발 뒤쪽의 붓기

소개 림프 부종은 발등에서 조기 우울증과 부종을 나타 냈습니다. 림프는 간질 공간의 조직액으로 림프액을 통해 정맥으로 다시 흐릅니다. 림프 순환은 또한 인체의 생리적 및 기능적 신체 순환입니다. 림프계의 선천성 이형성증 또는 어떤 이유로 폐색 또는 파괴로 인해 원위 림프절 배수가 손상되고 간질 공간의 림프액이 비정상적으로 증가합니다. 사지에서 발생하는 경우, 영향을받은 사지의 균일 성이 두껍게됩니다. 처음에는 피부가 여전히 부드럽고 부드러 우며, 영향을받은 사지의 부종이 분명히 가라 앉을 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

원발성 림프종 (Milroy 's disease)은 비정상적인 배아 발달과 관련 될 수있는 우세한 유전성 질환입니다. 이차 림프종은 악성 종양 압박, 외과 적 파괴, 방사선 노출, 필라 리아 증, 림프절 절제 및 다양한 감염으로 인해 발생하며, 수개월 또는 수년 후에 림프종이 발생합니다. 림프 부종은 열대 지방에서 흔하지 만 때때로 원인을 찾기가 불가능합니다. Filariasis는 일부 국가에서 림프 부종의 원인 중 하나입니다. 림프절 폐쇄에 대한 박테리아 감염의 효과는 확실하지 않지만, 재발 성 적혈구 및 만성 봉와직염은 림프관을 손상시키고이 질환의 진행을 더욱 가속화시킬 수 있습니다. 만성 궤양을 둘러싼 조직에서도 비슷한 병변이 발견 될 수 있습니다.

(2) 병인

림프는 간질 공간의 조직액으로 림프액을 통해 정맥으로 다시 흐릅니다. 림프 순환은 또한 인체의 생리적 및 기능적 신체 순환입니다. 림프계의 선천성 이형성증 또는 어떤 이유로 폐색 또는 파괴로 인해 원위 림프절 배수가 손상되고 간질 공간의 림프액이 비정상적으로 증가합니다. 사지에서 발생하는 경우, 영향을받은 사지의 균일 성이 두껍게됩니다. 처음에는 피부가 여전히 부드럽고 부드러 우며, 영향을받은 사지의 부종이 분명히 가라 앉을 수 있습니다.

축적 된 림프는 단백질이 풍부하기 때문에 5.8g / dl만큼 높을 수 있으며, [정상 0.72g / dl] 장기 자극은 결합 조직의 비정상적인 성장을 유발하며 지방 조직은 다량의 섬유 조직으로 대체됩니다. 피부와 피하 조직이 매우 두껍고 피부 표면이 각질화되고 거칠며 손가락 압박 후에 압흔이 없으며 가래와 같은 성장이 있으며 전형적인 "피부 부종"을 형성합니다. 감염은 염증성 삼출물을 증가시키고, 많은 수의 결합 조직 증식을 자극하고, 더 많은 림프관을 파괴하고, 림프 성 보유를 악화시키고, 2 차 감염의 기회를 증가시키고, 악순환을 형성하여 림프종이 점점 더 심각해진다.

림프 부종의 형성은 그림 1에 요약되어 있습니다.

조직 병리학 : 원발성 림프종의 주요 병변은 피부 망상 층과 피하 조직에 있으며 간질 공간에 더 많은 림프액이 있습니다. 진피 유두에서 콜라겐 섬유의 일부는 히 알린 변성됩니다. 혈관 주위에는 다양한 정도의 림프구 침윤이 있습니다. 이차 림프 ​​부종의 초기 단계에서 염증성 세포 침윤, 진행된 조직 섬유증이 있으며, 그 표피는 verrucous hyperplasia입니다.

확인

관련 검사

뼈와 연부 연조직 CT의 공동 검사

병인 및 임상 유형을 고려하여 림프 부종의 여러 가지 원인이 있으며, 주로 일차 및 이차의 두 가지 주요 범주로 나뉩니다. 원발성 림프 부종의 대부분은 임파선 확장, 판막 기능 부전 또는 부재와 같은 선천성 이형성증에 의해 발생합니다. 림프관 조영술에 따르면 원발성 림프종은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

피하 림프구 결핍증을 갖는 1 림프 성 저형성 증;

2 림프 저형성 증, 림프절 및 림프 혈관은 작고 작습니다.

