Ringvormige alvleesklier

Inleiding tot de ringvormige alvleesklier Tijdens de embryonale fase is de genezingspositie van de twee pancreasknoppen (pancreas en bijkomende pancreas) abnormaal. Wanneer de twaalfvingerige darm roteert, worden de ventrale pancreasknoppen gefixeerd en verlengd, en de twaalfvingerige darm wordt verlaagd na combinatie met de dorsale pancreasknoppen. Omringd door de druk veroorzaakt de twaalfvingerige darm hoge darmobstructie, de ringvormige pancreas (ringvormige pancreas) genoemd, en de pancreaskop van de ringvormige pancreas bevindt zich nog steeds in de twaalfvingerige darm. Het weefsel van het ringvormige deel bevat hetzelfde eilandje en acinair weefsel als de normale pancreas. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: maagzweer cholelithiasis pancreatitis tracheoesofageale fistel

Cyclische pancreasoorzaak

(1) Oorzaken van de ziekte

Er zijn veel etiologie van de ringvormige pancreas.De pancreas wordt gevormd door de geleidelijke ontwikkeling en fusie van verschillende uitsteeksels op de oorspronkelijke darmwand van het embryo.Het prominente deel bevindt zich onder de maag, in het vlak gelijk aan het uitsteeksel van de lever, en het dorsale pancreasuitsteeksel, ook bekend als de pancreas. De anlage vindt rechtstreeks plaats vanuit de twaalfvingerige darmwand en het ventrale pancreasuitsteeksel vindt plaats vanuit de wortel van de lever. Later ontwikkelt de pancreasprojectie aan de dorsale zijde zich in het lichaam en de staart van de alvleesklier en wordt de pedikel het accessoire pancreaskanaal. De opening bevindt zich aan de binnenzijde van de twaalfvingerige darm ongeveer 2 cm boven de ampul.Het ventrale pancreasuitsteeksel ontwikkelt zich langzaam, de pedikel wordt verbonden met het gemeenschappelijke galkanaal en wordt later het belangrijkste pancreaskanaal van de alvleesklier. In normale gevallen, op ongeveer de 6e week van het embryo, terwijl de twaalfvingerige darm roteert, moeten de ventrale pancreas ook linksaf slaan naar de plek dicht bij het dorsale proces, en dan de twee Als gevolg hiervan worden het hoofdpancreaskanaal en het bijbehorende pancreaskanaal geleidelijk verbonden om een complete pancreas te worden.Als er een ontwikkelingsstoornis of een deel van het ventrale pancreasuitsteeksel aan de darm kleeft, wordt dit een ectopische pancreas; of de ventrale zijde Alvleesklieruitsteeksel kon niet naar links draaien met de twaalfvingerige darm Op zijn beurt versmelt het met de dorsale pancreasknobbeltjes en een band van pancreasweefsel omringt de twaalfvingerige darm, gedeeltelijk of volledig rondom het eerste of tweede segment van de twaalfvingerige darm, waardoor het darmlumen wordt versmald, dwz een ring vormt alvleesklier.

(twee) pathogenese

De meeste ringvormige alvleesklier bevindt zich in het dalende segment van de twaalfvingerige darm, vooral in het bovenste deel van het dalende segment. Alleen het individu bevindt zich in het horizontale segment van de twaalfvingerige darm of de duodenale ampulla. De ringvormige pancreas is over het algemeen ongeveer 1 cm breed en de meeste segmenten zijn slechts gedeeltelijk Wikkelt zich rond de twaalfvingerige darm, goed voor 2/3 tot 4/5 van de omtrek van de darm, dat wil zeggen een interval van 1 tot 1,5 cm, die zich vaak bevindt in de voorste of laterale wand van de twaalfvingerige darm, ringvormige alvleesklier en normaal pancreasweefsel. Het heeft dezelfde structuur en bevat eilandjesweefsel, acinair en ductaal systeem. Daarom is het strikt genomen slechts een soort misvorming. Het kan niet worden beschouwd als een pathologisch fenomeen in de histologie, maar de twaalfvingerige darm van de pancreasring kan dun zijn en normaal verliezen. Mucosale structuur, het lumen van het ringvormige pancreasweefsel communiceert mogelijk niet met het hoofdkanaal van de alvleesklier, maar staat alleen open voor de twaalfvingerige darm, wat de belangrijkste factor kan zijn die bijdraagt aan pancreatitis.

