중추열

소개 중열은 중추 신경계 질환으로 인한 체온 조절 센터의 이상으로 인한 열을 말합니다. 중열은 다양한 열병 원인에서 드물며, 그 성과 및 치료는 또한 다양한 전염병 및 다른 원인으로 인한 일반적인 열병과 다릅니다. 따라서, 중증 열의 임상 결정에서, 감염성, 약물 유발 성 및 기타 열의 원인을 제외하고는 우선. 적당한 체온이 적당히 수용 할 수없는 증가의 경우, 쉽게 중앙 열로 간주 할 수 없습니다.

원인

뇌 혈관 질환, 뇌 외상 및 뇌 수술에서 중열을 유발하는 질환이 더 흔하며 뇌종양, 간질, 알코올 금단 및 급성 고 두개 내압에서도 발견 될 수 있습니다.

1. 뇌 혈관 질환 : 뇌 혈관 질환으로 인한 중열은 출혈성 질환, 특히 측 심실 및 제 3 뇌실, 1 차 심실 출혈, 뇌출혈 및 지주막 하 출혈로 침입하는 내측 출혈 환자에서 더 흔합니다. 시상 하부 전방 부위는 전방 통행 동맥류 파열 손상으로 인해 중앙 고열을 유발할 수 있습니다. 출혈성 뇌 혈관 질환에 의해 야기 된 중앙 고열은 열 조절 센터에 직접 영향을 미치는 출혈 및 말초 부종뿐만 아니라 시상 하부 온도 조절 센터를 자극하기 위해 지주막 하 공간 및 심 실내 세포로부터 세로토닌의 방출에 의해 야기된다. 지주막 하 출혈은 시상 하부에서 병리학 적 변화를 일으킬 수 있다고보고되었습니다. 뇌출혈 환자 409 명 중 20 명은 중열이 있었고 그 중 12 명이 사망했습니다. 뇌경색은 중증 열이있는 환자에서 흔하지는 않지만 대 뇌경색 환자와 뇌경색 환자에서 발생할 수 있으며 시상 하부와 뇌 뇌 병변에 영향을 미치는 넓은 부위 경색 주위의 부종으로 인해 발생할 수 있습니다. .

2. 뇌 외상 및 뇌 수술 : 뇌하수체, 세 번째 심실 및 후두와 관련된 심한 뇌 외상 및 두개골 수술은 열을 유발할 수 있습니다. 특히 과거에는 3 심실 접근을 통한 판매 지역의 종양 절제 후 중추 고열 및 위 점막 출혈과 같은 합병증이 종종 발생합니다. 뇌 수술로 인한 중열은 종종 수술 후 며칠 내에 발생합니다.

3. 간질 : 강직성 발작의 간질 발작은 발병 후 체온을 상승시킬 수 있습니다. 근육의 지속적인 수축으로 인해 열 생성이 증가 할 수 있으며, 발작으로 인해 뉴런이 과다 흥분되어 방전되어 시상 하부 온도 조절 센터의 일시적인 기능 장애가 발생하여 열이 발생합니다. 간질 환자 93 명 중 40 명 (43 %)이 발작 후 열이 있었고 그 중 27 명 (29 %)은 열이 난 후 감염의 징후가 없었다고보고되었습니다. 간질 발작 후 발열은 평균 5.37 시간이며 평균 지속 시간은 21.78 시간입니다.

4. 급성 뇌수종 : 급성 뇌수종은 고열을 유발할 수 있으며, 심실-복막 분로 후 체온이 정상으로 돌아 오는 것으로보고되었습니다. 급성 뇌 수열은 신경 펩티드, 중심 도파민 매개체 또는 시상 하부 압박에 의해 방출 될 수 있습니다.

5. 알코올 금단 : 철수 후 중앙 열병을 일으키는 장기 알코올 중독자에 대한보고가 있습니다.

6. 경부 분절 또는 상부 흉부 분절 병변 : 내측 열의 부상 및 체온 조절 및 반사를 방해하면 열이 발생할 수 있습니다. 그러나 목 부분의 가로 부상은 일반적으로 열을 유발하지 않습니다.

Wolff 등은 글루코 코르티코이드 분비가 증가함에 따라 구토, 고혈압 및 체중 감소와 함께 주기적 고열 증후군을보고했다. 주기적인 고열 증후군의 기전은 명확하지 않으며 클로르 프로 마진은 증상 치료에 효과적입니다.

8. 악성 고열 : 악성 고열은 드문 상 염색체 유전성 질환으로 마취 중 심하게 통제 할 수없는 고열, 근염, 산증을 빠르게 유발합니다. 환자는 고혈당증, 혈중 칼슘 및 증가한 인, 칼륨 및 마그네슘 혈장을 가질 수 있으며, 크레아틴 키나아제 (CK)가 현저히 증가하고, 중증의 경우에는 근병증 및 신부전이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 근이영양증 및 중심 축 질환과 같은 근육 질환과 관련 될 수있다. 악성 고열 후 진단 및 치료가 빠르지 않으면 사망률이 매우 높으며, 근육 이완제 인 단 트롤 렌으로 조기 치료를하면 사망률이 70 %에서 10 %로 감소합니다.

