectie, leukemiepatiënten zijn vatbaar voor Gram-negatieve bacillen, chronische nierziekte is ook een gevoelige factor, maar bij niertransplantatiepatiënten is septische artritis zeldzaam.

Reumatoïde artritis (18%):

Het is een belangrijke gevoeligheidsfactor voor septische artritis. De meeste patiënten met septische artritis hebben een langdurige seropositieve geschiedenis. Ongeveer 50% van de patiënten met reumatoïde artritis gecompliceerd met septische artritis hebben orale of intra-articulaire injecties gekregen. Glucocorticoïden, en ongeveer 75% veroorzaakt door Staphylococcus aureus, hebben slechte therapeutische effecten.

Intraveneuze medicatie is een belangrijke risicofactor (8%):

Sommige infecties worden veroorzaakt door gramnegatieve bacillen, zoals Pseudomonas aeruginosa, maar in sommige delen komt Staphylococcus aureus veel voor, komt vaak voor in het enkelgewricht, sterno-lockgewricht en tussenwervelgewrichten en katheter of hemodialyse wordt intraveneus geplaatst. Het is ook dezelfde risicofactor.

Iatrogene septische artritis (5%):

Gewrichtspunctie, intra-articulaire injectie van glucocorticoïden of radiofarmaca kan septische artritis veroorzaken.

(1) Oorzaken van de ziekte

Gewrichtssynoviale cellen hebben de functie van fagocytose en klaring van binnendringende bacteriën, dus niet alle patiënten met sepsis ontwikkelen septische artritis, maar alleen onder de volgende omstandigheden:

Gevoeligheidsfactor

(1) Kristallijne artritis: jichtpatiënten en gekristalliseerde artritis calciumpyrofosfaatdihydraat (CPPD) worden gemakkelijk geassocieerd met septische artritis, vaak een breedspectruminfectie, slechts 50% is gram Positieve bacteriën, kristallen in de synoviale vloeistof, septische artritis kunnen de pH van de synoviale vloeistof verlagen, de oplosbaarheid van uraatkristallen verminderen en proteolytische enzymen kunnen ook de afschilfering van kraakbeenkristallen bevorderen.

(2) gewrichtsdegeneratie: primaire of secundaire gewrichtsdegeneratie, veroorzaken waarschijnlijk septische artritis.

(3) Ernstig traumatische gewrichten en hemofiliepatiënten zijn ook gevoelige factoren: intra-articulaire bloeding met chronische synovitis en vernietiging van de structuur van bot en kraakbeen kunnen geïnfecteerde laesies worden en de bloederige synoviale vloeistof die door punctie wordt geëxtraheerd Conventionele cultuur.

2. Gemeenschappelijke ziekteverwekkers

Bijna alle pathogene bacteriën kunnen septische artritis veroorzaken, en niet-specifieke bacteriën die septische artritis veroorzaken, verwijzen naar bijna alle andere pathogene bacteriën behalve de specifieke bacteriën zoals Mycobacterium tuberculosis, pathogene bacteriën en schimmels. Of voorwaardelijke pathogenen, de meest voorkomende is Staphylococcus aureus, goed voor meer dan 50%, gevolgd door Streptococcus pyogenes, pneumococcen, goed voor 15% tot 20%, Pseudomonas aeruginosa en andere gramnegatieve bacillen, zoals Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Anaerobe bacillus, Yersinia enterocolitica, Halophilic bacillus, Aeromonas en Titanium Ongeveer 12%, penicillineresistente stafylokokken, zoals Staphylococcus epidermidis, verhoogde het aantal gevallen van iatrogene septische artritis en tyfusbacillen veroorzaakt door septische artritis.

Streptokokken-septische artritis is meestal afkomstig van de door bloed overgedragen verspreiding van de luchtwegen en de huid Gram-negatieve bacteriële septische artritis wordt vaak geassocieerd met urineweginfecties. Bovendien heeft ongeveer 10% van de patiënten typische infectieuze gewrichten. Klinische manifestaties van ontsteking, maar klinisch bewijs is moeilijk om bewijs van ziekteverwekkers te verkrijgen. Ongeveer 19% van de infectieuze artritis van onbekende ziekteverwekkers kan worden gevonden met de speciale toxinetest, en de ziekteverwekker van Clostridium-geslacht is gonokokken. De meest voorkomende buitenlandse infectieuze artritis is zeldzaam in China, maar er is een stijgende trend.

