엽간 균열 변위

소개 무기폐는 폐의 기본 질병으로, 여러 가지 이유로 폐포의 가스가 흡수되고 폐 부피가 혼잡하여 소엽 간 변위가 발생합니다.

원인

질병의 원인 :

관여 정도에 따라 무기폐는 분절, 소엽, 잎 또는 폐 전체로 나눌 수 있으며, 메커니즘에 따라 폐쇄성 (흡수성)과 비 폐쇄성으로 분류 될 수 있습니다. 압박, 흉터 및 hypostatic 무기력. 대부분의 무기폐는 잎이나 부분의 기관지 내인성 또는 외인성 방해로 인해 발생합니다. 폐 부분의 원위 부분 또는 폐엽의 가스 흡수를 차단하여 폐 조직이 수축하여 흉부 방사선 사진에 불투명 한 영역이 나타나며 일반적으로 무기폐가없는 기관지 공기 표지가 없습니다. 주변이 막히거나 주변이 막히면 기관지 공기 신호가 발생할 수 있습니다. 비 폐쇄성 무기폐는 일반적으로 흉터 또는 유착으로 발생하며, 이는 폐 용량의 감소, 광 투과율의 감소 및 일반적으로 기관지 공기 신호에 의해 나타납니다. 흉터 (붕괴 된) 무기폐는 만성 염증에서 비롯되며, 종종 폐 실질의 다양한 정도의 섬유증을 동반합니다. 이러한 무기폐는 일반적으로 기관지 확장증, 결핵, 곰팡이 감염 또는 폐렴 구성에 이차적입니다.

접착 성 무기폐는 말초기도 및 폐포 붕괴를 가지며, 이는 확산 될 수 있으며 (예 : 히 알린 막 질환), 다 초점 (예 : 수술 후 및 격막 이상 운동 증으로 인한 미세 불임 및 하위 세그먼트 무기력) 또는 잎, 폐색전증과 같은 분절 무기력, 메카니즘이 완전히 명확하지는 않으며, 계면 활성제의 부족과 관련이있을 수 있습니다.

압박 성 무기폐는 종양, 폐 기낭 및 폐포와 같은 인접한 확장 된 병변의 압력에 의해 발생하는 반면, 느슨한 (수동적 인) 무기폐는 흉강 내 가스 축적 및 삼출에 의해 발생합니다. 관용은 종종 일련의 무기력으로 나타납니다. 원 판형 무기폐는 비교적 드물며, 발생은 횡격막 운동 감소 (복부 삼출에서 흔히 발생) 또는 호흡 운동 감소와 관련이 있습니다.

1. 기관지 막힘 : 잎의 엽의 부분적 또는 완전한 막힘, 분절은 다양한 방사선 학적 변화를 일으킬 수 있는데, 그 중 하나는 무기력입니다. 폐쇄의 결과는 폐쇄 정도, 병변의 변동성 및 담보 가스 트래픽의 존재와 같은 요인과 관련이 있습니다. 폐쇄를 일으키는 병변은 내강의 내부, 외부 또는 내부에있을 수 있습니다 (표 1). 기도가 막히면 폐 조직의 영향을받는 부분의 혈관 층이 공기를 흡수하기 시작하여 폐포가 점차적으로 붕괴됩니다. 과거의 건강한 폐에서는 막히고 24 시간 후에 공기가 완전히 흡수됩니다. 산소 확산 속도는 질소 속도보다 훨씬 높기 때문에 100 % 순수 산소를 흡입 한 환자는 폐색 1 시간 후에 무기폐가 발생할 수 있습니다. 공기 흡수는 흉강 내 음압을 증가시켜 모세 혈관의 누출, 요실금 폐의 간질 및 폐포 공간의 체액 보유를 유발합니다.이 상황은 "폐를 익사"와 유사합니다. 그러나 기관지의 막힘이 반드시 무기폐를 유발하지는 않습니다. 폐 또는 폐 세그먼트 사이에 가스 흐름이 양호하면, 원위 폐 조직을 차단하면 정상적인 인공 호흡과 과도한 팽창을 유지할 수 있습니다. 임상 적으로, 점액 성 또는 점액 성 가래 혈전 및 그에 따른 로브, 분절 또는 전체 무기폐로 인한 기관지 폐쇄가 더 흔합니다. 장골 주머니의 대부분은 중앙기도에 위치하며, 균일 한 엽을 형성하여 기관지 공기의 유무에 관계없이 세그먼트의 투과율을 줄입니다. 주변기도에 객담 플러그가 있으면 가스가없는 폐 실질이 중앙기도의 기관지 공기 신호를 나타낼 수 있습니다. 수술 후 무기폐는 가장 흔한 폐쇄성 무기폐이며, 대수술 후 발생률은 약 5 %입니다. 이러한 환자는 일반적으로 만성 기관지염, 심한 흡연 또는 수술 전 호흡기 감염의 병력이 있습니다. 다른 소인 요인으로는 과도한 마취, 복부 상부 수술, 수술 중 및 수술 후기도 청소 불량, 점액 제거 장애 등이 있습니다. 이들 환자의 대부분은 수술 후 24 내지 48 시간 후에 열, 빈맥 및 호흡 곤란을 겪었다. 기침에는 코골이가 있지만 기침은 약하고 영향을받는 부위가 흐리고 호흡 음이 줄어 듭니다. 광섬유 기관 지경 검사는 종종 해당 기관지에 흩어진 점액 플러그를 보여줍니다. 기관지가 완전히 막히기 전에 감염이 발생하면 폐 통합으로 인해 폐의 완전 무기폐가 발생하지 않을 수 있습니다. 때때로, 신경계 장애의 경우, 무기폐는 호흡기 근육 약화 또는 혼수로 인한 점액 플러그의 형성에 의해 야기된다. 현재 기침 약화가 주요 요인이며 호흡기 감염은 종종 위험 요인입니다. 만성 화농성 기관지염 환자는 두꺼운 분비물로 인해 색전증이 형성되어 무기폐가 발생할 수 있습니다. 흉벽 질환으로 인한 무기폐는 종종 영향을받는 쪽의 더 낮은 폐에서 발생합니다. 여러 갈비뼈 골절은 흉막을 형성하여 동측 폐가 분비물을 제거하는 능력에 크게 영향을 줄 수 있지만, 단일 골절이 탈구되면 특히 분비물이 많은 만성 기관지염 환자에서 통증으로 인한 호흡기 무기폐 화를 억제 할 수 있습니다. . 흉부 외상으로 인한 무기폐의 다른 원인에는 혈액 응고의 막힘 또는 기관지의 기관지 열상이 포함됩니다.

