Polycysteus ovarium syndroom

Inleiding tot polycysteus ovarium syndroom Polycysteus ovariumsyndroom is een endocriene ziekte waarbij de eierstok vergroot is en veel met vloeistof gevulde zakjes bevat met verhoogde androgeneniveaus en onvermogen om te ovuleren. Het meest opvallende kenmerk is anovulatie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,09% Gevoelige mensen: goed voor vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: endometriumkanker, hypertensie, borstkanker

De oorzaak van polycysteus ovarium syndroom

Genetische factoren (30%):

PCOS is een autosomaal dominante overerving, of X-gebonden (geassocieerde) overerving, of een ziekte veroorzaakt door een genetische mutatie. De meeste patiënten hebben een karyotype van 46, XX, en sommige patiënten hebben chromosomale afwijkingen of chimere types zoals 46, XX. / 45, XO; 46, XX / 46, XXq en 46, XXq, PCOS is ontstaan uit pre-puberale bijnierziekte, dat wil zeggen dat, wanneer gestimuleerd door intense stress, de reticulaire band overmatig androgeen afscheidt en wordt omgezet in oestron buiten de geslachtsklieren. Feedback-geïnduceerde GnRH-GnH-afgifte ritmestoornis in HP-as, verhoogde LH / FSH-ratio, secundair aan verhoogde ovariële androgeenproductie, dat wil zeggen bijnier en eierstok scheiden meer androgeen af om hyperandrogenisme, hyperandrogenbloed te veroorzaken De ziekte veroorzaakt verdikking van de fibrose in de eierstok, remt de folliculaire ontwikkeling en eieren en veroorzaakt cystische vergroting van de eierstok en chronische anovulatie.

Abnormale gonadotropin-afgifte (30%):

Bij patiënten met PCOS is de bloed-LH verhoogd, terwijl FSH normaal of verlaagd is LH / FSH is 2 tot 3. LH kan overreactief zijn na intraveneuze injectie van GnRH, hetgeen suggereert dat het primaire hypothalamische hypofysestoornissen, dopaminerge energie in de hypothalamus kan zijn. De opioïde peptide-zenuw kan de remming van GnRH-neuronen remmen, wat kan leiden tot een toename van de LH-secretie, maar het is waarschijnlijker dat dit wordt veroorzaakt door abnormale feedbackremming van oestrogeen. Het niet-cyclische extra-adeno-oestrogeen oestrogeen (estron E1) zal Leiden tot positieve feedback op LH-secretie en negatieve feedback-remming op FSH-secretie LH stimuleert de proliferatie van folliculaire cellen, produceert een groot aantal androgenen en androgeen kan niet volledig worden omgezet in oestrogeen, waardoor de productie van extracellulair gearomatiseerd E1, overmatig androgeen verder wordt verhoogd Folliculaire atresie, eierstokfibrose en verdikking van de capsule, vanwege gebrek aan LH-piek in het midden van de menstruatiecyclus, ovulatiestoornissen, bovendien is gebleken dat de eierstokken van PCOS-patiënten ook "remming" kunnen afscheiden, de secretie van FSH kunnen remmen, beïnvloeden De follikels zijn volwassen en hebben meer vesiculaire follikels In de afgelopen jaren hebben hyperinsulinemie en verhoogde IGF ook een verhoogde LH-secretie.

Te veel androgeen (30%):

In PCOS wordt bijna alle androgeenproductie verhoogd, terwijl geslachtshormoonbindende globuline (SHBG) wordt verminderd, vrije androgeen wordt verhoogd, activiteit wordt verbeterd en te veel androgeen wordt afgeleid van de eierstok of bijnier en hoge dosis GnRH is opgewonden. Het middel vermindert gonadotropine, androstenedione en testosteron, maar heeft geen effect op DHEAS afkomstig van de bijnier. Er wordt gemeld dat ongeveer 70% van de PCOS-patiënten wordt veroorzaakt door androgenen uit de eierstokken: 1 vanwege steroïde hormonen vereist enzymsysteem Dysfunctie, zoals aromatase-deficiëntie, 3-ketoximdehydrogenase-deficiëntie of verminderde activiteit, abnormale regulatie van P45OC17A, oestrogeensynthesestoornis, een groot aantal androgenen omgezet in estron in de periferie (vet, lever, nier), ook Er wordt aangenomen dat de ovariële ontwikkeling onvoldoende is om de activiteit van aromatase te verminderen, de 2LH-pulsfrequentie en amplitude verhogen, de vorming van folliculaire cellen en interstitiële cellen en androgeenproductie stimuleren, overmatig androgeen bevordert folliculaire atresie en vroege ovariale granulosacellen zijn vergeeld. , de groei stopt, kan niet ovuleren, vormen PCOS.