(twee) pathogenese

Het synoviale membraan is sterk gevasculariseerd los bindweefsel. Het binnenoppervlak is niet bekleed met het basaalmembraan. De bacteriën komen gemakkelijk in het gewricht met de bloedstroom door het synoviale membraan. Daarom is sepsis de meest voorkomende oorzaak van gewrichtsinfectie en kunnen bacteriën ook rechtstreeks in het gewricht komen. Gewrichtsinfecties komen voor tijdens chirurgie, trauma, gewrichtspunctie en medicijninjectie, of door infectie van het weefsel nabij het gewricht of de verspreiding van osteomyelitis.

Zodra de bacteriën het gewricht binnendringen, beginnen de synoviale fagocytische cellen en neutrofielen de bacteriën te verzwelgen, maar dit lokale afweermechanisme kan alleen Staphylococcus epidermidis in het gewricht elimineren, wat niet effectief is tegen Staphylococcus aureus. Synoviale hyperplasie en geagglomereerde neutrofieleninfiltratie traden op binnen 24 tot 48 uur na injectie van 103-105 Staphylococcus aureus Na 48 uur werden chondrocytenecrose, abces en granulatieweefselvorming, synoviale cellen en hooliganisme waargenomen. De granulocyten geven protease af, waardoor synoviaal membraan, kraakbeen en osteonecrose ontstaan. Protease degradeert kraakbeenglycoproteïne en kraakbeenvernietiging onder de activering van synoviaal microzym. Experimenten tonen aan dat het verlies van chondroïtinesulfaat eerder is dan collageen, Smith en Schurman zullen goud. Staphylococcus aureus werd gekweekt met bot en ontdekte dat Staphylococcus aureus een proteoglycan-afgiftefactor produceerde, die de hoeveelheid proteoglycan die binnen 48 uur met 3-4 keer door kraakbeen werd vrijgemaakt, verhoogde waardoor werd bevestigd dat de kraakbeenmatrix eerder was verloren bij septische artritis. De reden voor de enzymverandering, de levenloze bacteriën hebben geen effect op de afgifte van proteoglycanen, maar er zijn aanwijzingen dat de levenloze prima Indien aanwezig, synovitis en kraakbeenschade nog vooruitgang, omdat de lipopolysacchariden van bacteriën rechtstreeks promoten kraakbeenafbraak afgifte van IL-1.

Na de vorming van de primaire infectielaesie duurt het meestal enkele dagen voordat het bloed zich heeft verspreid.In deze periode worden de lymfocyten geactiveerd om antilichamen te produceren en vormt het antilichaam een immuuncomplex met de bacteriën of antigeenfragmenten, die histamine in het gewricht vrijgeven en chemotaxis produceren. Factor, bevordert direct of indirect enzymactivering en fagocytose, daarom kan de pathogenese van septische artritis in twee fasen worden verdeeld: het ontstekingsproces dat wordt geproduceerd door bacteriële virulentiefactoren en de aseptische ontsteking die wordt geproduceerd door het immuunsysteem van de patiënt. De virulentiefactoren kunnen verschillende ontstekingssymptomen vertonen bij verschillende patiënten; terwijl dezelfde patiënt op verschillende tijdstippen verschillende ontstekingsverschijnselen kan hebben, vanwege de interactie van pathogene bacteriën of inactieve antigenen met het auto-immuunsysteem, de gewrichten De aanhoudende schade wordt niet beheerst door de infectie en de ziekteverwekker verdwijnt en stopt. Alleen al het versterken van de vroege diagnose en behandeling van infectieuze artritis verlaagt niet het invaliditeitspercentage van artritis.

Synovitis treedt op wanneer bacteriën de gewrichtsholte binnendringen, vitale bacteriën activeren chondrocyten om kraakbeenafbrekende enzymen af te geven, synoviale macrofagen geven metalloproteïnasen af, neutrofielen geven elastase af, vernietigen kraakbeen en bot en granulatieweefsel lijkt op reumatoïde Artritis, zoals vasospasme, beïnvloedt gewrichtskraakbeen om voedingsstoffen te verkrijgen, kraakbeen en bot te eroderen en gewrichten verder te beschadigen.