Ringvormige profylaxe van de pancreas

Voor patiënten met galwegobstructie is het, naast het verwijderen van obstructie van de twaalfvingerige darm, noodzakelijk om de obstructie van de galwegen te verwijderen, en het is mogelijk om het grootste deel van de maag te verwijderen Billoth-II anastomose plus het distale uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen en duodenale obstructie Anastomose, voor patiënten met annulaire pancreas met maag, obstructie van de twaalfvingerige darm, haalbare subtotale resectie, Billoth-II-anastomose, indien nodig, extra vaguszenuwoperatie.

Ringvormige complicaties van de alvleesklier Complicaties maagzweer cholelithiasis pancreatitis tracheoesofageale fistel

Aangenomen wordt dat maagzweer, cholelithiasis en pancreatitis de drie belangrijkste complicaties zijn van de annulaire pancreas.De statistische incidentie van Yogi et al is respectievelijk 24,8%, 16,2% en 10,5% en de incidentie van kwaadaardige tumoren bij patiënten met annulaire pancreas is als hoog gemeld. 8,6%.

Maagzweer

De ringvormige alvleesklier wordt vaak gecompliceerd door maag- en darmzweren. Duodenumzweer komt vaak voor, treedt meestal op na de bal. Soms bevindt de zweer zich in de twaalfvingerige darm omringd door de ringvormige alvleesklier. De oorzaak van de zweer en de maag De zuurgraad van de twaalfvingerige darminhoud is te hoog en de retentie van de inhoud is gerelateerd aan gastro-intestinale mucosale schade.

2. Cholelithiasis en obstructieve geelzucht

Omdat de ringvormige pancreas zich in de ampulla van de ampulla bevindt, of het duodenale dalende segment duidelijk is versmald vanwege de ringvormige pancreas, is het bovenste segment duidelijk verwijd en wordt het gemeenschappelijke galkanaal gecomprimeerd.Het kan ook galwegobstructie veroorzaken als gevolg van pancreatitis. Slechte afvoer van de vloeistof is gemakkelijk om galstenen te vormen, galwegenstenen kunnen geelzucht veroorzaken, en de gemeenschappelijke galbuisdruk of pancreatitis kan obstructieve geelzucht veroorzaken.

3. Pancreatitis

Pancreatitis is vaak de belangrijkste oorzaak van de symptomen van de ringpancreas en wordt de oorzaak van het bezoek van de patiënt.Het oedeem van acute pancreatitis of de littekenfibrose van chronische pancreatitis en hechting aan nabijgelegen organen kan obstructie van de twaalfvingerige darm verergeren. Het is beperkt tot het ringvormige pancreasgedeelte of dringt de hele pancreas binnen.De oorzaak van pancreatitis kan verband houden met de abnormale opening van het pancreaskanaal of het onderste uiteinde van het gemeenschappelijke galkanaal, waardoor de galvloeistof terugvloeit in de pancreas en activering van trypsine stimuleert.

4. Sommige patiënten met andere aangeboren ziekten kunnen worden geassocieerd met andere aangeboren dysplasie, waaronder het syndroom van Down, duodenale atresie, dunne darm malrotatie, aangeboren hartziekte, tracheo-oesofageale fistels, slokdarmatresie, Meckel's diverticulum, Anale atresie, geen galblaas, etc.

Ringvormige pancreas symptomen voorkomende symptomen uitdroging buikpijn geelzucht

Klinisch wordt de ringvormige alvleesklier vaak verdeeld in neonatale en volwassen types, en de klinische manifestaties hangen nauw samen met de mate van compressie van de twaalfvingerige darm en andere pathologische veranderingen.

(1) Neonataal type

Meer dan 1 week na de geboorte, meer dan 2 weken na aanvang, zeldzame manifestaties van acute volledige 12-geleide darmobstructie, zieke kinderen met refractair braken, braaksel bevat gal, als gevolg van frequent braken, kan dehydratie voortzetten, Elektrolytenstoornis en zuur-base evenwichtsstoornissen, ondervoeding, zoals onvolledige 12-vingerobstructie, het is intermitterende buikpijn en braken, kan gepaard gaan met ongemak in de bovenbuik, toegenomen na het eten, de bovengenoemde symptomen kunnen worden herhaald, daarnaast De ringvormige alvleesklier gaat vaak gepaard met andere aangeboren ziekten zoals tongachtige dementie, slokdarmatresie, slokdarmtracheale fistel, Meckels diverticulum, aangeboren hartziekte en vervormde voet.

