가슴 압박 통증

소개 협심증은 관상 동맥으로의 혈액 공급 부족으로 인한 흉부 압박 통증이 몇 분 동안 지속되는 임상 증후군 그룹입니다. 관상 동맥의 혈액 공급과 심근의 혈액 공급 사이에는 모순이 있지만, 관상 동맥의 혈류는 심근 대사의 요구를 충족시킬 수 없으므로 심근의 급성 및 일시적 허혈 및 저산소증, 즉 협심증이 발생합니다. 협심증은 종종 흉골, 주로 흉골의 후방 흉골 또는 앞쪽 부위에 통증으로 나타나고 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔뚝 등으로 방출되어 여러 가지 유형의 협심증을 설명 할 수 있습니다.

원인

가슴의 압통 통증의 원인

협심증의 원리는 여전히 결정적이지 않으며, 그 논란은이 세기의 시작으로 거슬러 올라갑니다. COLBECK80 년 전 심근 허혈의 통증은 심실 벽의 스트레치 (즉, 기계적 가설)에 의해 발생한다고 제안했다 .20 년 후 루이스는 통증이 국소 심근에 의해 방출 된 특정 물질 (즉, 화학적 가설)과 관련이 있다고 믿었다. 이 두 파벌은 수십 년 동안 논의되어 왔으며, 기계적 가설은 협심증을 설명 할 가능성이없는 것으로 보이지만, 화학 가설은 실험에 의해 확인되었습니다. 실험은 심근 허혈 및 저산소증에 의해 생성 된 통증 유발 물질이 아데노신, 락트산, 칼륨 이온, 수소 이온 및 혈장 키닌을 포함 함을 보여 주었다. 심장의 수용체는 주로 교감 신경 종말이며, 내부 장기의 신경 종말의 분포는 주로 작은 관상 동맥의 근위 말단에 분포 된 신체 수용체의 것보다 훨씬 적습니다. 심근 허혈 및 저산소증이 발생하면, 국소 적으로 생성 된 대사성 통증 유발 물질이 이들 수용체를 자극하여 통증의 신경 자극을 유발하고, 1-4 흉부 교감 신경절을 통해 해당 척추 분절로 전달되고, 구 심성 신경을 통해 뇌로 전달된다. 피질은 통증을 유발합니다. 내부 장기로 인한 통증은 척수의 해당 부분에서 척수 신경에 의해 분포 된 피부 영역에 종종 반영되기 때문에 가슴 영역의 통증은 협심증, 주로 후방 흉골 또는 전방 영역에 종종 반영되어 왼쪽 어깨와 왼쪽 팔뚝에 방사됩니다. 그리고 여러 가지 유형의 협심증을 설명 할 수 있습니다.

심장의 기계적 자극은 통증을 유발하지 않지만 심근 허혈 및 저산소증은 통증을 유발합니다. 관상 동맥의 혈액 공급과 심근의 혈액 공급 사이에 모순이있는 경우, 관상 동맥 혈류는 심근 대사의 요구를 충족시킬 수 없어 심근의 급성, 일시적 허혈 및 저산소증, 즉 협심증이 발생합니다.

확인

관련 검사

흉부 흉부 CT 검사

가슴 흉부 압박 통증 검사

발작 증상의 전형적인 특성과 징후에 따르면 나이와 동맥 심장 질환의 소인 (다른 원인으로 인한 협심증 제외)과 병용 된 니트로 글리세린의 완화는 일반적으로 진단을 확립 할 수 있습니다. ECG 검사는 시작 시점에 납 기반 납에서 ST 세그먼트가 눌려지고 T 파가 편평하거나 거꾸로되어 (변이 협심증이 ST- 세그먼트 상승과 연관 됨) 발병 후 몇 분 내에 점차 회복되는 것으로 나타났습니다. ECG에 변화가없는 환자는 스트레스 테스트를 위해 고려 될 수 있습니다. 에피소드가 비정형적인 경우 진단은 니트로 글리세린의 효능 및 발병 시점의 심전도의 변화를 관찰하는 데 달려 있습니다. 아직 진단되지 않은 경우 심전도, ECG로드 테스트 또는 24 시간 홀터의 지속적인 모니터링은 ECG의 긍정적 인 변화 또는로드 테스트와 같은 여러 번 수행 될 수 있습니다. 협심증을 유발할 때 진단 할 수도 있습니다. 진단에 어려움이있는 사람은 방사성 핵종 검사 또는 선택적 관상 동맥 조영술에 사용할 수 있습니다. 외과 적 치료를받는 환자에게는 선택적 관상 동맥 조영술이 필요합니다. 관상 동맥 초음파 조영술은 벽에 병변을 보일 수 있으며 진단에 더 도움이 될 수 있습니다. 관상 동맥 혈관 조영술도 고려 될 수 있습니다.