3 림프절 증식, 림프절 및 림프관이 크고 크고 왜곡과 정맥류가 있습니다. 림프 성 저형성 증은 매우 드물며 선천성 림프 부종에서 흔합니다. 개발은 가장 일반적인 유형보다 낮습니다. 단순 및 위축성 림프 부종은 모두 선천적입니다. 조기 발병 부종은 청소년 여성이나 젊은 여성에서 더 흔하며 월경 중 증상이 악화되므로 원인은 내분비 장애와 관련이있을 수 있으며, 이는 원발성 림프종의 85-90 %를 차지합니다. 35 세가 시작된 후 지연 림프 부종이라고합니다. 이차 림프종은 주로 림프관의 막힘으로 인해 발생합니다. 중국에서 가장 흔한 것은 filariasis lymphedema와 streptococcal 감염성 lymphedema입니다. 유방암 라디칼 수술 후 상지 림프 부종은 드문 일이 아닙니다.

분류 :

(a) 원발성 림프종

1. 선천성 : 단순성, 유전성 (milroy)

조기 발병

(B) 이차 림프종

1. 감염성 : 기생충, 박테리아, 곰팡이 등

2. 부상 : 수술, 방사선 치료, 화상 등

3. 악성 신 생물 : 1 차 종양, 2 차 종양

4. 기타 : 전신 질환, 임신 등

원인 분류에 따라 각각의 임상 특성은 다음과 같습니다.

(1) 선천성 림프 부종은 두 가지 범주로 나뉩니다.

1. 간단한 발병에는 가족이나 유전 적 요인이 없습니다. 발병률은 원발성 림프 부종의 12 %를 차지합니다. 출생 후, 사지 제한의 한쪽 또는 확산 부종, 통증, 궤양, 거의 동시 감염, 일반적으로하지에서 더 흔합니다.

2. Milroy 질병으로도 알려진 유전은 드 rare니다. 같은 가족의 많은 사람들이 아프다. 즉, 출생 후, 대부분은 한 개의하지로 영향을받습니다.

(2) 발병 초기 림프 부종이있는 여성이 더 흔하고, 남성 대 여성의 비율은 1 : 3이고, 발병 연령은 9-35이며, 70 %는 일방적입니다. 일반적으로 눈에 띄는 미끼없이 발목과 발이 약간 부어 오며, 서있을 때, 활동적이며, 생리 기간 및 따뜻한 기후에서 악화됩니다. 상지 부종이 일시적으로 완화 될 수 있음을 나타냅니다. 병변은 점차 악화되고 종아리로 퍼지지 만 일반적으로 무릎 관절을 초과하지 않습니다. 후반 단계에서는 전형적인 "피부 같은 다리"가 될 수 있지만 복잡한 궤양과 2 차 감염은 거의 없습니다.

(3) 전염성 림프 부종에는 박테리아, 곰팡이 및 사상충과 같은 감염이 포함됩니다. 발가락 피부의 균열 또는 물집은 병원성 박테리아의 가장 흔한 침습 경로이며, 둘째,하지 및 이차 궤양의 정맥류 및 기타 국소 상해 또는 감염도 박테리아 침습의 경로입니다. 또한, 여성 골반 염증성 질환으로 인한 골반 림프절염은하지에서 림프 역류를 유발하고 영향을받은 팔다리에서 림프 부종을 유발할 수 있습니다. 연쇄상 구균은 2 차 감염에 가장 흔한 병원체입니다. 임상 적으로 재발 성 급성 봉와직염과 급성 림프절염이 특징이며, 오한, 고열, 메스꺼움, 구토, 압통을 동반 한 국소 가랑이 림프절 병증과 함께 전신 증상이 심각합니다. 항 염증성 증상 치료 후 전신 증상이 빨리 사라졌지 만 국소 병변은 느리고 쉽게 완화되었습니다. 각 에피소드가 끝나면 사지의 붓기가 악화되고 마침내 피부가 거칠고 겸상과 같은 성장을하며 만성 궤양이 될 수 있습니다.