Het pathologische ontstekingsproces kan worden onderverdeeld in synovitis en artritis. De eerste beïnvloedt alleen het synovium, terwijl de laatste kraakbeen betreft. Het is eigenlijk een ander stadium van een ziekteverloop. Volgens de virulentie van de bacteriën, de reactie van het weefsel en de tijdslimiet van infectie. Verschillende stadia van ontsteking hebben verschillende gewrichtsafscheidingen: 1 sereuze exsudatieperiode: synoviale zwelling, hyperemie, infiltratie van leukocyten, exsudaat is sereus, op dit moment is kraakbeen niet vernietigd, als het de infectie kan beheersen, kraakbeenmatrixsuiker Het eiwit kan worden teruggewonnen, de gewrichtsfunctie kan volledig worden teruggewonnen, 2 sereuze fibrineuze exsudatieperiode: de mate van synovitis wordt geïntensiveerd, fibrinevlekken worden gevormd op het synoviale oppervlak, het exsudaat wordt verhoogd, de viscositeit is dik, de cellulaire componenten worden verhoogd en een groot aantal puscellen en fibrine Het exsudaat bedekt het oppervlak van het synoviale membraan en het kraakbeen en de intra-articulaire vezel hecht zich.Door de synergetische werking van de bacteriële producten verandert de glycoproteïnesamenstelling, de mechanische druk van de chondrocyten stijgt, de voedingsstoornis, het vermogen om de matrix te produceren verloren, en de gewrichtsfunctie na behandeling is Verschillende graden van schade, 3 etterende exsudatieperiode: het meest ernstige stadium van ontsteking, het synoviale membraan is gezwollen, verdikt en begint necrose te worden; Geelachtige witte pus; leukocytenautolysaat vernietigt botglial en resterende glycoproteïne; chondrocytenecrose; synoviale vernietiging en invasie van bot; grote granulatieweefselvorming in gewrichtsholte; gewrichtscapsule en omliggende weke delen infectie, cellulitis Ontsteking en abcesvorming, hoewel na behandeling, hoewel het de ontsteking kan beheersen, de gewrichtsfunctie niet volledig kan worden hersteld, vaak met vezelachtige of benige rigiditeit, pathologische dislocatie en verschillende gewrichtsmisvormingen.

1. Paden waarin bacteriën gewrichten infecteren

Bacteriële infectie van de gewrichten kan worden onderverdeeld in hematogene infecties, directe besmetting en omliggende infecties strekken zich uit tot drie soorten gewrichten.

(1) Hematogene infectie: hematogene infectie verwijst naar bacteriën die via het synoviale weefsel het gewricht met de bloedbaan binnendringen en septische artritis veroorzaken.

Bacteriën worden voornamelijk afgeleid van infectieuze laesies verwijderd van gewrichten, zoals bacteriële besmetting na huidbeschadiging, folliculitis, karbonkels, cellulitis, sputum, erysipelas, lymphadenitis, sepsis; luchtwegen, spijsverteringskanaal, tanden, amandelen , urogenitale en andere delen van de infectie; tyfus in de darm, griep, roodvonk en andere acute infectieziekten; tromboflebitis, cardiovasculaire implantaten, intraveneuze katheters, hemodialyse, en zelfs gewone venapunctie, injectie van geneesmiddelen, infusie, enz. Het kan ervoor zorgen dat bacteriën rechtstreeks in het bloed komen. Het synoviale membraan van het gewricht is een sterk gevasculariseerd los bindweefsel. Het binnenoppervlak van het gewricht is niet bedekt met het basaalmembraan. De bacteriën komen gemakkelijk in het gewricht met het bloed dat door het synoviale membraan gaat.