Preventie van polycysteus ovarium syndroom

De exacte oorzaak van pc's is nog steeds onduidelijk.Het voorkomen van pc's is nauw verwant met genetische factoren, omgevingsfactoren en levensstijl. Ouders hebben bijvoorbeeld diabetes, hypertensie en familiegeschiedenis van alopecia door de ouders; laag geboortegewicht bij de geboorte; schaamhaar vóór 8 jaar oud Verschijnt; meisjes met overgewicht en acne; meisjes met obesitas in de puberteit, levensfactoren.

Complicaties van polycysteus ovarium syndroom Complicaties endometriumkanker hypertensie borstkanker

Kan gecompliceerd zijn door endometriumkanker, diabetes type 2, hypertensie, hart- en vaatziekten, enzovoort.

1. Tumor: persistente, niet-periodieke, relatief hoge oestrogeenspiegels en verhoogde E1- en E1 / E2-verhoudingen tot endometriumstimulatie, geen progesteronresistentie, endometriumkanker en borstkanker De incidentie neemt toe.

2, hart- en vaatziekten: dyslipidemie, gemakkelijk om atherosclerose te veroorzaken, wat leidt tot coronaire hartziekten, hoge bloeddruk enzovoort.

3, diabetes: insulineresistentie en hyperinsulinemie, obesitas, gemakkelijk te ontwikkelen tot recessieve diabetes of diabetes.

4, aambeien: overmatige secretie van talg in het gezicht veroorzaakt door harig.

5, onvruchtbaarheid: als gevolg van amenorroe niet ovulatie.

Symptomen van polycysteus ovarium syndroom Vaak symptomen Menstruele vertraagde follikels Verhogen abortus Polycysteus Ovarium optreden van larynx haar Hyperplasie Gezichtshaar Helder Amenorroe Dysmenorroe Menopauze

1, menstruele afwijkingen: menstruele schaarste, amenorroe, een klein aantal functionele baarmoederbloedingen, meestal opgetreden in de adolescentie, onregelmatige menstruatie na de menarche, soms gepaard met dysmenorroe.

2, harig: vaker voorkomend, de incidentie kan 69% bereiken, vanwege verhoogde androgeen, zichtbare bovenlip, onderkaak, borst, rug, onderbuik in het midden, bovendijen en perianale manen verdikking, toegenomen, maar harig De mate is niet evenredig met het niveau van androgeen (receptornummer, oestrogeen, SHBG en haarzakjes en andere factoren die de androgeengevoeligheid beïnvloeden) en kan gepaard gaan met aambeien, overmatige secretie van talg in het gezicht, zachte stem, clitoris hypertrofie, Er zijn tekenen van masculinisatie zoals strottenhoofd.

3, onvruchtbaarheid: als gevolg van langdurige niet-ovulatie, patiënten met onvruchtbaarheid, soms incidentele ovulatie of abortus, de incidentie tot 74%.

4, obesitas: lichaamsgewicht meer dan 20%, body mass index 25 goed voor 30% tot 60%, obesitas voornamelijk geconcentreerd in het bovenlichaam, taille / heup ratio> 0, 85, meer vanaf het begin van de puberteit, geleidelijk toenemend met de leeftijd.

5, eierstokvergroting: een klein aantal patiënten kan worden geraakt door algemeen gynaecologisch onderzoek, de taaie eierstok, de meeste moeten worden bevestigd door hulponderzoek.

6, oestrogeeneffect: alle patiënten vertoonden een goed oestrogeeneffect, wanneer onderzocht, kan de hoeveelheid baarmoederhalsslijm worden gezien, aanhoudend, een groot aantal oestrogeeneffecten kan optreden van intimale hyperplasie, atypische hyperplasie en zelfs kanker.

Onderzoek van polycysteus ovarium syndroom

Ten eerste, hormoonbepaling

(A) gonadotropine: ongeveer 75% van de patiënten met verhoogde LH, PSH normaal of verlaagd, LH / FSH 3.

(B) steroïde hormoon

1. Androgeen, inclusief testosteron, dihydrotestosteron, androstenedione en 17 ketosteroïden, verhoogde vrije androgeen door verminderde SHBG.

2, de totale hoeveelheid oestrogeen kan 140pg / ml bereiken, androgeen equivalent aan het vroege stadium van de follikels ongeveer 60pg / ml, de vorming van extragonadale estron verhoogde E1 / E2 1.