기관지 천식의 급성 악화에서 기관지가 판막과 같은 폐쇄를 형성하여 광범위한 양측 폐과 팽창을 유발할 수 있지만 때로는 끈적 끈적한 점액 플러그가 분절 또는 잎의 무기폐를 유발할 수 있습니다. 이 상황은 어린이에게 더 흔합니다. 그것은 일반적으로 천식 치료와 함께 작동하지만 때로는 가래를 빨기 위해 긴급 기관 지경이 필요할 수 있습니다. 성인 천식 환자에서 무기폐가 발생하는 경우 알레르기 성 기관지 폐 아스 페르 길 루스 증으로 인해 점액 코킹이 발생할 가능성이 종종 있습니다. 점액 점성의 후기 단계 (췌장 낭성 섬유증)도 점액 플러그로 인한 무기폐를 유발할 수 있습니다.

2. 이물질 흡인 : 이물질 흡입은 주로 유아와 어린이에서 발견되며 일반적인 흡입제는 땅콩, 멜론 씨앗, 사탕, 생선 뼈, 모자 등이며, 때로는 의치 나 혼수 상태, 둔한 노인에서 볼 수 있습니다. 작업 중에 흡입하기 위해 입에 작은 부품과 장치를 사용하는 것이 일반적입니다. 특히 자동차 사고에서 안면 외상은 또한 부러진 치아를 흡입 할 수 있습니다.

이물질을 흡입 한 어린이는 종종 명확한 흡입력이 있습니다. 말할 때 흡입하면 갑작스런 기침이나 기침이 생긴 후 몇 분에서 몇 달의 무증상 기간이 이어집니다. 그 후, 아이는 만성 기침, 꽉 찬 공기를 가지고 종종 냄새와 천명 또는 천명, 기침 및 화농성을 일으킬 수 있습니다. 유기 이물질은 열과 중독 증상으로 심각한 인두 기관지 기관지염을 빠르게 생성 할 수 있습니다. 의사가 흡입 가능성에 대해 생각하지 못하거나 문제가 적절하지 않기 때문에 종종 이물질 흡입 이력을 수집 할 수 없으며 무증상 간격이 너무 길면 증상을 흡입 이력과 연결하기가 더 어렵습니다.

신체 검사는 방해 정도와 관련이 있으며 이물질이 고정되어 있는지 또는 활성화되어 있는지에 따라 다릅니다. 이물질이 열린 플랩의 일부를 형성하면 냄새와 천명음이 나지만 다른 이상은 발견되지 않습니다. 영향을받는 쪽이 과도하게 팽창하여 기관과 정점이 건강한쪽으로 옮겨 질 수 있으며, 영향을받는 부위는 소리가 나지 않으며 호흡 음이 감소하며 흡기 또는 호기성 천명음이 들립니다. 무기폐 또는 폐쇄성 폐렴이있는 경우, 기관 및 정점 임펄스가 영향을받는쪽으로 옮겨 질 수 있습니다. 이때 동측 흉부는 더 작아지고, 보컬 세동이 줄어들고, 흡입하는 동안 늑간 공간이 침범되고, 타악기가 울리고, 촉각의 떨림이 줄어들고, 호흡 음이 감소되거나 사라집니다. 영향을받는 폐에는 흡기 음이있을 수 있습니다. 신체 검사를 통해 무기폐, 폐쇄성 폐렴 또는 흉막 삼출을 구별하는 것은 종종 어렵습니다.

흉부 방사선 사진의 진단 가치는 상당히 높으며 이물질이 투명하지 않은 경우 흉부 방사선 사진을 진단하여 배치 할 수 있습니다. 엑스선 이물질이 투과되면, 평범한 막의 폐쇄성 병변 또는 다른 방사선 변화도 이물질을 나타낼 수있다. 기관 지내 플랩 질환으로 인한 폐쇄성 폐과 인플레이션이 가장 흔한 방사선 변화입니다. 전체 잎의 불완전 성은 일반적으로 완전한 방해로 인해 발생하지만 일반적이지 않습니다. 폐색이 주요 기관지에 있으면 전체 폐가 무너질 수 있습니다. 폐쇄 정도에 따라 재발 성 폐렴, 기관지 확장증 또는 희귀 한 폐 농양이 특징 일 수 있습니다. CT 검사는 이물질의 존재와 그 성격과 위치에 더 중요합니다.

기관지에서 임상 적으로 이물질로 간주되는 경우 기관 지경 검사를 통해 기관 지경 검사를 통해 치료 목적을 달성 할 수 있음을 확인해야합니다. 대부분의 이물질은 현미경으로 볼 수 있으며, 일부 식물 이물질은 부종의 점막 아래에 숨겨져 있으며 명백한 염증 반응을 유발하기 때문에 찾기가 쉽지 않습니다.

3. 신생 기관지 협착증 : 무기 종 및 폐쇄성 폐렴은 중추 기관지 폐암의 가장 흔한 방사선 학적 징후입니다. 기관지 폐암으로 인한 상당한 양의 무기폐가 있습니다. 완전한 기관지 폐색은 편평 세포 암종 및 대 세포 미분화 암종에서 주로 관찰되는 반면, 선암 및 소세포 암종은 드물다. 전형적인 환자는 수년간 심한 흡연력이있는 중년 남성이며, 종종 기침, 객혈, 기침, 흉통 및 호흡 곤란과 같은 호흡기 증상을 나타냅니다. 흉부 방사선 사진은 확대 된 종격 및 넓어진 종격동을 보여 주었다. 어떤 경우에는, 종양 부피가 커서 "S"표시를 형성합니다. 기관지 흡 인물 또는 브러시의 세포 검사 또는 기관지 생검은 종양 유발 무기폐를 정의하는 데 매우 높은 진단 값을 갖지만, 광섬유 기관 지경의 조작이 불편하여 열엽이 잘 보이지 않습니다.