(2) Type volwassene

Vaker voorkomend bij 20 tot 40 jaar oud, meer gemanifesteerd als symptomen van chronische onvolledige obstructie van de twaalfvingerige darm, en hoe eerder de symptomen verschijnen, hoe ernstiger de uitvoering van obstructie van de twaalfvingerige darm, de patiënt heeft voornamelijk herhaalde bovenbuikpijn en braken, waaruit blijkt Een aanval, verhoogde buikpijn na het eten, kan worden verlicht na braken, braken is maagsap van de twaalfvingerige darm, dat gal bevat, naast obstructie van de twaalfvingerige darm, patiënten kunnen ook worden gecompliceerd door andere pathologische veranderingen en de overeenkomstige klinische symptomen veroorzaken.

Maagzweer

Patiënten met annulaire pancreas gecompliceerd door maag- en darmzweren kunnen 30-40% bereiken, waarvan darmzweren vaker voorkomt.De oorzaak van zweren kan verband houden met de compressie van annulaire pancreas, langdurig bewaren van maagsap en maag. Het verwijst naar de hoge zuurgraad van de darminhoud.

2. Acute pancreatitis

Patiënten met annulaire pancreas gecompliceerd met pancreatitis zijn goed voor 15-30%. De oorzaak kan verband houden met afwijkingen van het pancreaskanaalsysteem. Stasis van pancreassap of galreflux naar het pancreaskanaal kan ziekte veroorzaken. Pancreatitis kan beperkt zijn tot de annulaire pancreas of de hele pancreas binnendringen. Oedeem van acute pancreatitis of vezelige littekens van chronische pancreatitis kan ook duodenale obstructie verergeren.

3. Galwegobstructie

Het is zeldzaam in de klinische praktijk: omdat de ringvormige pancreas zich in de ampulla van de milt bevindt, zorgt de ringvormige pancreas ervoor dat het tweede segment van de twaalfvingerige darm duidelijk smal is en het gemeenschappelijke galkanaal en pancreatitis, enz. Comprimeert, wat obstructie van het lagere gemeenschappelijke galkanaal kan veroorzaken. Astragalus, een langdurige ziekte kan ook secundair zijn aan galstenen.

Ringvormige alvleesklier

Laboratoriumtests hielpen niet direct, serumbilirubine kon worden verhoogd en braaksel bevatte gal. Neonatale duodenale pancreas veroorzaakte volledige obstructie van de twaalfvingerige darm en plaveiselepitheelcellen en lanugo konden niet worden gevonden in meconium.

Abdominale gewone film

Hoofdzakelijk gemanifesteerd als duodenale obstructie, vertoonde de laparoscopische film verwijding van de maag en duodenale ampulla en het zogenaamde dubbele bubbelteken verscheen, omdat de maag- en duodenumampulla vaak een groot aantal vastenverblijven hebben. Vloeibaar, dus er is een vloeistofniveau in de ampulla van de maag en de twaalfvingerige darm in staande positie Soms worden de bovenste en onderste darmen van het duodenale stenosisgebied afgeplat, zodat het smalle gebied wordt verrekend.

2. Gastro-intestinale tincografie

Het wordt gekenmerkt door verwijding van de maag, doorzakken, een grote hoeveelheid vastende vloeistof en langere ledigingstijd.De ampulla van de twaalfvingerige darm is vergroot en langwerpig, en de onderrand is glad en rond, de twaalfvingerige darm daalt af en af en toe het eerste segment of In het derde segment was er een marginale stenose met smalle marges.De stenose van de stenose was zeldzaam en werd excentrisch en centripetaal.De darmen boven de stenose vertoonden omgekeerde beweeglijkheid (fig. 1) en de aanwezigheid van zweren werd waargenomen. .

3.ERCP

Microscopische angiografie kan het ringvormige pancreaskanaal visualiseren en is zeer nuttig voor de diagnose (fig. 2). De duodenale stenose veroorzaakt door de ringvormige pancreas bevindt zich vaak in de buurt van de hoofdnippel. Als de endoscoop de stenose niet kan passeren, kan de angiografie niet worden uitgevoerd. Soms verschijnt de gemeenschappelijke galbuisstenose aan het einde van de gemeenschappelijke galbuis als gevolg van de ringvormige alvleesklier.