3, de bijnier-DHEAS-productie nam toe, de plasmaconcentratie 3,3 g / ml, 17 hydroxyprogesteron nam ook toe (normale laparoscopie, om direct ovariële morfologie of biopsie, punctie, wig snijden en elektrocauterisatiebehandeling te observeren.

Ten tweede, CT en magnetische resonantie

Om bekken tumoren te identificeren en uit te sluiten.

Ten derde, laparotomie

Het wordt uitgevoerd wanneer een eierstoktumor moet worden gediagnosticeerd of wanneer een ovariale wig moet worden uitgevoerd.

1, LH / FSH: bloed-LH en FSH-ratio en concentratie zijn abnormaal, niet-periodieke secretie, LH nam toe bij de meeste patiënten en FSH is equivalent aan vroege folliculaire fase, LH / FSH 2,5 ~ 3, veel wetenschappers geloven dat LH De toename in / FSH-ratio is kenmerkend voor PCOS.

2, mannelijke steroïden: overmatig androgeen, testosteron, androstenedione, DHEA, DHEAS-niveaus kunnen worden verhoogd.

3, vrouwelijke steroïden: oestrogeen- en oestrogeenafwijkingen, constante oestrogeenniveaus, E2-fluctuaties, geen normale menstruele periodieke veranderingen, E1-waarden verhoogd, E1 / E2> 1.

4, PRL: PCOS kan enigszins verhoogd zijn, maar vanwege hyperprolactinemie kunnen PCOS-symptomen verschijnen, moet worden geïdentificeerd.

5, urine: 17-OHCS en 17-KS 24 uur urine 17-keton stijging weerspiegelt de toename van bijnier androgeen secretie.

6, dexamethason-remmingstest: kan de secretie van bijnierhormonen remmen, dexamethason 0,5 mg nemen, elke 6 uur, in totaal 4 dagen, na het nemen bloedmonsters nemen, zoals serum dehydroepiandrosteronsulfaat of 17-ketine in de urine Steroïden worden geremd tot normale niveaus, wat de mogelijkheid van bijniertumoren of hyperplasie kan uitsluiten.

7, choriongonadotrofine (HCG) stimulatietest: HCG kan de synthese van androgeen in de eierstok stimuleren, injectie van HCG kan verhoogde plasma-androgeenwaarden veroorzaken.

8, corticotropine (ACTH) stimulatietest: ACTH-stimulatietest kan bijnier androgeen DHEA bevorderen en urine 17-KS verhoogd.

Via de HCG-stimulatietest, de dexamethason-onderdrukkingstest, kan de ACTH-stimulatietest helpen bij het identificeren van de oorzaak van androgeenverhoging.

9, vaginale exfoliatie cel volwassenheidsindex: is een eenvoudige manier om de status van geslachtshormonen in het lichaam te begrijpen, uitstrijkje van overmatig testosteron verschijnt vaak in de vorm van drie lagen cellen tegelijkertijd, het aantal cellen in de drie lagen is bijna gelijk, maar moet worden geassocieerd met ontsteking Het verschil, oestrogeenniveaus kunnen worden geschat op basis van het percentage oppervlakkige cellen, maar weerspiegelt niet de hoeveelheid hormonen in het bloed.

10, basale lichaamstemperatuurmeting: om te bepalen of er ovulatie is, is ovulatie bifasisch, niet-ovulatoir is in het algemeen eenfasig type.

Ten vierde, de impactcontrole

1, bekken B-echografie: eierstokvergroting, ten minste 10 of meer follikels met een diameter van 2 ~ 6 mm per vlak, voornamelijk verdeeld in de periferie van de eierstokschors, enkele verspreid in de interstitiële, toegenomen interstitiële.

2, longontsteking film: bilaterale eierstokvergroting 2 tot 3 keer, als de belangrijkste bron van androgeen de bijnier is, is de eierstok relatief klein.

3, laparoscopisch (of chirurgie): zie ovariële vorm is vol, het oppervlak is bleek en glad, de capsule is dik, soms zichtbaar onder het capillaire netwerk, omdat het uiterlijk van de kleur parelachtig is, algemeen bekend als oesterovarium, het oppervlak kan worden gezien meerdere cystische follikels .

4, transvaginale echografie met hoge resolutie van de eierstokken, waardoor de diagnose van PCOS een doorbraak is, op dit moment hebben ervaren artsen dit onderzoek gedaan, de basis van diagnose geworden, transvaginale 100% detecteerbare polycysteuze eierstok en transabdominale 30% van de patiënten wordt gemist.Voor patiënten met ongehuwde obesitas kan anale echografie worden gebruikt voor detectie.In 1986 rapporteerde Adams voor het eerst dat de echografie van de eierstok van PCOS-patiënten aantoonde dat er meer dan 8 follikels met een diameter <10 mm in beide eierstokken waren, gerangschikt langs de periferie. Met de toename van het centrale interstitiële gebied wordt de polycysteuze eierstok meestal vergroot, maar er zijn ook polycysteuze eierstokken van normale grootte.De ultrageluidsfase van PCOS-patiënten kan ook normaal zijn.