기관지 유발 성 암종의 경피 성 폐 천자 또는 경막 내시경 검사는 또한 긍정적 인 결과를 초래할 수 있으며, 특히 확대 된 음상 또는 쇄골 상 림프절 병증이있을 경우, 후자는 또한 직접 생검 될 수 있습니다. 폐의 전이성 종양도 기관지를 침범하여 막습니다. 기관지 내시경 검사는 종종 긍정적 인 발견이 있으며, 가래 세포학은 종양 세포를 감지 할 수 있지만 기관지 폐암과 구별하기는 쉽지 않습니다. 부신 선종은 기관지 전이의 일반적인 원인입니다. 종양 전이 시점에서, 무기폐는 또한 림프절이 커져 기관지가 부어 오면서 발생할 수 있습니다.

기관지 선종의 악성 정도는 주로 기관지 점막에서 상대적으로 낮습니다. 기관지 선종의 90 %는 카르시 노이드이며, 세포의 공급원은 땀샘이 아닌 친수성 세포 인 것으로 보입니다. 점액 성 종양에는 원주 형 종양 (adenocystic cystic carcinoma), 점액질 선종 및 혼합 종양이 포함됩니다. 원주 종양의 성장은 느리지 만 기관지 선종에서 가장 높은 악성 종양으로 절제 후 재발하기 쉽습니다. 기관지 선종이있는 남성과 여성 환자의 발생률은 비슷하며, 주로 50 세 미만의 사람들에게서 볼 수 있으며 85 %의 경우 기침, 조혈, 통증, 반복 열 및 천명과 같은 증상이 있습니다. 75 %의 경우 흉부 방사선 사진에서기도 폐쇄, 일반적으로 무기폐, 폐쇄성 폐기종 및 폐쇄성 폐렴의 증거가있었습니다. 대부분의 기관지 선종은 기관지 외부에 위치하기 때문에, 원위 무기폐가있는 흉부 방사선 사진에서 구부러진에 인접한 중간 크기의 불투명 그림자를 볼 수 있습니다. 폐가 광범위하게 영향을받을 때 무기폐 증상이 나타납니다. 대부분의 선종은 더 큰 주요 기관지에서 유래하므로 기관 지경 아래의 종양을보고 생검을하기가 쉽습니다.

일반적으로 선종 표면의 기관지 점막은 그대로 유지되며 기관 지경 아래의 생검은 대량의 출혈을 유발할 수 있습니다. 세포학 또는 기관지 세척에는 종종 긍정적 인 결과가 없습니다. 림프종은 또한 기관지 폐쇄 및 무기폐를 유발할 수 있습니다. 호 지킨 병은 기관지 침윤에서 무기폐를 유발할 수 있으며, 종종 종격동 림프절 병증, 공동 형성, 폐내 결절 또는 거친 확산 성 망상 침윤과 같은 병변의 다른 부분과 함께 동반됩니다. 진단은 종종 기관 지경 검사 생검, 관개 또는 가래 세포학에 의해 이루어질 수 있습니다. 확대 된 림프절 압박으로 인한 복부 무기폐는 극히 드 rare니다. 일부 비호 지킨 림프종은 또한 무기폐를 일으킬 수 있으며, 이는 일반적으로 질병의 진행 단계에서 볼 수 있으며 기관 지경 검사로 진단 할 수도 있습니다. 양성 기관지 종양은 비교적 드 rare니다. 기형 종의 약 10 %는 고립 된 기관 지내 종양으로 나타나며 폐쇄성 무기폐 또는 폐쇄성 폐렴이 없으면 임상 증상은 없습니다. 평활근종, 섬유종, 신경초종, 연골종, 혈관종, 지방종 등과 같은 다른 기관 지내 종양도 폐쇄성 무기폐를 유발할 수 있습니다. Endobronchial 유두종은 주로 어린이에서 발견되며, 일반적으로 재발 성 인두 유두종과 관련이 있으며, 기침, 객혈 및 천명을 유발할 수 있습니다. 폐포 세포 암종은 일반적으로 기관지 폐쇄를 유발하지 않습니다.

4. 비신 생물 기관지 협착증 : 기관지 결핵은 양성 기관지 협착증의 가장 중요한 원인입니다. 대부분의 경우 결핵성 결핵 조직과 궤양으로 인한 섬유 성 결핵에서 무기폐가 발생하며, 치유 기간 동안 섬유 성 협착증이 발생할 수도 있습니다. 1 차 폐결핵에서 기관지 폐쇄 및 무기폐는 주로 튜브 외부의 림프절이 커져서 발생합니다. 결핵성 기관지 수축의 X- 레이 징후는 무기폐 또는 기관지 확장증으로 얇은 벽의 공동을 빠르게 성장시키고 있습니다. 기관 지경 및 가래 배양으로 진단을 확인할 수 있습니다. 때로는 기관 지경에서 좁은 성격이 결핵임을 알 수 있습니다. 결핵성 폐렴은 폐 실질의 흉터로 인해 발생할 수도 있습니다. 기관지 협착증뿐만 아니라 폐 진균증은 또한 기관지의 이물질이 제 시간에 치료되지 않을 때 발생할 수 있습니다. 비특이적 국소 기관지염은 폐의 엽 또는 폐 부분에 국한된 염증이며, 심한 염증 및 육아종 형성은 기관지를 막을 수 있습니다. 이 드문 질병은 종양, 이물질 및 특정 감염을 배제하여 진단 할 수 있으며 때로는 흉강 절제술이 필요합니다. 만성 염증 유발 기관지 수축의 대부분은 불분명하며 내강 외부의 압박으로 인한 것일 수 있습니다. 베게너 육아 종증은 또한 기관지 수축 및 무기폐의 원인이 될 수 있습니다. 기관 지경 검사는 일반적으로 진단하기 쉽지 않습니다. 외상 후 제 시간에 외과 수술을 수행하지 않으면 큰 기관지 경련이 기관지 수축 및 무기폐의 원인이 될 수 있습니다. 쇠약은 급성 부상 기간에 발생할 수 있지만 급성기 후 4-6 주 내에 더 흔하며, 종종 발생을 예측할 수 없습니다. 급성기는 보통 첫 번째에서 세 번째 갈비뼈, 기흉, 종격동 기종 및 피하 기종의 단일 또는 다중 골절로 나타납니다. 가장 흔한 원인은 교통 사고의 타박상입니다. 기관 지내 유육종증은 무기폐를 유발할 가능성이 적지 만, 확대 된 확대, 폐의 확산 된 망상 플라크 및 결절 그림자와 같은 다른 방사선 학적 변화가 종종 나타납니다. 광섬유 기관 지경 검사는 종종 진단을 내릴 수 있습니다.