Hematogene infecties komen meestal voor in gevoelige gewrichten.Gevoelige personen zijn voornamelijk baby's, kinderen, ouderen en zieken; patiënten met genetische defecten of geneesmiddelen die de afweermechanismen van het lichaam verstoren, zoals glucocorticoïden, immunosuppressiva; chronisch Patiënten met ziekten zijn ook gevoelig voor septische artritis, met name diabetes, chronische leverziekte, kwaadaardige tumoren, systemische lupus erythematosus, sikkelcelziekte, enz .; bloedziekten die resistent zijn tegen bacteriële achteruitgang, zoals leukemie, myeloompatiënten, hoewel chronische nierziekte Het is een predisponerende factor en langdurig gebruik van immunosuppressiva kan nodig zijn na niertransplantatie, maar septische artritis komt zelden voor bij dergelijke patiënten om onbekende redenen.

Gewrichten met zieke gewrichten zijn gevoelig voor etterende infecties, bijvoorbeeld, reumatoïde artritis is gemakkelijk te infecteren en 75% wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus De helft is oraal en intra-articulair geïnjecteerd met glucocorticoïden, wat de oorzaak van gevoeligheid kan zijn. Een van hen, wanneer jicht wordt gecombineerd met een purulente infectie, verlaagt de pH van de gewrichtsvloeistof en vermindert de oplosbaarheid van uraatkristallen.Het proteolytische enzym kan het losmaken van kristallen op het kraakbeen bevorderen en de intra-articulaire kristallisatie verhogen, primair of secundair tot de zomer. Degeneratieve veranderingen in de gewrichten van de gewrichten, en leiden ook gemakkelijk tot septische artritis, ernstig gewrichtstrauma, hemofiele artritis, bloedophoping in de gewrichten, kunnen geïnfecteerde laesies worden, gewrichtspunctie vloeistof voor dergelijke patiënten, Routinematig onderzoek en training moeten worden uitgevoerd om gemiste diagnose te voorkomen.

(2) Directe vervuiling: deze infectieroute betekent dat bacteriën de gewrichten direct in vitro binnendringen en septische artritis veroorzaken. Deze route komt vaker voor bij open gewonden, bacteriën besmetten gewrichten direct en debridement is niet op tijd of onvolledig. De toename van ongevallen zoals verkeersongevallen, mechanisch letsel, enz., Dit type septische artritis heeft een stijgende trend, daarnaast is septische artritis ook toegenomen als gevolg van medisch gedrag, zoals gewrichtspunctie, gewrichtssluiting, intra-articulaire holte Injectie van medicijnen, vooral intra-articulaire injectie van prednisolon of glucocorticoïde medicijnen zoals Baosong; interventionele of intra-articulaire chirurgie met artroscopie; externe fixatie met percutane intra-articulaire fractuur; kunstmatige gewrichtsvervanging Enz., Deze invasieve onderzoeken en behandelingen hebben het aantal gevallen van exogene articulaire purulente infecties verhoogd.

(3) Perifere infectie strekt zich uit tot het gewricht: deze infectieroute verwijst naar etterende infecties rond de gewrichten, zoals osteomyelitis, pees, peesmantel, synoviale septische infectie, cellulitis, diep abces, enz., Die het gewricht direct eroderen, Veroorzaakt septische artritis.

Osteomyelitis strekt zich uit tot de gewrichten en veroorzaakt op twee manieren gewrichtsinfecties: een is osteomyelitis in de gewrichtsbeenderen, zoals osteonecrose van de heupkop en nek van zuigelingen en jonge kinderen, die zich zullen ontwikkelen tot septische artritis wanneer ontsteking niet effectief kan worden bestreden; Een geval is osteoporose van de metafyse.Wanneer de ontsteking door de bescherming van de tarsale plaat en de gewrichtscapsule naar het gewricht breekt, komt het samen met septische artritis, maar de tweede situatie komt niet noodzakelijkerwijs voor.De metafysaire osteomyelitis kan gewrichten veroorzaken. Steriele ontstekingsafscheiding, gewrichtseffusie, misdiagnose van osteomyelitis als septische artritis op dit moment, bij de behandeling van osteomyelitis tijdens een punctie of operatie, moet ervoor worden gezorgd dat er geen ontsteking in de gewrichten wordt geïntroduceerd, actieve behandeling van osteomyelitis, Voorkom dat osteomyelitis zich naar de gewrichten verspreidt.