림프 부종은 또한 발 자체 또는 2 차 감염으로 인해 발생하며, 일반적으로 발과 발의 뒤쪽으로 제한됩니다. 심각한 곰팡이 감염은 종종 급성 봉와직염과 급성 림프관 염의 전조입니다. 곰팡이 감염을 통제하는 것은 림프 부종을 예방하는 효과적인 방법 중 하나입니다.

필라 리아 증은 중국 남동부 해안 지역에서하지 사지 림프종의 흔한 원인입니다. 발병률은 4 ~ 7 %로 남성에게 더 흔합니다. Filariasis는 감염 초기 단계에서 열과 국소 통증이 다릅니다. 반복적 인 filarial 감염은 국소 림프 협착, 폐색 및하지의 파괴를 유발하며, 원위 피부 및 피하 조직의 림프액 역류가 차단되고 림프 부종이 발생합니다. 선수의 발 또는 2 차 적혈구와 같은 재발 성 림프 배수 및 감염의 국소 병변은 원인이되어 악순환을 형성하고 전형적인 "피부 같은 다리"가됩니다. 그것의 섬광, 음낭 림프 부종은 드문 일이 아니며, 음낭은 말기에 극도로 부어 올 수 있습니다. 이것은 또한 필라 리아 감염성 림프 부종의 주요 특징입니다.

(D) 상해 림프 부종은 방사선 치료 후 주로 수술 후 림프 부종과 림프 부종으로 나뉜다.

1. 수술 후 림프 부종은 종종 림프절 해부 후 발생하며, 급격한 유방 절제술로 인한 상지 한쪽의 림프 부종이 특히 흔합니다. 광범위한 림프절 해부 후 원위 림프절이 막히고 림프액이 조직 섬유증을 자극하여 붓기가 증가합니다. 수술 후 림프 부종의 시간은 상당히 다르지만 일반적으로 팔다리가 움직이기 시작하고 근위 팔다리가 약간 부어 오지만 수술 후 몇 주 또는 몇 달이 걸릴 수도 있습니다.

방사선 치료 X 선 및 라듐 주입 요법 후 림프 부종 깊이는 국소 조직 섬유증을 유발하였고, 림프 폐색은 림프 부종을 유발 하였다.

(5) 악성 신생 물성 림프 부종 및 이차 림프 ​​성 악성 종양 둘 다 림프관에서 림프관 생성을 차단할 수있다. 전자는 호 지킨 병, 림프 육종, 카포시 다발성 출혈 육종 및 림프관 육종에서 발견됩니다. 림프관 육종은 드물기는하지만 장기 림프 부종과 악성 변형의 결과로, 대부분 변연 근치 적 유방 절제술 후 림프 부종 환자에서 발생하며, 수술 후 보통 10 년 후에 발생합니다. 나중에, 그것은 궤양 덩어리로 합쳐집니다. 사지의 사지 부종은 발병 후 더 심각합니다. 생검은 적시에 수행해야합니다. 진단이 명확한 후에 절단이 필요합니다.

이차 림프 ​​병변은 유방암, 자궁 경부, 음순, 전립선, 방광, 고환, 피부, 내부 장골 및 기타 암의 전이성 병변입니다. 때로는 일차 병변이 작고 찾기 쉽지 않은 만성 자오선, 무통, 진행성 림프 부종의 임상 증상이 있습니다. 따라서 원인을 알 수없는 림프 부종의 경우 종양의 가능성을 지키고 필요한 경우 림프절 생검을 진단해야합니다.

또한 임신과 폐렴, 인플루엔자, 장티푸스 등과 같은 많은 전신 질환은 재발 성 봉와직염과 림프절뿐만 아니라 정맥 혈전증과 림프절로 이어질 수 있으며 림프 부종으로 이어질 수 있습니다.

차별 진단

발바닥과 발 부종 : 자세 평발은 발바닥과 등 부종의 증상을 나타낼 수 있습니다.

발목과 발 부종 : 발목과 발 부종은 림프 부종의 임상 증상입니다. 림프 부종은 발병 속도가 느리고 발등이 부어 오르는 것이 더 일반적입니다.

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