5. 기관지 결석 : 기관지 결석은 드물며 기관지 주변의 기관지 림프절에 의해 형성되며, 그 원인은 결핵 및 조직 질증입니다. 임상 증상에는 기침, 객혈 및 흉통이 포함됩니다. 모래 나 석회화 된 물질을 기침하는 병력은 매우 진단 적입니다. 완전히 막히지 않으면 냄새가 나고 hee 거릴 수 있으며, 완전히 막히면 폐렴과 무기폐가 발생할 수 있습니다. 폐쇄의 주요 원인은 내강에서 튀어 나온 돌 주변에 다량의 육아 종성 조직이 형성되기 때문입니다. 전형적인 흉부 방사선 사진은 무기폐 및 근위 말단의 석회화의 대부분을 보여줍니다. 단층 촬영과 CT는 결석의 존재를 결정하고 결석과 기관지 벽 사이의 관계를 평가하는 데 큰 가치가 있습니다. 기관 지경 검사는 75 %의 사례에서 명확하게 진단 할 수 있으며, 과립 조직이 결석으로 완전히 덮여 있으면 결석을보기가 쉽지 않으며이 경우는 열린 가슴 생검을 통해서만 진단 할 수 있습니다.

6. 점막 충격 : 기관지 분비물이 반고체 또는 고체 점액 플러그를 형성하기 위해 농축되며, 이때 측부 분지 가스 이동으로 인해 원위 치조는 여전히 가스로 채워집니다. 무기폐 후 점액 코킹의 특징적인 방사선 학적 징후는 단일 또는 다중 결절 그림자, "손가락 모양", "포도 뭉치"또는 "치약 모양"과 같이 중요하지 않게됩니다. 임상 증상에는 천식, 말초 혈액 및 가래의 호산구 증가증이 포함되며, 알레르기 성 아스 페르 길 루스 증의 증거는 종종 실험실 검사에서 찾을 수 있습니다. 점액 색전증은 또한 아스 페르 길 루스 증이없는 천식 환자 또는 낭포 성 섬유증 및 기관지 확장증 환자에서 발생합니다. 상기 언급 된 X- 레이 징후는 또한 폐쇄성 기관지 병변의 말단 (예를 들어, 종양)에서 점액 코킹에서 발생할 수있다. 폐쇄 또는 측면 환기를 통과하는 가스가 있으면 원위 폐가 붕괴되지 않습니다.

7. 의원 성 무기폐 : 기계적 환기에서 풍선을 이용한 카테터 변위는 전체 폐의 붕괴를 빠르게 유발할 수 있으며, 풍선 카테터에서 카리나를 넘어 오른쪽 주요 기관지로 더 많이 전달되어 왼쪽 폐가 완전히 환기됩니다. . 폐가없는 청진시의 청진은 진단을 즉시 확인할 수 있으므로 카테터를 교체 한 후에 정기적으로 가슴 청진을 수행해야합니다. 관상 동맥 우회술을받은 환자는 종종 무기폐가 낮아졌으며, 주된 이유는 수술 중 얼음의 국소 적 사용이 차갑기 때문에 좌심 신경 마비가 발생하기 때문입니다.

8. 외인성 압력으로 인한 기관지 막힘 : 비정상적으로 억압 된 기관지 근처의 구조물은 동맥류, 심장 확장 (특히 좌심방), 림프절 병증과 같은 무기폐를 유발할 수 있습니다. , 종격동 종양, 섬유 성 종격동 염증, 낭종 및 폐의 악성 종양. 외인성 압박은 기관지 주변의 부은 림프절로 가장 일반적으로 보이며 오른쪽 중간 엽이 가장 일반적으로 영향을받습니다. 림프절 병증을 일으키는 질병은 주로 결핵에 이어 곰팡이 감염, 림프종 및 전이성 종양입니다. 일반적인 흉부 방사선 사진은 확대 된 음부 및 혈관 이상이있는 폐 무기질과 동시에 볼 수 있으며 외인성 압박 가능성을 시사합니다. 흉부 단층 촬영과 CT는 진단을 추가로 확인할 수 있습니다. 원발성 질환의 조직 학적 데이터는 때때로 폐쇄 부위에서 점막 생검에 의해 수득 될 수 있지만, 생검 전에 동맥류를 배제해야한다. 압박 된 기관지에 비특이적 염증이있을 수 있습니다. 카르시 노이드 림프절 병증은 기관지를 압박하는 경우가 거의없고 림프종과 전이성 종양은 림프절 병증을 거의 일으키지 않습니다. 이 경우 무기폐는 일반적으로 외인성 압박이 아닌 기관지 내의 직접적인 침범에 의해 발생합니다. 외인성 덩어리에는 성벽보다 성인이 더 많습니다.

9. 중엽 증후군 : 오른쪽 중엽은 특히 만성 또는 재발 성 감염 및 무기폐가 발생하기 쉽습니다. 중엽 증후군은 원래 림프절의 붓기와 기관지 압박으로 인한 무기폐를 말합니다. 중기 관지는 해부학 적 특징에 의해 쉽게 영향을받습니다. 특히 중기 관지는 비교적 가늘고 림프절에 더 가깝습니다. 또 다른 이유는 중엽이 다른 폐에서 완전히 분리되어 담보 환기가 없기 때문입니다. 현재 중엽 증후군은 기관지 폐암 (20 % ~ 40 %), 양성 종양, 다른 유형의 기관지 수축 (기관지 결석 포함)을 포함한 다양한 원인으로 인한 중엽의 만성 또는 재발 성 염증을 설명하는 데 더 널리 사용됩니다. 외인성 압박, 기관지 확장증, 만성 감염 등 가장 흔한 원인은 비특이적 감염으로, 대부분 방해가되지 않습니다.