De pus van septische artritis kan de gewrichtscapsule binnendringen, cellulitis en abces rond het gewricht veroorzaken, en de abcesbreuken om de sinus te vormen. Opgemerkt moet worden dat: stel de eenvoudige cellulitis en het diepe abces rond het gewricht niet verkeerd vast. Suppuratieve artritis, die ervoor zorgt dat infectie tijdens de behandeling in het gewricht wordt gebracht, geeft interleukine-1 vrij en zorgt ervoor dat synoviale ontsteking en kraakbeenvernietiging blijven vorderen.

Preventie van septische artritis

Het voorzorgsbeginsel is vroege diagnose, tijdige en juiste behandeling, behoud van het leven, behoud van de gewrichtsfunctie zoveel mogelijk, gecontroleerde gewrichten en oefeningsfunctie, en vroege initiatie van spiercontractie-oefening nadat lokale ontsteking afneemt. Als er geen bijwerking is, kan automatische beweging worden gestart om te voorkomen dat Gezamenlijke verklevingen helpen de gewrichtsfunctie te herstellen, maar er moet aandacht worden besteed aan lokale ontsteking.

Septische artritis complicaties Complicaties toxische shock syndroom sepsis

De ziekte komt vaak voor in het kniegewricht. De patiënt plaatst het kniegewricht vaak in een semi-buigpositie, waardoor de gewrichtscapsule ontspant om de spanning te verlichten. Bijvoorbeeld, langdurige flexie, gewrichtsflexie contractuur, gewrichtspijn zal optreden, beschermende spieren Hé, de patiënt loopt ook risico op gelijktijdige sepsis. In ernstige gevallen kan de laesie worden verborgen. Als de aandoening is vertraagd, treden later gemetastaseerd longabces en toxische shock op.

Symptomen van septische artritis Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts, verlies van eetlust, koude rillingen, gewrichtszwelling, gewrichtspijn, koude rillingen, aversie, ernstige pijn, stralingspijn, zwakte

De patiënt kan andere geïnfecteerde laesies hebben, of een recente geschiedenis van trauma, snel begin, algemene malaise, verlies van eetlust, hoge koorts, afkeer van koude, lichaamstemperatuur van 38,5 ~ 40 ° C, zweten, snelle pols, meestal enkelvoudige gewrichtsziekte, Lokale gewrichtspijn, roodheid, verhoogde huidtemperatuur, gevoeligheid in gewrichten, verhoogde pijn tijdens activiteit, spierspanning, ledematen kunnen niet gewicht dragen, aangetaste gewrichten met spastische flexie, geavanceerde gewrichtsvervorming, pathologische dislocatie, sinus of gewrichtsstijfheid Dergelijke gevolgen, ondiepere gewrichten zoals knieën, ellebogen, enkelgewrichten, enz., Lokale roodheid, zwelling, tederheid, gewrichtseffusie is duidelijker; diepe gewrichten zoals heupgewrichten, vanwege dikke spieren rondom, vroege huid is niet gebruikelijk Tot de voor de hand liggende roodheid, maar het lokale zachte weefsel is vaak gezwollen, het gewricht is in flexie en extensie, abductie, externe rotatie, de gewrichtscapsule is losser om pijn te verlichten en er is vaak radioactieve pijn langs de binnenkant van de dij tot de binnenkant van de knie, purulentie van het schoudergewricht Wanneer geïnfecteerd, bevindt het getroffen ledemaat zich vaak in een semi-buitenste positie en is de schouder gezwollen.

Systemische symptomen

Hoofdzakelijk gemanifesteerd als acuut begin, koude rillingen, koude rillingen, hoge koorts, algemeen ongemak, verlies van eetlust en andere systemische toxemiesymptomen, bloedlijninfecties kunnen de overeenkomstige symptomen en tekenen van de primaire laesie hebben, maar soms is de primaire laesie niet duidelijk, direct Mensen met een gewrichtsinfectie veroorzaakt door vervuiling hebben over het algemeen gewrichtsschade, een geschiedenis van gewrichtspunctie of gewrichtschirurgie, perifere infecties strekken zich uit tot de gewrichten en letsels van weefselinfectie rond de gewrichten.