5, CT, MRI kan ook worden gebruikt voor ovarieel morfologisch onderzoek.

Diagnose en identificatie van polycysteus ovarium syndroom

Ten eerste, hormoonbepaling

(A) gonadotropin: ongeveer 75% van de patiënten met verhoogde LH, FSH normaal of verlaagd, LH / FSH 3.

(B) steroïde hormoon

1. Androgeen, inclusief testosteron, dihydrotestosteron, androstenedione en 17 ketosteroïden. Het vrije androgeen is verhoogd vanwege de afname van SHBG.

2, de totale hoeveelheid oestrogeen kan 140pg / ml bereiken, androgeen equivalent aan het vroege stadium van de follikels ongeveer 60pg / ml, de vorming van extragonadale estron verhoogde E1 / E2 1.

3, de bijnierproductie van DHEAS nam toe, de plasmaconcentratie 3,3 g / ml, 17 hydroxyprogesteron nam ook toe (normaal <200 ng / dl), als 800 ng / dl moet worden beschouwd als vertraagd type congenitale bijnierhyperplasie, 21 hydroxylatie Enzym of 11-hydroxylase-tekort. Als het 200 ~ 800 ng / dl is, moet dit een ACTH-test zijn (Cotrosyn 0,25 mg iv) 60 minuten na de injectie van 17 hydroxyprogesteron is aangeboren bijnierhyperplasie.

(C) Prolactine (PRL): ongeveer 25 tot 40% van de patiënten 25 ng / ml.

(4) Insuline (insuline); nuchtere insuline verhoogd met> 14mu / l, IGF-I verhoogd (normaal 120 mmol / l), plasma IGF-I bindend eiwit verlaagd (normaal <300 ng / ml).

(5) Proopiomelancortin (POMC) en zijn derivaten: -lipotropine, -endorfine en -MSH zijn verhoogd en ACTH is normaal of verhoogd. TSH en GH zijn normaal.

Hormoonverandering

Teveel androgeen is een basiskenmerk van polycysteus ovariumsyndroom Polycysteus ovariumsyndroom kan ook een significante toename van hormonen hebben, waaronder testosteron, vrij testosteron en andrografisch zuur, LH, LH / FSH-ratio, vrij vrouwelijk Alcohol, oestron en nuchtere insuline. Hormoon verandert androgeenovermaat is een basiskenmerk van polycysteus ovariumsyndroom. Polycysteus ovariumsyndroom kan ook een significante toename van hormonen hebben, waaronder testosteron, vrij testosteron en andrografisch zuur, LH, LH / FSH-verhouding, Gratis estradiol, estron en nuchtere insuline.

Ten tweede, echografisch onderzoek

Bilaterale ovariële polycystische vergroting, verdikte echo van de capsule. Er is een groot aantal zichtbaar onder de capsule en er zijn meer dan 10 capsules aan één zijde of aan beide zijden van de cystische follikel met een diameter van 2 tot 9 mm. Rond de rand van de eierstok, gerangschikt in een wielvorm, het kettingbord genoemd. Ovarium interstitiële echo is ongelijk, endometriumhypertrofie, moet worden opgemerkt dat baarmoeder- en eierstoktumoren en bijnierletsels worden uitgesloten.

Ten derde, retroperitoneale angiografie en hysterosalpingografie

Doelstelling De morfologie en grootte van de eierstok en de bijnier observeren om de oorzaken van hyperandrogenisme te identificeren.

Ten vierde, diagnose en endometriumonderzoek

Voor patiënten 35 jaar oud, moet routinematige diagnose en endometriumonderzoek worden uitgevoerd om de histologische veranderingen van het endometrium (kliercyste / adenoom / dysplasie) te begrijpen en endometriumkanker uit te sluiten.

Ten vijfde, de endoscoop

Inclusief oedeemspiegels en laparoscopie om de eierstokmorfologie direct te observeren of om biopsie, punctie, wig snijden en elektrocauterisatie uit te voeren.

Zesde, CT en magnetische resonantie

Om bekken tumoren te identificeren en uit te sluiten.

Zeven, laparotomie

Het wordt uitgevoerd wanneer een eierstoktumor moet worden gediagnosticeerd of wanneer een ovariale wig moet worden uitgevoerd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.