9. 신경이 완성 악성 증후군 (NMS) : 항 정신병 약의 드문 심각한 합병증. 정확한 원인은 불분명하며 중심 도파민 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다. 항 정신병 약을 복용하는 사람들의 약 15 %가이 증상을 보일 수 있습니다. 모든 항 정신병 제는 NMS를 유발할 수 있습니다. NMS는 치료 후 몇 시간에서 몇 달까지 발생할 수 있지만 대부분 2 주 정도가 소요됩니다. 발열과 운동 이상증이 가장 중요한 특징으로, 운동 이상증은 근긴장 및 정체 떨림 및 느린 운동과 같은 파킨슨 병에서 더 흔하며 근긴장 이상과 춤을 can 수 있습니다. 약 70 % ~ 80 %는 빈맥, 발한 또는 혈압 변화와 같은 다양한 의식 장애 및 자율 기능 장애를 가지고 있습니다. 소화 불량과 삼키기가 어려울 수 있습니다. 의식 장애는 마비에서 혼수 상태에이를 수 있으며, 발병 후 1 ~ 3 일 동안 평균 2 주 동안 빠르게 진행되며 대부분의 환자는 완전히 회복 될 수 있지만 사망률은 20 %입니다. 급성 신부전, 급성 심근 경색 및 폐부종과 같은 심각한 합병증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 약 10 %는 파킨슨 증후군, 운동 이상증, 치매 및 운동 실조증을 남길 수 있습니다. 환자의 혈액의 CK를 증가시킬 수 있고, 백혈구 수를 현저히 증가시킬 수 있으며, 간 기능 이상, 혈중 산소 분압 감소 및 산증이있을 수 있습니다.

확인

양측 시상 하부 전 병변, 특히 임신 전 온도에 민감한 뉴런의 병변은 체온 통합 기능 장애를 일으켜 신체 혈관 확장 및 땀샘 분비의 열 기능 장애를 일으켜 중추 고열을 유발합니다. 열 발산 장애로 인해 발한, 땀, 빠른 호흡, 빠른 맥박 증가 및 발열 중 피부 혈관 확장과 같은 생리적 열 발산 반응이 없습니다. 중앙 열은 다음과 같은 특징이 있습니다.

1. 갑자기 고열, 체온이 똑바로 상승하여 40 ~ 41 ° C에 도달하고 사망까지 몇 시간에서 며칠 동안 고열이 계속되거나 체온이 갑자기 정상으로 떨어질 수 있습니다.

2. 몸통의 온도가 높고, 사지의 온도가 2 초이며, 양쪽 온도가 0.5 ° C 이상의 차이로 비대칭 일 수 있습니다.

3. 열이 높지만 중독 증상은 분명하지 않으며 떨림이 없습니다.

4. 반대로 얼굴 및 신체 피부 홍조 및 기타 반응은 건성 피부, 발한 감소, 차가운 사지로 표현 될 수 없습니다.

5. 일반적으로 체온이 상승함에 따라 맥박과 호흡기 증가가 동반되지 않습니다.

6. 감염의 증거가 없으며, 일반적으로 백혈구 증가를 동반하지 않거나 총 수가 높으면 분류에 변화가 없습니다.

7. 체온 기능 장애의 통합으로 인해 체온은 외부 온도의 변화에 ​​따라 변동합니다.

8. 고열에서는 항생제와 해열제 (아세틸 살리실산 등)가 일반적으로 효과가 없으며 체온 조절 센터가 손상되어 해열제가 영향을 받기 어렵 기 때문에 냉각의 임상 적 효과가 나타나지 않습니다. 그러나 클로르 프로 마진 및 콜드 압축에는 효과적입니다.

차별 진단

전염병 : 박테리아, 바이러스, 곰팡이, spirochetes, 말라리아 기생충 등과 같은 다양한 전염병이 체온 조절 센터에 작용합니다. 상황의 범위.

설명 할 수없는 열 : 설명 할 수없는 일반 열의 개념은 기원이 알려지지 않은 모든 열을 나타냅니다. 그러나 클리닉에서는 열의 좁은 개념, 즉 원인이 알려지지 않은 열도 채택됩니다. 열은 3 주 이상 지속되었으며 체온은 38.5 ° C를 초과했으며 자세한 병력, 신체 검사 및 정기 실험실 검사로 진단을 확인하지 못했습니다.

지속적인 열 : 구강 온도가 37.3 ° C보다 높거나 항문 온도가 37.6 ° C보다 높으면 하루의 변화가 1.2 ° C를 초과하여 열이라고합니다. 발열 수준에 따라 다음과 같은 임상 분류로 나눌 수 있습니다. 저열 37.4 ° C ~ 38 ° C 보통 열 38.1 ° C ~ 39 ° C 고열 39.1 ° C ~ 41 ° C 초 고열 41 ° C 이상, 연속 열병의 경우 4 주 이상 지속 .

이완열 : 체온은 계속 39도 이상이며 변동 범위가 크며 24 시간 이내에 체온 변동 범위가 2도를 초과하지만 둘 다 정상 수준을 초과합니다.

과도한 열 : 체온은 며칠 또는 몇 주 동안 39-40 ° C 이상의 높은 수준으로 지속적으로 유지됩니다. 온도 변동 범위는 24 시간 내에 1 ° C를 초과하지 않습니다. 폐렴 구균 성 폐렴, 장티푸스 및 장티푸스에서 흔합니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.