2. Lokale symptomen

Over het algemeen is het een enkelvoudige gewrichtsaandoening en wordt het gewichtdragende gewricht gemakkelijk aangetast, vooral in de heup- en kniegewrichten. Het tweede is de enkel, elleboog, pols, schoudergewricht, kleine gewrichten van de hand en voet. De klinische manifestaties zijn ernstige pijn in de aangetaste gewrichten en duidelijke gewrichtsactiviteiten. Beperkte, meestal half knikkende passieve positie, weigerden aan te raken, als het een babypatiënt is of zelfs een kind dat bang is dat de arts het bed aanraakt en nadert, de oppervlakkige gewrichten roodheid, zwelling, warmte, tederheid en diepe gewrichtsbetrokkenheid hebben. Er is zwelling, maar rood, hitte is niet duidelijk.

3. Atypische uitvoering

Zuigelingen en jonge kinderen, oudere verzwakte patiënten en patiënten met immunosuppressiva en glucocorticoïden, wanneer de gewrichtsinfectie optreedt, zijn de systemische en lokale symptomen mogelijk niet significant, maar de gewrichtsschade is niet iets lichter en de bestaande gewrichten zijn ingewikkeld met ettering. Seksuele infectie, etterende ontstekingssymptomen, kunnen worden verward met de oorspronkelijke gewrichtsaandoening veroorzaakt door zwelling, pijn, dyskinesie en andere symptomen, de enkelgewrichten en andere diepe gewrichtsinfectie, klinische symptomen zijn gemakkelijk verborgen, voor het geval In het geval van de bovengenoemde atypische septische artritis moet aandacht worden besteed aan het onderscheiden van de subtiele veranderingen die worden veroorzaakt door etterende infecties.Voor gedetailleerd onderzoek moet een vroege diagnose worden gesteld om vertraging van de behandeling te voorkomen en tot ernstige gewrichtsvernietiging en verlies van lichaamsbeweging te leiden.

Onderzoek van septische artritis

Laboratorium inspectie

1. Zoals bij algemene suppuratieve infecties, heeft 90% van de patiënten met septische artritis een significante toename van het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen, maar witte bloedcellen zijn normaal en kunnen purulente infecties niet uitsluiten, vooral bij kwetsbare patiënten, ESR, C Zowel het reactieve eiwit als de serumvoorloper van amyloïde-eiwit AA (SAA) zijn verhoogd De meting van 1-zuur glycoproteïne in serum als reactie op concanavaline A kan een weerspiegeling zijn van infecties, gewrichten bij patiënten met lupus erythematosus Bij infectie nam 1-zuur glycoproteïne aanzienlijk toe, synoviaal vocht was purulent, witte bloedcellen waren meer dan 50 × 109 / L, zelfs tot 200 × 109 / L, 90% waren neutrofielen en Gramkleuring kan worden gevonden. Bacteriën, 85% van de synoviale cultuur is positief, maar lager dan etterende osteomyelitis. Wanneer de cultuur negatief is, moeten andere speciale tests worden uitgevoerd, zoals het controleren van de bacteriële metabolieten in synoviale vloeistof. Over het algemeen kunnen de resultaten worden verkregen binnen 4 uur en de resultaten worden gedetecteerd door immuno-elektroforese. Het bacteriële antigeen in de synoviale vloeistof, zelfs als de bacteriën zijn gedood, is het antigeen nog steeds positief.De melkzuurtest helpt bij het identificeren van etterende of niet-etterende artritis en moet worden gebruikt voor aërobe en anaërobe bloedkweken. bacterie Behalve voor de besmetting van het monster, is naast de verdachte toegang tot de infectie secretiekweek vereist en kan de sedimentatiesnelheid van erytrocyten worden verhoogd. Bij patiënten met vertraagde suppuratieve infectie als gevolg van kunstmatige gewrichtsvervanging, kan de toename van de sedimentatiesnelheid van erytrocyten zinvoller zijn dan de verandering van het aantal witte bloedcellen. .