4.CT

Na orale toediening van het contrastmiddel wordt de twaalfvingerige darm gevuld en is het pancreasweefsel rondom de twaalfvingerige darm continu continu met de pancreaskop. Meestal is het ringvormige pancreasweefsel dun en is de ringvormige pancreas moeilijk direct te ontwikkelen. Als de pancreaskop wordt gezien, Indirecte symptomen zoals vergrote en duodenale dalende hypertrofie en stenose zijn ook nuttig voor de diagnose.

5. Magnetische resonantie (MRI) en magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP)

MRI kan de weefselstructuur zien die consistent is met de pancreaskop en dezelfde signaalintensiteit rond de twaalfvingerige darm en de pancreas. Het kan worden bevestigd als pancreasweefsel. MRCP kan de circulaire pancreasbuis weergeven via het principe van waterbeeldvorming. 3), MRCP is niet-invasief, geen straling, de patiënt is pijnloos, eenvoudig en handig.

6. Endoscoop

Meestal is het endoscopische slijmvlies normaal en helpt het niet bij de diagnose.In ernstigere gevallen kan het afdalende deel van de twaalfvingerige darm worden gezien als een ringvormige stenose, die kan worden gecombineerd met een darmzweer.

Diagnose van annulaire alvleesklier

diagnose

De diagnose van de ringvormige alvleesklier is niet eenvoudig.Volgens typische symptomen en tekenen, in combinatie met röntgenfoto's, moet de mogelijkheid van de ziekte worden overwogen, maar sommige gevallen worden duidelijk gediagnosticeerd tijdens een operatie.

Differentiële diagnose

Wanneer een ringvormige alvleesklier wordt overwogen, moet deze worden onderscheiden van de volgende ziekten.

1. Congenitale duodenale atresie kan worden gezien bij neonaten.De laesies bevinden zich in de dalende twaalfvingerige darm. Veel braken na de geboorte. Het braaksel kan gal bevatten. Het sputum kan niet passeren tijdens gastro-intestinale angiografie. Geen gas, geen pancreasweefselomgeving kan worden gezien in de dalende twaalfvingerige darm tijdens een operatie.

2. Congenitale pylorische hypertrofie veroorzaakt vaak misselijkheid en braken enkele weken na de geboorte.Het braaksel bevat geen gal.De bovenbuik is meer uitpuilend en er kan maagperistaltiek zijn. 95 tot 100% van de zieke kinderen kunnen de olijf in de rechter bovenbuik likken. Tumormassa, gastro-intestinale sputum angiografie zie maagdilatatie, pylorische buis dunner, verlenging, maagledigingstijd enzovoort.

3. Superieur mesenterisch arterieel compressiesyndroom Deze ziekte verwijst naar de chronische obstructie veroorzaakt door de compressie van de superieure of superieure mesenteriale arterie in het derde of vierde segment van de twaalfvingerige darm.Het wordt voornamelijk gekenmerkt door ongemak in de bovenbuik, intermitterend braken en braken. Met gal, vertoonde gastro-intestinale sputum angiografie significante blokkering en verwijding in de twaalfvingerige darm, en het slijmoplossend middel werd geblokkeerd in het derde of vierde segment van de twaalfvingerige darm.

4. Patiënten met pancreaskop of baarmoederbuiktumoren met ringvormige pancreas met geelzucht, vooral ouderen, moeten worden onderscheiden van pancreaskop of duodenale papillaire tumor, en deze laatste kan worden gezien in de gastro-intestinale angiografie. De binnenrand van het onderste deel wordt samengedrukt en vervormd, de slijmvouwen worden vernietigd en er zijn vulfouten en het "3" -teken, bilateraal teken, enz.

5. Congenitale choledochale atresie in het geval van duidelijke geelzucht, moet worden geïdentificeerd met de ziekte, geelzucht na de geboorte en geleidelijk verdiept, braaksel bevat geen gal, bariummaaltijdonderzoek twaalfvingerig dalend segment zonder stenose en obstructie.

Bovendien moet het worden onderscheiden van ziekten zoals duodenale tuberculose en lage darmzweren.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.