10. 비 폐쇄성 무기폐 : 때때로, 잎 기관지가 막히지 않고 폐엽 부피가 감소합니다. 이 유형의 무기폐는 점막 마개 또는 작은 말초 기관지 및 세기관지의 염증성 부종으로 인한 폐쇄에 이차적입니다. 흉부 방사선 사진의 단단하거나 무너진 폐엽에 기관지 공기 표지가있어 주요 기관지가 여전히 막히지 않았 음을 나타냅니다. 이 현상은 세균성 폐렴, 바이러스 성 폐렴, 기관지 천식 및 점막 증에서도 볼 수 있습니다. 기관지 내시경 검사 및 기관지 조영술은 엽의 중간 엽에 보이지 않는 엽을 보였으며 주변 기관지와 폐포는 조영제로 채울 수 없었습니다. 엄밀히 말하면, 위 상황은 "비 폐쇄적"무기력에 속하지 않습니다. 또한 막힌 기관지가 팽창하는 것을 볼 수 있습니다. 기저 질환이 완화되면 폐가 재 확장되고 확장 된 기관지가 정상 크기 (회복 성 기관지 확장증)로 회복 될 수 있습니다. 점액 플러그를 제거 할 수없는 경우 영구 흉터가 남을 수 있습니다. 대부분의 흉터 무력증은 결핵, 곰팡이 감염, 규폐증, 석탄 폐렴, 석면, 기관지 확장증, 미네랄 오일 육아종 및 만성 비 특이성 폐렴 (기계화 된 폐렴)과 같은 만성 염증 과정에 이어 2 차적으로 발생합니다. 섬유증은 영향을받는 폐엽의 수축 및 부피 감소를 유발할 수 있으며,이 경우 폐 용량의 감소는 다른 유형의 무기폐보다 더 심합니다. 경피증 및 기타 결합 조직 질환은 또한 폐에서 섬유증 및 흉터 흉터를 유발할 수 있습니다.

접착제 무기폐는 계면 활성제가 불충분하여 폐 용량이 감소하는 것입니다. 히 알린 질환, 급성 호흡 곤란 증후군, 요독증, 너무 느린 호흡, 심장 우회 수술, 방사선 폐렴, 심한 흡연 및 독성 폐렴에서 계면 활성제 생산이 충분하지 않거나 활동이 감소합니다. 이것은 또한 폐색전증이 발생할 때 하위 세그먼트 (디스크, 디스크 모양) 무기폐의 메커니즘입니다. 흉부 방사선 사진에서 불완전한 색전증이 빠르게 사라져 조직 괴사가 없음을 나타냅니다. 폐 혈전증에 이차적으로 완전하거나 불완전한 폐색전증은 폐쇄성 무기폐와 유사합니다 : 1 폐량 감소, 일반적인 동측 횡격막 상승; 2 불투명 한 그림자는 세그먼트 잎 분포, 종종 삼각형, 흉막을 향한 기저부, 끝을 가리키는 끝점; 3 일반적으로 기관지 공기 표시 부족; 4 하위 세그먼트 (디스크) 무기력의 다른 부분에서 종종 발견됨; 5는 종종 수술 후 발생합니다.

폐쇄성 무기폐보다는 폐색전증을 시사하는 영상 특징은 다음과 같습니다 : 1 병변에 약간의 빛 투과율이 있습니다; 2 햄프 턴 혹이 있습니다; 3 개의 폐 혈액이 감소합니다; 4 개의 혈관 확대. 폐 색전증의 진단은 폐 혈관 조영술 또는 폐 환기 관류 스캔에 크게 의존합니다.

11. 압축성 무기폐 : 흉강 내 공간 점유 병변을 압박하여 폐 조직을 압박하여 폐색시킬 수 있습니다. 이러한 부정맥은 일반적으로 경미하거나 불완전하지만 완전한 폐 붕괴 일 수도 있습니다. 흉강 내 병변에는 흉막 삼출, 기종, 기흉, 흉부 또는 폐내 종양, 폐포과 및 폐 풍선 부종이 포함됩니다. 복부 불룩은 또한 비만, 복부 종양, 간 및 비장 성장, 거대한 복수, 장 폐쇄 및 임신과 같은 횡경막이 폐를 들어 올리고 짜내는 원인이 될 수 있습니다.

12. Hypostatic lectlectasis : 폐의 중력에 의존하는 부분과 비중에 의존하지 않는 부분이 있는데, 중력에 의존하는 부분의 감소는 폐 조직 관류의 증가와 폐포 환기의 감소를 의미합니다. 똑바로 세운 상태에서 폐 끝의 폐포 부피는 약 4 : 1이며, 누워있을 때의 비율은 약 2.5 : 1입니다. 중력 구배는 장시간 침상을 입었거나, 너무 얕은 호흡, 점막 전달 장애, 폐렴, 폐부종 및 폐 혼잡과 같은 폐 중량이 증가한 질병과 같은 일부 경우 무기폐 형성에 관여 할 수 있습니다.

13. 라운드 무균 성 (판상 무균 성) : 라운드 무균 성 (판상 무균 성) : 보통 흉막 하 폐의 기저부에 원형 또는 타원형으로 위치한 단순 유형의 무균 성. 기관지 또는 혈관 그림자 아래에서 "별 꼬리"처럼 보이는 hilum까지 확장됩니다. 인접한 흉막 및 소엽 간 균열이 두꺼워지는 경우가 종종 있습니다. 라운드 무기력의 영상 특성 상수는 1 년 동안 변하지 않고 유지됩니다. 원형 무기폐는 일반적으로 석면 노출과 관련이있는 것으로 간주됩니다. 메커니즘은 다음과 같습니다 : 석면 흉막염은 흉막 비후 유착 및 흉막 삼출액, 흉막 삼출액에 떠있는 폐 조직 및 흉막에 대한 점착력을 가지며, 흉막 삼출이 증가하면 폐 조직이 완전히 재 팽창 할 수 없습니다. 디스크 또는 접시 모양의 폐는 횡경막 위 2-6cm 위의 디스크 모양 또는 접시 모양의 그림자로 숨을 쉬면서 위 아래로 움직입니다. 복수 나 비만에서 횡격막 운동이 약화되거나 다양한 원인으로 인한 호흡 운동이 약화되는 경우가 일반적입니다. 폐 색전증은 또한 원반형으로 발생할 수 있으며, 메커니즘은 상기 한 바와 같다.

확인

관련 검사

흉부 CT 검사

소엽 간 교대 검사 :

무기폐의 증상 및 징후는 기관지 폐색이 발생하는 비율, 관여 정도 및 감염이 수반되는지 여부에 따라 다릅니다.