2. Bacteriologisch onderzoek

De pathogene bacteriën kunnen worden gevonden in het gewricht of in de punctie vloeistof en de diagnose van septische artritis kan worden vastgesteld.Daarom is bacteriologisch onderzoek van groot belang voor de diagnose en behandeling van septische artritis.Het routineonderzoek omvat: 1 uitstrijkje onderzoek: gewricht Vloeistofuitstrijkje voor gramkleuring, Zwitserse kleuring, zuurvaste kleuring en schimmelkleuring, op zoek naar pathogene bacteriën onder de microscoop, 2 bacteriecultuur: gewrichtsvloeistof en biopsie weefselmonsters voor bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest, 3 bloedcultuur: bloed Cultuur en gewrichtsvloeistofcultuur om dezelfde bacteriën te verkrijgen, kan ook de oorzaak van ziekte identificeren, 4 primaire laesiesecretiekweek: dit heeft ook een referentiewaarde in de diagnose.

3. Microbiële productinspectie

De convectieve immuno-elektroforesemethode kan worden toegepast op verschillende lichaamsvloeistoffen, zoals de identificatie van oplosbare bacteriële antigenen in gewrichtsvloeistoffen, en kan kwantitatief antigenen meten en polymerasekettingreactie-technologie gebruiken om bacteriële nucleïnezuurfragmenten in gewrichtsvloeistof te detecteren.

4. Antilichaam testen

Detectie van antilichamen tegen specifieke pathogenen draagt bij aan de diagnose van infectieuze artritis IgM-antilichamen zijn over het algemeen positief, vaak recente infecties, vergeleken met osteomyelitis, anti-stafylokokkenzuurantilichamen, bij septische artritis Het seroprevalentiepercentage van de patiënt is hoog, wat ook kan worden gebruikt als referentie voor diagnose.

Beeldvormingonderzoek

X-ray inspectie

Er was geen significante verandering in de vroege röntgenfoto, maar de eerdere laesies konden worden bevestigd. De mate van functioneel herstel kan worden beoordeeld. De röntgenfoto van het contralaterale gewricht kan worden genomen. Sommige kleine laesies kunnen aan beide kanten worden gevonden. Regelmatige beoordeling van röntgenfoto's kan helpen bij het volgen van de behandeling. Als resultaat vertoonde de röntgenfoto los bot onder het kraakbeen, boterosie van het proximale gewricht, kraakbeenvernietiging, smalle gewrichtsruimte, trabeculaire bothyperplasie van het gewrichtsoppervlak, expansie van de gewrichtsholte van het heupgewricht, verhoogde zacht weefsel schaduw, gesloten gat Het positieve inwendige spierteken is gunstiger voor de diagnose, dat wil zeggen dat de rand van de myocutane pees in de obturator naast de capsule van het heupgewricht verbreed en gebogen is en de luchtkarakteristiek van de röntgenfoto relatief zeldzaam is. Dit fenomeen komt alleen voor in Clostridium perfringens. Het kan alleen worden gezien in de gewrichten van de tussenwervelruimte of septische artritis van wervel osteomyelitis geproduceerd door anaërobe bacteriën en gramnegatieve bacteriën.

2. Artrografie

Naast het tonen van verschillende structuren in het gewricht, kan het ook schade aan de gewrichtscapsule en ligamenten vertonen, vaak het scheuren van de rotatormanchet en subluxatie van de humeruskop, evenals de locatie van de dijbeenkop en de integriteit en vernietiging ervan. Intra-articulaire injectie van contrastmiddel zal de infectie niet verergeren en zal de behandeling van antibiotica niet verstoren.De sinus angiografie kan het pad van de sinus en de relatie met het gewricht tonen, wat kan helpen bij het verwijderen van de laesie, en het contrastmiddel zal de schade van de infectie niet vergroten. Het verhoogt de belasting van de gewrichten niet, maar de gewrichtsvloeistof voor kleuring en bacteriekweek moet worden uitgevoerd vóór de gezamenlijke injectie van het contrastmiddel.

3. CT-onderzoek

Wanneer de anatomische structuur complex is (zoals de wervelkolom) en de laesie is omgeven door botweefsel, is de diagnostische waarde van CT-onderzoek hoger, maar in de nek of omliggende gewrichten is de diagnostische waarde klein. CT kan botvernietiging en holtevorming vertonen. , dode botten en paraspinale abcessen, kunnen ook diepere delen van het lichaam vertonen, zoals zwelling en exsudatie van het enkelgewricht.