차별 진단

가슴 압박 통증의 혼란스러운 증상의 증상

(A) 심장 신경증 :이 질환을 앓고있는 환자는 종종 흉통을 호소하지만 짧은 (몇 초) 따끔 거림 또는 더 지속적인 통증 (시간) 동안 환자는 종종 심호흡을하거나 한숨을 쉬는 것을 좋아합니다 호흡. 가슴 통증 부위는 주로 왼쪽 유방의 정점 근처에 있거나 자주 바뀝니다. 증상은 종종 피로 후에 나타납니다. 피로시 가벼운 활동은 편안한 편안함이며 때로는 가슴 통증이나 흉부 압박감없이 무거운 신체 활동을 견딜 수 있습니다. 니트로 글리세린을 함유하는 것은 10 분 이상 지나면 효과가 없거나 "유효"하며, 종종 두근 두근 증상, 피로 및 기타 신경 장애가 동반됩니다.

(B) 급성 심근 경색 :이 질환의 통증은 협심증과 비슷하지만, 성격이 더 강하고, 지속 시간이 몇 시간이 될 수 있으며, 종종 충격, 부정맥 및 심부전이 동반되며 열, 니트로 글리세린을 함유하면 열을 유발할 수 없습니다 안심하십시오. 심전도에서 경색 부위로 이어지는 ST의 ST 부분이 상승하여 Q 파가 비정상입니다. 실험실 테스트에 따르면 백혈구 수와 혈청 검사에서 크레아틴 포스 포 키나제, 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제, 젖산 탈수소 효소, 미오글로빈, 미오신 경쇄 및 적혈구 침강 속도가 증가한 것으로 나타났습니다.

(C) 증후군 X (증후군 X) :이 질환은 작은 관상 동맥 수축기 기능 장애로 인해 발생하며, 협심증 재발이 주된 성능으로 반복되며 통증은 휴식시에도 발생할 수 있습니다. 발병 시점 또는로드 후 심전도는 심근 허혈, 심근 관류는 결함을 보여줄 수 있고 심 초음파는 세그먼트 벽 운동 이상을 나타낼 수 있습니다. 그러나이 질병은 여성에서 더 흔하고, 관상 동맥 심장 질환의 위험 요소는 분명하지 않으며, 통증 증상은 전형적이지 않으며, 관상 동맥 조영술은 음성이며, 좌심실은 비대하지 않으며, 인체 공학적 검사는 음성이며, 치료 반응은 불안정하고 예후는 양호합니다. 심장병은 협심증과 다릅니다.

(4) 다른 질병으로 인한 협심증 : 심한 대동맥 협착 또는 역류, 류마티스 열 또는 기타 원인으로 인한 관상 동맥염, 매 독성 대 동맥염으로 인한 관상 동맥 협착 또는 폐색, 비대성 심근 병증, 선천성 다른 임상 증상에 따라 관상 동맥 기형 및 기타 협심증이 발생합니다.

(5) 늑간 신경통 :이 질환의 통증은 종종 늑간 공간에 1 ~ 2 개의 공간이 필요하지만 반드시 앞 가슴에만 국한되는 것은 아니며 발작, 기침, 강제 호흡 및 신체의 회전은 통증을 악화시킬 수 있고, 신경 경로를 따라 부드러움이 있으며, 팔을 들어 올리는 동안 국소 통증이 있으므로 협심증과 다릅니다.

또한 비정형 협심증은 식도 병변, 가래, 궤양 질환, 장 질환 및 자궁 경부 척추 증으로 인한 흉부 및 복부 통증과 구별되어야합니다.

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