1. 증상 : 특히 공동 감염의 경우 폐 붕괴의 넓은 영역으로 단기간에 형성된 막힘은 영향을받는쪽에 명백한 통증, 갑작스런 호흡 곤란, 청색증 및 심지어 혈압 강하, 빈맥, 열, 심지어 감전 될 수 있습니다. 천천히 형성된 무기폐는 증상이 없거나 경미한 증상 만 가질 수 있습니다. 중엽 증후군은 대부분 무증상이지만 종종 심한 자극성 마른 기침이 있습니다.

일부 임상 조건은 기관지 폐쇄 및 무기폐의 가능성을 시사 할 수 있습니다. 천식을 앓고있는 일부 어린이가 계속 천명을하면 폐 무기폐가 발생할 수 있으며 열이있을 경우 진단을 받게됩니다. 점액 코킹으로 알레르기 성 아스 페르 길 루스 증은 주로 천식 환자에서 나타납니다. 수술 48 시간 후 열 및 빈맥 (수술 후 폐렴)은 종종 무기폐로 인해 발생합니다.

왼쪽 하부 엽은 심장 수술 후 발생할 가능성이 높습니다. 흉벽 질환이있는 환자는 효과적인 기침을 할 수 없으며 무기폐의 소인이되기 때문에 호흡기 증상이있는 경우 무기폐의 가능성을 고려해야합니다. 무기 종은 단일 또는 다중 갈비뼈 골절, 특히 만성 기관지염의 존재에서 발생할 수 있습니다.

어린이는 호흡기 증상이있을 때, 특히 병력, 질식 또는 기침이있는 경우 이물질이 흡입 될 수 있음을 알고 있어야합니다. 환자는 종종 자신의 이니셔티브에 대해 그러한 정보를 제공 할 수 없으며 의도적 인 문의를 통해 제외해야합니다. 이물질을 흡입 한 후 다양한 길이의 무증상 기간이 있음에 유의해야합니다. 성인은 느리거나 의식이없는 사람들을 제외하고 종종 이물질 흡입의 명확한 역사를 제공합니다.

기관지 폐암에 이차적 인 폐 요실금은 주로 흡연 이력이있는 중년 또는 고령자, 종종 만성 기침이있는 노인에서 나타납니다. 이 유형의 상태는 종종 감염을 동반하며, 환자는 종종 열, 오한, 가슴 통증 및 기침 및 가래가 있으며 소량의 반복 된 조혈이 더 특징적입니다. 종양이 가슴으로 옮겨 질 때 중요한 증상이 나타날 수 있습니다. 기관지 선종이있는 남성보다 여성이 많을수록 발병 ​​연령은 기관지 폐암보다 작습니다. 호흡기 증상에는 특이성이 없지만 많은 객혈이 있습니다. 때때로, 환자는 카르시 노이드 증후군을 나타내어 종양의 광범위한 전이를 암시합니다.

병력에 결핵, 폐 곰팡이 감염, 이물질 흡입 또는 만성 천식이있는 경우 기관지 수축의 유무에주의를 기울여야합니다. 발견되지 않은 기관지 열상 및 기관지 수축의 유무를 배제하기 위해 흉부 외상의 과거 병력을 주목해야한다. 기관지 결석에 이차적 인 무기폐 환자의 약 50 %는 기침 석회화 병력이 있으며 환자는 종종주의를 기울이지 않고 의사의 지시가 필요합니다. 일부 환자는 의사가 "돌"을 기침 할 것이라고 생각하지 않기 때문에 의도적으로이 병력을 놓치게됩니다. 기관지 결석의 다른 일반적인 증상으로는 만성 기침, 천명음, 반복 된 객혈 및 반복 된 폐 감염이 있습니다. 또한 중환자 실의 환자들도 무기폐가 발생하기 쉽습니다.

2. 징후 : 폐쇄성 무기폐의 전형적인 징후는 폐 용량 감소 (촉각 진전 감소, 횡격막 상승, 종격동 이동), 탁도, 언어 진전 및 호흡 음 감소 또는 부재의 증거입니다. 소량의 가스가 접힌 영역으로 들어가면 젖은 냄새가 날 수 있습니다. 명백한 청색증과 호흡 곤란이있을 수 있습니다 수술 후 환자는 반복적 인 기침과 약점을 특징으로합니다. 영향을받는 지역이 작거나 주변 폐 조직이 과도하게 확장되는 것을 완벽하고 효과적으로 보상하면 무기폐의 징후가 비정형 적이거나 부재 할 수 있습니다. 비 폐쇄성 무기폐 및 주요 기관지는 여전히 방해받지 않기 때문에 언어 진전이 종종 향상되고 호흡기 소리가 나타납니다. 폐와 기관지 호흡 소리에서들을 수있는 인접한 기관으로 인해 상부 엽이 보이지 않습니다. 열악한 무기폐의 징후는 흉막 삼출 및 일방적 인 횡격막 상승의 징후와 유사합니다.

기저 질환과 관련된 징후는 신체 검사 중에 발견되며 진단 단서를 제공 할 수 있습니다. 천식의 기관지 수축에 이차적 인 점액 플러그, 점액 코킹 또는 무기폐, 청진은 특징적인 호기 천명을 특징으로 할 수 있습니다. 기관지 폐암은 클럽 활동 또는 기타 전이의 징후가있을 수 있습니다. 림프종에 의한 무기폐는 림프절의 다른 부분에서 발견 될 수 있습니다. 경정맥 확장 또는 engorgement 및 간 확대와 함께 무기 종은 종종 섬유 성 종격동 염증을 제안합니다. 심혈관 질환으로 인한 압박 성 무기폐는 심장 잡음, 급속도, 청색증 또는 심부전의 징후를 감지 할 수 있습니다. 흉부 외상에서 촉진 될 때 하나 이상의 갈비뼈 골절을 발견하고 흡입 할 때 가래 흉부를 찾기가 더 쉽습니다. 흉벽의 약점으로 인한 무기폐의 증가는 종종 근 신경근 질환의 증거를 가지고 있습니다.

임상 증상 및 징후에 근거하여 다음 검사 방법은 무기력이 있는지 여부를 판단하고 원인 진단의 단서를 제공합니다.