4. Onderzoek naar magnetische resonantie (MRI)

MRI kan duidelijk en duidelijk spier-, bot- en zacht weefselstructuren onderscheiden en onderscheiden, en CT kan deze structuren nauwelijks onderscheiden.Bovendien kan MRI duidelijk gewrichtskraakbeen en groeikraakbeen van kinderen vertonen, dat het vezelige kraakbeen van de knie-meniscus kan tonen. Een structuur met lage intensiteit die aanzienlijk verschilt van gewrichtskraakbeen en duidelijk laat zien dat de infectie zich uitstrekt tot het zachte weefsel grenzend aan het gewricht, maar MRI geen CT- en scantijd voor dode botten en verkalkingen vertoont. Bovendien heeft het paramagnetische eigenschappen in vivo. Metalen zoals kunstmatige gewrichten, bloedvatklemmen, pacemakers, enz., Moeten niet worden onderzocht door MRI.

5. Radionuclidescintillatie

Scintillatie met 99mTc en 67Ga citraat kan vroege infecties vertonen, vooral voor diepe gewrichten zoals de heup, schouder en wervelkolom, maar de positieve resultaten zijn niet specifiek, sommige niet-infectieuze ontstekingen, zelfs gewrichten Degeneratieve veranderingen kunnen ook hetzelfde beeld produceren, dus het moet samen met andere gegevens worden overwogen. Voor de specificiteit van bot- en gewrichtsinfectie is de positieve 67Ga citraatscintillatie belangrijker dan de positieve 99mTc omdat 67Ga is geconcentreerd in Eiwit- en leukocytenafscheidingsplaatsen en de absorptie van 99mTc hangen nauwer samen met de toename van de bloedstroom. Bovendien is 67Ga-absorptie eerder in geïnfecteerde gewrichten. Hoewel deze test niet specifiek is, is de scanafwijking eerder dan bij gewone röntgenfoto's. De film is daarom een belangrijk hulpmiddel voor een vroege diagnose.

Diagnose en differentiatie van septische artritis

diagnose

De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de medische geschiedenis, klinische symptomen en tekenen.Voor patiënten met vermoedelijke door bloed overgedragen septische artritis moeten bloed- en gewrichtsvloeistof bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest worden uitgevoerd.Röntgenonderzoek helpt niet veel in het vroege stadium, alleen gewrichtszwelling wordt gezien; Er kan ontkalking van het bot zijn, gewrichtsruimte stenose als gevolg van kraakbeen en botvernietiging, gewrichtsbot of vezelhardheid en vervorming kunnen in de late fase optreden en er is nieuwe bothyperplasie, maar minder dode botvorming.

Differentiële diagnose

Gezamenlijke tuberculose

De incidentie is relatief langzaam, er is lage koorts, nachtelijk zweten, zeldzame hoge koorts, lokale roodheid, acute ontsteking is niet duidelijk.

2. Reumatoïde artritis

Vaak meerdere, migrerende, symmetrische gewrichtszwelling en -pijn, maar ook hoge koorts, vaak gepaard met hartaandoeningen; klaring van gewrichtsextractievloeistof, geen bacteriën; geen postoperatieve gewrichtsdysfunctie.

3. Kinderen met reumatoïde artritis kunnen koorts hebben, maar zwelling en pijn in de gewrichten zijn meervoudig, vaak meer dan 3, en symmetrie, sommige gevallen zijn enkel gewrichtstype, moeilijk te identificeren, reumafactor voor extract Bepaling, het positieve percentage is hoog.

4. Traumatische artritis

Geen koorts, opname van vloeistof of bloederige, minder witte bloedcellen.

5. Jicht

De symptomen van de grote teen en metatarsofalangeale gewrichten zijn de meest voorkomende. 'S Nachts kan er koorts zijn. Volgens het zieke deel en bloedurinezuur kan het worden geïdentificeerd. Het natriumuraatzoutkristal wordt gevonden in het gewrichtsextract, dat diagnostische waarde heeft.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.