1. 방사선 검사 : 방사선 검사는 무기폐 진단을위한 가장 중요한 수단입니다. 통상적 인 흉부 방사선 사진은 일반적으로 잎 또는 분절 무기폐의 존재와 위치를 정의합니다. 무기력의 방사선 증상은 다양하며 종종 비정형 적입니다. 프로젝션 조건이 부족한 전방 또는 후방 위치에서 심장의 덮개로 인해 왼쪽 하단 엽이 종종 누락됩니다. 하엽은 종격동 확장으로 오인 될 수 있으며, 삼출은 무기폐와 유사하며 다량의 흉막 삼출이 하엽을 덮을 수 있습니다. 기관지 공기 표시는 완전한 기관지 막힘을 배제 할 수 있지만 폐엽 붕괴를 제거 할 수는 없습니다.

대서양 부분 또는 엽의 상단에 석회화 된 림프절의 발견은 기관지 결석 진단에 중요합니다. 종격동 석회화는 섬유 성 종격동 염증 및 다양한 염증성 림프절에서 발견 될 수있다.

알레르기 성 아스 페르 길 루스 증, 점막 증, 림프종, 엑스레이가없는 이물질 및 기관지 열상에는 방사선 학적 이상 징후가 있습니다. 이물질이 주요 기관지를 막을 때, 종래의 흉부 방사선 사진은 폐의 한쪽이 작아지고 투과율이 감소하며 다른 쪽이 폐의 부피를 증가시키고 투과율이 증가한다는 것을 알 수 있습니다. 이 현상은 판막의 막힘으로 인해 폐의 한쪽이과 팽창되고 반대쪽 폐가 압축되어 없어 지도록 할 수 있습니다 .2 폐의 한쪽에 흡수성 무기폐가 발생하고 대측 폐의 보상 적과 팽창이 발생합니다. 기관지 평활 폐만 흡입과 호기 사이의 체적에 상당한 변화를주기 때문에, 형 광경 검사 및 흡기 및 조석 흉부 방사선 사진의 비교는 상기 두 가지 상태를 확인할 수 있습니다.

단층 영상은 다음과 같은 상황에 도움이됩니다 : 접힌 엽의 위치 및 모양, 기관지 공기 표시의 존재 또는 부재, 석회화 및 위치의 존재, 부재, 질병의 폐색 및 내강의 폐색의 존재 또는 부재. CT 검사는 기관지 내강의 폐쇄성 병변의 위치 또는 특성 확인, 확대 된 종격동 림프절 탐색 및 종격동 종괴 식별과 같은 단층 촬영보다 나은 다음과 같은 문제의 진단에 특히 유용합니다. 종격동 주변의 폐는 무식합니다. 기관지 조영술은 주로 비 폐쇄성 무기폐 증에 기관지 확장증이 있는지 여부를 이해하는 데 사용되지만 기본적으로 CT로 대체되었습니다. 폐 혈전증에 의해 폐 무기폐가 의심되는 경우, 폐 환기-관류 영상 또는 폐 혈관 조영술이 고려 될 수 있고, 혈관 조영술의 특이성이 비교적 높다.

섬유 성 종격동 염증으로 인한 무기폐 환자의 경우 우수한 대정맥 혈관 조영술은 특정 가치를 지닙니다. 심혈관 질환이 압박 무기폐를 유발할 때 다양한 이미징 기술을 선택할 수 있습니다.

2. 검사실 검사 : 혈액의 일상적인 진단은 무기폐의 감별 진단에서 가치가 제한됩니다. 점액에 영향을 미치는 천식 및 폐 아스 페르 길 루스 증은 때때로 호 지킨 병, 비호 지킨 림프종, 기관지 폐암 및 유육종증에서 혈액 호산구에 감염됩니다. 원위 이차 감염을 차단하면 호중구와 적혈구 침강 속도가 증가합니다. 만성 감염과 림프종은 대부분 빈혈입니다. 유육종증, 아밀로이드증, 만성 감염 및 림프종은 증가 된 감마 글로불린을 나타 냈습니다.

항 아스 페르 길 루스 항체의 혈청 학적 검사는 폐 알레르기 성 아스 페르 질 루스 감염의 진단에 대해 높은 감도와 특이성을 가지고 있습니다. 혈액과 소변에서 세로토닌의 검출은 기관지 폐암으로 인한 카르시 노이드 증후군에 대한 진단 적 가치가 있습니다.

3. 가래 및 기관지 흡 인물 검사 : 기침 분비는 주로 발생하지 않는 폐에서 비롯되므로 기관지 폐색을 유발하는 병리학 적 과정을 반영 할 수 없으므로 가래 검사는 무기폐 진단에 거의 영향을 미치지 않습니다. 박테리아, 곰팡이 및 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스의 도말 검사 및 배양이 수행되어야하며, 세포 학적 검사가 일상적으로 수행되어야합니다. 알레르기 성 Aspergillus 감염은 때때로 Aspergillus를 생성 할 수 있지만 실험실에서 Aspergillus의 오염에주의를 기울여야합니다. 가래를 기침하고 현미경으로 많은 균사가 발견되면 진단을 내릴 수 있습니다.

기관지 폐암의 세포 학적 검사는 긍정적 인 발견을 할 수 있지만 대부분의 선암과 양성 종양은 세포학에 부정적입니다. 때때로, 림프종 환자에서 종양 세포가 발견 될 수 있습니다.

4. 피부 검사 : 피부 검사는 무기폐 진단에 거의 영향을 미치지 않습니다. 투베르쿨린, ​​coccidiostat 또는 histoplasmin 피부 검사는 기관지 결석으로 인한 무기폐에 양성일 수 있으며 진단의 단서를 제공합니다. 무기 림프절 병증의 확대로 인해 무기폐가 발생하는 경우, 결핵 피부 검사는 가까운 시일 내에, 특히 어린이나 청소년의 경우 긍정적 인 결과를 보이며 특정 진단 가치가 있습니다. 알레르기 성 Aspergillus 감염의 피부 검사는 일반적으로 즉각적인 피부 반응이며 일부 환자는 이상 반응을 보입니다.

5. 기관 지경 검사 : 기관 지경 검사는 무기력증에 가장 유용한 진단 방법 중 하나이며 대부분의 경우에 사용할 수 있습니다. 대부분의 경우, 폐쇄성 병변은 현미경과 생검에서 직접 볼 수 있습니다. 단단한 기관 지경을 사용하면 협착증이 확장되고 외인성 또는 내인성 결석이 제거 될 수 있습니다. 이물질이나 기관지가 과립 조직으로 둘러싸여 있으면 현미경으로 진단하기가 쉽지 않습니다.

기관지 샘암종의 표면은 보통 정상적인 상피 조직으로 덮여 있으며, 종양이 천식되면 공동의 압력 병변으로 쉽게 오인됩니다. 그러나 대부분의 선암종에는 기관지의 기원을 결정하는 데 도움이되는 척추 경이 있습니다. 기관지 카르시 노이드 혈관은 풍부하고, 생검 중에는 출혈하기 쉬우 며,이 때 흉부 절개술을 위해 남겨 두어야하며 맹검 생검해서는 안됩니다. 기관지 폐암의 표면을 과립 조직으로 덮을 수도 있는데, 미세한 검사만으로 염증 조직을 검사 할 수 있습니다. 이때 폐색 된 기관지에 여전히 작은 틈이 있으면 깊은 칫솔질로 종양학 증거를 얻을 수 있습니다. 기관지 외 압박 병변의 경우, 기관지 점막의 생검은 때때로 기저 병변과 관련된 조직 학적 이상을 나타냅니다. 그러나 튜브 외부의 맥동 질량은 생검되지 않아야합니다. 점액 플러그로 인한 폐쇄성 무기폐의 경우, 기관 지경 흡인은 진단 적이며 치료 적입니다. 광섬유 기관지 내시경에서의 생검 및 브러싱은 또한 양성 및 악성 종양, 유육종증 및 폐쇄를 유발하는 특정 염증에 대한 진단 적 가치를 갖는다.

6. 림프절 생검 및 흉부 외 생검 : 기관지 폐암 또는 림프종에 의해 무기폐가 발생하는 경우, 척수 및 종격동 림프절의 생검은 진단에 도움이되며, 광섬유 생검은 종종 음성입니다. 뚜렷한 hilar 또는 종격동 성장이있는 경우, 림프절 생검은 종종 긍정적 인 발견을하며, 방사선 학적으로 원위 폐 조직 만 붕괴되면 긍정적 인 결과를 얻기가 어렵습니다. 유육종증, 결핵 및 곰팡이 감염이 무기폐를 유발할 때, 피하 및 종격동 림프절 생검에서 때때로 긍정적 인 발견이 있습니다. 흉부 외 생검 (간, 뼈, 골수, 말초 림프절)은 때때로 유육종증, 감염성 육아종, 림프종 및 전이성 기관지 폐암과 같은 특정 질병에 대한 진단 지원을 제공 할 수 있습니다.

7. 흉막 삼출 검사 및 흉막 생검 : 무기폐 중 흉막 삼출이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 흉막 삼출액은 무기폐의 방사선 학적 징후를 숨길 수 있습니다. 흉막 삼출액 및 흉막 생검은 악성 병변 및 특정 염증성 병변에 대한 진단 적 가치를 갖는다. 혈액 흉부는 흉상 외상 또는 동맥류 파열에서 볼 수 있으며, 흉막 흉막 삼출은 종양, 폐색전증, 결핵 또는 외상을 나타냅니다.

차별 진단

소엽 간 변위로 쉽게 혼동되는 증상 :

소엽 간 균열은 종종 곡선으로 떨어집니다 : Klebsiella 감염 X 선 증상, 큰 잎 통합, 소엽 침투 및 농양 성능을 가질 수 있으며, 큰 잎 통합은 염증과 삼출물로 인해 윗엽에 주로 위치합니다. 따라서, 소엽 간 균열은 종종 곡선 모양으로 떨어진다. 염증성 침윤은 또한 다른 폐렴에 비해 경계가 뾰족하고 환자의 16 % ~ 50 %가 폐 농양이 형성됩니다.

간엽 위축 : B- 초음파 또는 CT 검출을 말하며, 간엽의 크기가 줄어들고, 간이 줄어들면 전통 의학의 "불룩"에 속하고 현대 의학은 "간경변"으로 특성화되며 국내외 간 이식과 같은 것은 없습니다. 다른 효과적인 치료. 그러나 간 이식은 수술 후 간, 올바른 두 번째 거부, 그리고 세 번째로 기증자와 환자에게 고통과 영구적 인 흉터를 유발할 수있는 올바른 간원을 찾는 것입니다. 관용은 간을 바꿀 돈이 없기 때문에 수많은 환자들이 사망하게했기 때문에 많은 민간 환자들이 수용 할 수있는 간 위축증을 치료하는 간단하고 과학적이며 경제적 인 방법을 찾는 것이 필수적입니다.

폐의 하부 엽 주위의 부분 또는 큰 잎이 흐릿한 그림자 : 검사에서 폐의 하부 엽 주위의 부분 또는 큰 잎이 흐려진 그림자는 엽 폐렴의 x- 레이 결과 인 것으로 나타났습니다.

1.이 질병은 청년과 겨울, 봄, 봄에 발생합니다.

2. 질병이 발병하기 전에 많은 인센티브가 있으며,이 중 약 절반은 호흡기 바이러스 감염과 같은 기존 증상이 있습니다.

3. 갑자기 오한과 고열이 시작됩니다.

4. 기침, 흉통, 호흡 곤란, 녹 및 녹. 심한 환자에게는 충격이 동반 될 수 있습니다.

폐의 물리적 징후. 심한 경우 혈압이 종종 10.5 / 6.5KPa (80 / 50mmHg) 아래로 떨어집니다.

6. 백혈구의 총 수가 증가하고, 호중구가 0.80 이상에 도달했으며, 핵은 독성 입자와 함께 왼쪽으로 이동했습니다.

7. 도말에는 많은 그람 양성 구균이 보입니다.

8. blood, 혈액 배양에는 폐구균 성장이 있습니다.

9. 혈청 학적 검사 양성 (협착 응집 검사, 폐구균 성 캡슐 다당류 항원의 대류 면역 전기 영동 검출).

10. 흉부 X- 선 검사는 균일 한 분절 또는 잎사귀로 큰 패치 밀도를 나타냈다.

혈액 가스 분석 결과, 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 PaO2 및 PaCO2 및 PaCO2가 감소한 것으로 나타났다.

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